急性前庭综合征患者脑梗死的临床特征及相关因素分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0409

摘要/Abstract

摘要： 背景急性脑梗死是急性前庭综合征中较为危重的疾病。急性前庭综合征患者起病急，症状重，CT诊断急性脑梗死的灵敏度低，而核磁共振检查又不易立即实施，这使得表现为急性前庭综合征的急性脑梗死诊断具有一定挑战性，因此有必要探究适用于急性前庭综合征患者的检查和评价方法。目的分析急性前庭综合征患者中急性脑梗死发生的相关危险因素，为急性前庭综合征中急性脑梗死的诊断提供借鉴，争取急性脑梗死患者的黄金治疗时间。方法收集2021年4月—2022年7月就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科急性前庭综合征患者102例，录入相关临床体征，以核磁共振检查结果作为脑梗死诊断的金标准，分为脑梗死组（16例）与非脑梗死组（86例），对比两组患者临床特点，采用单因素和多因素Logistic回归分析探究急性前庭综合征中脑梗死发生的相关影响因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价相关影响因素对脑梗死的预测价值。结果脑梗死组患者吸烟史、饮酒史、头脉冲试验-眼震-眼位偏斜试验（HINTS）阳性比例、ABCD2评分均高于非脑梗死组（P<0.05）。单因素Logistic回归分析显示HINTS阳性、ABCD2评分、吸烟史、饮酒史、听力下降是脑梗死发生的影响因素（P<0.05），多因素Logistic回归分析显示HINTS阳性（OR=99.043，95%CI=8.120~1 208.090）和ABCD2评分（OR=2.820，95%CI=1.188~6.696）是脑梗死发生的影响因素（P<0.05）。多指标联合、HINTS阳性、ABCD2评分、吸烟史、饮酒史、听力下降预测脑梗死的ROC曲线下面积（AUC）为0.949、0.874、0.734、0.643、0.649和0.604。结论急性前庭综合征患者中非脑梗死比例较大，其中以前庭神经炎最常见，HINTS阳性和ABCD2评分与急性前庭综合征中脑梗死的发生密切相关。

关键词: 急性持续性头晕, 急性前庭综合征, 脑梗死, 头脉冲试验-眼震-眼位偏斜试验, 危险因素

Abstract:

Background

Acute cerebral infarction is a critical condition in patients with acute vestibular syndrome (AVS). AVS presents suddenly with severe symptoms. The sensitivity of CT in diagnosing acute cerebral infarction is low, and MRI, which is more accurate, is not always immediately available. This makes the diagnosis of acute cerebral infarction presenting as AVS challenging. Therefore, it is necessary to explore suitable examination and evaluation methods for patients with AVS.

Objective

To analyze the risk factors associated with acute cerebral infarction in patients with AVS, in order to provide a reference for the diagnosis of acute cerebral infarction in AVS and to maximize the critical treatment window for these patients.

Methods

A total of 102 patients with AVS admitted to the Department of Neurology, the Fourth Hospital of Harbin Medical University from April 2021 to July 2022 were included in the study. Clinical signs were recorded, and MRI results were used as the gold standard for the diagnosis of cerebral infarction. Patients were divided into the cerebral infarction group (n=16) and non-cerebral infarction group (n=86). The clinical characteristics of the two groups were compared. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to explore factors influencing the occurrence of cerebral infarction in AVS. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted to evaluate the predictive value of these factors.

Results

The proportions of patients with a history of smoking, alcohol consumption, positive Head-Impulse-Nystagmus-Test-of-Skew (HINTS) tests, and higher ABCD2 scores were significantly higher in the cerebral infarction group (P<0.05). Univariate Logistic regression analysis indicated that positive HINTS, ABCD2 scores, history of smoking, alcohol consumption, and hearing loss were factors influencing the occurrence of cerebral infarction. Multivariate analysis showed that positive HINTS (OR=99.043, 95%CI=8.120-1 208.090) and ABCD2 scores (OR=2.820, 95%CI=1.188-6.696) were the influencing factors (P<0.05). The areas under the ROC curve (AUC) for predicting cerebral infarction using combined indicators, positive HINTS, ABCD2 scores, history of smoking, alcohol consumption, and hearing loss were 0.949, 0.874, 0.734, 0.643, 0.649, and 0.604, respectively.

Conclusion

The proportion of non-cerebral infarction is higher in patients with AVS, with vestibular neuritis being the most common. Positive HINTS and ABCD2 scores are closely related to the occurrence of cerebral infarction in patients with AVS.

Key words: Acute persistent dizziness, Acute vestibular syndrome, Brain infarction, Head impulse-nystagmus-test of skew, Risk factors

中图分类号:

R 741.041

张春悦,方力群. 急性前庭综合征患者脑梗死的临床特征及相关因素分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(14): 1678-1684. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0409.
ZHANG Chunyue,FANG Liqun. Clinical Characteristics and Related Factors of Patients with Cerebral Infarction in Acute Vestibular Syndrome[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(14): 1678-1684. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0409.

图/表 4

参考文献 18

[1]	BISDORFFA，BREVERN M，LEMPERT T，et al. Classification of vestibular symptoms：towards an international classification of vestibular disorders[J]. J Vestib Res，2009，19（1-2）：1-13. DOI：10.3233/ves-2009-0343.
[2]	KERBER A K，BROWN L D，LISABETH D，et al. Stroke among patients with dizziness，vertigo，and imbalance in the emergency department：a population-based study[J]. Stroke，2006，37（10）：2484-2487. DOI：10.1161/01.STR.0000240329.48263.0d.
[3]	TARNUTZER A A，BERKOWITZ A L.，ROBINSON K A，et al. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome[J]. CMAJ，2011，183（9）：571-592. DOI：10.1503/cmaj.100174.
[4]	NEWMAN-TORKER D E，KERBER K A，HSIEH Y H，et al. HINTS outperforms ABCD2 to screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness[J]. Acad Emerg Med，2013，20（10）：986-996 （2013）. DOI：10.1111/acem.12223.
[5]	NAOI T，MORITA M，KAWAKAMI T，et al. Ipsiversive ocular torsion，skew deviation，and hearing loss as initial signs of anterior inferior cerebellar artery infarction[J]. Intern Med，2018，57（13）：1925-1927. DOI：10.2169/internalmedicine.0283-17.
[6]	ROTHWELL P M，GILES M F，FLOSSMANN E，et al. A simple score （ABCD） to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack[J]. Lancet，2005，366（9479）：29-36. DOI：10.1016/s0140-6736(05)66702-5.
[7]	JarlsäTer S，Mattsson E. Test of reliability of the Dizziness Handicap Inventory and The Activities-specific Balance Confidence Scale for Use in Sweden[J]. Advances in Physiotherapy，2009，5（3）：137-144. DOI：10.1080/14038190310004385.
[8]	KERBER K A，DARIN B Z，BROWN D L，et al. Stroke risk after nonstroke emergency department dizziness presentations: a population-based cohort study[J]. Ann Neurol，2014，75（6）：899-907. DOI：10.1002/ana.24172.
[9]	KIM H A，LEE H，KIM J. Vertigo due to vascular mechanisms[J]. Semin Neurol，2020（40）：67-75. DOI：10.1055/s-0039-3402737.
[10]	KERBER K A. Acute vestibular syndrome[J]. Semin Neurol，2020，40（1）：59-66. DOI：10.1055/s-0039-3402739.
[11]	KIM H J，LEE S H，PARK J H，et al. Isolated vestibular nuclear infarction: report of two cases and review of the literature[J]. J Neurol，2014，261（1）：121-129. DOI：10.1007/s00415-013-7139-0.
[12]	KATTAH J C，TALKAD A V，WANG D Z，et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging[J]. Stroke，2009，40（11）：3504-3510. DOI：10.1161/strokeaha.109.551234.
[13]	NEWMAN-TOKER D E，MOY E，VALENTE E，et al. Missed diagnosis of stroke in the emergency department: a cross-sectional analysis of a large population-based sample[J]. Diagnosis （Berl），2014，1（2）：155-166. DOI：10.1515/dx-2013-0038.
[14]	TEHRANI A S，KATTAH J，KERBER K A，et al. Diagnosing Stroke in Acute Dizziness and Vertigo: Pitfalls and Pearls[J]. Stroke 2018，49（3）：788-795. DOI：10.1161/strokeaha.117.016979.
[15]	NEWMAN-TOKER D E，DELLA S C C，BLITZ A M. Vertigo and hearing loss[J]. Handb Clin Neurol，2016（136）：905-921. DOI：10.1016/b978-0-444-53486-6.00046-6.
[16]	TEHRANI A S S，KATTAH J，MANTOKOUDS G，et al. Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms[J]. Neurology 2014，83（2）：169-173. DOI：10.1212/wnl.0000000000000573.
[17]	AKOGLU E U，AKOGLU H，OZTURK T C，et al. Predictors of false negative diffusion-weighted MRI in clinically suspected central cause of vertigo[J]. Am J Emerg Med 2018，36（4）：615-619. DOI：10.1016/j.ajem.2017.09.038.
[18]	KERBER K A，WILLIAM J M，BROWN D L，et al. Stroke risk stratification in acute dizziness presentations：A prospective imaging-based study[J]. Neurology，2015，85（21）：1869-1878. DOI：10.1212/wnl.0000000000002141.

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	HINTS阳性[例（%）]	脑血管病危险因素[例（%）]
组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	HINTS阳性[例（%）]	脑血管病史	冠心病史	吸烟史	饮酒史	高脂血症
脑梗死组	16	11/5	60.8±9.5	14（87.5）	5（31.2）	5（31.2）	7（43.8）	7（43.8）	6（37.5）
非脑梗死组	86	39/47	57.2±12.2	11（12.8）	13（15.1）	18（20.9）	13（15.1）	12（14.0）	15（17.4）
检验统计量值		2.094^b	1.350^a	36.757^b	1.434^b	0.338^b	5.318^b	6.058^b	2.206^b
P值		0.148	0.189	<0.001	0.231	0.561	0.021	0.014	0.137
组别	ABCD2评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	新发听力下降[例（%）]	眩晕相关症状[例（%）]
组别	ABCD2评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	新发听力下降[例（%）]	视物旋转	走路不稳	恶心呕吐	既往眩晕史
脑梗死组	2.00（1.00，3.00）	5（31.2）	10（62.5）	16（100.0）	12（75.0）	3（18.8）
非脑梗死组	1.00（0，2.00）	9（10.5）	51（59.3）	86（100.0）	60（69.8）	39（45.3）
检验统计量值	1 010.000^c	3.323^b	0^b	48.039^b	0.015^b	2.919^b
P值	0.002	0.068	1	NA	0.902	0.088

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	HINTS阳性[例（%）]	脑血管病危险因素[例（%）]
组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	HINTS阳性[例（%）]	脑血管病史	冠心病史	吸烟史	饮酒史	高脂血症
脑梗死组	16	11/5	60.8±9.5	14（87.5）	5（31.2）	5（31.2）	7（43.8）	7（43.8）	6（37.5）
非脑梗死组	86	39/47	57.2±12.2	11（12.8）	13（15.1）	18（20.9）	13（15.1）	12（14.0）	15（17.4）
检验统计量值		2.094^b	1.350^a	36.757^b	1.434^b	0.338^b	5.318^b	6.058^b	2.206^b
P值		0.148	0.189	<0.001	0.231	0.561	0.021	0.014	0.137
组别	ABCD2评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	新发听力下降[例（%）]	眩晕相关症状[例（%）]
组别	ABCD2评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	新发听力下降[例（%）]	视物旋转	走路不稳	恶心呕吐	既往眩晕史
脑梗死组	2.00（1.00，3.00）	5（31.2）	10（62.5）	16（100.0）	12（75.0）	3（18.8）
非脑梗死组	1.00（0，2.00）	9（10.5）	51（59.3）	86（100.0）	60（69.8）	39（45.3）
检验统计量值	1 010.000^c	3.323^b	0^b	48.039^b	0.015^b	2.919^b
P值	0.002	0.068	1	NA	0.902	0.088

变量	β	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
性别（以女性为参照）
男性	0.975	0.581	1.678	0.093	2.651（0.884~9.018）
年龄（以<60岁为参照）
≥60岁	0.438	0.549	0.798	0.425	1.549（0.530~4.699）
听力下降（以无为参照）
有	1.358	0.644	2.108	0.035	3.889（1.041~13.608）
脑血管病史（以无为参照）
有	0.937	0.618	1.517	0.129	2.552（0.711~8.357）
冠心病史（以无为参照）
有	0.541	0.601	0.900	0.368	1.717（0.490~5.400）
吸烟史（以无为参照）
有	1.474	0.587	2.511	0.012	4.368（1.354~13.933）
饮酒史（以无为参照）
有	1.568	0.592	2.647	0.008	4.796（1.475~15.490）
高脂血症（以无为参照）
有	1.044	0.589	1.771	0.077	2.840（0.856~8.933）
视物旋转（以无为参照）
有	0.134	0.561	0.239	0.811	1.144（0.388~3.629）
恶心呕吐（以无为参照）
有	0.262	0.623	0.421	0.674	1.300（0.409~4.989）
既往眩晕史（以无为参照）
有	-1.280	0.676	-1.893	0.058	0.278（0.061~0.937）
ABCD2	0.834	0.275	3.036	0.002	2.303（1.400~4.162）
HINTS（以阴性为参照）
阳性	3.866	0.822	4.703	<0.001	47.727（11.437~332.240）

变量	β	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
性别（以女性为参照）
男性	0.975	0.581	1.678	0.093	2.651（0.884~9.018）
年龄（以<60岁为参照）
≥60岁	0.438	0.549	0.798	0.425	1.549（0.530~4.699）
听力下降（以无为参照）
有	1.358	0.644	2.108	0.035	3.889（1.041~13.608）
脑血管病史（以无为参照）
有	0.937	0.618	1.517	0.129	2.552（0.711~8.357）
冠心病史（以无为参照）
有	0.541	0.601	0.900	0.368	1.717（0.490~5.400）
吸烟史（以无为参照）
有	1.474	0.587	2.511	0.012	4.368（1.354~13.933）
饮酒史（以无为参照）
有	1.568	0.592	2.647	0.008	4.796（1.475~15.490）
高脂血症（以无为参照）
有	1.044	0.589	1.771	0.077	2.840（0.856~8.933）
视物旋转（以无为参照）
有	0.134	0.561	0.239	0.811	1.144（0.388~3.629）
恶心呕吐（以无为参照）
有	0.262	0.623	0.421	0.674	1.300（0.409~4.989）
既往眩晕史（以无为参照）
有	-1.280	0.676	-1.893	0.058	0.278（0.061~0.937）
ABCD2	0.834	0.275	3.036	0.002	2.303（1.400~4.162）
HINTS（以阴性为参照）
阳性	3.866	0.822	4.703	<0.001	47.727（11.437~332.240）

变量	β	SE	Wals χ²值	P值	OR（95%CI）
截距	-7.002	1.923	-3.641	<0.001	0.001（0~0.039）
HINTS（以阴性为参照）
阳性	4.596	1.276	3.601	<0.001	99.043（8.120~1 208.090）
ABCD2	1.037	0.441	2.350	0.019	2.820（1.188~6.696）
吸烟史（以无为参照）
有	2.229	1.142	1.951	0.051	9.287（0.99~87.105）
饮酒史（以无为参照）
有	-0.716	1.284	0.557	0.577	0.489（0.039~6.062）
听力下降（以无为参照）
有	1.469	1.280	1.148	0.251	4.345（0.354~53.390）