2023年美国预防临床服务指南工作组《成年人抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》解读

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0876

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (15): 1789-1796.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0876

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2023年美国预防临床服务指南工作组《成年人抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》解读

曾欣¹, 雷玉¹, 彭涛¹, 李佳穗¹, 沈静¹, 廖晓阳², 邹川¹^,²^,^*()

1．611130　四川省成都市第五人民医院全科医学科
2．610041　四川省成都市，四川大学华西医院全科医学中心

收稿日期:2023-12-11 修回日期:2024-01-11 出版日期:2024-05-20 发布日期:2024-02-28
通讯作者: 邹川
作者贡献：廖晓阳、邹川进行文章的构思与设计，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理；曾欣、邹川负责研究的实施与可行性分析，文献收集及整理，撰写论文，进行论文的修订；雷玉、彭涛、李佳穗、沈静负责文献收集与整理、撰写论文。
基金资助:
四川省科学技术项目(2023YFS0027); 四川省卫生健康委员会课题(川干研2024-108); 成都市医学科研课题(2021062)

Interpretation of Screening for Depression and Suicide Risk in Adults of U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement 2023

ZENG Xin¹, LEI Yu¹, PENG Tao¹, LI Jiasui¹, SHEN Jing¹, LIAO Xiaoyang², ZOU Chuan¹^,²^,^*()

1. Department of General Practice, Chengdu Fifth People's Hospital, Chengdu 611130, China
2. General Practice Medical Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

Received:2023-12-11 Revised:2024-01-11 Published:2024-05-20 Online:2024-02-28
Contact: ZOU Chuan

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摘要/Abstract

摘要： 成年人抑郁症和自杀已成为我国乃至全球重要的公共卫生问题，给患者及社会带来了沉重的疾病负担。2023年美国预防临床服务指南工作组在JAMA上发表了《成年人抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》（以下简称USPSTF推荐），并发布了最新证据报告和系统评价结果，认为应对成年人进行抑郁症筛查，包括孕妇、产妇及老年人，但目前自杀筛查的风险与获益证据不充分，无法确定筛查的利弊。本文结合USPSTF推荐和国内外研究现状，从成年人抑郁症和自杀的流行病学、危险因素、早期筛查工具及利弊、治疗和干预、推荐对全科指导价值等方面进行了概述。

关键词: 抑郁症, 自杀, 筛查, 成年人, 声明, 美国预防临床服务指南工作组

Abstract:

Depression and suicide in adults have become significant public health issues in China and globally, imposing a heavy burden on patients and society. In 2023, the United States Preventive Services Task Force (USPSTF) published a recommendation statement on Screening for Depression and Suicide Risk in Adults in JAMA. The statement suggested screening for depression in adults, including pregnant and postpartum individuals, as well as the elderly. However, the evidence regarding the risks and benefits of suicide screening is insufficient, making it challenging to determine its overall impact. This article provides an overview of adult depression and suicide, including epidemiology, risk factors, early screening tools, pros and cons, treatments and interventions, and the guidance value of the USPSTF statement for general practitioners, combining insights from the USPSTF statement and current research both domestically and internationally.

Key words: Depression, Suicide, Screening, Adult, Statement, United States Preventive Services Task Force

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ZENG Xin,LEI Yu,PENG Tao, et al. Interpretation of Screening for Depression and Suicide Risk in Adults of U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement 2023[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(15): 1789-1796. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0876.

图/表 4

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人群	推荐	等级
成年人，包括孕妇、产妇及老年人（≥65岁）	USPSTF推荐对成年人进行抑郁症筛查，包括孕妇、产妇以及老年人	B
成年人，包括孕妇、产妇及老年人（≥65岁）	USPSTF认为当前证据不足以评估成年人自杀风险筛查的利弊，包括孕妇、产妇及老年人	I

人群	推荐	等级
成年人，包括孕妇、产妇及老年人（≥65岁）	USPSTF推荐对成年人进行抑郁症筛查，包括孕妇、产妇以及老年人	B
成年人，包括孕妇、产妇及老年人（≥65岁）	USPSTF认为当前证据不足以评估成年人自杀风险筛查的利弊，包括孕妇、产妇及老年人	I

基本原理	人群
基本原理	成年人	孕妇、产妇	老年人
检测	令人信服的证据表明，抑郁症筛查工具可以准确识别抑郁症	令人信服的证据表明，抑郁症筛查工具可以准确识别抑郁症	充分证据表明，抑郁症筛查工具可以准确识别抑郁症
早期发现和干预的获益	·充分证据表明，在初级保健或类似环境中开展抑郁症筛查项目可以带来中等程度的健康结局改善 ·令人信服的证据表明，对抑郁症的治疗（如心理治疗或药物治疗）可以带来中等程度的健康结局改善	·充分证据表明，在初级保健或类似环境中开展抑郁症筛查项目可以带来中等程度的健康结局改善 ·充分证据表明，心理治疗抑郁症可以带来中等程度的健康结局改善 ·孕产妇药物治疗的证据不充分	·充分证据表明，在初级保健或类似环境中开展抑郁症筛查项目可以带来中等程度的健康结局改善 ·令人信服的证据表明，心理治疗干预抑郁症可以带来中等程度的健康结局改善 ·充分证据表明，药物治疗抑郁症可以带来中等程度的健康结局改善
早期发现和干预的危害	·关于抑郁症筛查危害的直接证据不足 ·充分的证据表明心理治疗的危害程度很小，基于使用筛查工具的危害性小，心理治疗副作用的证据有限以及心理治疗干预的非侵入性（当直接证据有限、缺乏或仅限于特定人群或临床情况时，USPSTF可能会对获益或危害的程度设定概念性的上限或下限） ·充分证据表明，药物治疗的危害可能不会超过中等程度	·关于抑郁症筛查危害的直接证据不足 ·充分的证据表明心理治疗的危害程度很小，基于使用筛查工具的危害性小，心理治疗副作用的证据有限以及心理治疗干预的非侵入性（当直接证据有限、缺乏或仅限于特定人群或临床情况时，USPSTF可能会对获益或危害的程度设定概念性的上限或下限） ·有关孕产妇接受药物治疗的危害证据不足	·关于抑郁症筛查危害的直接证据不足 ·充分的证据表明心理治疗的危害程度很小，基于使用筛查工具的危害性小，心理治疗副作用的证据有限以及心理治疗干预的非侵入性（当直接证据有限、缺乏或仅限于特定人群或临床情况时，USPSTF可能会对获益或危害的程度设定概念性的上限或下限） ·充分证据表明，药物治疗的危害可能不会超过中等程度
USPSTF评估	抑郁症筛查具有中等净收益，把握度中等	抑郁症筛查具有中等净收益，把握度中等	抑郁症筛查具有中等净收益，把握度中等

基本原理	人群
基本原理	成年人	孕妇、产妇	老年人
检测	令人信服的证据表明，抑郁症筛查工具可以准确识别抑郁症	令人信服的证据表明，抑郁症筛查工具可以准确识别抑郁症	充分证据表明，抑郁症筛查工具可以准确识别抑郁症
早期发现和干预的获益	·充分证据表明，在初级保健或类似环境中开展抑郁症筛查项目可以带来中等程度的健康结局改善 ·令人信服的证据表明，对抑郁症的治疗（如心理治疗或药物治疗）可以带来中等程度的健康结局改善	·充分证据表明，在初级保健或类似环境中开展抑郁症筛查项目可以带来中等程度的健康结局改善 ·充分证据表明，心理治疗抑郁症可以带来中等程度的健康结局改善 ·孕产妇药物治疗的证据不充分	·充分证据表明，在初级保健或类似环境中开展抑郁症筛查项目可以带来中等程度的健康结局改善 ·令人信服的证据表明，心理治疗干预抑郁症可以带来中等程度的健康结局改善 ·充分证据表明，药物治疗抑郁症可以带来中等程度的健康结局改善
早期发现和干预的危害	·关于抑郁症筛查危害的直接证据不足 ·充分的证据表明心理治疗的危害程度很小，基于使用筛查工具的危害性小，心理治疗副作用的证据有限以及心理治疗干预的非侵入性（当直接证据有限、缺乏或仅限于特定人群或临床情况时，USPSTF可能会对获益或危害的程度设定概念性的上限或下限） ·充分证据表明，药物治疗的危害可能不会超过中等程度	·关于抑郁症筛查危害的直接证据不足 ·充分的证据表明心理治疗的危害程度很小，基于使用筛查工具的危害性小，心理治疗副作用的证据有限以及心理治疗干预的非侵入性（当直接证据有限、缺乏或仅限于特定人群或临床情况时，USPSTF可能会对获益或危害的程度设定概念性的上限或下限） ·有关孕产妇接受药物治疗的危害证据不足	·关于抑郁症筛查危害的直接证据不足 ·充分的证据表明心理治疗的危害程度很小，基于使用筛查工具的危害性小，心理治疗副作用的证据有限以及心理治疗干预的非侵入性（当直接证据有限、缺乏或仅限于特定人群或临床情况时，USPSTF可能会对获益或危害的程度设定概念性的上限或下限） ·充分证据表明，药物治疗的危害可能不会超过中等程度
USPSTF评估	抑郁症筛查具有中等净收益，把握度中等	抑郁症筛查具有中等净收益，把握度中等	抑郁症筛查具有中等净收益，把握度中等

基本原理	成年人（孕妇、产妇及老年人）
检测	成年人（孕妇、产妇及老年人）自杀风险筛查工具准确性的证据不充分。有关自杀风险筛查工具信效度的证据极少。没有任何筛查工具在超过单个研究中进行评价
早期发现和干预的获益	·关于自杀风险筛查对接受筛查者与未接受筛查者的健康结局获益，证据不充分；仅有一项研究提供了证据 ·关于自杀风险干预（即心理治疗或药物治疗）对改善成年人（包括孕妇、产妇及老年人）健康结局有效性的证据不足。研究报告中健康结局事件（自杀死亡）很少，因此无法确定其益处
早期发现和干预的危害	·没有充足的证据评估成年人（包括孕妇、产妇及老年人）自杀风险筛查的潜在危害 ·没有充足的证据评估心理和药物疗法对成年人（包括孕妇、产妇及老年人）自杀风险干预的潜在危害
USPSTF评估	在初级保健中对成年人（包括孕妇、产妇及老年人）进行自杀风险筛查的获益和危害的证据不足，无法评估利弊

2023年美国预防临床服务指南工作组《成年人抑郁症和自杀风险筛查推荐声明》解读

Interpretation of Screening for Depression and Suicide Risk in Adults of U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement 2023

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量表	性质	优点	严重程度（分）	灵敏度	特异度	适用人群
PHQ-2	自评	简单迅速、易于使用	无：≤2，有：3~6	0.91	0.67	所有人群
PHQ-9	自评	简单易操作	无：≤4，轻度：5~9，中度：10~19，重度：≥20	0.85	0.85	所有人群
CES-D	自评	操作简便、应用广泛	无：≤9，轻度：10~19，中度：20~29，重度：≥30	0.81~0.90	0.83~0.88	普通人群流调
GDS-15	自评	简单快速、高度适应性	无：≤4，轻度：5~8，中度：9~11，重度：≥11	0.94	0.81	老年人
EPDS	自评	简洁易懂、操作方便	无：≤9，轻度：10~12，中度：13~15，重度：≥16	0.79~0.90	0.79~0.88	孕妇、产妇

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