图像引导的光动力治疗改善老年重度梗阻食管癌患者营养状况的研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0188

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (30): 3780-3784.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0188

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图像引导的光动力治疗改善老年重度梗阻食管癌患者营养状况的研究

张明¹^,^*(), 许静¹, 孙振华¹^,², 赵文浩¹, 马樱倩¹, 张建桥¹, 沈海萍¹

1．050051　河北省石家庄市，河北省人民医院肿瘤科
2．063000　河北省唐山市，华北理工大学研究生院

收稿日期:2023-03-11 修回日期:2023-05-10 出版日期:2023-10-20 发布日期:2023-05-26
通讯作者: 张明
作者贡献：张明提出研究思路，并负责设计研究方案，同时进行论文起草和撰写等工作，并负责论文最终版本的修订，对论文负责；许静、孙振华、赵文浩负责患者的管理、随访及数据收集等工作；马樱倩、张建桥负责数据的统计分析以及图表的绘制等工作；沈海萍负责文章的质量控制与审查。
基金资助:
河北省科技厅重点资助项目(20377777D); 河北省2021年度政府资助优秀人才项目(NO：43); 河北省中医药管理局中医药科研计划项目(2022122)

Improvement of Nutritional Status of Elderly Patients with Severe Obstruction Esophageal Carcinoma by Image-guided Photodynamic Therapy

ZHANG Ming¹^,^*(), XU Jing¹, SUN Zhenhua¹^,², ZHAO Wenhao¹, MA Yingqian¹, ZHANG Jianqiao¹, SHEN Haiping¹

1. Department of Oncology, Hebei General Hospital, Shijiazhuang 050051, China
2. Graduate School of North China University of Science and Technology, Tangshan 063000, China

Received:2023-03-11 Revised:2023-05-10 Published:2023-10-20 Online:2023-05-26
Contact: ZHANG Ming

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摘要/Abstract

摘要： 背景食管癌是具有侵袭性的胃肠道癌症之一，晚期食管癌主要与吞咽困难有关。对于重度梗阻的老年食管癌患者，因其多合并基础性疾病，不能耐受麻醉及有创治疗，而短期内吞咽困难无法改善会严重影响患者的营养状况、生活质量及预后。目的探索局部麻醉下图像引导的光动力治疗（IGPDT）短期改善老年重度梗阻食管癌患者梗阻及营养状况的安全性及有效性。方法本研究为前瞻性、单臂、自身对照研究，选取2020年3月—2021年12月在河北省人民医院进行IGPDT的24例老年重度梗阻食管癌患者。治疗前通过内镜确定病变上界并用金属组织夹标记，通过CT三维重建及造影确定病变下界，激光治疗光纤在X线透视引导下送达病变部位进行治疗。术前及术后1周、1个月评估患者Stooler吞咽困难评分。术前及术后2个月通过营养风险筛查2002（NRS 2002）评分、血红蛋白、BMI、白蛋白、前白蛋白变化评估患者营养状态，采用吞咽生活质量量表（SWAL-QOL）评价患者生存质量。结果患者术后1个月疗效评价均达部分缓解（PR）。患者术后1周、1个月Stooler吞咽困难评分均较术前降低（P<0.001）。患者术后2个月BMI、白蛋白、前白蛋白水平较术前升高（P<0.05）。患者术后2个月SWAL-QOL心理负担、食欲、进食时间、进食恐惧、吞咽症状的评分及总分均较术前升高（P<0.05）。92%（22/24）的患者出现1~2级的轻度发热，多数患者可自行缓解；83%（20/24）的患者食管治疗部位在术后1~2 d出现1~2级疼痛但可自行缓解。治疗过程中所有患者未发生食管瘘，也未发生3级及以上的严重不良反应。结论 IGPDT操作简便，安全性好，可短期内改善患者的营养状况，作为内镜无法通过的重度梗阻性老年食管癌患者光动力治疗的新方法。

关键词: 食管肿瘤, 光化学疗法, 吞咽障碍, 图像引导, 营养, 老年人

Abstract:

Background

Esophageal cancer is one of the most aggressive gastrointestinal tumors. Advanced esophageal carcinoma is mainly associated with dysphagia. Most elderly patients with severe obstruction esophageal carcinomacannot tolerate anesthesia and invasive treatment due to comorbidities, while the failure to improve dysphagia in the short term will seriously affect the nutritional status, life quality and prognosis of patients.

Objective

To explore the safety and efficacy of image-guided photodynamic therapy (IGPDT) under local anesthesia for short-term improvement of obstruction and nutritional status in elderly patients with severe obstruction esophageal carcinoma.

Methods

A total of 24 elderly patients with severe obstruction esophageal carcinoma admitted to Hebei General Hospital from March 2020 to December 2021 were selected for IGPDT in the prospective, single-arm, self-control study. The upper boundary of the lesion was located by endoscopy and marked with metal tissue clips, the lower boundary of the lesion was located by CT and esophagography before treatment. During the treatment, the fiber of laser treatment was delivered to the lesion site under the guidance of X-ray fluoroscopy during treatment. The Stooler dysphagia score was evaluated before, 1 week and 1 month after operation. The nutritional status of patients was evaluated by nutritional risk screening 2002 (NRS 2002) score, hemoglobin, BMI, albumin and prealbumin before and 2 months after operation. The swallowing quality of life scale (SWAL-QOL) was used to evaluate the quality of life in patients.

Results

All patients achieved partial response (PR) at 1 month postoperative efficacy evaluation. The Stooler dysphagia scores at 1 week and 1 month after IGPDT were significantly lower than that before operation (P<0.001). BMI, albumin and prealbumin at 2 months after operation were significantly increased than that before operation (P<0.05). The total score and scores of different dimensions in SWAL-QOL at 2 months after operation were significantly higher than those before operation, including psychological burden, appetite, eating time, fear of eating and swallowing symptoms (P<0.05). 92% (22/24) of the patients presented with grade 1-2 mild fever, and most of them could be relieved on their own. 83% (20/24) of the patients presented with grade 1-2 pain at the site of operation at 1-2 days after surgery but could be relieved by themselves. No esophageal fistula occurred in all patients during the operation, and no serious adverse effects of grade 3 or above occurred.

Conclusion

IGPDT has the advantages of easy operation, excellent efficacy and safety, and short-term improvement of nutritional status in patients, which can be used as a novel photodynamic therapy for patients with severe obstruction esophageal carcinoma cannot be passed by endoscopy.

Key words: Esophageal neoplasms, Photochemotherapy, Deglutition disorders, Image-guided, Nutrition, Aged

张明,许静,孙振华,等. 图像引导的光动力治疗改善老年重度梗阻食管癌患者营养状况的研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3780-3784. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0188.
ZHANG Ming,XU Jing,SUN Zhenhua, et al. Improvement of Nutritional Status of Elderly Patients with Severe Obstruction Esophageal Carcinoma by Image-guided Photodynamic Therapy[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(30): 3780-3784. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0188.

图/表 6

图1 IGPDT术前评估及准备注：A为图像引导的光动力治疗（IGPDT）术前，将金属组织夹标记于食管狭窄上缘上方1 cm处；B为碘油食管造影图像，提示食管重度狭窄，碘油难以通过；C为胸部三维重建图像，测量病灶长度；D为胸部CT增强扫描图像，测量肿瘤和食管壁厚度。

Figure 1 Preoperative evaluation and preparation before IGPDT

图2 IGPDT后1周纤维胃镜显示狭窄部位通畅，并可见大量坏死组织注：A~D的位置顺序为食管头端至足端。

Figure 2 Passable stenosis with a large amount of necrotic tissue showed by fibreoptic gastroscopy 1 week after IGPDT

图3 IGPDT后1个月胃镜显示可顺利通过狭窄部位，食管黏膜修复注：图片顺序由左到右为食管头端至足端。

Figure 3 Passable stenosis with repaired esophageal mucosashowed by fibreoptic gastroscopy 1 month after IGPDT

表1 患者术前、术后2个月营养指标比较（±s，n=24）

Table 1 Comparison of nutritional parameters of patients before and 2 months after operation

时间	NRS 2002评分（分）	BMI（kg/m²）	白蛋白（g/L）	前白蛋白（mg/L）	血红蛋白（g/L）
术前	5.05±1.10	20.81±2.29	35.89±4.05	165.35±48.85	111.90±16.62
术后2个月	4.70±0.80	21.62±1.97	37.08±3.66	183.80±59.92	110.35±17.36
t_配对值	1.377	-2.729	-2.996	-3.213	0.555
P值	0.185	0.013	0.007	0.005	0.586

表2 患者术前、术后2个月SWAL-QOL各维度评分比较（±s，分，n=24）

Table 2 Comparison of scores of different dimensions in SWAL-QOL before and 2 months after operation

时间	心理负担	食欲	进食时间	食物选择	语言交流	进食恐惧	心理健康	社会交往	睡眠	疲劳	吞咽症状	总分
术前	2.70±0.98	5.30±1.69	3.05±1.00	2.90±1.07	8.05±1.85	11.65±2.13	8.25±1.16	11.25±1.62	8.00±1.38	9.30±1.53	55.20±6.36	125.65±10.10
术后2个月	3.85±1.50	6.75±2.36	3.85±1.31	3.20±1.36	8.25±1.62	13.00±2.32	8.50±1.50	12.45±2.04	8.30±0.92	8.90±1.21	57.65±6.56	134.70±11.06
t_配对值	-3.708	-2.570	-3.387	-1.831	0.777	-2.189	-0.546	-1.955	-1.031	1.566	-2.735	-5.826
P值	0.001	0.019	0.003	0.083	0.447	0.041	0.592	0.065	0.316	0.134	0.013	<0.001

表3 IGPDT相关不良反应发生情况（n=24）

Table 3 Incidence of adverse reactions related to IGPDT

事件	分级（例）			合计〔例（%）〕
事件	1级	2级	3级	合计〔例（%）〕
发热	18	4	0	22（92）
恶心	13	2	0	15（63）
呕吐	3	1	0	4（17）
食管疼痛	18	2	0	20（83）
食管瘘	0	0	0	0
皮肤光毒性	0	0	0	0

参考文献 18

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图像引导的光动力治疗改善老年重度梗阻食管癌患者营养状况的研究

Improvement of Nutritional Status of Elderly Patients with Severe Obstruction Esophageal Carcinoma by Image-guided Photodynamic Therapy

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