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1. 儿童肿瘤患者照顾者健康素养与互联网健康信息搜索的关系研究
苏军, 王佳敏, 孙晓杰
中国全科医学    2025, 28 (10): 1207-1212.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0814
摘要227)   HTML3)    PDF(pc) (1513KB)(63)    收藏
背景

肿瘤是儿童死亡的第二大原因。儿童肿瘤患者照顾者的健康素养水平不仅影响其互联网健康信息搜索的能力,还对患儿的健康结局有一定的影响,较少有研究探讨儿童肿瘤患者照顾者健康素养与互联网健康信息搜索的关系。

目的

探究儿童肿瘤患者照顾者健康素养与互联网健康信息搜索的关系,并分析影响照顾者互联网健康信息搜索的因素。

方法

于2021年5—8月在山东省三家医院采用目的抽样、2022年6—8月通过深圳市恒晖公益基金会在广东省采用整群抽样和滚雪球抽样法选取424名儿童肿瘤患者照顾者为研究对象。采用基本特征调查表、健康素养问卷进行调查,通过照顾者的主观回答确认是否进行互联网健康信息搜索。采用点二列相关分析检验儿童肿瘤患者照顾者健康素养与互联网健康信息搜索的相关性;采用二元Logistic回归(基于最大似然估计的向前逐步回归)分析儿童肿瘤患者照顾者互联网健康信息搜索的影响因素。

结果

儿童肿瘤患者照顾者健康素养在"感受到医务保健人员的理解和支持""对健康信息的评估""与医务保健人员积极互动的能力""足够了解健康信息并知道该怎么去做"4个维度的得分分别为(2.60±0.30)(2.76±0.34)(3.91±0.32)(4.07±0.30)分;高健康素养比例分别为56.13%、63.21%、62.97%、35.61%;"感受到医务保健人员的理解和支持"维度得分与互联网健康信息搜索呈负相关(r=-0.161,P<0.01),"足够了解健康信息并知道该怎么去做"维度得分与互联网健康信息搜索呈正相关(P<0.05)。受教育程度为初中、高中/中专、大学/大专及以上,独生子女家庭,"对健康信息的评估""与医务保健人员积极互动的能力"是照顾者进行互联网健康信息搜索的促进因素(P<0.05);"感受到医务保健人员的理解和支持"是照顾者进行互联网健康信息搜索的阻碍因素(P<0.05)。

结论

大多数儿童肿瘤患者照顾者会进行互联网健康信息搜索,受教育程度较高、独生子女家庭、对健康信息评估能力较强、与医务保健人员保持积极互动、很少感受到医务保健人员理解和支持能够促进儿童肿瘤患者照顾者互联网健康信息搜索行为的发生。政府及相关部门要针对儿童肿瘤患者照顾者积极开展健康教育行动,提高其健康素养水平和使用互联网搜索健康信息的能力。

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2. 单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对原发性非病毒性肝细胞癌患者预后的影响:一项回顾性队列研究
娄贤哲, 苗同国, 张仕雅, 马冬, 南月敏
中国全科医学    2025, 28 (09): 1092-1099.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0855
摘要226)   HTML24)    PDF(pc) (1748KB)(51)    收藏
背景

原发性非病毒性肝细胞癌(NBNC-HCC)的发病率持续增加,脂质代谢异常伴随炎症是NBNC-HCC发生的主要原因之一,炎性指标的检测和评估可能是预测NBNC-HCC预后的重要方法。

目的

本研究探讨单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR)预测NBNC-HCC患者的预后价值。

方法

收集2013年1月—2020年2月在河北医科大学第三医院被诊断为NBNC-HCC的患者119例,收集患者的基线资料和实验室检查结果。将患者依据MHR值四分位数分为Q1(MHR<0.33,n=28)、Q2(0.33≤MHR<0.66,n=31)、Q3(0.66≤MHR<1.59,n=30)、Q4(MHR≥1.59,n=30)组。对患者进行定期随访,记录患者的生存状态、死亡时间等资料,主要观察终点为NBNC-HCC患者的总生存期(OS)。绘制限制性立方样图(RCS)评估入院时MHR与患者死亡的相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析入院时MHR对NBNC-HCC患者36个月预后的预测价值。采用Cox比例风险模型和BP神经网络模型分析NBNC-HCC患者的独立危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制NBNC-HCC患者预后的生存曲线并进行Log-rank检验。

结果

Q1~Q4组患者糖尿病、接受手术比例、巴塞罗那分期(BCLC分期)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、C反应蛋白(CRP)、谷氨酰转肽酶(γ-GT)、胆碱酯酶(CHE)、尿素(UREA)、肌酐(Scr)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、单核细胞计数(MONO)、中性粒细胞计数(NEUT)、白蛋白-胆红素评分(ALBI评分)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。绘制MHR、MONO、HDL-C预测NBNC-HCC患者预后的ROC曲线,结果显示MHR(AUC=0.822,95%CI=0.742~0.903,P<0.05)对患者预后的预测作用优于MONO(AUC=0.723,95%CI=0.618~0.828)(Z=4.34,P<0.05)和HDL-C(AUC=0.216,95%CI=0.119~0.313)(Z=2.088,P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示BCLC分期B~D期、CRP和MHR是NBNC-HCC患者全因死亡的独立危险因素(P<0.05)。调整高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、ALT、AST后,Q2(OR=1.926,95%CI=1.005~3.689,P=0.015)、Q3(OR=3.418,95%CI=1.774~6.586,P<0.05)、Q4组(OR=7.677,95%CI=3.773~15.621,P<0.05)是患者死亡的危险因素。RCS结果显示,入院时MHR与NBNC-HCC患者预后的死亡风险存在非线性剂量-反应关系(P总趋势<0.001,P非线性<0.001),当入院时MHR>0.67时,HR>1,入院时MHR为NBNC-HCC患者死亡的危险因素(P<0.05)。BP神经网络模型分析发现影响NBNC-HCC患者预后的主要因素包括BCLC分期(100.0%)、血管侵犯(76.3%)、肝外转移(40.6%)、MHR(39.3%)、CRP(38.7%)、ALBI评分(35.5%)、总胆红素(35.0%)、MONO(34.8%)、NEUT(29.8%)等。Q1~Q4组累积生存率比较,差异有统计学意义(χ2=61.86,P<0.001)。

结论

MHR是NBNC-HCC患者不良预后的独立危险因素,具有较好的预测价值。

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3. 妇科常见恶性肿瘤全专结合管理专家共识
首都医科大学肿瘤学系妇科肿瘤学组
中国全科医学    2025, 28 (08): 911-922.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0204
摘要251)   HTML15)    PDF(pc) (1451KB)(94)    收藏

为提升妇科恶性肿瘤患者的全程健康管理质量,充分发挥基层医疗卫生机构在妇科恶性肿瘤患者筛查、早期识别、干预及康复中的作用,首都医科大学肿瘤学系妇科肿瘤学组联合全科医学、营养学、心理学、康复医学、护理学、卫生统计学等专家,基于基层医疗机构现状,结合循证医学证据、妇科恶性肿瘤管理相关指南等,制定了本共识。妇科常见恶性肿瘤患者全专结合管理应该以妇科医生和全科医生为核心,联合肿瘤、康复等多学科团队,从妇科恶性肿瘤的预防、筛查、随访、转诊、心理疏导、运动康复、营养管理、延续护理、健康教育以及社会功能恢复等方面进行综合管理,致力于延长患者生存期和提高患者生存质量。

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4. 代谢组学在肝细胞癌诊疗中的研究进展
马晓萱, 王荣琦
中国全科医学    2025, 28 (08): 1017-1022.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0410
摘要147)   HTML19)    PDF(pc) (1760KB)(34)    收藏

肝细胞癌(HCC)是较常见的恶性肿瘤之一,具有高发病率、高死亡率的特点,因此早发现、早诊断、早治疗非常重要。灵敏、便捷的血清学生物标志物可在HCC诊疗中起关键性作用,而甲胎蛋白(AFP)等传统生物标志物已远不能满足临床需求。肝脏是机体重要的代谢器官,HCC的发生和发展与代谢密不可分。代谢组学是新近发展起来的一门学科,在HCC的筛查诊断、机制探索、精准治疗、预后判断、疗效评估中具有一定优势。作为系统生物学的重要组成部分,代谢组学技术可在HCC患者的组织、血液和尿液中筛查出差异表达的代谢产物。这些代谢产物不仅能作为生物标志物用于HCC的早期诊断和预后评估,还可阐明HCC发生和进展过程中的代谢机制,用于研发治疗HCC的新药物及新靶点。本文将对代谢组学在HCC诊疗中的研究进展进行综述,以期为HCC生物学诊断标志物及潜在治疗靶点的筛选提供理论依据。

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5. 1990—2021年中国与全球不同性别早发型结直肠癌的疾病负担和危险因素及预测研究
廖星雨, 田思雨, 陈敏
中国全科医学    2025, 28 (08): 1004-1011.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0447
摘要170)   HTML6)    PDF(pc) (2198KB)(27)    收藏
背景

近年来,结直肠癌(CRC)在低、中等收入国家发病率呈上升趋势,其中50岁以下的CRC患者,即早发型结直肠癌(EOCRC),发病率持续上升,但目前缺乏相关流行病学趋势分析,可能一定程度上阻碍了对该疾病的精准防控与医疗资源分配。

目的

分析1990—2021年中国及全球不同性别的EOCRC疾病负担趋势及主要危险因素,预测2022—2046年我国及全球不同性别的EOCRC发病、死亡情况。

方法

基于2021年全球疾病负担研究(GBD 2021),收集1990—2021年中国和全球15~49岁人群CRC数据,采用标化发病率(ASIR)、标化死亡率(ASMR)、标化伤残调整寿命年(ASDR)分析我国及全球不同性别EOCRC疾病负担情况及主要危险因素。采用Joinpoint模型计算年度变化百分比(APC)和平均年度变化百分比(AAPC)分析疾病负担变化趋势。使用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测2022—2046年我国及全球不同性别EOCRC发病及死亡情况。

结果

2021年中国男性EOCRC的ASIR、ASMR和ASDR分别为13.39/10万、4.26/10万、220.59/10万,女性为5.75/10万、1.70/10万、87.29/10万;全球男性水平分别为6.11/10万、2.29/10万、115.58/10万,女性为4.17/10万、1.57/10万、79.49/10万。我国及全球男性、我国女性ASIR的AAPC分别为2.09%(95%CI=1.76%~2.43%)、0.73%(95%CI=0.61%~0.84%)、0.31%(95%CI=0.04%~0.59%),均呈上升趋势(P<0.05)。我国及全球男性、我国及全球女性ASMR的AAPC分别为-0.28%(95%CI=-0.51%~-0.05%)、-0.54%(95%CI=-0.68%~-0.40%)、-2.22%(95%CI=-2.47%~-1.97%)、-1.25%(95%CI=-1.37%~-1.13%),均呈下降趋势(P<0.05)。全球男性、我国及全球女性ASDR的AAPC分别为-0.51%(95%CI=-0.69%~-0.32%)、-2.10%(95%CI=-2.33%~-1.87%)、-1.24%(95%CI=-1.36%~-1.11%),均呈下降趋势(P<0.05)。全球女性ASIR趋势波折,AAPC为-0.09%(95%CI=-0.22%~0.04%)(P>0.05),我国男性ASDR趋势呈倒"V"字形,AAPC为-0.20%(95%CI=-0.45%~0.04%)(P>0.05)。预测到2046年,我国男性ASIR、ASMR为30.29/10万、5.10/10万,女性为8.75/10万、1.46/10万;全球男性为6.36/10万、1.75/10万,女性为3.43/10万、1.18/10万。

结论

我国男女EOCRC疾病负担形势严峻且高于全球水平,具有明显的性别差异,可加强对EOCRC性别差异的关注,开展性别精准防控,同时借鉴全球防治经验,为制定政策提供参考依据。

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6. 有氧运动改善化疗期间乳腺癌患者体质及生活质量研究:一项随机对照试验
李红梅, 张一民, 王勇, 张育荣, 贾潇, 于晶晶, 桑蝶
中国全科医学    2025, 28 (03): 285-292.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0654
摘要248)   HTML9)    PDF(pc) (1510KB)(71)    收藏
背景

蒽环类药物是乳腺癌基础化疗药物之一,但化疗常伴随着体质改变如体脂增加和心肺功能下降,胃肠道反应和骨髓抑制等毒副作用,影响患者的生活质量。目前关于运动改善以上毒副作用的研究结果不一致,有待进一步研究。临床上,应用运动处方改善乳腺癌患者以上化疗毒副作用的效果和安全性需要进一步探究。

目的

探究有氧运动改善蒽环类药物化疗期间乳腺癌患者体质和生活质量的效果及有氧运动的安全性。

方法

本研究是一项随机对照试验,纳入2022年3月—2023年1月在北京市朝阳区三环肿瘤医院接受蒽环类药物化疗方案的44例成年女性乳腺癌患者为研究对象,随机分为运动组(23例)与对照组(21例),对照组患者在化疗结束后提供个性化运动指导。运动组患者在化疗住院期间在康复师监督下进行锻炼,在家时通过患者自我监督和试验人员远程监督进行个性化运动干预。在化疗前后收集主要结局指标,包括体质和生活质量,记录胃肠道反应、骨髓抑制的发生次数、严重程度及运动相关不良事件。以化疗前数据为协变量,采用协方差分析比较两组体质情况和生活质量情况。

结果

本研究干预、随访过程中共流失4例,最终纳入40例患者(运动组21例,对照组19例)。运动干预期间未观察到严重不良事件。运动干预期间,患者平均依从性为81.8%;每次运动时长的平均依从性为91.9%;运动强度平均依从性为92.5%。化疗后,运动组体脂重、体脂百分比、内脏脂肪面积、腰围、腰臀比低于对照组,惯用手握力、相对峰值摄氧量(VO2peak)高于对照组(P<0.05)。化疗后运动组患者功能性障碍发生率(7/20)低于对照组(12/16)(χ2=5.707,P=0.017)。化疗后运动组生理状况、情感状况、附加得分低于对照组,功能状况得分高于对照组(P<0.05)。化疗后对照组生理状况分数(P<0.001)、运动组功能状况分数(P=0.017)高于化疗前。对照组和运动组患者分别共接受了84例次和94例次蒽环类药物化疗,对照组分别发生了84例次胃肠道反应和71次骨髓抑制,运动组分别发生了54例次胃肠道反应和45例次骨髓抑制,两组患者胃肠道反应和骨髓抑制发生情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论

在蒽环类药物化疗期间进行有氧运动可以改善乳腺癌患者的体质和生活质量,且有监督的有氧运动是安全的。

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7. 宫颈癌筛查妇女高危型人乳头瘤病毒感染现状及影响因素研究:基于成都市45万人群
舒婷, 兰志鹏, 巫霞, 罗映娟, 杨柳
中国全科医学    2025, 28 (02): 213-219.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0269
摘要210)   HTML3)    PDF(pc) (1810KB)(72)    收藏
背景

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,其病因明确,通过规范筛查可以有效降低宫颈癌发病率。人乳头瘤病毒(HPV)检测是WHO推荐的首选宫颈癌筛查方法,了解成都市高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)感染状况,对优化成都市宫颈癌筛查方案具有重要意义。

目的

分析成都市35~64岁参加宫颈癌筛查人群的hrHPV感染现状和宫颈病变患者的hrHPV亚型感染分布情况,探讨hrHPV阳性检出率的相关影响因素。

方法

从"成都市育龄妇女生殖健康数据库"收集2023年参加成都市免费宫颈癌筛查的459 433例个案数据,分析不同hrHPV基因型感染总体分布情况以及宫颈病变患者的hrHPV亚型感染分布情况,比较不同特征人群hrHPV感染情况,并构建多水平Logistic回归模型分析hrHPV检出阳性情况的相关因素。

结果

459 433例中,hrHPV阳性检出率为11.65%(53 509/459 433),hrHPV感染随年龄的增长呈上升趋势(χ2趋势=1 501.082,P<0.001)。82.39%(131/159)的宫颈癌患者感染HPV 16或18亚型,以单纯感染HPV 16亚型为主(52.20%,83/159)。多水平Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、婚姻状况、绝经状态、避孕方式、妊娠次数、分娩次数为hrHPV阳性检出情况的影响因素(P<0.05)。

结论

成都市女性hrHPV阳性检出率略低于全国平均水平。在筛查过程中,要重视健康教育与随访工作,特别是对HPV 16或18亚型阳性者的后续随访工作。开展宫颈癌筛查宣传工作时应特别关注年长者、文化程度较低者、未婚或离异/丧偶者、已绝经者、未避孕或采用避孕套外的其他避孕方式者、妊娠或分娩2次以上者等重点人群,加强宫颈癌防治核心知识、生殖健康知识等的宣传,提高妇女健康素养。

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8. 远处转移性甲状腺乳头状癌生化进展的影响因素研究
彰金, 孙迪, 王昊, 石聪, 赵翊含, 潘逸缙, 慕转转, 丁治国, 林岩松
中国全科医学    2024, 27 (36): 4546-4553.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0930
摘要264)   HTML5)    PDF(pc) (935KB)(70)    收藏
背景

晚期甲状腺乳头状癌(PTC),尤其是远处转移性甲状腺乳头状癌(DM-PTC)的病情变化主要从甲状腺球蛋白(Tg)等血清学指标和CT等影像学两方面进行监测。由于CT等影像学手段本身的局限性如辐射、价格昂贵及转移病灶分布的复杂性,实体瘤疗效评估标准(RECIST 1.1)常无法及时捕捉DM-PTC患者的病情变化,而整合了时间维度的Tg倍增时间(TgDT)已显示其在灵敏监测PTC疾病变化中的作用。

目的

以TgDT为结局变量,探索DM-PTC的生化进展及其影响因素。

方法

回顾性纳入2018年1月—2023年6月北京协和医院核医学科就诊的61例DM-PTC患者为研究对象,通过门诊病历系统收集研究对象的基线资料并进行基因突变检测,基因突变检测内容包括鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1(BRAF)突变、端粒酶反转录酶(TERT)突变、转染重排(RET)融合、大鼠肉瘤病毒(RAS)突变。末次131I治疗后4个月到1年时间内行外周血T细胞亚群、自然杀伤细胞(NK细胞)及淋巴细胞检测。计算TgDT,以TgDT 3年为界,将研究对象分为<3年组(n=16)和≥3年组(n=45)。末次131I治疗后4个月到1年时间内,计算TgDT的初次Tg时间点的T细胞亚群、NK细胞百分比及淋巴细胞绝对值被定义为淋巴细胞亚群的初始值,计算TgDT的末次Tg时间点的T细胞亚群、NK细胞百分比及淋巴细胞绝对值被定义为淋巴细胞亚群的末次值,淋巴细胞亚群随时间纵向变化情况以淋巴细胞亚群变化率表示,淋巴细胞亚群变化率=(末次值-初始值)/初始值×100%。比较两组淋巴细胞亚群初始值及变化率的差异情况。采用多因素Logistic逐步向后回归分析探究DM-PTC生化进展的影响因素。

结果

≥3年组确诊年龄、末次131I治疗前局部手术次数、碘难治(RAIR)、TERT突变、BRAF与TERT共同突变比例低于<3年组,RET融合比例高于<3年组(P<0.05)。≥3年组CD3+ T细胞百分比、CD8+ T细胞百分比高于<3年组,NK细胞百分比、CD4/CD8低于<3年组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示CD8+ T细胞百分比降低(OR=0.879,95%CI=0.792~0.975)、BRAF与TERT共同突变(OR=7.044,95%CI=1.368~36.265)是DM-PTC生化进展的影响因素(P<0.05)。

结论

低CD8+ T细胞比例的免疫状态、BRAF与TERT共同突变等多种因素可影响DM-PTC的生化进展,淋巴细胞亚群及多基因联合检测对于DM-PTC病情监测及预后评价具有重要意义。

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9. 肺癌术后患者持续性咳嗽发生率及影响因素的Meta分析
柴梅梅, 包信娟, 曾梅, 李芙兰, 汉瑞娟
中国全科医学    2024, 27 (34): 4350-4352.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0606
摘要259)   HTML7)    PDF(pc) (1402KB)(138)    收藏
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10. 表皮生长因子受体非热点突变型非小细胞肺癌一线应用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂及化疗的疗效对比研究
檀紫瑞, 申青, 刘俊英, 陈砚凝, 姚继方
中国全科医学    2024, 27 (35): 4426-4434.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0256
摘要168)   HTML2)    PDF(pc) (2085KB)(37)    收藏
背景

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)是晚期表皮生长因子受体(EGFR)突变型非小细胞肺癌(NSCLC)患者个体化靶向治疗方案之一,可显著改善患者的预后。然而不同类型EGFR的突变对EGFR-TKIs治疗的反应不同。

目的

比较EGFR非热点突变型NSCLC一线应用EGFR-TKIs及化疗的疗效。

方法

选取2012年4月—2019年6月在河北医科大学第四医院接受治疗的术后复发或晚期NSCLC患者,并确认为EGFR非热点突变型患者共90例。以患者一线治疗方案将患者分为一线EGFR-TKIs治疗组和一线化疗组。收集患者的一般资料及EGFR基因突变情况。所有患者通过电话进行随访或复查住院及门诊病例获得患者预后情况,随访截止时间为2024-03-31。观察并比较患者疗效及无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。

结果

90例患者中一线EGFR-TKIs治疗组52例,一线化疗组38例。术后复发转移患者16例,初诊分期为ⅢB~Ⅳ期患者74例。EGFR非热点突变患者中,单基因突变51例,复合突变39例。一线EGFR-TKIs治疗进展后二线EGFR-TKIs治疗患者8例,二线化疗患者9例。一线化疗进展后二线EGFR-TKIs治疗患者8例,二线化疗患者16例,免疫治疗患者1例。EGFR非热点突变不同亚型接受一线EGFR-TKIs治疗的患者PFS比较,差异有统计学意义(χ2=24.26,P<0.001)。一线EGFR-TKIs治疗组与一线化疗组的PFS、OS比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在单突变亚型患者中,一线EGFR-TKIs治疗组与一线化疗组的PFS、OS比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在复合位点突变患者中,一线EGFR-TKIs治疗组与一线化疗组的PFS比较,差异有统计学意义(P<0.05);一线EGFR-TKIs治疗组与一线化疗组的OS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在一线化疗进展后的患者中,二线EGFR-TKIs治疗(8例)与化疗(16例)的中位PFS分别为11.3个月和5.6个月,二线EGFR-TKIs治疗与化疗患者PFS比较,差异有统计学意义(χ2=7.487,P=0.006)。

结论

在EGFR非热点突变型术后复发或晚期NSCLC中,EGFR ex20ins和E20 S768I突变患者与其他突变类型患者接受一线EGFR-TKIs治疗后的生存期存在差异。而在各突变亚型中,与一线化疗相比,一线EGFR-TKIs治疗均明显延长了患者的生存时间。

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11. 基于网络药理学方法探析汉黄芩素治疗肝细胞癌作用机制和体外实验研究
杨安银, 刘红丽, 陈妙洋, 郑玉凤, 徐志远, 杨永峰
中国全科医学    2024, 27 (32): 4040-4049.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0238
摘要268)   HTML6)    PDF(pc) (2695KB)(346)    收藏
背景

肝细胞癌是癌症相关死亡的主要原因,目前的防治形势依然严峻,对新的肝细胞癌治疗药物进行探索研究具有科学意义。

目的

通过网络药理学方法分析汉黄芩素干预肝细胞癌的作用机制,并进行体外实验验证。

方法

在TCMSP数据库中检索汉黄芩素的药物靶点,从TTD、GenCard、OMIM、DisGent数据库中收集肝细胞癌的疾病靶点。将收集的药物靶点和疾病靶点取交集,作为药物干预疾病的潜在靶点。对交集靶点运用R软件进行富集分析,使用STRING数据库和Cytoscape软件对交集靶点构建蛋白互作网络和筛选核心靶点。在GIEPA数据库对核心靶点行进一步分析。最后通过体外实验对前期分析结果进行验证:采用CCK-8试剂盒测定细胞活性;采用平板克隆形成实验测定细胞增殖;采用划痕实验测定细胞迁移;采用Western-blotting(WB)实验测定蛋白质表达水平。

结果

分析结果发现汉黄芩素的吸收、分布、代谢、排泄特性符合小分子药物成药规则并且毒性分析结果表明无毒性。收集到汉黄芩素靶点135个,肝细胞癌靶点8 238个,两者交集靶点113个。通过对构建的蛋白互作网络筛选出的前10位的核心基因进行分析,发现细胞周期蛋白依赖性激酶1(CDK1)、原癌基因酪氨酸蛋白激酶Src(SRC)在肝细胞癌组织中mRNA水平较正常肝组织上调(P<0.05),并且在肝细胞癌患者中高表达与不良预后相关(P<0.05)。KEGG富集分析发现交集基因富集在PI3K/AKT信号通路上最多,分子对接结果显示汉黄芩素与CDK1、SRC结合构型活力较强。CCK-8试剂盒检测结果显示,加入汉黄芩素75.0、150.0、300.0 μmol/L组HepG2细胞活性均低于对照组(P<0.05);平板克隆形成实验结果显示,加入汉黄芩素37.5、75.0、150.0 μmol/L组HepG2细胞克隆形成数均低于对照组(P<0.05);划痕实验结果表明,加入汉黄芩素37.5、75.0、150.0 μmol/L组HepG2细胞迁移率均低于对照组(P<0.05);WB实验结果表明,加入汉黄芩素75.0、150.0 μmol/L组PI3K、P-AKT/AKT、CDK1、SRC蛋白表达水平均低于对照组(P<0.05)。

结论

汉黄芩素通过下调CDK1、SRC蛋白表达,减弱PI3K/AKT通路信号,抑制肝癌细胞增殖和迁移,诱导细胞凋亡,从而达到干预肝细胞癌发生和进展的目的。

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12. 基于加权基因共表达网络和癌症基因组图谱临床数据分析并鉴定肝细胞癌的Hub基因研究
陈超, 陈天翔, 刘钱伟, 张秩, 王欢欢, 吴平平, 高磊, 于照祥
中国全科医学    2024, 27 (32): 4050-4059.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0243
摘要251)   HTML14)    PDF(pc) (3733KB)(272)    收藏
背景

肝细胞癌(HCC)是全球常见的癌症相关死亡的第三大原因,约占所有原发性肝癌病例的90%,其复发率和死亡率较高,目前发生的分子机制仍不清楚。

目的

探索HCC潜在的分子机制,发掘新的生物标志物。

方法

从TCGA数据库下载RNA-seq表达数据和临床相关信息,通过差异基因表达分析正常肝脏组织与HCC组织的差异基因;对差异表达基因进行富集分析;基于TCGA中HCC的基因表达数据概况,使用WGCNA R包建立共表达网络,进行加权基因共表达网络分析(WGCNA),选择具有临床意义的模块,并筛选候选Hub基因;进一步分析候选Hub基因在HCC组织和正常肝脏组织显著差异表达、与HCC患者总体生存期和无病生存期是否显著相关,最终确定Hub基因;通过人类蛋白质图谱数据库对Hub基因蛋白表达进行验证。

结果

本研究的基因表达数据来自50个正常肝脏组织样本和373个HCC组织样本。通过差异基因表达分析发现7 230个在HCC和正常肝脏组织之间差异表达的基因(HCC中3 691个上调基因和3 539个下调基因)。富集分析表明,上调的差异表达基因主要参与细胞周期调控和有丝分裂过程;下调的差异表达基因主要参与小分子代谢和有机酸代谢等过程。WGCNA确定了19个与HCC患者临床特征相关基因模块,通过分析模块与临床特征之间的关系,筛选出青色模块和紫色模块。青色模块基因中同时与患者总生存期和无病生存期强烈相关的前两个基因为VPS45和FAM189B;紫色模块基因中同时与患者总生存期和无病生存期强烈相关的前两个基因分别为CLEC1B和FCN3,因此将VPS45、FAM189B、CLEC1B和FCN3确定为最终的Hub基因。人类蛋白质图谱数据库免疫组织化学染色显示:VPS45和FAM189B在HCC组织中的表达高于正常肝脏组织,FCN3在HCC组织中的表达低于正常肝脏组织,CLEC1B在HCC组织和正常肝脏组织中表达差异不明显。

结论

初步确定VPS45、FAM189B、CLEC1B和FCN3可能是HCC的新型潜在生物标志物,这些Hub基因可能为HCC的靶向治疗提供理论基础。

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13. 血清聚腺苷二磷酸核糖聚合酶2作为潜在的肝细胞癌诊断标志物的研究
麦尔哈巴·麦麦提艾力, 张凯楠, 赵辉, 亚库甫·托合提, 叶建蔚, 吕国栋
中国全科医学    2024, 27 (32): 4060-4065.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0553
摘要166)   HTML7)    PDF(pc) (1658KB)(66)    收藏
背景

肝细胞癌(HCC)是肝脏最常见的恶性肿瘤,近年HCC发病率上升。甲胎蛋白(AFP)是HCC诊断中的经典血清标志物,但其灵敏度低,亟待研发新型分子生物标志物用于HCC的早期诊断。

目的

检测HCC患者血清聚腺苷二磷酸核糖聚合酶2(PARP2)蛋白表达水平,并探讨其是否可以作为潜在的HCC诊断标志物。

方法

在TCGA数据库中分析50例健康体检者与371例HCC患者的PARP2 mRNA水平,通过PARP2表达量绘制诊断HCC的受试者工作特征(ROC)曲线,分析诊断效能。在HCC细胞和正常肝细胞中检测PARP2 mRNA表达水平和蛋白水平。收集2021年3月—2022年7月新疆医科大学第一附属医院38例新发HCC患者的血清样本及同期38例体检健康者血清样本,采用ELISA方法,检测血清PARP2蛋白水平,并分析HCC患者血清PARP2蛋白水平与临床特征的相关性,分析血清PARP2表达水平用于HCC诊断与AFP阴性HCC(AFP <20 μg/L)诊断的效能分析,评估血清PARP2与AFP联合诊断HCC患者与体检健康者的效能。

结果

基于TCGA的大数据分析,癌组织PARP2 mRNA表达量高于癌旁组织(P<0.001);HCC细胞HepG2中PARP2 mRNA表达水平、PARP2蛋白表达水平高于正常肝细胞WRL68(P<0.05)。HCC患者血清PARP2蛋白表达水平高于体检健康者(P<0.001)。不同淋巴转移、肿瘤数目者血清PARP2表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清PARP2表达水平诊断HCC的ROC曲线下面积(AUC)为0.92,灵敏度为76.32%,特异度为97.37%,截断值为19.45 μg/L。经血清AFP检测,38例HCC患者中21例为AFP阴性HCC。血清PARP2蛋白水平诊断AFP阴性HCC的AUC为0.95(95%CI=0.88~1.00),灵敏度为85.71%,特异度为97.37%,截断值为19.59 μg/L。进一步评估PARP2联用AFP的诊断效能,使用"并联"的联合诊断模式,结果显示:联合诊断HCC的灵敏度为92.11%,特异度为94.74%,AUC为0.934 2;针对AFP阴性的HCC患者,联合诊断的灵敏度为85.71%,特异度为94.74%,AUC为0.902 3。

结论

PARP2在HCC中高表达,可以作为HCC筛查的生物学标志物,尤其是AFP阴性的HCC。

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14. 外周血绝对嗜酸性粒细胞计数水平对肺癌预后的评估价值研究
易芬, 王勇, 徐爱晖
中国全科医学    2024, 27 (32): 4001-4008.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0899
摘要462)   HTML11)    PDF(pc) (1605KB)(132)    收藏
背景

世界范围内肺癌的发生率和死亡率均较高且呈升高趋势,目前针对肺癌的发生、发展及预后已有许多研究,但仍缺乏早期评估肺癌预后的简便、有效手段。

目的

探讨绝对嗜酸性粒细胞计数水平对肺癌患者的预后评估的意义。

方法

回顾性分析2019年6月—2022年12月于安徽医科大学第一附属医院住院的152例肺癌患者的临床资料,通过门诊及电话随访的方式对患者进行随访调查,评估患者是否出现疾病进展,随访至2023年5月。将出现肿瘤复发、转移或死亡的患者纳入预后欠佳组,余纳入预后良好组,并记录患者无进展生存期(PFS)。通过组间差异性比较筛选影响肺癌患者预后的影响因素并进行多因素Cox回归分析;采用Kaplan-Meier生存分析探讨绝对嗜酸性粒细胞计数对肺癌患者预后的影响,绘制绝对嗜酸性粒细胞计数评估肺癌预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)并比较其预测价值;从全基因组关联分析汇总数据和国际肺癌研究联盟分别收集绝对嗜酸性粒细胞计数和肺癌的相关数据集进行孟德尔随机化分析,评估绝对嗜酸性粒细胞计数与肺癌之间的因果关系。

结果

按照肺癌患者预后情况分为预后良好组(n=72)和预后欠佳组(n=80),两组患者绝对嗜酸性粒细胞计数水平比较,差异有统计学意义(P=0.004)。多因素Cox回归分析结果显示,绝对嗜酸性粒细胞计数是肺癌生存结局的独立影响因素(HR=1.58,95%CI=1.03~2.44,P=0.037)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,绝对嗜酸性粒细胞计数升高组(n=76)的平均PFS[(618.44±72.57)d]短于正常组(n=76)的平均PFS[(842.32±76.04)d](P=0.048)。绝对嗜酸性粒细胞计数预测肺癌预后的AUC为0.634。孟德尔随机化分析结果得出绝对嗜酸性粒细胞计数可能是东亚人群中肺癌的总体风险因素,且为不利因素(OR=1.07,95%CI=1.01~1.13,P=0.030)。

结论

绝对嗜酸性粒细胞计数水平的升高可能是影响肺癌患者预后的不利因素。

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15. 血清血管内皮生长因子对肝动脉化疗栓塞单独/联合靶免治疗在中晚期肝癌临床疗效中的评估价值
胡灵溪, 李妹, 付艺伟, 路丽霞, 马晓萱, 王荣琦, 南月敏
中国全科医学    2024, 27 (32): 4033-4039.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0556
摘要138)   HTML8)    PDF(pc) (1622KB)(54)    收藏
背景

中晚期肝癌治疗面临挑战,寻求有效评估及改善疗法成为研究重点,其中肝动脉化疗栓塞(TACE)结合免疫疗法显示出潜力,但需进一步验证其疗效与患者预后的生物标志物。

目的

探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)对TACE单独/联合靶免治疗在中晚期肝癌临床疗效中的评估价值。

方法

收集2021年1月—2022年7月在河北医科大学第三医院住院的113例初治中晚期肝癌患者,按治疗方案分为TACE组(n=66)、TACE联合靶向治疗组(n=22)、TACE联合靶免治疗组(n=25),于治疗前后分别进行VEGF、甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)等肿瘤标志物检测。根据改良的实体瘤反应评估标准(mRECIST)于治疗3、6、12个月后进行随访以评价中晚期肝癌临床疗效,分析患者的疾病缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR);采用Kaplan-Meier法计算中位无进展生存期(PFS)并绘制生存曲线。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清VEGF及相关联合血清肿瘤标志物对中晚期肝癌临床疗效的预测价值。

结果

TACE组、TACE联合靶向治疗组及TACE联合靶免治疗组随访12个月的ORR分别为17.14%(6/35)、33.33%(4/12)、54.55%(6/11),DCR分别为28.57%(10/35)、41.67%(5/12)、72.73%(8/11),治疗12个月的TACE联合靶免治疗组的ORR和DCR高于TACE组(P<0.05)。TACE联合靶免治疗组中位PFS(15.039个月)高于TACE组(8.757个月)和TACE联合靶向治疗组(9.680个月)(P<0.05)。TACE联合靶免治疗组随访12个月行TACE次数低于TACE组和TACE联合靶向治疗组(P<0.05)。TACE联合靶向治疗组和TACE联合靶免治疗组治疗前后血清VEGF差值高于TACE组(P<0.05)。治疗前后血清VEGF差值预测中晚期肝癌临床疗效的ROC曲线下面积(AUC)为0.748(P<0.001),灵敏度和特异度分别为0.909、0.629。血清VEGF联合PIVKA-Ⅱ、VEGF联合AFP、VEGF联合AFP及PIVKA-Ⅱ预测中晚期肝癌临床疗效的AUC分别为0.781、0.869、0.872(P<0.001)。

结论

TACE联合靶免治疗能提高中晚期肝癌患者的疗效,延长患者PFS。患者血清VEGF可作为临床疗效评估的生物学指标。

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16. 基于单细胞转录组学测序的巨噬细胞在肝硬化-肝癌疾病进展中的功能研究
任凌萱, 卢子琪, 齐威, 冯志杰
中国全科医学    2024, 27 (29): 3654-3663.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0596
摘要502)   HTML4)    PDF(pc) (1741KB)(164)    收藏
背景

肝脏巨噬细胞在构建宿主防御机制及维持机体内环境稳定中发挥重要作用,也是参与肝脏损伤和修复的重要细胞成分。单核细胞来源的巨噬细胞在基因调控以及具体功能方面与肝脏固有巨噬细胞不尽相同。90%以上的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上,巨噬细胞在肝硬化及肝癌疾病进展中的动态变化规律值得探讨。

目的

解析不同来源肝脏巨噬细胞的转录组学差异,分析巨噬细胞在肝硬化-肝癌疾病进展中的动态变化规律,探索预防肝硬化进展为肝癌的潜在策略。

方法

本研究通过从GEO数据库获取健康、肝硬化及肝癌组织的单细胞转录组学数据。健康及肝硬化数据来自GEO数据库GSE136103数据集,取自5例健康肝脏以及5例肝硬化肝脏的数据。肝癌数据来自GEO数据库GSE149614数据集,取自10例肝癌患者的数据。通过Seurat软件包分别对肝硬化及肝癌样本的数据进行聚类,鉴定各个细胞类型。将肝硬化样本中的3簇巨噬细胞亚群提取后,分析各个亚群前200个特异性表达基因,应用Metascape在线分析软件对各亚簇特异性表达基因进行功能分析。提取巨噬细胞亚群肝硬化特异性表达基因,通过KEGG功能分析探究巨噬细胞在肝硬化中的功能。将肝硬化以及肝癌单细胞转录组数据通过CellChat软件包进行细胞间相互作用分析,对比肝硬化与肝癌样本巨噬细胞的细胞通讯的差异。将健康对照、肝硬化以及肝癌三者不同来源的巨噬细胞通过Harmony软件包去批次效应,之后导入Monocle软件包进行伪时序分析,构建健康肝脏-肝硬化肝脏-肝癌巨噬细胞的演变轨迹。利用limma软件包找寻在健康肝脏-肝硬化肝脏-肝癌巨噬细胞的演变过程中连续上调以及下调的基因,并进行功能富集分析。

结果

对所有细胞进行无监督聚类,根据标记基因表达情况,共提取出3个巨噬细胞亚簇(分别为Mac1,Mac2和Mac3)。其中Mac1起源于组织驻留巨噬细胞(Kupffer细胞),Mac2以及Mac3起源于血液单核细胞,并且其数量在肝硬化组织中明显增多。在肝硬化组织中的Mac1表现了适应性免疫系统相关功能的上调,Mac2以及Mac3亚群均表现出吞噬体相关功能以及抗原提呈功能的下调。肝硬化与肝癌样本中巨噬细胞与其他类型细胞的通讯存在巨大的差异。某些细胞间通讯仅发生于肝硬化巨噬细胞中,这包括干扰素Ⅱ(IFN-Ⅱ)以及CD40等信号通路的细胞通讯。经过去批次效应的处理后,对健康肝脏、肝硬化肝脏以及肝癌巨噬细胞进行伪时序分析,结果提示三组数据存在特定的时序关系。本研究发现81个在该过程中连续下调的基因,然而未发现在健康肝脏-肝硬化肝脏-肝癌巨噬细胞演变过程中连续上调的基因。功能分析提示连续下调基因存在对细菌免疫反应的功能富集。

结论

肝硬化巨噬细胞可以分为3个亚群,其中Mac1来自肝脏固有Kupffer细胞,Mac2、Mac3来自血液单核细胞。肝硬化中诸多免疫相关细胞通讯例如IFN-Ⅱ以及CD40通路在肝癌中消失。健康肝脏-肝硬化肝脏-肝癌巨噬细胞演变过程存在对细菌免疫反应的持续下调,这可能加重了门脉高压造成的肠道菌群位移的危害。对于肝硬化患者,尽早地治疗门脉高压造成的肠漏,可能是重要的治疗策略。

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17. 胃癌术后化疗患者消化道症状群核心症状及影响因素研究
邹炎铃, 王晓庆, 李洵, 张紫嫣, 李易, 杨丽华, 高娟, 管慧芸, 段培蓓
中国全科医学    2024, 27 (29): 3641-3647.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0576
摘要279)   HTML6)    PDF(pc) (1043KB)(142)    收藏
背景

胃癌术后化疗患者消化道症状多且相互作用,缺乏有效的干预靶点。近年来,网络分析成为研究识别干预靶点的热点。

目的

构建胃癌术后患者化疗期间消化道症状网络,识别核心症状及分析核心症状的影响因素,为精准症状管理提供参考。

方法

采用便利抽样法,选取2022年3—12月江苏省苏南、苏中和苏北的4所三级甲等中医院(江苏省中医院、苏州市中医院、无锡市中医院、徐州市中医院)肿瘤内外科病区的胃癌术后化疗患者作为研究对象。采用安德森症状测评量表胃癌特异性模块评估胃癌术后化疗患者消化道症状严重程度,评估患者的中医体质分类。通过R语言构建消化道症状网络,分析中心性指标;采用单因素分析及多元线性回归分析探讨胃癌术后化疗患者消化道核心症状的影响因素。

结果

本研究共收集电子问卷362份,有效问卷355份,有效回收率为98.1%。胃癌术后化疗患者消化道症状中发生率排名前三的为食欲下降(83.1%)、味觉改变(81.7%)、恶心(71.0%),症状严重程度排名前三为食欲下降(2.77分)、味觉改变(2.50分)、恶心(2.27分)。网络分析显示,味觉改变的强度最大(rS=1.27),紧密中心性最高(rC=1.50);呕吐的中介中心性最大(rB=1.76)。多元线性回归分析结果显示,性别(B=0.809,95%CI=0.319~1.298)、吸烟史(B=0.706,95%CI=0.185~1.228)及痰湿质(B=1.703,95%CI=0.538~2.868)为胃癌术后化疗患者味觉改变症状严重程度得分的影响因素(P<0.05)。

结论

味觉改变是胃癌术后化疗患者消化道症状群的核心症状,性别、吸烟史及痰湿质为患者味觉改变的影响因素。护理人员可基于核心症状及其影响因素制订干预措施,提高胃癌患者化疗期消化道症状管理效能。

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18. 基于COSMIN指南对癌症患者心理弹性评估工具的系统评价
张雅思, 张静, 徐晨, 孙玉静, 白银洁
中国全科医学    2024, 27 (29): 3664-3671.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0717
摘要424)   HTML16)    PDF(pc) (1024KB)(413)    收藏
背景

心理弹性的评估能协助了解患者面临逆境、创伤等生活重大压力及疾病治疗等问题时,运用内外资源调试适应的过程。国内外目前可用来评估癌症心理弹性的量表多为自我报告形式且类别繁多,但暂无测量癌症心理弹性的金标准,且缺乏量表测量属性的整合及标准化评价,评估工具的选择缺乏循证依据。

目的

系统评价癌症患者心理弹性评估工具的测量学属性及研究的方法学质量,为医护人员选择高质量的评估工具提供参考。

方法

系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台中与癌症心理弹性量表测量学属性评价有关的中英文文献,检索时限从建库至2023-02-14。2名研究者分别独立筛选文献、提取资料。依据健康测量工具选择的共识标准(COSMIN)系统评价指南,采用偏倚风险清单及质量标准评定量表评价测量学特性并形成最终的推荐意见。

结果

共纳入13项研究,包含9个癌症心理弹性工具,分别为10项Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC-10)、癌症心理弹性量表(RS-SC)、10项简短癌症心理弹性量表(RS-SC-10)、14项心理弹性量表(RS-14)、简明弹性应对量表(BRCS)、SV-RES心理弹性量表(SV-RES)、修订自我复原力量表(ER89-R12)、疼痛心理韧性量表(PRS)、转变和坚持问卷(SPQ),研究均未报告评估工具的反应度及测量误差。由于内容效度皆为不确定,证据质量等级为高等或以下,8个量表均为B级推荐;因跨文化效度为不充分且证据质量为高等,RS-SC-10为C级推荐。

结论

本研究纳入的心理弹性评估工具的测量学特性均不完善,与其他8个量表相比,RS-SC的测量学属性评价较为全面,信效度较好,可暂时被推荐使用,但有待进一步深入验证。

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19. 石见穿诱导铁死亡抑制小鼠食管癌发生发展的研究
林鑫荣, 贾蕾, 李丽峰, 黄鸣, 吴忠冰, 李晶
中国全科医学    2024, 27 (30): 3784-3789.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0342
摘要521)   HTML6)    PDF(pc) (1363KB)(528)    收藏
背景

食管癌是一种在中国乃至全球范围内常见的消化道恶性肿瘤,具有很高的发病率和致死率。石见穿(SJC)作为传统中药,其清热解毒、活血镇痛之功常用于食管癌的治疗中。药理实验研究证明,SJC具有抗癌性,可有效治疗多种恶性肿瘤。

目的

基于铁死亡探讨SJC抑制C57小鼠食管原位癌发生发展的作用和机制。

方法

2022年2月—2023年2月选取SPF级C57BL/6雌鼠90只,随机分为对照组(Control组,n=15)、单纯4NQO诱癌组(4NQO组,n=25)、4-硝基喹啉N-氧化物(4NQO)+SJC低剂量组[4NQO/SJC(91 mg)组,n=25]和4NQO+SJC高剂量组[4NQO/SJC(182 mg)组,n=25]。采用4NQO诱导的方式进行C57小鼠食管癌原位模型的制备。观察小鼠活动情况,记录其精神状况和进食饮水情况,每隔8周分组测量小鼠体质量并进行记录。32周后进行食管组织苏木素-伊红(HE)染色和病理学分析。测定食管组织Fe2+、谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)含量,采用蛋白质印迹法检测小鼠食管组织中核受体共激活因子4(NCOA4),谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)蛋白质的表达水平。采用Kaplan-Meier法绘制小鼠的生存曲线,生存曲线的比较采用Breslow检验。

结果

造模8、16、24、32周4NQO组、4NQO/SJC(91 mg)组、4NQO/SJC(182 mg)组小鼠体质量低于Control组,32周4NQO/SJC(91 mg)组、4NQO/SJC(182 mg)组小鼠体质量高于4NQO组(P<0.05)。Breslow检验结果显示,4组小鼠生存曲线比较,差异有统计学意义(χ2=9.907,P=0.019)。HE染色结果可见,4NQO组小鼠食管上皮组织呈现异常增生,细胞排列紊乱,出现角化珠等异常病理改变;与4NQO组比较,4NQO/SJC(91 mg)组和4NQO/SJC(182 mg)组食管上皮组织病理学改变明显改善。4NQO组、4NQO/SJC(91 mg)组、4NQO/SJC(182 mg)组Fe2+、MDA均低于Control组,GSH均高于Control组(P<0.05);4NQO/SJC(91 mg)组、4NQO/SJC(182 mg)组Fe2+、MDA均高于4NQO组,GSH均低于4NQO组(P<0.05);4NQO/SJC(182 mg)组Fe2+、MDA均高于4NQO/SJC(91 mg)组,GSH均低于4NQO/SJC(91 mg)组(P<0.05)。4NQO组NCOA4低于Control组、4NQO/SJC(91 mg)组、4NQO/SJC(182 mg)组,GPX4高于Control组、4NQO/SJC(91 mg)组、4NQO/SJC(182 mg)组(P<0.05);4NQO/SJC(91 mg)组、4NQO/SJC(182 mg)组GPX4高于Control组(P<0.05)。

结论

SJC可干预食管癌的发生发展,其机制可能与NCOA4介导的铁蛋白吞噬作用相关。

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20. 孕前超重/肥胖孕妇胎盘中长链非编码RNA肺腺癌转移相关转录本1对母婴代谢的影响研究
张瑾, 张蕊, 池晶晶, 李亚, 白文佩
中国全科医学    2024, 27 (27): 3383-3387.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0461
摘要177)   HTML3)    PDF(pc) (1329KB)(56)    收藏
背景

孕前肥胖会给母体及胎儿带来一系列影响,其机制可能与母胎代谢异常有关,因此,探讨其机制对于改善胎儿预后至关重要。

目的

探讨孕前不同BMI孕妇胎盘中与肥胖及血糖代谢相关因子的改变。

方法

选取2019年在首都医科大学附属北京世纪坛医院分娩的单胎孕妇100例为研究对象,通过电子病历系统收集研究对象的临床资料,将孕妇按体质量分为孕前低体质量/正常体质量组(57例)和孕前超重/肥胖组(43例)。采用反转录-聚合酶链反应检测孕妇胎盘组织长链非编码RNA肺腺癌转移相关转录本1(LncRNA MALAT1)、血液淀粉样抗原3(SAA3)、白介素6(IL-6)mRNA表达。

结果

研究对象年龄22~43岁,平均年龄(32.7±4.2)岁;其中初产妇61例,妊娠期糖尿病(GDM)患者21例,低体质量14例,正常体质量43例,超重26例,肥胖17例。孕前超重/肥胖组GDM比例、新生儿体质量高于孕前低体质量/正常体质量组,妊娠期增重低于孕前低体质量/正常体质量组(P<0.05)。孕前超重/肥胖组孕妇胎盘组织LncRNA MALAT1 mRNA表达量高于孕前低体质量/正常体质量组(P<0.05)。孕前肥胖孕妇胎盘组织中LncRNA MALAT1、SAA3、IL-6的mRNA表达量高于孕前正常体质量孕妇(P<0.05)。

结论

孕前过高的BMI对妊娠期母婴的影响更大,掩盖了妊娠期控制体质量增加的效果。在肥胖孕妇中,LncRNA MALAT1可能通过SAA3、IL-6调节葡萄糖和脂肪稳态,涉及炎症变化和氧化应激,从而影响胎儿代谢,值得进行更深入的探索。

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21. 乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表的编制和信效度检验
姚珊珊, 马珠月, 史妍妍, 吴雨晴, 张柳柳, 陈明霞, 吴冰, 程芳
中国全科医学    2024, 27 (27): 3428-3434.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0666
摘要320)   HTML5)    PDF(pc) (1685KB)(108)    收藏
背景

乳腺癌化疗患者心脏毒性是乳腺癌幸存者及患者死亡的主要原因,而早期风险评估发现心脏毒性对临床预防和治疗心脏毒性具有重要意义,但目前国内缺乏公认的乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估工具。

目的

编制乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表,并检验其信效度。

方法

通过查阅国内外相关文献构建条目池,采用目的抽样法,于2022年9—10月在江苏省肿瘤医院选取医护人员进行半结构式访谈,初步形成乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估条目池,并选取江苏省肿瘤医院就诊的乳腺癌化疗患者进行预调查与量表的信效度检验,将所有乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评分进行排序,以前27%为低分组,后27%为高分组。采用Cronbach's α系数评价量表的内部一致性,采用条目水平的内容效度指数(I-CVI)与量表水平的内容效度指数(S-CVI)进行效度检验,运用探索性因子分析的方法对量表的结构效度进行评价,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC)确定预测效度。

结果

半结构式访谈纳入医护人员9名,经过2轮专家函询后,形成19个条目的乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表。本研究患者低分组共79例,高分组共83例,两组吸烟史、内分泌治疗史、免疫治疗史临界比值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,吸烟史、免疫治疗史与总分无相关性(P>0.05)。最终删除"吸烟史""内分泌治疗史""免疫治疗史"3个条目,形成含有16个条目的量表。量表的Cronbach's α系数为0.739;重测信度为0.983;评定者间信度为0.984。本量表内容效度结果示:I-CVI为0.83~1.00;S-CVI为0.98。预测效度结果示:量表的AUC为0.887(95%CI=0.827~0.947,P<0.001),截断值为32.50分,约登指数为0.649,特异度为89.1%,灵敏度为75.9%。探索性因子分析结果显示,KMO值为0.700,Bartlett's球形检验的χ2值为1 037.898(df=120,P<0.001)。本研究共提取5个公因子、累计方差贡献率为61.991%。危险程度分级结果显示,得分为32~38分为低危,39~56分为中危,≥57分为高危。

结论

乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表具有良好的信效度,能够较好预测心脏毒性的高危人群,可为临床医生护士有效识别乳腺癌化疗患者心脏毒性高风险人群提供有效的评估工具。

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22. 不同性别人群外周血单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比与甲状腺乳头状癌的关联性研究
李志勇, 李国华, 黄鹏飞, 张云静, 娄贤哲, 赵俊暕
中国全科医学    2024, 27 (25): 3159-3163.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0524
摘要191)   HTML7)    PDF(pc) (1840KB)(96)    收藏
背景

甲状腺癌(TC)是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,近年来其发病率增长迅速。甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见的甲状腺癌类型,占所有TC的80%。尽管手术治疗、放射性碘治疗、促甲状腺激素(TSH)抑制治疗和新型靶向药物治疗取得一定疗效,但是早期诊断和干预才是阻止其发生、发展的关键,然而目前临床上PTC相关敏感性指标仍然缺乏。

目的

探讨脂代谢、炎症相关指标与PTC的相关性。

方法

选择2018年1月—2020年12月华北理工大学附属医院诊治的PTC患者作为病例组(n=370),根据病例组性别和年龄匹配同期体检健康人群为对照组(n=1 112)。收集两组年龄、性别、吸烟情况、BMI、外周血白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、淋巴细胞计数(LYM)、单核细胞计数(MON)、中性粒细胞计数(NEU)、空腹血糖(FBG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素(UREA)、肌酐(Cr)、尿酸(UA),计算中性粒细胞与淋巴细胞比(NLR)、血小板与淋巴细胞比(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比(LMR)、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比(MHR),分析其与PTC的相关性及其诊断价值。

结果

与对照组比较,病例组患者外周血中WBC、LYM、MON、LDL-C、MHR均高于对照组(P<0.001)。不同性别PTC患者PLR、LYM、MHR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在相关性分析中,女性PTC患者MHR指标与肿瘤大小呈正相关(r=0.582,P<0.05);而男性PTC患者MHR与肿瘤大小的相关性较弱(r=0.355,P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示:在女性PTC患者中,PLR为保护因素(OR=0.475,P=0.004),LYM、MHR为危险因素[(OR=1.605,P=0.044)、(OR=2.659,P<0.001)];在男性患者中:PLR(OR=0.280,P=0.011)、MHR(OR=0.312,P=0.029)为保险因素。MHR在男女PTC患者中的AUC分别为0.548和0.652,提示MHR指标在女性PTC患者的诊断价值高于男性。

结论

MHR与PTC的发生相关联,在女性中是独立危险因素,在男性中是保护因素。

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23. 医院-社区-患者慢病管理一体化路径对结直肠癌术后患者的影响研究
杨森, 赵华新, 葛许华, 马乐, 金花, 谢木金, 普珍, 白朝辉, 于德华
中国全科医学    2024, 27 (22): 2724-2730.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0661
摘要269)   HTML6)    PDF(pc) (1572KB)(136)    收藏
背景

手术是治疗结直肠癌的主要手段之一。然而,术后肠癌患者需要面对许多身体和心理方面的问题,这严重影响到患者的治疗效果和生活质量,因此如何进行有效的术后管理极为重要。

目的

探讨医院-社区-患者慢病管理一体化路径干预对结直肠癌术后患者的有效性。

方法

回顾性选取2021年1月—2022年4月于同济大学附属杨浦医院普外科出院的80例结直肠癌患者为研究对象,根据不同的术后干预方式,将结直肠癌患者分为对照组(n=40)和联合管理组(n=36),对照组实施常规的术后干预,联合管理组遵循构建的慢病一体化路径进行联合管理。比较两组患者术前和术后的实验室指标、复发转移、死亡、术后并发症、生活质量以及焦虑情况的变化。

结果

术后3个月和6个月,联合管理组患者的癌胚抗原水平均低于对照组患者(P<0.001);术后3个月联合管理组患者的复发转移发生率与对照组差异无显著性(P>0.05),而在术后6个月,联合管理组患者的复发转移发生率低于对照组患者(5.6% vs. 22.5%,χ2=4.395,P=0.036);此外,在术后3个月和6个月,联合管理组患者的并发症发生率均低于对照组患者(0 vs. 16.2%,χ2=3.981,P=0.046;5.6% vs. 25.0%,χ2=5.388,P=0.020)。但两组患者在术后6个月的死亡率方面差异不具有显著性(2.8% vs. 7.5%,χ2=0.165,P=0.685)。在患者术后6个月和1年的生命质量评分中,联合管理组均高于对照组患者(P<0.05),在焦虑评分中,联合管理组均低于对照组患者(P<0.05)。

结论

医院-社区-患者慢病管理一体化路径能减少结直肠癌患者术后并发症、结直肠癌的复发和转移,提高生命质量并改善焦虑症状,对于结直肠癌术后患者的预后具有重要的价值。

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24. 新疆石河子市2019—2021年宫颈癌筛查结果对比分析
乔慧, 韦艳, 刘玉, 白瑞, 杨萍
中国全科医学    2024, 27 (23): 2897-2903.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0756
摘要209)   HTML4)    PDF(pc) (1848KB)(61)    收藏
背景

宫颈癌是常见的威胁女性健康的恶性肿瘤之一,不同地区对宫颈癌的筛查和防治也不尽相同。新疆地区的经济、文化情况与其他地区差异较大,故了解该地区的宫颈癌筛查效果对具体筛查方案的调整具有实际意义。

目的

对比分析2019—2021年新疆石河子市宫颈癌筛查结果,了解该地区女性高危型人乳头瘤状病毒(hrHPV)的感染分布及宫颈病变检出的变化情况。

方法

石河子市的宫颈癌筛查以3年为1个周期,回顾性收集2019—2021年在石河子大学第一附属医院、石河子市人民医院、石河子市妇幼保健院行以hrHPV为初筛的68 300例妇女的筛查数据。对比分析2019—2021年hrHPV的感染分布及宫颈病变检出的变化情况。

结果

2019年筛查18 378人,2020年筛查28 616人,2021年筛查21 306人。2021年hrHPV阳性率为9.90%(2 109/21 306),2020年为9.13%(2 612/28 616),低于2019年的15.32%(2 816/18 378)(P<0.017)。hrHPV52型和hrHPV16型阳性率连续3年位居石河子市前两位。2021年非HPV16/18型需行薄层液基细胞学检测(TCT)检查率为88.61%(1 502/1 695),2020年为74.70%(1 559/2 087),高于2019年的48.90%(1 090/2 229)(P<0.017)。行阴道镜检查的妇女病理结果≥宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)阳性率2021年最高,为52.80%(217/411);其次是2020年,为41.42%(239/577);2019年最低,为28.53%(107/375)(P<0.017)。

结论

新疆石河子市2019—2021年hrHPV阳性率有一定下降,但hrHPV52型和hrHPV16型仍为主要感染类型。自2019年开展宫颈癌筛查工作以来,hrHPV阳性率由15.32%下降至9.90%,TCT检查率由48.90%上升至88.61%,宫颈病检结果≥LSIL的阳性率由28.53%上升至52.80%,2019—2021年宫颈癌筛查的完成度及宫颈病变检出率有明显提高。

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25. 癌症患者人生目标调整能力及其对身心健康影响的研究新进展
冉倬睿, 孙睿歆, 贾婧怡, 车照宇, 黎芮希, 何亚平, 楚翘
中国全科医学    2024, 27 (23): 2822-2828.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0613
摘要376)   HTML16)    PDF(pc) (1345KB)(190)    收藏

罹患癌症是一件重大创伤事件,对个体人生目标的追求造成严重干扰,并导致多种情绪障碍。而合理地调整人生目标有利于患者重建人生方向,改善身心健康。本文通过文献综述的方式,梳理国内外有关癌症影响患者人生目标追求的研究现状,并归纳现有文献中有关癌症患者的目标调整行为及其对患者身心健康影响的研究进展。文献综述表明,确诊癌症对患者人生的目标追求造成的影响主要表现为对目标追求的自我效能感、目标追求能力及目标优先级设定的影响。而合理的目标调整行为有利于改善患者的身心健康,包括:促进积极情绪、缓解消极情绪、减轻躯体不适症状及提升生活质量。因此,未来针对癌症患者情绪健康的干预设计可立足于指导患者对人生目标进行重新规划和调整,以此提高患者的生活质量、促进情绪健康、改善疾病预后。

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26. 基于混合方法研究的社区卫生服务中心开展乳腺癌筛查焦点问题分析
陆鑫林, 刘雪薇, 高蓓, 王彦博, 芦文丽
中国全科医学    2024, 27 (19): 2409-2414.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0196
摘要288)   HTML4)    PDF(pc) (2013KB)(201)    PDF(mobile) (813KB)(11)    收藏
背景

社区卫生服务中心是负责乳腺癌初筛的主要"阵地",在其开展乳腺癌筛查过程中常受到许多因素制约,筛查效果难以保证。

目的

分析乳腺癌筛查项目在真实世界的焦点问题并探讨相应解决途径。

方法

采用混合方法研究的聚敛式设计,收集定量与定性数据。定量研究探究现场运行存在的问题:采用典型抽样法,于2021年4月—2022年11月在天津市4个区各选取1家社区卫生服务中心作为调查机构;采用偶遇抽样法,选取4家机构周围3 km内适龄女性作为居民调查对象。定性研究采用目的抽样法,于2022年6—11月对天津市9个区的9名受筛居民、12名参筛医生及4名分管领导进行半结构化访谈,运用扎根理论分析访谈内容,绘制乳腺癌筛查焦点问题扎根理论框架图。结合文献、典型调查数据进行混合方法研究,确定乳腺癌筛查的焦点问题。

结果

定量研究结果:在宣传工作中,机构宣传方式传统,居民的知晓率、参与率分别为46.3%(143/309)、32.4%(100/309);在筛查工作中,机构投入人力、物力不尽相同,筛查居民平均等待时长占总时长62.2%(40.5/65.1);在随访转诊工作中,人力物力投入少,居民钼靶转诊依从性为29.9%(59/197)。定性研究结果:访谈内容共形成38个综合开放式编码并汇聚为10个主轴编码和3个核心编码(宣传组织、筛查组织和随访转诊)。混合研究结果:最终确定3个焦点问题,即"如何提高居民参与率""如何确保筛查机构人力和物力充足""如何提高居民钼靶转诊依从性"。

结论

乳腺癌筛查效果受宣传组织、筛查组织及随访转诊三方面共同影响。为保证乳腺癌筛查取得实质性进展,优化乳腺癌筛查效果,需合理分配资源,确保筛查机构人力和物力充足;创新宣传方式,扩大宣传覆盖面,提升居民健康素养,提高参与率和钼靶转诊依从性。

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27. 基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系构建研究
刘雪薇, 陆鑫林, 钟心媛, 阮占良, 王彦博, 王媛, 芦文丽
中国全科医学    2024, 27 (19): 2415-2420.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0057
摘要421)   HTML1)    PDF(pc) (1917KB)(332)    收藏
背景

基层医疗卫生机构在开展乳腺癌筛查过程中受到许多因素制约,难以保证筛查工作取得实质性进展,因此建立一套科学、有效的基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系尤为重要。

目的

构建基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系。

方法

于2022年9—10月,通过文献检索和小组讨论初步拟定基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系库并设计专家函询表,于2022年11—12月采用目的抽样法邀请21名专家作为函询对象,根据函询结果计算专家积极系数、专家权威系数和专家协调系数,经过小组讨论最终确定指标体系,应用层次分析法确定各级指标权重系数并检验各级指标逻辑一致性。

结果

专家咨询表全部收回且有效,专家积极系数为100.0%,专家权威系数为0.812,重要性专家协调系数为0.209(P<0.001),最终确立的指标体系由结构、过程、结果3个一级指标,10个二级指标和56个三级指标构成,3个一级指标的权重分别为0.310 8、0.195 8和0.493 4,各层级指标的一致性比率均<0.100。

结论

初步构建的基层医疗卫生机构开展乳腺癌筛查能力评价指标体系具有较高的权威性和科学性,有望为乳腺癌筛查能力评估相关研究提供指导与参考,指标体系的适用性和应用效果仍有待进一步验证。

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28. 基于系统动力学乳腺癌筛查覆盖率促进策略仿真分析
王彦博, 周江涛, 王冰怡, 芦文丽
中国全科医学    2024, 27 (19): 2421-2428.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0836
摘要257)   HTML1)    PDF(pc) (2201KB)(71)    收藏
背景

乳腺癌筛查覆盖率低影响了我国乳腺癌的防控效果。影响筛查覆盖率的相关因素涉及筛查实施过程的多个方面。

目的

基于我国乳腺癌筛查的实施过程,模拟预测优化措施实施前后乳腺癌筛查覆盖率的变化,为我国乳腺癌筛查覆盖率的优化提供建议。

方法

于2022年7—9月系统检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台4个数据库中关于女性乳腺癌筛查的期刊文献,整理归纳女性筛查行为的相关影响因素;基于相关政府网站关于乳腺癌筛查的公文文件整理分析我国乳腺癌筛查途径及系统主体。基于我国乳腺癌筛查途径、筛查主体和筛查行为相关因素,构建乳腺癌筛查覆盖率因果关系图和乳腺癌筛查覆盖率系统动力学存量流量图,并进行我国2010—2040年乳腺癌筛查覆盖率促进策略的仿真模拟。

结果

模型模拟既往筛查策略和政策资源环境,2010—2013年乳腺癌筛查覆盖率逐渐提高至40.0%,2013—2040年在40.0%~45.0%波动,呈现出先缓慢降低,后缓慢上升的趋势。模拟政策干预从2024年开始:(1)加强宣传教育,2024—2030年覆盖率快速提高至60.4%,后2031—2040年缓慢提高至66.0%;(2)规范筛查服务质量,2024—2029年覆盖率快速提高至60.3%,2030—2040年缓慢提高至66.0%;(3)控制例均筛查费用,2024—2026年覆盖率从47.0%提高至54.2%,2027—2040年筛查覆盖率提高至59.0%;(4)乳腺癌专项筛查名额加倍,2024—2040年相比于无优化措施,筛查覆盖率有1.0%~2.0%的提高;(5)规范筛查服务质量+控制例均筛查费用,筛查覆盖率在2024—2040年从47.0%提高至86.8%。

结论

预计2024—2040年,我国乳腺癌筛查覆盖率在41.7%~46.0%波动,提高筛查意向或筛查可及性都能提高筛查覆盖率,提高筛查意向比提高筛查可及性效果更好,但两种优化措施有各自提升上限。人群筛查意向和筛查可及性的组合优化措施可突破各自提升上限,对提高筛查覆盖率有更好的效果。

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29. 老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案的构建
周瑾, 王雁, 王卉, 张宜南, 智晓旭, 张致远, 徐德静, 周欣, 张柳柳
中国全科医学    2024, 27 (21): 2600-2606.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0706
摘要327)   HTML3)    PDF(pc) (1669KB)(132)    收藏
背景 老年群体结直肠癌患病率高、病情复杂,术后康复面临着诸多问题。构建科学、实用、全面的老年结直肠癌术后健康管理方案对提升患者健康水平具有重要意义。目的 构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案,为老年结直肠癌患者术后康复提供参考。方法 基于文献研究和质性访谈构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案初稿,采用德尔菲法对来自南京、上海三级甲等医院的16名专家开展2轮函询。专家积极程度采用问卷回收率和文字修改率评价,专家权威程度用权威系数评价,专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数评价。整合专家意见并由研究小组讨论后,调整条目内容形成老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案终稿。结果 2轮专家函询问卷回收率分别为94.12%和100.00%,专家文字修改率均为56.25%,专家权威系数为0.91;第1轮专家函询各条目的重要性赋值范围为3.81~5.00分,变异系数为0~0.24;第2轮专家函询各条目的重要性赋值范围为4.13~5.00分,变异系数为0~0.20;2轮专家函询肯德尔和谐系数分别为0.211和0.222(P<0.001),且第2轮函询结果较第1轮有所提高。经2轮专家函询和研究小组讨论,最终形成包含9个一级条目(团队建立、心理支持、体力活动、造口护理、营养干预、中医康复技术、同伴教育、治疗与随访、自我管理)和39个二级条目的老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案。结论 本研究构建的老年结直肠癌术后患者健康管理方案具有较好的科学性、可靠性、适用性和实用性,可为老年结直肠癌患者术后康复提供指引。
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30. 前列腺癌早期筛查风险预测模型的建立与验证研究
李宏基, 赵晓龙, 胡伟, 韩东晖, 王安辉, 秦卫军
中国全科医学    2024, 27 (20): 2483-2490.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0862
摘要492)   HTML18)    PDF(pc) (1937KB)(197)    收藏
背景

前列腺癌作为常见的恶性肿瘤,威胁中老年男性生命健康,其预后与初诊时肿瘤级别与分期密切相关。前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺癌早期筛查的重要分子,但非肿瘤负荷的前列腺良性疾病或操作也会引起PSA升高,盲目穿刺常导致过度诊疗。依据患者穿刺活检前的临床指标构建前列腺癌风险预测模型,可以为早筛可疑患者是否进行穿刺活检提供重要参考。

目的

寻找前列腺穿刺活检阳性的独立危险因素,构建前列腺癌发生的风险预测模型,预测前列腺癌发生风险。

方法

选取2011年1月—2023年6月于空军军医大学第一附属医院泌尿外科住院并进行前列腺穿刺活检的患者1 138例,排除351例临床数据不完整病例后,剩余787例病例通过R语言split函数随机分为训练集(n=548)与验证集(n=239)(划分比例为7∶3)。收集患者的基本信息以及穿刺活检前生化检查指标,依据患者穿刺活检病理结果判断是否发生前列腺癌。应用LASSO回归筛选前列腺癌发生的独立危险因素,对独立危险因素进行多因素Logistic回归分析,利用分析结果构建前列腺癌早期筛查的风险预测模型并绘制列线图。依据训练集与验证集数据对模型进行验证。

结果

使用LASSO回归分析筛选出6个预测变量,包括年龄、总PSA(tPSA)、碱性磷酸酶、总蛋白、钙、尿素。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=3.769,95%CI=2.393~5.937)、tPSA≥10 μg/L(OR=2.259,95%CI=1.419~3.596)、碱性磷酸酶≥45 U/L[45~<125 U/L:OR=20.136,95%CI=4.419~91.752;≥125 U/L:OR=45.691,95%CI=9.199~226.951]是前列腺癌的危险因素(P<0.05),总蛋白≥65 g/L(OR=0.086,95%CI=0.031~0.236)、钙≥2.11 mmol/L(OR=0.148,95%CI=0.054~0.403)、尿素≥9.5 mmol/L(OR=0.069,95%CI=0.019~0.252)是前列腺癌的保护因素(P<0.05)。依据有统计学差异的6个预测变量绘制列线图,建立预测模型。预测模型预测训练集前列腺癌发生的ROC曲线下面积(AUC)为0.778(95%CI=0.740~0.816),灵敏度为53.2%,特异度为85.5%,验证集前列腺癌发生的AUC为0.770(95%CI=0.708~0.832),灵敏度为61.2%,特异度为80.0%。拟合优度检验显示训练集P=0.543,验证集P=0.372,具有较好的拟合度。决策曲线分析(DCA)显示训练集高风险阈值<10%,验证集的高风险阈值约为15%,在临床实践中有一定的指导意义。

结论

本研究建立了包含年龄、tPSA、碱性磷酸酶、总蛋白、钙、尿素共6项穿刺前指标的前列腺癌列线图风险预测模型,可用于预测早期筛查可疑患者的前列腺癌发生风险。

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31. 抗体药物偶联物在人表皮生长因子受体2低表达胃癌中的应用研究进展
康殷楠, 石嘉琪, 王俊科, 李斌, 李初谊, 马俊, 于晓辉
中国全科医学    2024, 27 (18): 2287-2294.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0319
摘要432)   HTML15)    PDF(pc) (2013KB)(331)    收藏

胃癌(GC)是极具异质性和侵袭性的消化系统恶性肿瘤之一,传统化疗药物及曲妥珠单抗等人表皮生长因子受体2(HER2)靶向药物在GC的治疗过程中仍然存在耐药性发生率高、毒副作用大、患者耐受差等缺点。因此,研发更为有效的抗GC药物势在必行。目前针对HER2的新型靶向药层出不穷,但在某些情况下无效或产生耐药,这与HER2在某些GC细胞中低表达有关,HER2低表达(HER2 IHC1+或IHC2+/ISH-)约占全部类型的40%~60%,但在临床实践中,这类患者仍被报告为HER2阴性GC。因此准确检测HER2表达状态对于确定可能受益于曲妥珠单抗治疗的患者至关重要。抗体药物偶联物(ADC)的出现为HER2阳性GC提供了新的治疗选择,凭借其精准高效的抗肿瘤作用,有望在未来替代传统GC化学疗法。近期有研究发现ADC可能在HER2低表达GC中具有潜在抗肿瘤活性,相关临床研究正在评估其在HER2低表达GC治疗中的有效性和安全性。本文就靶向治疗时代ADC在HER2低表达GC患者中的应用和最新研究进展作一综述,并讨论HER2靶向ADC在应用和研发过程中面临的挑战。

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32. Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者长期预后的影响因素:基于10年随访数据
马桂芬, 章倩, 刘娟, 孙菁, 林根来
中国全科医学    2024, 27 (17): 2091-2097.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0673
摘要1022)   HTML17)    PDF(pc) (1878KB)(193)    收藏
背景 局部进展期胃癌主要包括Ⅲ期胃癌,以综合治疗为主,患者术后复发是影响患者预后的关键因素。目的 探究Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者长期预后的影响因素。方法 选取2009—2014年在复旦大学附属中山医院放疗科行D2根治术后辅助放化疗的胃癌患者为研究对象,病理结果根据国际癌症联合会(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)第八版胃癌TNM分期系统进行分期,明确诊断Ⅲ期胃癌。术后所有患者在第1年每3个月随访1次,之后2年内每6个月随访1次,而后每年随访1次。随访截止日期为2021-12-15。采用Log-rank检验比较生存率的差异,采用Cox比例风险回归分析探究患者总生存时间(OS)和无病生存时间(DFS)的影响因素,列线图预测临床病理特征对预后的影响,Kaplan-Meier法比较不同pTNM分期、年龄、转移淋巴结率(LNR)、胃切除方式患者生存差异。结果 共纳入行术后辅助放疗的Ⅲ期胃癌患者135例,中位随访时间10.48年。5年内复发70例,死亡62例,5年无病生存率、总生存率分别为48.1%(65/135)、54.1%(73/135);10年内复发74例,死亡74例,10年无病生存率、总生存率均为45.2%(61/135)。Log-rank检验结果显示,不同pTNM分期、pT分期、LNR、癌结节、肿瘤位置、胃切除方式患者5年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同pTNM分期、pT分期、LNR、神经浸润、胃切除方式患者10年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,pTNM分期(ⅢA期,OS:HR=0.40,95%CI=0.19~0.83;DFS:HR=0.40,95%CI=0.19~0.92)、LNR(>50%,OS:HR=1.74,95%CI=1.03~2.94;DFS:HR=1.73,95%CI=1.02~2.94)、胃切除方式(全胃切除术,OS:HR=2.07,95%CI=1.22~3.50;DFS:HR=2.02,95%CI=1.20~3.41)是Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者OS和DFS的独立影响因素(P<0.05),年龄(≤40岁,HR=2.19,95%CI=1.06~4.53)是Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者OS的独立影响因素(P<0.05)。另外,列线图表明年龄、pTNM分期、LNR、胃切除方式对Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者预后有预测作用。胃癌术后患者复发情况:10例(7.4%)局部复发(放射野内吻合口和淋巴结的复发),35例(25.9%)患者出现腹、盆腔播散种植,37例(27.4%)患者出现了远处转移(包括肺、肝、骨、脑等脏器);部分患者发现了2种类型以上的复发。不同pTNM分期、年龄、LNR、胃切除方式的Ⅲ期胃癌患者术后生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 大部分Ⅲ期胃癌D2根治术后辅助放化疗患者复发或死亡主要在5年内。pTNM分期、LNR和胃切除方式是这类患者预后的主要影响因素。
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33. 1990—2019年中国胆囊癌疾病负担研究及未来趋势分析
刘珊山, 李初谊, 郑英, 卢利霞, 李斌, 于晓辉, 党政
中国全科医学    2024, 27 (14): 1742-1749.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0709
摘要409)   HTML9)    PDF(pc) (2122KB)(143)    收藏
背景 胆囊癌早期发现难度大,治疗效果不佳,病死率很高,对于胆囊癌流行病学的进一步研究,可为胆囊癌的防治策略制订提供一定价值数据依据。目的 分析1990—2019年中国胆囊癌疾病负担流行趋势,估计其年龄、时期和队列效应及未来变化趋势。方法 于2023年3—6月检索2019年全球疾病负担研究(GBD 2019)数据库,提取1990—2019年中国胆囊癌的发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年(DALYs)率以及对应的标化率等疾病负担相关数据,通过Joinpoint软件计算其年度变化百分比(APC)、平均年度变化百分比(AAPC)分析1990—2019年中国胆囊癌的疾病负担变化趋势情况。构建贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测2020—2030年中国胆囊癌的发病情况。结果 1990—2019年中国胆囊癌标化发病率由1990年1.58/10万上升至2019年的2.01/10万,AAPC为0.82%(95%CI=0.65%~1.00%);标化患病率由1990年的1.64/10万上升至2019年的2.40/10万,AAPC为1.34%(95%CI=1.14%~1.54%);标化死亡率由1990年的1.61/10万上升至2019年的1.82/10万,AAPC为0.40%(95%CI=0.24%~0.56%);标化DALYs率由1990年的35.18/10万上升至2019年的37.71/10万,AAPC为0.25%(95%CI=0.12%~0.38%);趋势变化均具有统计学意义(P<0.001)。BAPC模型分析结果显示,1990—2019年中国胆囊癌发病率和死亡率净漂移值分别为0.99(95%CI=0.81~1.18)和0.42(95%CI=0.21~0.63),胆囊癌发病率和死亡率随年龄增长均呈上升趋势,80岁及以上年龄组人群胆囊癌发病率均达到最高,发病和死亡风险随时期推移均呈现先下降后上升再下降趋势,均在2005—2009年达峰值,随出生队列推移均呈现先上升后下降趋势。BAPC模型预测结果显示,2020—2030年中国胆囊癌造成的标化发病率、患病率、死亡率和DALYs率均呈略微上升趋势。结论 1990—2019年中国胆囊癌标化发病率、患病率、死亡率和DALYs率均呈上升趋势,疾病负担仍较为严重,应加强男性人群和老年人群胆囊癌防治,大力开展防癌知识宣传、控制胆管疾病和推广健康生活方式,以降低胆囊癌疾病负担。
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34. 寡糖链、甲胎蛋白对乙型肝炎病毒相关肝细胞癌风险筛查与诊断价值研究
张芸, 蔡欣奕, 丁靖诺, 陆圣威, 陈萃英, 吴婷婷, 张军利, 赵卫峰
中国全科医学    2024, 27 (15): 1855-1860.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0239
摘要295)   HTML3)    PDF(pc) (1610KB)(389)    收藏
背景

肝细胞癌(HCC)是原发性肝癌(PLC)的主要病理分型,与乙型肝炎病毒(HBV)感染密切相关,HCC早期无明显症状,发现时多进展至中晚期阶段,有肝内、门静脉或其他部位转移,预后较差。在疾病早期对高风险人群进行定期筛查及早期诊断,对临床治疗及预后有重大意义。

目的

探究寡糖链和甲胎蛋白(AFP)在HBV相关HCC的风险人群及患者中的应用价值,为临床诊断提供参考。

方法

纳入2022年1—11月就诊于苏州大学附属第一医院的慢性HBV感染患者165例为研究对象,其中非HCC患者123例,HCC患者42例。通过电子病历系统收集患者一般资料(年龄、性别、肝硬化情况)、实验室检查指标[总胆红素(TB)、白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)、AFP],计算慢性肝病患者肝癌风险预测模型评分(aMAP评分),收集寡糖链标志物检测结果(G-Test)。将HCC患者作为HCC组(42例),非HCC患者根据aMAP评分进行分组,<50分为低风险组(40例)、50~60分为中风险组(44例)、>60分为高风险组(39例)。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析AFP、G-Test及两者联合诊断HCC的效能,计算ROC曲线下面积(AUC),并用DeLong检验比较联合指标与单个指标AUC的差异。采用Kappa一致性检验分析AFP、G-Test与临床诊断结果的一致性。

结果

HCC组患者AFP、G-Test高于低风险组、中风险组、高风险组,年龄、肝硬化比例高于低风险组、中风险组,ALB低于低风险组、中风险组,TB低于高风险组,PLT低于低风险组(P<0.05);高风险组患者年龄、TB、G-Test高于低风险组、中风险组,ALB、PLT低于低风险组、中风险组,肝硬化比例高于低风险组(P<0.05);中风险组患者的年龄、肝硬化比例高于低风险组,PLT低于低风险组(P<0.05)。AFP和G-Test诊断HCC的AUC分别为0.796(95%CI=0.706~0.886,P<0.001)、0.878(95%CI=0.813~0.943,P<0.001),两者联合诊断HCC的AUC为0.901(95%CI=0.844~0.957,P<0.001)。DeLong检验结果显示,联合诊断HCC的AUC高于AFP(Z=2.104,P=0.035)。一致性分析结果显示,AFP与临床诊断结果的一致率为84.8%(140/165),一致性中等(Kappa值=0.539,P<0.001),G-Test与临床诊断结果的一致率为89.5%(145/165),一致性较高(Kappa值=0.704,P<0.001)。G-Test诊断AFP阴性HCC的AUC为0.895(95%CI=0.839~0.952,P<0.001)。

结论

寡糖链作为一种潜在血清生物标志物,对HBV相关HCC患者的诊断效能优于AFP,可作为AFP阴性HCC患者的补充检测标志物。

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35. 131I治疗血清甲状腺球蛋白抗体阳性分化型甲状腺癌远处转移的疗效研究
白鑫, 武新宇, 赵尊, 柳舒心, 刘斯淼, 薛宇航, 徐俊玲, 高永举
中国全科医学    2024, 27 (15): 1833-1837.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0705
摘要291)   HTML3)    PDF(pc) (1432KB)(56)    收藏
背景

远处转移分化型甲状腺癌(DTC)的预后较差,及时确诊远处转移并有效治疗是临床诊疗中的重点及难点。血清甲状腺球蛋白(Tg)是DTC术后及131I治疗后监测肿瘤残留或复发/转移的标志物,甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是针对Tg产生的自身抗体,可能对Tg的测定产生干扰。目前有关131I治疗TgAb阳性远处转移DTC文献报道较少。

目的

探究131I治疗TgAb阳性DTC伴远处转移的疗效。

方法

回顾性分析2017年1月—2022年1月于郑州大学人民医院接受131I治疗的189例DTC患者的临床资料。收集患者治疗前及随访中测定促甲状腺激素(TSH)、Tg、TgAb,将患者按照TgAb测定结果分为TgAb阳性组(29例)与TgAb阴性组(160例)。对患者131I疗效进行评估。131I治疗后6~8周检测血清甲状腺素及血常规,之后每6~12个月随访血清甲状腺素、Tg、TSH、TgAb、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、颈部超声、转移部位CT等检查结果。

结果

TgAb阳性组与TgAb阴性组患者远处转移部位、TPOAb、首次131I治疗前TgAb比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TgAb阳性组患者中14例(48.2%)疾病控制,15例(51.8%)疾病进展;TgAb阴性组患者127例(79.4%)疾病控制,33例(20.6%)疾病进展。TgAb阳性组疾病进展率明显高于TgAb阴性组(χ2=7.148,P=0.008)。

结论

131I治疗血清TgAb阳性远处转移DTC疾病进展率明显高于TgAb阴性患者;两组远处转移部位、TPOAb及首次131I治疗前TgAb存在差异。

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36. 2003—2019年上海市嘉定区结直肠癌流行趋势研究
陈单, 王亚伟, 黄芳, 徐一凡, 张一英, 邵月琴
中国全科医学    2024, 27 (10): 1261-1266.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0537
摘要310)   HTML0)    PDF(pc) (2057KB)(186)    收藏
背景

结直肠癌已成为上海市嘉定区发病率排名第三的恶性肿瘤,其疾病负担仍在加重。

目的

分析2003—2019年上海市嘉定区结直肠癌流行趋势,为结直肠癌防治提供科学依据。

方法

基于2003—2019年上海市嘉定区肿瘤登记资料,计算粗发病率、粗死亡率、标化发病率、标化死亡率等统计指标(以2010年中国标准人口构成进行标化调整),利用Joinpoint Regression Program 4.9.1.0软件分析发病率和死亡率的变化趋势。

结果

2003—2019年上海市嘉定区结直肠癌新发病例5 020例,粗发病率52.12/10万,标化发病率26.27/10万,死亡病例2 419例,粗死亡率25.12/10万,标化死亡率11.16/10万,男性的粗发病率和粗死亡率均高于女性(P<0.05);总人群标化发病率总体呈现上升趋势(APC=2.63%,P<0.05),其中男性标化发病率呈上升趋势(APC=3.48%,P<0.05),女性标化发病率无明显变化趋势(APC=1.39%,P=0.119),均未发现转折点;总人群标化死亡率无明显变化趋势(APC=-0.49%,P=0.250),其中男性标化死亡率无明显变化趋势(APC=0.34%,P=0.545),女性标化死亡率呈现下降趋势(APC=-1.94%,P<0.05)。

结论

2003—2019年上海市嘉定区结直肠癌总体发病率总体仍有上升,其中男性呈上升趋势,女性无明显变化趋势;总体死亡率无明显变化趋势,其中男性无明显变化,女性呈下降趋势,应继续加强结直肠癌的防控工作,重点关注男性人群。

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37. 血脂异常与结直肠锯齿状病变、结直肠癌相关性研究进展
冉东升, 逯艳艳, 辛春玲, 马颖才
中国全科医学    2024, 27 (12): 1424-1430.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0244
摘要512)   HTML22)    PDF(pc) (1468KB)(717)    收藏

血脂水平异常可能与结直肠肿瘤的发生、发展有关。目前,众多研究证实血脂异常增加了患结直肠腺瘤的风险,然而血脂异常与结直肠锯齿状病变、结直肠癌的关联仍存在争议,并且国内相关综述较少。本文全面探讨了血脂异常与结直肠锯齿状病变、结直肠癌相关性,分析了可能造成争议的原因,指出后续的研究方向,并讨论了血脂异常在结直肠肿瘤发生、发展中发挥的作用,提示血脂异常与结直肠锯齿状病变、结直肠癌有关。血脂异常可能是通过胰岛素抵抗、炎性因子、氧化应激、高脂饮食、免疫抑制等多种机制相互作用参与了结直肠肿瘤的发生、发展。结直肠癌发病率逐年上升,而其具有较缓慢的自然病程和较明确的癌前病变,因此明确血脂指标与结直肠肿瘤的相关性,便于早期预防和有针对性的筛查,为未来制订有针对性的预防结直肠癌策略提供参考。

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38. 《肺癌筛查:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》现状与最新指南解读
李迎晨, 赵明芳, 吴瑛
中国全科医学    2024, 27 (11): 1283-1287.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0852
摘要406)   HTML12)    PDF(pc) (1336KB)(301)    收藏

肺癌是全球范围内死亡率最高的癌症,早期筛查和早期治疗对于改善患者预后、延长患者生存时间以及提高总体生存率至关重要。10余年来,肺癌筛查指南不断根据最新证据进行更新。美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)在2021年版肺癌筛查推荐中全面更新了肺癌筛查的相关推荐意见,并通过一项系统性回顾和协作建模研究,全面评估了肺癌筛查益处和危害的平衡,并对使用低剂量计算机断层扫描(LDCT)进行肺癌筛查的测试性能进行了仔细考量,提供了关于肺癌筛查的开始和结束时间、最佳筛查时间间隔以及不同筛查策略的相对益处和风险的最新信息,更新了肺癌筛查的相关推荐意见。本文旨在对该推荐更新情况进行解读,结合国内外的肺癌流行病学、危险因素相关报道、现行指南或专家共识更新概要以及筛查现状,为我国肺癌筛查提供参考建议。

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39. 癌症生存者整合型照护模式的概念框架、特征及对我国的启示
赵苗苗, 高月霞, 徐燕飞, 宗莉, 吴群红
中国全科医学    2024, 27 (23): 2813-2821.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0803
摘要427)   HTML18)    PDF(pc) (1363KB)(742)    收藏
癌症是世界性的重大公共卫生问题。癌症发病率的持续升高以及生存时间的不断延长导致癌症生存者数量持续攀升。癌症生存者面临着身体、心理和社会照护方面的复杂挑战,其照护服务也需要跨领域、跨部门、跨学科的有效协同与整合,建立癌症生存者整合型照护模式已经成为各国应对癌症生存者照护挑战的重要策略。然而目前我国癌症生存者照护领域的发展还相对滞后。本文梳理和总结了当前代表性的癌症生存者整合型照护模式的概念框架、特征、应用以及在我国的实践进展,结合我国卫生服务体系状况,从建立共识、试点探索、人才建设、强化基层、政策支持五个方面提出相关建议,以期为我国设计与实施癌症生存者整合型照护策略提供参考和借鉴。
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40. 农村上消化道癌机会性筛查分析的胃癌影响因素研究:基于苏北沿海地区
温静, 张悦, 梁旭阳, 吕胜祥
中国全科医学    2024, 27 (09): 1042-1047.   DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0252
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背景 近年来,我国各省市陆续开展了上消化道癌筛查与早诊早治工作,目前苏北沿海地区有关上消化道癌筛查结果及胃癌影响因素的研究较少。目的 基于苏北沿海地区农村人群上消化道癌机会性筛查结果,分析胃癌发病的影响因素,为制订相关防控策略提供参考依据。方法 选取2021—2022年于徐州医科大学附属连云港医院消化内科门诊就诊并接受胃镜筛查的农村上消化道癌高危人群8 564名作为调查对象。根据筛查结果按年龄(±2岁)、性别1∶2进行个体匹配,将调查对象分为胃癌组(183例)和良性胃病组(366例),收集调查对象的基线资料,并计算癌检出率和癌早诊率。采用多因素Logistic回归分析探讨苏北沿海地区农村人群胃癌发病的影响因素。结果 共检出上消化道肿瘤性病变患者521例,其中胃(包括贲门)癌患者183例,检出率为2.14%(183/8 564);胃(包括贲门)癌早期患者46例,早诊率为25.14%(46/183)。不同类别胃肿瘤性病变在不同性别、年龄上的分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。男性胃(包括贲门)肿瘤性病变的检出率为5.14%(195/3 795),高于女性的2.05%(98/4 769)(χ2=60.807,P<0.001)。不同年龄组之间胃(包括贲门)肿瘤性病变检出率比较,差异有统计学意义(χ2=163.216,P<0.001);不同年龄组之间胃癌早诊率比较,差异有统计学意义(χ2=69.349,P<0.001),其中40~49岁组胃癌早诊率最高(37.50%),≥80岁组胃癌早诊率最低(10.53%)。多因素Logistic回归分析结果显示,初中及以下学历(OR=4.001,95%CI=2.029~7.890,P<0.001)、吸烟(OR=3.710,95%CI=2.127~6.470,P<0.001)、口味偏咸(OR=1.777,95%CI=1.067~2.957,P=0.027)、经常辛辣饮食(OR=2.147,95%CI=1.297~3.556,P=0.003)、偏食红肉(OR=1.787,95%CI=1.018~3.139,P=0.043)、经常食用剩菜(OR=2.452,95%CI=1.538~3.912,P<0.001)、不规律饮食(OR=2.420,95%CI=1.420~4.124,P=0.001)、幽门螺杆菌(H. pylori)检测阳性/既往阳性(OR=3.785,95%CI=2.394~5.984,P<0.001)为农村人群胃癌发病的危险因素,经常体育锻炼(OR=0.598,95%CI=0.359~0.996,P=0.048)和经常食用新鲜水果(OR=0.531,95%CI=0.328~0.860,P=0.010)为农村人群胃癌发病的保护因素。结论 苏北沿海地区农村人群上消化道癌机会性筛查有利于上消化道癌的检出,初中及以下学历、吸烟者、多种不良饮食习惯和H. pylori阳性/既往阳性为农村人群胃癌发病的危险因素,今后应着重提高本地区农村男性、高龄群体胃癌防范意识。
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