中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (03): 356-366.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0544
虞竹梅1,2, 刘安诺1,*(), 肖娟2, 汤玉霞3, 宇丽3, 童欢欢2
收稿日期:
2022-04-06
修回日期:
2022-08-12
出版日期:
2023-01-20
发布日期:
2022-09-30
通讯作者:
刘安诺
基金资助:
YU Zhumei1,2, LIU Annuo1,*(), XIAO Juan2, TANG Yuxia3, YU Li3, TONG Huanhuan2
Received:
2022-04-06
Revised:
2022-08-12
Published:
2023-01-20
Online:
2022-09-30
Contact:
LIU Annuo
About author:
摘要: 背景 支气管肺发育不良(BPD)是早产儿最常见的严重肺部疾病,是多种因素对未成熟肺的损伤,识别BPD的危险因素对制定预防策略至关重要。目前BPD的危险因素尚存争议,且国内外鲜有系统评价。 目的 系统分析早产儿BPD的危险因素。 方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)、PubMed、EmBase、Web of Science和Cochrane Library中有关早产儿BPD危险因素的文献,检索时限为建库至2021年10月。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入23篇文献,BPD早产儿累计33 508例,各文献纽尔卡斯-渥太华量表(NOS)评分总体质量较高。Meta分析结果显示,母亲合并绒毛膜羊膜炎〔比值比(OR)=1.46,95%CI(1.18,1.80),P=0.000 6〕、母亲合并妊娠期高血压〔OR=1.26,95%CI(1.15,1.37),P<0.000 01〕、母亲合并胎膜早破〔OR=1.18,95%CI(1.10,1.26),P<0.000 01〕、早产儿小于胎龄儿(SGA)〔OR=2.64,95%CI(1.85,3.77),P<0.000 01〕、早产儿产房气管插管〔OR=2.50,95%CI(1.39,4.50),P=0.002〕、早产儿5 min Apgar评分<7分〔OR=2.47,95%CI(1.36,4.47),P=0.003〕、男性早产儿〔OR=1.49,95%CI(1.43,1.55),P<0.000 01〕、早产儿机械通气〔OR=1.59,95%CI(1.28,1.96),P<0.000 1〕、早产儿机械通气>7 d〔OR=7.99,95%CI(4.47,14.29),P<0.000 01〕、早产儿使用肺表面活性物质〔OR=3.46,95%CI(1.96,6.11),P<0.000 1〕、早产儿使用类固醇〔OR=2.42,95%CI(1.93,3.03),P<0.000 01〕、早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)〔OR=3.40,95%CI(2.01,5.75),P<0.000 01〕、早产儿动脉导管未闭(PDA)〔OR=1.96,95%CI(1.38,2.79),P=0.000 2〕、早产儿败血症〔OR=1.82,95%CI(1.36,2.44),P<0.000 1〕、早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)〔OR=1.62,95%CI(1.18,2.22),P=0.003〕是早产儿发生BPD的危险因素。早产儿出生体质量高〔OR=0.79,95%CI(0.76,0.83),P<0.000 01〕、早产儿胎龄高〔OR=0.80,95%CI(0.73,0.87),P<0.000 01〕是早产儿发生BPD的保护因素。漏斗图结合Begg's检验和Egger's检验显示无发表偏倚(P>0.05)。 结论 当前证据表明,母亲合并绒毛膜羊膜炎、妊娠期高血压、胎膜早破及早产儿SGA、产房气管插管、5 min Apgar评分<7分、男性、机械通气、机械通气>7 d、使用肺表面活性物质、使用类固醇、RDS、PDA、败血症、NEC是早产儿BPD发生的危险因素,高出生体质量、高胎龄是早产儿发生BPD的保护因素,医护人员应及时识别并处理相关危险因素,预防早产儿BPD的发生。
第一作者 | 发表时间(年) | 国家/地区 | 中心数量 | 研究类型 | 样本量(例) | 诊断标准 | 影响因素 | NOS评分(分) | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
病例组 | 对照组 | ||||||||
ABELE-HORN[ | 1998 | 德国 | 3 | 队列研究 | 48 | 49 | a | ①⑬⑭⑮⑰(21) | 9 |
MARSHALL[ | 1999 | 美国 | 13 | 队列研究 | 224 | 641 | b | ⑧⑭⑮ | 9 |
PI-YING[ | 2005 | 中国 | 8 | 队列研究 | 538 | 1 225 | b | ⑦⑧⑱(21) | 8 |
TAPIA[ | 2006 | 南美 | 16 | 队列研究 | 446 | 1 379 | b | ⑭⑮⑱⑲(21) | 8 |
HENDERSON-SMART[ | 2006 | 澳大利亚+新西兰 | 25 | 队列研究 | 2 710 | 8 743 | b | ⑨ | 8 |
GUIMARÃES[ | 2010 | 葡萄牙 | 5 | 队列研究 | 33 | 223 | c | ⑧⑰⑳(21) | 7 |
FARSTAD[ | 2011 | 挪威 | 全国 | 队列研究 | 324 | 53 | c | ⑬⑭⑱ | 8 |
GORTNER[ | 2011 | 欧洲 | 10国 | 队列研究 | 677 | 3 508 | b | ③⑨⑩⑪ | 8 |
GAGLIARDI[ | 2011 | 意大利 | 14 | 队列研究 | 196 | 1 064 | c | ⑨⑩⑯(21) | 9 |
ROJAS[ | 2012 | 哥伦比亚 | 8 | 病例对照研究 | 64 | 148 | c | ②⑮⑱(21) | 7 |
YEN[ | 2013 | 中国 | 21 | 队列研究 | 2 006 | 3 747 | b | ④⑦⑧⑨⑰⑱(21) | 9 |
KLINGER[ | 2013 | 以色列 | 28 | 队列研究 | 1 663 | 10 476 | b | ③⑨⑩⑫ | 8 |
TOLIA[ | 2014 | 美国 | 200 | 队列研究 | 3 011 | 3 199 | b | ⑦⑩⑮ | 9 |
LAPCHAROENSAP[ | 2015 | 美国 | 116 | 队列研究 | 7 081 | 7 971 | b | ②③⑤⑨⑪ | 7 |
ROCHA[ | 2019 | 葡萄牙 | 11 | 队列研究 | 119 | 375 | c | ④⑤⑮ | 8 |
VALENZUELA-STUTMAN[ | 2019 | 智利 | 15 | 队列研究 | 2 580 | 13 827 | d | ⑥⑨⑫⑭⑯⑰⑱⑲(21) | 7 |
JUNG[ | 2019 | 韩国 | 69 | 队列研究 | 1 906 | 2 756 | c | ⑨⑰ | 9 |
EUISEOK[ | 2019 | 韩国 | 64 | 队列研究 | 816 | 618 | c | ⑨⑬⑱⑳(21) | 9 |
江苏省新生儿重症监护病房母乳质量改进临床研究协作组[ | 2019 | 中国 | 19 | 病例对照研究 | 191 | 577 | c | ⑮⑰(21) | 8 |
SHIN[ | 2020 | 韩国 | KNN | 队列研究 | 764 | 1 603 | c | ①⑦⑨⑩⑰⑱ | 9 |
NAKASHIMA[ | 2021 | 日本 | 218 | 队列研究 | 7 792 | 9 334 | c | ①⑩⑱ | 8 |
FALEH[ | 2021 | 瑞士 | 9 | 队列研究 | 138 | 1 087 | c | ⑭⑱ | 8 |
LI[ | 2021 | 中国 | 33 | 队列研究 | 181 | 446 | b | ⑥⑨⑫⑯ | 7 |
表1 纳入文献的基本特征及质量评价结果
Table 1 Baseline characteristics of the included literature and the quality evaluation outcomes
第一作者 | 发表时间(年) | 国家/地区 | 中心数量 | 研究类型 | 样本量(例) | 诊断标准 | 影响因素 | NOS评分(分) | |
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病例组 | 对照组 | ||||||||
ABELE-HORN[ | 1998 | 德国 | 3 | 队列研究 | 48 | 49 | a | ①⑬⑭⑮⑰(21) | 9 |
MARSHALL[ | 1999 | 美国 | 13 | 队列研究 | 224 | 641 | b | ⑧⑭⑮ | 9 |
PI-YING[ | 2005 | 中国 | 8 | 队列研究 | 538 | 1 225 | b | ⑦⑧⑱(21) | 8 |
TAPIA[ | 2006 | 南美 | 16 | 队列研究 | 446 | 1 379 | b | ⑭⑮⑱⑲(21) | 8 |
HENDERSON-SMART[ | 2006 | 澳大利亚+新西兰 | 25 | 队列研究 | 2 710 | 8 743 | b | ⑨ | 8 |
GUIMARÃES[ | 2010 | 葡萄牙 | 5 | 队列研究 | 33 | 223 | c | ⑧⑰⑳(21) | 7 |
FARSTAD[ | 2011 | 挪威 | 全国 | 队列研究 | 324 | 53 | c | ⑬⑭⑱ | 8 |
GORTNER[ | 2011 | 欧洲 | 10国 | 队列研究 | 677 | 3 508 | b | ③⑨⑩⑪ | 8 |
GAGLIARDI[ | 2011 | 意大利 | 14 | 队列研究 | 196 | 1 064 | c | ⑨⑩⑯(21) | 9 |
ROJAS[ | 2012 | 哥伦比亚 | 8 | 病例对照研究 | 64 | 148 | c | ②⑮⑱(21) | 7 |
YEN[ | 2013 | 中国 | 21 | 队列研究 | 2 006 | 3 747 | b | ④⑦⑧⑨⑰⑱(21) | 9 |
KLINGER[ | 2013 | 以色列 | 28 | 队列研究 | 1 663 | 10 476 | b | ③⑨⑩⑫ | 8 |
TOLIA[ | 2014 | 美国 | 200 | 队列研究 | 3 011 | 3 199 | b | ⑦⑩⑮ | 9 |
LAPCHAROENSAP[ | 2015 | 美国 | 116 | 队列研究 | 7 081 | 7 971 | b | ②③⑤⑨⑪ | 7 |
ROCHA[ | 2019 | 葡萄牙 | 11 | 队列研究 | 119 | 375 | c | ④⑤⑮ | 8 |
VALENZUELA-STUTMAN[ | 2019 | 智利 | 15 | 队列研究 | 2 580 | 13 827 | d | ⑥⑨⑫⑭⑯⑰⑱⑲(21) | 7 |
JUNG[ | 2019 | 韩国 | 69 | 队列研究 | 1 906 | 2 756 | c | ⑨⑰ | 9 |
EUISEOK[ | 2019 | 韩国 | 64 | 队列研究 | 816 | 618 | c | ⑨⑬⑱⑳(21) | 9 |
江苏省新生儿重症监护病房母乳质量改进临床研究协作组[ | 2019 | 中国 | 19 | 病例对照研究 | 191 | 577 | c | ⑮⑰(21) | 8 |
SHIN[ | 2020 | 韩国 | KNN | 队列研究 | 764 | 1 603 | c | ①⑦⑨⑩⑰⑱ | 9 |
NAKASHIMA[ | 2021 | 日本 | 218 | 队列研究 | 7 792 | 9 334 | c | ①⑩⑱ | 8 |
FALEH[ | 2021 | 瑞士 | 9 | 队列研究 | 138 | 1 087 | c | ⑭⑱ | 8 |
LI[ | 2021 | 中国 | 33 | 队列研究 | 181 | 446 | b | ⑥⑨⑫⑯ | 7 |
影响因素 | 敏感性分析前 | 敏感性分析后 | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
OR值 | 95%CI | P值 | OR值 | 95%CI | P值 | |
母亲合并绒毛膜羊膜炎 | 1.46 | (1.18,1.80) | 0.000 6 | 1.34 | (1.11,1.62) | 0.000 2 |
母亲合并妊娠期高血压 | 1.26 | (1.15,1.37) | <0.000 01 | 1.23 | (1.14,1.33) | <0.000 01 |
母亲合并胎膜早破 | 1.18 | (1.10,1.26) | <0.000 01 | 1.18 | (1.10,1.26) | <0.000 01 |
母亲产前使用类固醇 | 2.38 | (0.15,37.76) | 0.54 | 2.38 | (0.15,37.76) | 0.53 |
母亲合并子痫前期 | 1.74 | (0.31,9.82) | 0.53 | 1.74 | (0.31,9.82) | 0.53 |
母亲合并妊娠期糖尿病 | 1.50 | (0.35,6.44) | 0.58 | 0.80 | (0.23,2.75) | 0.72 |
早产儿出生体质量 | 0.79 | (0.76,0.83) | <0.000 01 | 0.79 | (0.76,0.83) | <0.000 01 |
早产儿胎龄 | 0.80 | (0.73,0.87) | <0.000 01 | 0.77 | (0.71,0.85) | <0.000 01 |
早产儿SGA | 2.64 | (1.85,3.77) | <0.000 01 | 2.46 | (1.74,3.47) | <0.000 01 |
早产儿产房气管插管 | 2.50 | (1.39,4.50) | 0.002 | 2.50 | (1.39,4.51) | 0.002 |
早产儿5 min Apgar评分<7分 | 2.47 | (1.36,4.47) | 0.003 | 2.47 | (1.36,4.47) | 0.003 |
男性早产儿 | 1.49 | (1.43,1.55) | <0.000 01 | 1.49 | (1.43,1.55) | <0.000 01 |
早产儿机械通气 | 1.59 | (1.28,1.96) | <0.000 1 | 1.39 | (1.14,1.71) | <0.000 1 |
早产儿机械通气>7 d | 7.99 | (4.47,14.29) | <0.000 01 | 6.55 | (3.63,11.80) | <0.000 01 |
早产儿肺表面活性物质 | 3.46 | (1.96,6.11) | <0.000 1 | 3.46 | (1.96,6.11) | <0.000 1 |
早产儿使用类固醇 | 2.42 | (1.93,3.03) | <0.000 01 | 2.51 | (1.86,3.40) | <0.000 1 |
早产儿RDS | 3.40 | (2.01,5.75) | <0.000 01 | 3.23 | (1.93,5.41) | <0.000 01 |
早产儿PDA | 1.96 | (1.38,2.79) | 0.000 2 | 1.96 | (1.38,2.80) | 0.000 2 |
早产儿败血症 | 1.82 | (1.36,2.44) | <0.000 1 | 1.74 | (1.30,2.34) | <0.000 1 |
早产儿NEC | 1.62 | (1.18,2.22) | 0.003 | 1.62 | (1.18,2.22) | 0.003 |
早产儿ROP | 1.83 | (0.80,4.14) | 0.15 | 1.83 | (0.80,4.14) | 0.15 |
表2 敏感性分析结果
Table 2 Sensitivity analysis results
影响因素 | 敏感性分析前 | 敏感性分析后 | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
OR值 | 95%CI | P值 | OR值 | 95%CI | P值 | |
母亲合并绒毛膜羊膜炎 | 1.46 | (1.18,1.80) | 0.000 6 | 1.34 | (1.11,1.62) | 0.000 2 |
母亲合并妊娠期高血压 | 1.26 | (1.15,1.37) | <0.000 01 | 1.23 | (1.14,1.33) | <0.000 01 |
母亲合并胎膜早破 | 1.18 | (1.10,1.26) | <0.000 01 | 1.18 | (1.10,1.26) | <0.000 01 |
母亲产前使用类固醇 | 2.38 | (0.15,37.76) | 0.54 | 2.38 | (0.15,37.76) | 0.53 |
母亲合并子痫前期 | 1.74 | (0.31,9.82) | 0.53 | 1.74 | (0.31,9.82) | 0.53 |
母亲合并妊娠期糖尿病 | 1.50 | (0.35,6.44) | 0.58 | 0.80 | (0.23,2.75) | 0.72 |
早产儿出生体质量 | 0.79 | (0.76,0.83) | <0.000 01 | 0.79 | (0.76,0.83) | <0.000 01 |
早产儿胎龄 | 0.80 | (0.73,0.87) | <0.000 01 | 0.77 | (0.71,0.85) | <0.000 01 |
早产儿SGA | 2.64 | (1.85,3.77) | <0.000 01 | 2.46 | (1.74,3.47) | <0.000 01 |
早产儿产房气管插管 | 2.50 | (1.39,4.50) | 0.002 | 2.50 | (1.39,4.51) | 0.002 |
早产儿5 min Apgar评分<7分 | 2.47 | (1.36,4.47) | 0.003 | 2.47 | (1.36,4.47) | 0.003 |
男性早产儿 | 1.49 | (1.43,1.55) | <0.000 01 | 1.49 | (1.43,1.55) | <0.000 01 |
早产儿机械通气 | 1.59 | (1.28,1.96) | <0.000 1 | 1.39 | (1.14,1.71) | <0.000 1 |
早产儿机械通气>7 d | 7.99 | (4.47,14.29) | <0.000 01 | 6.55 | (3.63,11.80) | <0.000 01 |
早产儿肺表面活性物质 | 3.46 | (1.96,6.11) | <0.000 1 | 3.46 | (1.96,6.11) | <0.000 1 |
早产儿使用类固醇 | 2.42 | (1.93,3.03) | <0.000 01 | 2.51 | (1.86,3.40) | <0.000 1 |
早产儿RDS | 3.40 | (2.01,5.75) | <0.000 01 | 3.23 | (1.93,5.41) | <0.000 01 |
早产儿PDA | 1.96 | (1.38,2.79) | 0.000 2 | 1.96 | (1.38,2.80) | 0.000 2 |
早产儿败血症 | 1.82 | (1.36,2.44) | <0.000 1 | 1.74 | (1.30,2.34) | <0.000 1 |
早产儿NEC | 1.62 | (1.18,2.22) | 0.003 | 1.62 | (1.18,2.22) | 0.003 |
早产儿ROP | 1.83 | (0.80,4.14) | 0.15 | 1.83 | (0.80,4.14) | 0.15 |
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