糖尿病患者甲病管理的最佳证据总结

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0362

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (32): 3984-3990.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0362

所属专题：内分泌代谢性疾病最新文章合辑

糖尿病患者甲病管理的最佳证据总结

陈欢, 侯朝铭^*(), 高静, 柏丁兮, 吴晨曦, 王浩, 游倩, 鲜圆圆

611137　四川省成都市，成都中医药大学护理学院

收稿日期:2022-03-18 修回日期:2022-05-30 出版日期:2022-11-15 发布日期:2022-08-25
通讯作者: 侯朝铭
陈欢，侯朝铭，高静，等.糖尿病患者甲病管理的最佳证据总结[J].中国全科医学，2022，25（32）：3984-3990. [www.chinagp.net]
作者贡献：陈欢、高静、柏丁兮、吴晨曦提出研究方向，进行文章的构思与设计；陈欢、王浩、游倩、鲜圆圆进行文献的检索、筛选与质量评价；陈欢进行结果分析与解释、撰写论文及论文修订，并负责图表的绘制；侯朝铭对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
成都中医药大学"杏林学者"学科人才科研提升计划(MPRC2021021)

Evidence Summary for Management of Nail Diseases in Patients with Diabetes

CHEN Huan, HOU Chaoming^*(), GAO Jing, BAI Dingxi, WU Chenxi, WANG Hao, YOU Qian, XIAN Yuanyuan

School of Nursing, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 611137, China

Received:2022-03-18 Revised:2022-05-30 Published:2022-11-15 Online:2022-08-25
Contact: HOU Chaoming
About author:
CHEN H, HOU C M, GAO J, et al. Evidence summary for management of nail diseases in patients with diabetes [J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (32) : 3984-3990.

分享到

摘要/Abstract

摘要： 背景及时识别和正确处理甲病，对糖尿病患者足溃疡的预防意义重大，但目前临床医务人员对糖尿病患者甲病的认识普遍不足，而我国尚缺乏有关糖尿病患者甲病管理的循证依据。目的全面检索和分析糖尿病患者甲病管理相关证据，并对最佳证据进行总结。方法检索2021-12-06前在BMJ Best Practice、UpToDate、世界卫生组织网站、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、美国国立指南库、加拿大安大略护士学会、苏格兰学院间指南网、新西兰指南协作网、医脉通、JBI循证卫生保健中心、PubMed、Embase、CINAHL、中国知网、万方数据知识服务平台中与糖尿病患者甲病管理相关的临床决策、指南、系统评价、专家共识，对其进行质量评价，依据JBI循证卫生保健中心证据预分级系统（2016版）进行证据分级，对最佳证据进行汇总。结果共纳入文献8篇，包括临床决策1篇、指南4篇、专家共识3篇。1篇临床决策来自UpToDate直接纳入；4篇指南中2篇质量评价为B级，2篇为A级，均纳入；3篇专家共识的质量评价结果均为准予纳入。最终围绕评估内容、处理方式、健康教育3个方面共汇总9条最佳证据，其中5条证据为A级推荐，4条为B级推荐。结论本研究检索了糖尿病患者甲病管理相关的临床决策、指南及专家共识，通过分析总结了糖尿病患者甲病管理的最佳证据，涉及评估内容、处理方式、健康教育3个方面，证据等级为A级推荐和B级推荐，可为医务人员针对糖尿病患者进行甲病的早期评估与处理提供循证证据。

关键词: 糖尿病足, 糖尿病, 甲病, 指（趾）甲, 循证医学, 证据总结

Abstract:

Background

Timely identification and proper treatment of nail disease is of great significance to the prevention of foot ulcer in diabetes. However, insufficient understanding of nail disease is highly prevalent in clinical workers. What's more, there is a lack of a summary of the best evidence about clinical management of nail diseases in diabetes in China.

Objective

To comprehensively retrieve and analyze evidence about the management of nail disease in diabetes, and give a summary of the best evidence.

Methods

We searched databases of BMJ Best Practice, UpToDate, WHO, Guidelines International Network, NICE, National Guideline Clearinghouse, RNAO, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, New Zealand Guidelines Group, Yimaitong, JBI, PubMed, Embase, CINAHL, CNKI and Wanfang Data for clinical decisions, guidelines, systematic reviews and expert consensuses regarding the management of nail diseases in diabetes included as of December 6, 2021. Then we evaluated the quality of the evidence, and rated it according to the 2016 Supporting Document for the Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation, and summarized the best evidence.

Results

A total of 8 studies were enrolled, including 1 about clinical decisions, 4 guidelines and 3 expert consensuses. The clinical decisions was from the UpToDate and directly included. Two guidelines were rated B, and the other 2 were rated A, all of which were allowed to be included. All the expert consensuses showed a high level of quality, and were allowed to be included. Finally, 9 items of best evidence regarding nail disease assessment, handling and health education were summarized, including 5 A-level recommendations and 4 B-level recommendations.

Conclusion

This study searched the clinical decisions, guidelines and expert consensus related to the management of patients with diabetes mellitus, and summarized the best evidence of the management of patients with diabetes mellitus. The evidence involves three aspects: nail disease assessment, handling and health education were summarized, and the levels were A-level recommendation and B-level recommendation. Our summary of the best evidence could be used as evidence-based basis for early clinical assessment and treatment of nail disease in diabetes.

Key words: Diabetic foot, Diabetes mellitus, Nail diseases, Nails, Evidence-based medicine, Best evidence

陈欢,侯朝铭,高静,等. 糖尿病患者甲病管理的最佳证据总结[J]. 中国全科医学, 2022, 25(32): 3984-3990. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0362.
CHEN Huan,HOU Chaoming,GAO Jing, et al. Evidence Summary for Management of Nail Diseases in Patients with Diabetes[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(32): 3984-3990. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0362.

图/表 6

参考文献 39

[1]	中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409. DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.
[2]	SINGH N，ARMSTRONG D G，LIPSKY B A. Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J]. JAMA，2005，293（2）：217-228. DOI：10.1001/jama.293.2.217.
[3]	袁晓勇，陆迪菲，齐心，等. 老年糖尿病足截肢及死亡危险因素分析[J]. 中国糖尿病杂志，2020，28（9）：657-662. DOI：10.3969/j.issn.1006-6187.2020.09.004.
[4]	FRYKBERG R G，COOK J J，SIMONSON D C. Epidemiology and health care cost of diabetic foot problems[EB/OL]. （2018-09-06）[2022-01-10].
[5]	李洋，毛静馥，黄卫东，等. 全民医保视角下糖尿病患者住院费用结构及影响因素分析[J]. 中国卫生经济，2019，38（10）：69-71. DOI：10.7664/CHE20191019.
[6]	蒋娅，谢翠华，罗祥蓉，等. 基于三级预防的糖尿病足全程管理模式构建[J]. 中国卫生质量管理，2021，28（2）：68-73. DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2021.28.2.21.
[7]	中华医学会糖尿病学分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）[J]. 中华糖尿病杂志，2019，11（2）：92-108. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.02.004.
[8]	白姣姣. 《糖尿病患者甲病护理的专家共识》要点解读[J]. 上海护理，2021，21（10）：1-3. DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2021.10.001.
[9]	张宁，白姣姣，贾芸. 社区糖尿病患者趾甲现状调查与分析[J]. 护士进修杂志，2019，34（12）：1116-1119. DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2019.12.013.
[10]	徐晓辉，程庆丰，杨淑敏，等. 重庆地区2型糖尿病患者趾甲真菌病患病率及相关因素的分析[J]. 中国糖尿病杂志，2015，23（10）：865-868. DOI：10.3969/j.issn.1006-6187.2015.10.001.
[11]	秦雯，白姣姣，王峥，等. 基层糖尿病甲病护理队伍培养模式的构建与实践探索[J]. 护士进修杂志，2020，35（18）：1652-1654. DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2020.18.005.
[12]	付小爱，许景灿，周秋红，等. 湖南地区2型糖尿病合并甲真菌病患者影响因素分析[J]. 护士进修杂志，2020，35（13）：1239-1242. DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2020.13.019.
[13]	GUPTA A K，KONNIKOV N，MACDONALD P，et al. Prevalence and epidemiology of toenail onychomycosis in diabetic subjects：a multicentre survey[J]. Br J Dermatol，1998，139（4）：665-671. DOI：10.1046/j.1365-2133.1998.02464.x.
[14]	BUS S A，LAVERY L A，MONTEIRO-SOARES M，et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes （IWGDF 2019 update）[J]. Diabetes Metab Res Rev，2020，36（Suppl 1）：e3269. DOI：10.1002/dmrr.3269.
[15]	DICENSO A，BAYLEY L，HAYNES R B. Accessing pre-appraised evidence：fine-tuning the 5S model into a 6S model[J]. Evid Based Nurs，2009，12（4）：99-101. DOI：10.1136/ebn.12.4.99-b.
[16]	AGREEⅡ translations（Chinese）[EB/OL]. （2009-11-12）[2022-01-05].
[17]	SHEA B J，REEVES B C，WELLS G，et al. AMSTAR 2：a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions，or both[J]. BMJ，2017，358：j4008. DOI：10.1136/bmj.j4008.
[18]	胡雁，郝玉芳. 循证护理学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[19]	王春青，胡雁. JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）[J]. 护士进修杂志，2015，30（11）：964-967. DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2015.11.002.
[20]	DEBORAH J W. Patient education：foot care for people with diabetes（beyond the basics）[EB/OL].（2021-02-09）[2022-01-05].
[21]	Malaysian Health Technology Assessment Section. Management of diabetic foot（Second Edition）[EB/OL]. [2022-01-05].
[22]	NICE. Diabetic foot problems：prevention and management[EB/OL].（2015-08-26）[2022-01-05].
[23]	中华护理学会糖尿病护理专业委员会.糖尿病患者甲病护理的专家共识[J].中华护理杂志，2020，55（增刊2）：122-127. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2020.S2.025.
[24]	《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》编写组. 多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）全版[J]. 中华烧伤杂志，2020，36（8）：637-646. DOI：10.3760/cma.j.cn501120-20200217-00062-1.
[25]	中国中西医结合学会周围血管病专业委员会. 中西医结合防治糖尿病足中国专家共识（第1版）[J]. 血管与腔内血管外科杂志，2019，5（5）：379-402. DOI：10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2019.05.002.
[26]	Registered Nurses' Association of Ontario. Assessment and Management of Foot Ulcers for People with Diabetes （Second Edition） [EB/OL].[2022-01-05].
[27]	SATO T，KASUYA A，KOBAYASHI H，et al. A case of an ex vivo onychomycosis model introduced with a cultured colony of Kocuria koreensis from a diabetic ingrown toenail[J]. Med Mycol J，2021，62（4）：89-92. DOI：10.3314/mmj.21-00005.
[28]	牛云彤，沈继春，卢涛，等. 正常人甲真菌病与糖尿病患者甲真菌病的比较[J]. 中国真菌学杂志，2013，8（5）：291-293.
[29]	SIBBALD R G，AYELLO E A，ALAVI A，et al. Screening for the high-risk diabetic foot：a 60-second tool （2012）[J]. Adv Skin Wound Care，2012，25（10）：465-478. DOI：10.1097/01.ASW.0000421460.21773.7b.
[30]	BAKKER K，APELQVIST J，SCHAPER N C，et al. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011[J]. Diabetes Metab Res Rev，2012，28（Suppl 1）：225-231. DOI：10.1002/dmrr.2253.
[31]	BOULTON A J M，ARMSTRONG D G，ALBERT S F，et al. Comprehensive foot examination and risk assessment：a report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association，with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists[J]. Diabetes Care，2008，31（8）：1679-1685. DOI：10.2337/dc08-9021.
[32]	傅煜，吴然，白姣姣，等. 糖尿病患者趾甲护理评估表的临床应用[J]. 护士进修杂志，2019，34（12）：1120-1123. DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2019.12.014.
[33]	张宁，白姣姣. 老年糖尿病患者畸形趾甲的全程护理技术[J]. 上海医药，2020，41（10）：8-10. DOI：10.3969/j.issn.1006-1533.2020.10.003.
[34]	戚晓霞，白姣姣. 个性化病甲修复护理技术在老年糖尿病甲病患者中的应用研究[J]. 上海护理，2022，22（2）：35-37. DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2022.02.008.
[35]	许晨暄. 改良嵌甲矫正技术对老年糖尿病患者趾甲修剪前后疼痛及压迫感评分的意义分析[J]. 中国实用医药，2020，15（34）：63-65. DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.34.023.
[36]	李晓辉. 胫骨横向骨搬移技术治疗严重糖尿病足的临床疗效观察[D]. 太原：山西医科大学，2018.
[37]	梁钊，杨建宇，赵建成. 中西药联合治疗糖尿病足坏疽60例观察[J]. 中国科技信息，2004（18）：44-45. DOI：10.3969/j.issn.1001-8972.2004.18.035.
[38]	YESUDIAN P D，NWABUDIKE L C，DE BERKER D. Nail changes in diabetes[J]. Clin Exp Dermatol，2022，47（1）：9-15. DOI：10.1111/ced.14859.
[39]	葛华英，孔利萍，刘素贞. 中青年糖尿病足高危患者足部自我管理行为现状及影响因素分析[J]. 中国慢性病预防与控制，2020，28（9）：688-691. DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2020.09.012.

纳入文献	清楚标注观点的来源	观点来自有影响力的专家	观点以人群利益为中心	基于分析得出结论，观点的表达具有逻辑性	参考现有文献并清楚标引	观点与以往文献有不同
[23]	是	不清楚	是	是	是	是
[24]	是	不清楚	是	是	是	否
[25]	是	是	是	是	否	否

纳入文献	清楚标注观点的来源	观点来自有影响力的专家	观点以人群利益为中心	基于分析得出结论，观点的表达具有逻辑性	参考现有文献并清楚标引	观点与以往文献有不同
[23]	是	不清楚	是	是	是	是
[24]	是	不清楚	是	是	是	否
[25]	是	是	是	是	否	否

证据内容		证据级别（级）	推荐级别（级）
评估内容	1.糖尿病足的危险因素：脚趾甲变厚^[21，24]	1	A
评估内容	2.在检查糖尿病患者的双脚时，先脱掉鞋子、袜子、绷带和敷料再检查双脚，并寻找危险因素：老茧^[21，22]	3	A
	3.每日检查趾甲是否正常^[25]，评估是否存在嵌甲、灰趾甲及其他不规则甲^[7，23]	5	B
	4.评估趾甲清洁情况、压迫部位及皮肤颜色^[23]	5	B
处理方式	5.修剪趾甲时建议进行平直的修剪（图2），避免两侧剪得过多而发生嵌甲或甲沟炎^{[14，20，21，24，25]}	2	A
	6.用指甲锉剪掉任何尖锐的边缘，以防脚趾甲扎进皮肤^{[14，20，21]}	2	A
	7.预防性处理嵌甲，防治甲沟炎的发生^[25]	5	B
	8.如果需要治疗嵌甲或老茧，应找足部护理专业人员（如足科医生）^[20，21]，出现疼痛时需紧急护理^[21]	2	A
健康教育	9.医务人员应每年为患者提供甲病管理相关内容的健康宣教^[21]	3	B

证据内容		证据级别（级）	推荐级别（级）
评估内容	1.糖尿病足的危险因素：脚趾甲变厚^[21，24]	1	A
评估内容	2.在检查糖尿病患者的双脚时，先脱掉鞋子、袜子、绷带和敷料再检查双脚，并寻找危险因素：老茧^[21，22]	3	A
	3.每日检查趾甲是否正常^[25]，评估是否存在嵌甲、灰趾甲及其他不规则甲^[7，23]	5	B
	4.评估趾甲清洁情况、压迫部位及皮肤颜色^[23]	5	B
处理方式	5.修剪趾甲时建议进行平直的修剪（图2），避免两侧剪得过多而发生嵌甲或甲沟炎^{[14，20，21，24，25]}	2	A
	6.用指甲锉剪掉任何尖锐的边缘，以防脚趾甲扎进皮肤^{[14，20，21]}	2	A
	7.预防性处理嵌甲，防治甲沟炎的发生^[25]	5	B
	8.如果需要治疗嵌甲或老茧，应找足部护理专业人员（如足科医生）^[20，21]，出现疼痛时需紧急护理^[21]	2	A
健康教育	9.医务人员应每年为患者提供甲病管理相关内容的健康宣教^[21]	3	B

糖尿病患者甲病管理的最佳证据总结

Evidence Summary for Management of Nail Diseases in Patients with Diabetes

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 6

参考文献 39

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

留言

作者	文献来源	文献类型	文献主题	发表时间（年）
DEBORAH^[20]	UpToDate	临床决策	糖尿病足的评估	2021
中华护理学会糖尿病护理专业委员会^[23]	医脉通	专家共识	糖尿病患者甲病护理的专家共识	2020
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》编写组^[24]	医脉通	专家共识	多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）	2020
中国中西医结合学会周围血管病专业委员会^[25]	医脉通	专家共识	中西医结合防治糖尿病足中国专家共识（第1版）	2019
BUS等^[14]	IWGDF	指南	糖尿病患者足溃疡预防指南	2020
中华医学会糖尿病学分会等^[7]	中国知网	指南	中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）	2019
Malaysian Health Technology Assessment Section^[21]	NGC	指南	糖尿病足的管理（第2版）	2018
NICE^[22]	NICE	指南	糖尿病足部问题:预防与处理	2015

纳入文献	各领域标准化百分比（%）						≥50%的领域数（个）	推荐级别（级）	ICC
纳入文献	范围和目标	牵涉人员	开发的严谨性	呈现的清晰性	指南的应用性	编撰的独立性	≥50%的领域数（个）	推荐级别（级）	ICC
[7]	85	50	51	82	0	100	5	A	0.993
[14]	94	60	16	35	0	100	3	B	0.965
[21]	86	61	90	89	95	94	6	A	0.998
[22]	78	25	12	54	51	29	3	B	0.950

[1]	张可兴, 张博, 吴琼, 朱珊珊, 王迪, 张春男. 基于代谢组学四妙勇安汤治疗糖尿病足的作用机制研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3796-3805.
[2]	卢冬磊, 杨风英, 冯展鹏, 曹立全, 谭思洁. 同期训练可改善伴有超重或肥胖2型糖尿病患者的健康效应：一项Meta分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(27): 3410-3421.
[3]	张宇诺, 李瑞斌, 王玮. 血清Nesfatin-1和Ghrelin水平与糖脂代谢及2型糖尿病的关系研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3264-3270.
[4]	张睿敏, 董哲毅, 李爽, 王倩, 陈香美. 基于肾活检病理诊断的糖尿病肾病中医相关因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3307-3313.
[5]	唐尚锋, 黄阳珍, 郑妍惜, 潘阳阳, 熊忠宝, 卿华, 宋佳, 魏艺琳, 董衡, 王春盈, 陈蔓维, 张康康. 糖尿病基层医防融合服务规范[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3096-3103.
[6]	杨晨, 陈瞳, 张利方, 张洪旭, 李鹏飞, 张雪娟. 达格列净对老年乳腺癌幸存者射血分数保留的心力衰竭合并2型糖尿病患者的预后影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 3053-3058.
[7]	王汝朋, 南京, 胡奕然, 杨升华, 金泽宁. 三酰甘油-葡萄糖体质量指数对2型糖尿病合并急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后患者慢血流/无复流的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(24): 2985-2992.
[8]	刘月影, 王雪丽, 刘雨秋, 魏立民. 空腹C肽与糖尿病病程比值与2型糖尿病发生代谢相关脂肪性肝病的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(23): 2852-2860.
[9]	王鹏, 仇丽霞, 许姗姗, 张洋, 张晶, 杜晓菲. 代谢相关脂肪性肝病与2型糖尿病共同管理研究进展[J]. 中国全科医学, 2025, 28(23): 2846-2851.
[10]	白雪, 陈倩倩, 李婕. 慢病管理创新实践：糖肝全-专管理新模式[J]. 中国全科医学, 2025, 28(23): 2841-2845.
[11]	陈琳凤, 王晨霞, 贺金鹏. 糖尿病共同照护模式下门诊规律随访和院外APP活跃度对2型糖尿病患者代谢指标的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2762-2768.
[12]	王爽, 吴树法, 令垚, 谭茜蔚, 曹汝岱, 曾慧婷, 孔丹莉, 丁元林, 于海兵. 基于代谢组学探究非脂质代谢物在肥胖与糖尿病视网膜病变间的中介作用：孟德尔随机化研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(21): 2625-2634.
[13]	唐笑睿, 徐晶晶, 顾子君, 王清玉, 林征, 朱秋瑞, 雷阳. 糖尿病自我护理指数量表的汉化及信效度检验[J]. 中国全科医学, 2025, 28(21): 2643-2651.
[14]	王颖, 颜轶隽, 刘蕾, 胡毓敏, 张扬, 刘凯, 姜博仁. 抗阻力运动联合营养干预对老年2型糖尿病合并肌少症患者血糖稳定性影响的临床研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(21): 2604-2610.
[15]	马盼盼, 王思静, 游娜, 丁大法, 鲁一兵. Danuglipron与Orforglipron治疗2型糖尿病疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(21): 2679-2685.