基于循证指南的糖尿病足敷料选择和应用建议

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0389

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (32): 3990-3998.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0389

所属专题：内分泌代谢性疾病最新文章合辑；指南/共识最新文章合辑

基于循证指南的糖尿病足敷料选择和应用建议

罗怡欣¹, 杨川², 刘兴州², 麦梨芳², 韦小翠¹, 蒋竹奕³^,^*()

1．530081　广东省广州市，中山大学护理学院
2．510120　广东省广州市，中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科
3．518033　广东省深圳市人民医院内分泌科

收稿日期:2022-04-12 修回日期:2022-06-05 出版日期:2022-11-15 发布日期:2022-06-30
通讯作者: 蒋竹奕
罗怡欣，杨川，刘兴州，等.基于循证指南的糖尿病足敷料选择和应用建议[J].中国全科医学，2022，25（32）：3990-3998. [www.chinagp.net]
作者贡献：罗怡欣提出研究思路，负责指南检索、翻译和内容提取，撰写初稿；杨川负责指南内容综合分析和质量评价；刘兴州负责指南翻译和内容提取；麦梨芳负责指南质量评价；韦小翠进行文献检索；蒋竹奕修订初稿，绘制图表，对论文整体负责。
基金资助:
广东省基础与应用基础研究基金项目(2020B1515120076)

Selection and Application of Wound Dressings in Diabetic Foot Disease: Recommendations from Evidence-based Guidelines

LUO Yixin¹, YANG Chuan², LIU Xingzhou², MAI Lifang², WEI Xiaocui¹, JIANG Zhuyi³^,^*()

1. School of Nursing, Sun Yat-sen University, Guangzhou 530081, China
2. Department of Endocrinology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510120, China
3. Department of Endocrinology, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518033, China

Received:2022-04-12 Revised:2022-06-05 Published:2022-11-15 Online:2022-06-30
Contact: JIANG Zhuyi
About author:
LUO Y X, YANG C, LIU X Z, et al. Selection and application of wound dressings in diabetic foot disease: recommendations from evidence-based guidelines [J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (32) : 3990-3998.

摘要/Abstract

摘要： 背景创面处理是糖尿病足溃疡管理的重要内容，敷料是主要工具之一。目前对于糖尿病足的敷料选择并无对应的指南介绍，相关内容在各大综合指南中零散介绍，亟需综合。目的检索和查阅与糖尿病足管理相关的实践指南，提取其中与敷料选择或应用相关的条目进行证据综合，为临床干预提供参考意见。方法通过计算机系统检索糖尿病相关的指南网站和电子文献数据库，检索时间为2012年1月至2021年11月，根据纳入和排除标准筛选公开发表的有关糖尿病足管理的临床实践指南，进行方法学质量评价，对指南中与敷料选取和应用相关的意见进行翻译、提取和证据综合。结果纳入2012—2020年发表的10篇指南总体质量较高，评价者间一致性较好。通过翻译和提取指南中与敷料选取和应用相关的意见，形成了糖尿病足敷料应用的推荐意见综合表。结论指南关于糖尿病足敷料选择原则的意见涉及创面特点、湿性愈合、保护周围皮肤、患者的偏好和成本等方面，其中创面特点是糖尿病足溃疡选择敷料时需要重点考虑的因素，指南就此提出的推荐意见大多针对渗出液情况和有无感染，而对于基底组织类型尤其是合并坏疽的创面提出的推荐意见较少。

关键词: 糖尿病足, 敷料, 伤口愈合, 感染, 方案评价, 循证实践, 指南

Abstract:

Background

Local wound management is a key part in the management of diabetic foot ulcers (DFUs), and dressings are one major tool. There are no specific guidelines on dressing selection for DFUs, and it is urgently needed to integrate relevant contents scattered in major comprehensive guidelines.

Objective

Practice guidelines related to the management of diabetic foot were searched and reviewed, and entries related to dressing selection or application were extracted for evidence synthesis to inform clinical interventions.

Methods

Published clinical practice guidelines about diabetes management were searched from diabetes websites and electronic literature databases, the search period was from January 2012 to November 2021, and screened according to inclusion and exclusion criteria, then their methodological quality was evaluated, and evidence related to dressing selection and application in which was translated, extracted and synthesized.

Results

Ten guidelines published between 2012 and 2020 were included, with overall high quality and high consistency between reviewers. Then a table of recommendations for selection and application of wound dressings for diabetic foot disease was developed by comprehensively summarizing relevant evidence extracted from the guidelines (evidence from eight guidelines in foreign languages was first translated into Chinese before being extracted) .

Conclusion

The evidence selected from the guidelines involves wound characteristics, moisture healing, periwound skin management, patient preference, and cost. Among them, wound characteristics should be seriously considered in the selection of dressings for DFUs. Most of the recommendations are about the treatment of wound exudate condition and the presence or absence of infection. However, there are fewer recommendations for basal tissue types, especially gangrene wounds.

Key words: Diabetic foot, Dressing, Wound healing, Infections, Program evaluation, Evidence-based practice, Guidebook

罗怡欣,杨川,刘兴州,等. 基于循证指南的糖尿病足敷料选择和应用建议[J]. 中国全科医学, 2022, 25(32): 3990-3998. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0389.
LUO Yixin,YANG Chuan,LIU Xingzhou, et al. Selection and Application of Wound Dressings in Diabetic Foot Disease: Recommendations from Evidence-based Guidelines[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(32): 3990-3998. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0389.

图/表 6

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序号	指南名称	发布时间（年）	更新时间（年）	发布机构	推荐意见	推荐强度标准
1	中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅱ）^[5]	—	2019	中华医学会糖尿病学分会、中华医学会感染病学分会、中华医学会组织修复与再生分会	不同阶段的溃疡选择合适的敷料有助于促进肉芽组织生长与加速溃疡愈合。水胶体敷料：适用于少量或中量渗出的慢性伤口。水凝胶敷料：适用于干性、腐烂或坏死性伤口，但感染或大量渗出的伤口除外。藻酸盐敷料：适用于感染、大量渗出的伤口。泡沫型敷料：适用于中量或大量渗出、没有感染的溃疡。银离子敷料适用于需要局部抗菌治疗、有少量渗出液的慢性伤口。	AHRQ
2	中国糖尿病足诊治指南^[15]	2017	2020	中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会	敷料选择：优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料，也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用。	未提及
3	Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease （IWGDF 2019 update）^[4]	1999	2019	IWGDF	选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本。不要使用含表面抗菌药物的敷料（银离子敷料、含碘敷料或蜂蜜敷料）以加速溃疡的愈合。	GRADE
4	Management of diabetic foot（second edition）^[16]	2004	2018	GIN	含石蜡或类似物（抗菌剂或抗生素）的纱布敷料或基础吸收型敷料适用于所有伤口类型（过敏除外），每日更换1次。水凝胶敷料适用于有腐肉的伤口和干燥伤口，不适用于大量渗出的伤口，1~2 d更换1次。藻酸盐敷料适用于中量、大量渗出或需要止血的伤口，不适用于干燥的伤口，2~3 d更换1次。亲水性纤维敷料适用于中量、大量渗出的伤口，2~5 d更换1次。泡沫敷料适用于中量或大量渗出的伤口，不适用于干燥伤口，2~3 d更换1次。水胶体敷料适用于少量或中量渗出的伤口，不适用于干燥伤口、感染伤口或大量渗出的伤口，2~3 d更换1次。银离子敷料适用于感染性伤口（过敏除外），3~5 d更换1次。	GRADE
5	Assessment and Management of Foot Ulcers for People with Diabetes（Second Edition）^[17]	2005	2013	RNAO	薄膜敷料不适用于渗出或感染伤口。水凝胶敷料不适用于渗出性伤口。水胶体敷料不适用于大量渗出或感染性伤口。藻酸盐敷料不适用于干燥的伤口，应避免塞入狭窄、深入的窦道。泡沫敷料适用于中量或大量渗出的伤口，密闭的泡沫敷料不应用于大量渗出或感染的伤口。亲水纤维敷料：用于中量渗出的伤口效果最佳，不适用于干燥伤口，应避免塞入狭窄、深入的窦道。银离子敷料具有广谱抗菌活性，不应用于对任何产品成分有过敏反应的患者。	SIGN
6	Diabetic foot problems：prevention and management（NG19）^[18]	2015	2019	NICE	对糖尿病足溃疡敷料的选择，要考虑伤口的特点、患者的偏好和成本。	GRADE
7	The management of diabetic foot：A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine^[19]	—	2016	the Society for Vascular Surgery（SVS）in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine	推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料。	GRADE
8	2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections^[20]	—	2012	IDSA	选择敷料应基于促进伤口湿性愈合、控制过度渗出，根据溃疡的大小、深度和性质（如干燥、渗出或脓性）选择敷料。不建议使用局部抗菌剂来治疗大多数临床上未感染的伤口。	GRADE
9	WHS guidelines update：diabetic foot ulcer treatmentguidelines^[21]	—	2016	WHS	选择敷料应该考虑成本、潜在的医源性损伤和伤口渗出液管理。选择维持湿性伤口愈合环境的敷料。基于临床考量选择湿性伤口敷料。选择管理伤口渗液、保护溃疡周围皮肤的敷料。选择一种能保持原位、最大限度地减少剪切和摩擦并且不会造成额外组织损伤的敷料。选择一种具有成本效益的敷料。	AHRQ
10	The wound/burn guidelines-3:Guidelines for the diagnosis and treatment for diabetic ulcer/gangrene^[22]	—	2016	JDA	对于少量或中量渗出的伤口，建议使用水胶体、水凝胶或聚氨酯泡沫敷料。对于大量渗出或明显水肿的伤口，建议使用海藻酸盐或亲水纤维敷料。	GRADE

序号	指南名称	发布时间（年）	更新时间（年）	发布机构	推荐意见	推荐强度标准
1	中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅱ）^[5]	—	2019	中华医学会糖尿病学分会、中华医学会感染病学分会、中华医学会组织修复与再生分会	不同阶段的溃疡选择合适的敷料有助于促进肉芽组织生长与加速溃疡愈合。水胶体敷料：适用于少量或中量渗出的慢性伤口。水凝胶敷料：适用于干性、腐烂或坏死性伤口，但感染或大量渗出的伤口除外。藻酸盐敷料：适用于感染、大量渗出的伤口。泡沫型敷料：适用于中量或大量渗出、没有感染的溃疡。银离子敷料适用于需要局部抗菌治疗、有少量渗出液的慢性伤口。	AHRQ
2	中国糖尿病足诊治指南^[15]	2017	2020	中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会	敷料选择：优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料，也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用。	未提及
3	Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease （IWGDF 2019 update）^[4]	1999	2019	IWGDF	选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本。不要使用含表面抗菌药物的敷料（银离子敷料、含碘敷料或蜂蜜敷料）以加速溃疡的愈合。	GRADE
4	Management of diabetic foot（second edition）^[16]	2004	2018	GIN	含石蜡或类似物（抗菌剂或抗生素）的纱布敷料或基础吸收型敷料适用于所有伤口类型（过敏除外），每日更换1次。水凝胶敷料适用于有腐肉的伤口和干燥伤口，不适用于大量渗出的伤口，1~2 d更换1次。藻酸盐敷料适用于中量、大量渗出或需要止血的伤口，不适用于干燥的伤口，2~3 d更换1次。亲水性纤维敷料适用于中量、大量渗出的伤口，2~5 d更换1次。泡沫敷料适用于中量或大量渗出的伤口，不适用于干燥伤口，2~3 d更换1次。水胶体敷料适用于少量或中量渗出的伤口，不适用于干燥伤口、感染伤口或大量渗出的伤口，2~3 d更换1次。银离子敷料适用于感染性伤口（过敏除外），3~5 d更换1次。	GRADE
5	Assessment and Management of Foot Ulcers for People with Diabetes（Second Edition）^[17]	2005	2013	RNAO	薄膜敷料不适用于渗出或感染伤口。水凝胶敷料不适用于渗出性伤口。水胶体敷料不适用于大量渗出或感染性伤口。藻酸盐敷料不适用于干燥的伤口，应避免塞入狭窄、深入的窦道。泡沫敷料适用于中量或大量渗出的伤口，密闭的泡沫敷料不应用于大量渗出或感染的伤口。亲水纤维敷料：用于中量渗出的伤口效果最佳，不适用于干燥伤口，应避免塞入狭窄、深入的窦道。银离子敷料具有广谱抗菌活性，不应用于对任何产品成分有过敏反应的患者。	SIGN
6	Diabetic foot problems：prevention and management（NG19）^[18]	2015	2019	NICE	对糖尿病足溃疡敷料的选择，要考虑伤口的特点、患者的偏好和成本。	GRADE
7	The management of diabetic foot：A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine^[19]	—	2016	the Society for Vascular Surgery（SVS）in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine	推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料。	GRADE
8	2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections^[20]	—	2012	IDSA	选择敷料应基于促进伤口湿性愈合、控制过度渗出，根据溃疡的大小、深度和性质（如干燥、渗出或脓性）选择敷料。不建议使用局部抗菌剂来治疗大多数临床上未感染的伤口。	GRADE
9	WHS guidelines update：diabetic foot ulcer treatmentguidelines^[21]	—	2016	WHS	选择敷料应该考虑成本、潜在的医源性损伤和伤口渗出液管理。选择维持湿性伤口愈合环境的敷料。基于临床考量选择湿性伤口敷料。选择管理伤口渗液、保护溃疡周围皮肤的敷料。选择一种能保持原位、最大限度地减少剪切和摩擦并且不会造成额外组织损伤的敷料。选择一种具有成本效益的敷料。	AHRQ
10	The wound/burn guidelines-3:Guidelines for the diagnosis and treatment for diabetic ulcer/gangrene^[22]	—	2016	JDA	对于少量或中量渗出的伤口，建议使用水胶体、水凝胶或聚氨酯泡沫敷料。对于大量渗出或明显水肿的伤口，建议使用海藻酸盐或亲水纤维敷料。	GRADE

指南名称	各领域标化得分（%）						标化得分≥60%的领域数（个）	标化得分≤30%的领域数（个）	指南总体质量
指南名称	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性	标化得分≥60%的领域数（个）	标化得分≤30%的领域数（个）	指南总体质量
中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅱ）^[5]	82.76	61.35	69.27	75.61	84.16	84.15	6	0	A级
中国糖尿病足诊治指南^[15]	85.19	76.85	74.36	73.67	83.51	83.37	6	0	A级
IWGDF指南^[4]	83.27	94.16	89.24	85.03	82.46	86.33	6	0	A级
GIN指南^[16]	86.07	85.46	84.53	86.17	83.29	85.03	6	0	A级
RNAO指南^[17]	86.07	80.54	89.12	78.55	87.41	95.08	6	0	A级
NICE指南^[18]	93.47	93.28	85.63	78.05	85.24	91.61	6	0	A级
SVS指南^[19]	83.34	80.26	85.63	85.27	84.31	82.17	6	0	A级
IDSA指南^[20]	84.46	85.07	82.58	84.39	42.23	41.17	4	0	B级
WHS指南^[21]	85.57	86.24	83.64	87.41	83.06	84.22	6	0	A级
JDA指南^[22]	83.36	82.24	87.41	86.25	84.35	82.28	6	0	A级

指南名称	各领域标化得分（%）						标化得分≥60%的领域数（个）	标化得分≤30%的领域数（个）	指南总体质量
指南名称	范围和目的	参与人员	严谨性	清晰性	应用性	独立性	标化得分≥60%的领域数（个）	标化得分≤30%的领域数（个）	指南总体质量
中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅱ）^[5]	82.76	61.35	69.27	75.61	84.16	84.15	6	0	A级
中国糖尿病足诊治指南^[15]	85.19	76.85	74.36	73.67	83.51	83.37	6	0	A级
IWGDF指南^[4]	83.27	94.16	89.24	85.03	82.46	86.33	6	0	A级
GIN指南^[16]	86.07	85.46	84.53	86.17	83.29	85.03	6	0	A级
RNAO指南^[17]	86.07	80.54	89.12	78.55	87.41	95.08	6	0	A级
NICE指南^[18]	93.47	93.28	85.63	78.05	85.24	91.61	6	0	A级
SVS指南^[19]	83.34	80.26	85.63	85.27	84.31	82.17	6	0	A级
IDSA指南^[20]	84.46	85.07	82.58	84.39	42.23	41.17	4	0	B级
WHS指南^[21]	85.57	86.24	83.64	87.41	83.06	84.22	6	0	A级
JDA指南^[22]	83.36	82.24	87.41	86.25	84.35	82.28	6	0	A级

指南名称	ICC	95%CI	F值	P值
中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅱ）^[5]	0.804	（0.563，0.846）	3.396	<0.001
中国糖尿病足诊治指南^[15]	0.825	（0.462，0.883）	4.402	<0.001
IWGDF指南^[4]	0.921	（0.802，0.969）	18.624	<0.001
GIN指南^[16]	0.845	（0.461，0.882）	4.251	<0.001
RNAO指南^[17]	0.754	（0.457，0.863）	3.842	<0.001
NICE指南^[18]	0.883	（0.785，0.943）	10.467	<0.001
SVS指南^[19]	0.637	（0.457，0.823）	4.153	<0.001
IDSA指南^[20]	0.836	（0.764，0.926）	3.251	<0.001
WHS指南^[21]	0.629	（0.539，0.741）	3.267	<0.001
JDA指南^[22]	0.616	（0.482，0.715）	3.261	<0.001

基于循证指南的糖尿病足敷料选择和应用建议

Selection and Application of Wound Dressings in Diabetic Foot Disease: Recommendations from Evidence-based Guidelines

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敷料类型	适用	不适用	更换频率
含有石蜡或类似物（抗菌剂或抗生素）的纱布敷料或基础吸收型敷料	各种伤口类型（GIN指南^[16]）	有过敏反应的患者（GIN指南^[16]）	每天更换1次（GIN指南^[16]）
薄膜敷料	—	渗出或感染伤口（RNAO指南^[17]）	—
水凝胶敷料	1.干性、腐烂或坏死性伤口〔中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅱ）^[5]〕 2.有腐肉、干燥的伤口（GIN指南^[16]） 3.少量或中量渗出的伤口（JDA指南^[22]）	1.感染或大量渗出的伤口〔（中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅱ）〕^[5] 2.大量渗出伤口（GIN指南^[16]） 3.渗出性伤口（RNAO指南^[17]）	1~2 d更换1次（GIN指南^[16]）
水胶体敷料	1.少量或中等量渗出的伤口（中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅱ）^[5] 2.少量或中等量渗出的伤口（GIN指南^[16]） 3.少量或中量渗出的伤口（JDA指南^[22]）	1.干燥伤口、感染伤口、或大量渗出的伤口（GIN指南^[16]） 2.大量渗出或感染性伤口（RNAO指南^[17]）	2~3 d更换1次（GIN指南^[16]）
泡沫敷料	1.适用于中等量或大量渗出、没有感染的溃疡（中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅱ）^[5] 2.中等量或大量渗出的伤口（GIN指南^[16]） 3.中等量或大量渗出的伤口（RNAO指南^[17]） 4.聚氨酯泡沫敷料可用于少量或中量渗出的伤口（JDA指南^[22]）	1.干燥伤口（GIN指南^[16]） 2.密闭的泡沫敷料不应用于大量渗出或感染的伤口（RNAO指南^[17]）	2~3 d更换1次（GIN指南^[16]）
亲水性纤维敷料	1.适用于中量、大量渗出的伤口（GIN指南^[16]） 2.中量渗出的伤口效果最佳（RNAO指南^[17]） 3.大量渗出或明显水肿的伤口（JDA指南^[22]）	1.干燥的伤口（RNAO指南^[17]） 2.避免塞入狭窄、深入的窦道（RNAO指南^[17]）	2~5 d更换1次（GIN指南^[16]）
藻酸盐敷料	1.感染、大量渗出的伤口（中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅱ）^[5] 2.适用于中量、大量渗出或需要止血的伤口（GIN指南^[16]） 3.大量渗出或明显水肿的伤口（JDA指南^[22]）	1.干燥的伤口（GIN指南^[16]） 2.干燥的伤口（RNAO指南^[17]） 3.避免塞入狭窄、深入的窦道（RNAO指南^[17]）	2~3 d更换1次（GIN指南^[16]）
银离子敷料	1.适用于需要局部抗菌治疗、有少量渗出液的慢性伤口（中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅱ）^[5] 2.感染性伤口（GIN指南^[16]）	1.有过敏反应的患者（RNAO指南^[17]） 2.有过敏反应的患者（GIN指南^[16]）	3~5 d更换1次（GIN指南^[16]）
其他意见： 1.不同阶段的溃疡选择合适的敷料有助于促进肉芽组织生长与加速溃疡愈合（中国糖尿病足防治指南^[5]） 2.敷料选择：优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料，也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用（中国糖尿病足诊治指南^[5]） 3.选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本（IWGDF指南^[4]） 4.不要使用含表面抗菌药物的敷料（银离子敷料、含碘敷料或蜂蜜敷料）以加速溃疡的愈合（IWGDF指南^[4]） 5.对糖尿病足溃疡敷料的选择，要考虑伤口的特点、患者的偏好和成本（NICE指南^[18]） 6.推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料（SVS指南^[19]） 7.选择敷料应基于促进伤口湿性愈合、控制过度渗出，根据溃疡的大小、深度和性质（如干燥、渗出或脓性）选择敷料（IDSA指南^[20]） 8.不建议使用局部抗菌剂来治疗大多数临床上未感染的伤口（IDSA指南^[20]） 9.选择敷料应该考虑成本、潜在的医源性损伤和伤口渗出液管理（WHS指南^[21]） 10.选择维持湿性伤口愈合环境的敷料（WHS指南^[21]） 11.基于临床考量选择湿性伤口敷料（WHS指南^[21]） 12.选择管理伤口渗液、保护溃疡周围皮肤的敷料（WHS指南^[21]） 13.选择一种能保持原位、最大限度地减少剪切和摩擦并且不会造成额外组织损伤的敷料（WHS指南^[21]） 14.选择一种具有成本效益的敷料（WHS指南^[21]）

敷料类型	无坏疽								有坏疽			更换频率
	感染性创面				非感染性创面				湿性/混合性坏疽（伴感染）	干性坏疽（伴感染）	干性坏疽（不伴感染）
	大量渗液	中量渗液	少量渗液	干性创面	大量渗液	中量渗液	少量渗液	干性创面	湿性/混合性坏疽（伴感染）	干性坏疽（伴感染）	干性坏疽（不伴感染）
含有石蜡或类似物（抗菌剂或抗生素）的纱布敷料或基础吸收型敷料^a	√	√	√	√	√	√	√	√	√	√	√	每天更换1次
薄膜敷料	×	×	×	×	×	×	×	？	×	×	？	？
水凝胶敷料^f	×	×	×	×	×	？	？	√	×	×	？	1~2 d更换1次
水胶体敷料	×	×	×	×	×	√	√	×	×	×	×	2~3 d更换1次
泡沫敷料	×	×	×	×	√^b	√	√^e	×	？	×	×	2~3 d更换1次
亲水性纤维敷料^c	？	？	？	×	√	√	？	×	？	×	×	2~5 d更换1次
藻酸盐敷料^c，d	√	√	？	×	√	√	？	×	？	×	×	2~3 d更换1次
银离子敷料^a	？	？	√	？	？	？	？	？	？	？	？	3~5 d更换1次
其他： 1.不同阶段的溃疡选择合适的敷料有助于促进肉芽组织生长与加速溃疡愈合 2.敷料选择：优先选择具有杀菌、主动吸附或引流渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料，也可根据创面情况灵活选择多种单一功能敷料逐层覆盖包扎使用 3.选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本 4.不要使用含表面抗菌药物的敷料（银离子敷料、含碘敷料或蜂蜜敷料）以加速溃疡的愈合 5.对糖尿病足溃疡敷料的选择，要考虑伤口的特点、患者的偏好和成本 6.推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料 7.选择敷料应基于促进伤口湿性愈合、控制过度渗出原则，根据溃疡的大小、深度和性质（如干燥、渗出或脓性）选择敷料 8.不建议使用局部抗菌剂来治疗大多数临床上未感染的伤口 9.选择敷料应该考虑成本、潜在的医源性损伤和伤口渗出液管理 10.选择维持湿性伤口愈合环境的敷料 11.基于临床考量选择湿性伤口敷料 12.选择管理伤口渗液、保护溃疡周围皮肤的敷料 13.选择一种能保持原位、最大限度地减少剪切和摩擦并且不会造成额外组织损伤的敷料 14.选择一种具有成本效益的敷料

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