中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (02): 227-235.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.224
所属专题: 呼吸疾病文章合集
滕文哲, 陈虎, 石思瑶, 程康耀, 王茵*
收稿日期:
2021-04-07
修回日期:
2021-09-28
出版日期:
2022-01-15
发布日期:
2021-12-29
通讯作者:
王茵
基金资助:
Meta-analysis and Trial Sequential Analysis of the Effects of Bilevel Positive Pressure Ventilation in the Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with TypeⅡ Respiratory Failure
TENG Wenzhe,CHEN Hu,SHI Siyao,CHENG Kangyao,WANG Yin*
Shanghai University of traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China
*Corresponding author:WANG Yin,Associate professor;E-mail:wangyin1977@126.com
Received:
2021-04-07
Revised:
2021-09-28
Published:
2022-01-15
Online:
2021-12-29
摘要: 背景慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者发展为Ⅱ型呼吸衰竭的风险明显增加。在临床治疗中双水平正压通气(BiPAP)被广泛运用于AECOPD患者来纠正呼吸性酸中毒,延缓肺功能进一步恶化,但是BiPAP在该类患者中的治疗效果仍存在着争议。目的系统评价BiPAP对于AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、The Cochrane Library、Springer、Medline、Web of Science等数据库中关于BiPAP治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的随机对照研究(RCT),检索时限从数据库建库至2020-10-01。由两位研究者独立对所检索出的文献进行筛选、提取数据和质量评价。提取第一作者、国家、人群特征、年龄、样本量、试验组及对照组的干预方式、试验组干预频率和时长、评价指标〔pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、呼吸频率(RR)、气管插管率、不良反应发生率〕等信息。采用Review Manager 5.4软件对纳入文献进行Meta分析,使用哥本哈根临床试验中心开发的TSA v0.9完成试验序贯分析。结果共纳入10篇RCT,其中4篇为高质量等级文献,6篇为中等质量等级文献。试验组改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH值〔MD=0.04,95%CI(0.03,0.04),P<0.05〕、PaCO2〔MD=-7.22,95%CI(-8.20,-6.24),P<0.05〕、PaO2〔MD=6.23,95%CI(5.31,7.14),P<0.05〕、干预24 h内和24 h后改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的RR〔MD=-3.85,95%CI(-4.36,-3.35),P<0.05〕、气管插管率〔RR=0.50,95%CI(0.32,0.78),P<0.05〕的效果优于对照组。试验组患者腹胀发生率〔RR=5.95,95%CI(1.79,19.77),P<0.05〕、面部皮肤受损发生率〔RR=8.04,95%CI(1.92,33.76),P<0.05〕高于对照组。试验序贯分析结果得出了肯定的结论,即BiPAP治疗能明显改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH值、PaCO2、PaO2、RR和气管插管率。结论AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP治疗,能够改善患者呼吸性酸中毒和缺氧状况,降低气管插管率,但BiPAP治疗可能会提高如腹胀、面部皮肤损伤等不良反应发生率。
中图分类号:
TENG Wenzhe, CHEN Hu, SHI Siyao, CHENG Kangyao, WANG Yin.
Meta-analysis and Trial Sequential Analysis of the Effects of Bilevel Positive Pressure Ventilation in the Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with TypeⅡ Respiratory Failure [J]. Chinese General Practice, 2022, 25(02): 227-235.
步骤 | 检索策略 |
---|---|
1 | MeSH descriptor:[pulmonary disease,chronic obstructive] explode all trees |
2 | COPD OR COAD |
3 | Obstructive Pulmonary Disease OR Obstructive Airway Disease OR Obstructive Lung Disease OR Airflow Obstruction* |
4 | Chronic |
5 | #3 AND #4 |
6 | #1 OR #2 OR #5 |
7 | MeSH descriptor:[respiratory insufficiency] explode all trees |
8 | Respiratory Failure OR Respiratory Depression OR Ventilatory Depression |
9 | #7 OR #8 |
10 | MeSH descriptor:[continuous positive airway pressure] explode all trees |
11 | CPAP Ventilation OR Positive Airway Pressure OR Biphasic Continuous Positive Airway Pressure OR Bilevel Continuous Positive Airway Pressure OR Airway Pressure Release Ventilation OR nCPAP Ventilation OR Ventilation Mode,APRV |
12 | #10 OR #11 |
13 | #6 AND #9 AND #12 |
表1 PubMed检索策略
Table 1 Search strategy for Pubmed
步骤 | 检索策略 |
---|---|
1 | MeSH descriptor:[pulmonary disease,chronic obstructive] explode all trees |
2 | COPD OR COAD |
3 | Obstructive Pulmonary Disease OR Obstructive Airway Disease OR Obstructive Lung Disease OR Airflow Obstruction* |
4 | Chronic |
5 | #3 AND #4 |
6 | #1 OR #2 OR #5 |
7 | MeSH descriptor:[respiratory insufficiency] explode all trees |
8 | Respiratory Failure OR Respiratory Depression OR Ventilatory Depression |
9 | #7 OR #8 |
10 | MeSH descriptor:[continuous positive airway pressure] explode all trees |
11 | CPAP Ventilation OR Positive Airway Pressure OR Biphasic Continuous Positive Airway Pressure OR Bilevel Continuous Positive Airway Pressure OR Airway Pressure Release Ventilation OR nCPAP Ventilation OR Ventilation Mode,APRV |
12 | #10 OR #11 |
13 | #6 AND #9 AND #12 |
第一作者 | 国家 | 人群特征 | 年龄(岁) | 样本量(例) | 干预方式 | 试验组干预频率和时长 | 纳入评价指标 | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
试验组 | 对照组 | 试验组 | 对照组 | 试验组 | 对照组 | |||||
CARRERA[ | 西班牙 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 72.0 | 69.0 | 37 | 38 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 1次/d,17 h/次 | ④⑤ |
CASTILLO[ | 西班牙 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 66.0 | 69.0 | 20 | 21 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 病情不稳定持续干预;病情稳定1次/d,>7 h/次 | ①②③④⑤⑥ |
GOPI[ | 印度 | AECOPD患者,PaCO2>45 mm Hg | 55.3 | 60.0 | 20 | 20 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 每天除进食进水外,持续干预<16 h | ①②③④⑤⑥ |
凌品堂[ | 中国 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 59.4 | 60.2 | 25 | 25 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 第1天持续20 h;之后2次/d,3 h/次 | ①②③⑤⑥ |
周锐[ | 中国 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 63.5 | 64.3 | 30 | 30 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | ≥4 h/d | ①②③④⑤ |
陈明辉[ | 中国 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 59.1 | 61.2 | 29 | 28 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 病情不稳定持续干预;病情稳定1~2次/d,2~4 h/次 | ①②③④⑤⑥ |
李镇[ | 中国 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 62.7 | 63.2 | 45 | 45 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 每天除进食进水日常活动外,持续干预 | ①②③⑤⑥ |
CELIKEL[ | 土耳其 | AECOPD患者,PaCO2>45 mm Hg | - | - | 15 | 12 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 平均干预时长26.7 h | ①②③④⑤⑥ |
王瑞[ | 中国 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 73.2 | 24 | 22 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 2~3次/d,3~4 h/次,>8 h/d | ①②③④⑤⑥ | |
马继扬[ | 中国 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 65.5 | 32 | 30 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 每日间断干预,≥2 h/次,≥12 h/d | ①②③④⑥ |
表2 纳入文献的基本特征
Table 2 Basic characteristics of included studies
第一作者 | 国家 | 人群特征 | 年龄(岁) | 样本量(例) | 干预方式 | 试验组干预频率和时长 | 纳入评价指标 | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
试验组 | 对照组 | 试验组 | 对照组 | 试验组 | 对照组 | |||||
CARRERA[ | 西班牙 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 72.0 | 69.0 | 37 | 38 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 1次/d,17 h/次 | ④⑤ |
CASTILLO[ | 西班牙 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 66.0 | 69.0 | 20 | 21 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 病情不稳定持续干预;病情稳定1次/d,>7 h/次 | ①②③④⑤⑥ |
GOPI[ | 印度 | AECOPD患者,PaCO2>45 mm Hg | 55.3 | 60.0 | 20 | 20 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 每天除进食进水外,持续干预<16 h | ①②③④⑤⑥ |
凌品堂[ | 中国 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 59.4 | 60.2 | 25 | 25 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 第1天持续20 h;之后2次/d,3 h/次 | ①②③⑤⑥ |
周锐[ | 中国 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 63.5 | 64.3 | 30 | 30 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | ≥4 h/d | ①②③④⑤ |
陈明辉[ | 中国 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 59.1 | 61.2 | 29 | 28 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 病情不稳定持续干预;病情稳定1~2次/d,2~4 h/次 | ①②③④⑤⑥ |
李镇[ | 中国 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 62.7 | 63.2 | 45 | 45 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 每天除进食进水日常活动外,持续干预 | ①②③⑤⑥ |
CELIKEL[ | 土耳其 | AECOPD患者,PaCO2>45 mm Hg | - | - | 15 | 12 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 平均干预时长26.7 h | ①②③④⑤⑥ |
王瑞[ | 中国 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 73.2 | 24 | 22 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 2~3次/d,3~4 h/次,>8 h/d | ①②③④⑤⑥ | |
马继扬[ | 中国 | AECOPD患者,PaCO2>50 mm Hg | 65.5 | 32 | 30 | 药物治疗+BiPAP | 药物治疗+氧疗 | 每日间断干预,≥2 h/次,≥12 h/d | ①②③④⑥ |
纳入研究 | 随机分组 | 分配隐藏 | 基线可比性 | 受试者盲法 | 干预者盲法 | 测评者盲法 | 充分随访 | 其他干预措施对比 | 测评方法可信度 | 全面结果分析 | 相同测评方法 | 资料分析方法 | 研究设计是否合理 | 质量等级 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
CARRERA[ | A | A | A | A | A | B | A | D | A | A | A | A | A | 高 |
CASTILLO[ | B | C | A | D | D | D | A | D | A | A | A | A | A | 中 |
GOPIC [ | A | B | A | D | D | B | A | D | A | A | A | A | A | 高 |
凌品堂[ | A | B | B | D | D | B | A | D | A | A | A | A | A | 中 |
周锐等[ | B | B | A | D | D | B | A | D | A | A | A | A | A | 中 |
陈明辉[ | A | C | A | D | D | C | A | D | A | A | A | A | A | 中 |
李镇[ | A | C | A | D | D | C | A | D | A | A | A | C | A | 中 |
CELIKEL[ | B | A | A | D | D | A | A | D | A | A | A | A | A | 高 |
王瑞[ | A | B | A | D | D | B | A | D | A | A | A | A | A | 高 |
马继扬[ | A | B | A | D | D | B | A | D | A | A | A | A | A | 中 |
表3 文献质量评价表
Table 3 Quality assessment results of the included studies
纳入研究 | 随机分组 | 分配隐藏 | 基线可比性 | 受试者盲法 | 干预者盲法 | 测评者盲法 | 充分随访 | 其他干预措施对比 | 测评方法可信度 | 全面结果分析 | 相同测评方法 | 资料分析方法 | 研究设计是否合理 | 质量等级 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
CARRERA[ | A | A | A | A | A | B | A | D | A | A | A | A | A | 高 |
CASTILLO[ | B | C | A | D | D | D | A | D | A | A | A | A | A | 中 |
GOPIC [ | A | B | A | D | D | B | A | D | A | A | A | A | A | 高 |
凌品堂[ | A | B | B | D | D | B | A | D | A | A | A | A | A | 中 |
周锐等[ | B | B | A | D | D | B | A | D | A | A | A | A | A | 中 |
陈明辉[ | A | C | A | D | D | C | A | D | A | A | A | A | A | 中 |
李镇[ | A | C | A | D | D | C | A | D | A | A | A | C | A | 中 |
CELIKEL[ | B | A | A | D | D | A | A | D | A | A | A | A | A | 高 |
王瑞[ | A | B | A | D | D | B | A | D | A | A | A | A | A | 高 |
马继扬[ | A | B | A | D | D | B | A | D | A | A | A | A | A | 中 |
图2 两组改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH值的效果比较的森林图
Figure 2 Forest plot comparing the effects of two groups on improving the pH of patients with acute COPD and typeⅡrespiratory failure
图3 两组改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的PaCO2效果比较的森林图
Figure 3 Forest plot comparing the effects of two groups on improving PaCO2 in patients with acute COPD and type Ⅱ respiratory failure
图4 两组改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的PaO2效果比较的森林图
Figure 4 Forest plot comparing the effects of two groups on improving PaO2 in patients with acute COPD and typeⅡrespiratory failure
图5 两组改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的RR效果比较的森林图
Figure 5 Forest plot comparing the effects of two groups on improving the RR of patients with acute COPD and type Ⅱ respiratory failure
图6 两组改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的插管率效果比较的森林图
Figure 6 Forest plot comparing the effects of two groups on improving the intubation rate of patients with acute COPD and type Ⅱ respiratory failure
结局 | 研究数量 | RR (95%CI) | P值 | 异质性检验 | |
---|---|---|---|---|---|
P值 | I2值 | ||||
腹胀 | 6[ | 5.95(1.79,19.77) | <0.01 | 0.98 | 0 |
面部皮肤损伤 | 4[ | 8.04(1.92,33.76) | <0.01 | 0.88 | 0 |
面罩不耐受 | 1[ | 5.24(0.27,102.81) | 0.28 | - | - |
眼部不适 | 1[ | 3.00(0.13,70.30) | 0.49 | - | - |
口干 | 1[ | 0.97(0.15,6.39) | 0.97 | - | - |
头痛 | 1[ | 0.32(0.01,7.59) | 0.48 | - | - |
肺炎 | 1[ | 0.25(0.03,2.05) | 0.20 | - | - |
胃食管反流 | 1[ | 0.50(0.05,5.17) | 0.56 | - | - |
上消化道出血 | 1[ | 0.33(0.04,2.94) | 0.32 | - | - |
表4 两组改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的不良反应发生率效果的比较
Table 4 The comparison of the effects of the two groups in improving incidence of adverse reactions of patients with typeⅡrespiratory failure due to acute exacerbation of COPD
结局 | 研究数量 | RR (95%CI) | P值 | 异质性检验 | |
---|---|---|---|---|---|
P值 | I2值 | ||||
腹胀 | 6[ | 5.95(1.79,19.77) | <0.01 | 0.98 | 0 |
面部皮肤损伤 | 4[ | 8.04(1.92,33.76) | <0.01 | 0.88 | 0 |
面罩不耐受 | 1[ | 5.24(0.27,102.81) | 0.28 | - | - |
眼部不适 | 1[ | 3.00(0.13,70.30) | 0.49 | - | - |
口干 | 1[ | 0.97(0.15,6.39) | 0.97 | - | - |
头痛 | 1[ | 0.32(0.01,7.59) | 0.48 | - | - |
肺炎 | 1[ | 0.25(0.03,2.05) | 0.20 | - | - |
胃食管反流 | 1[ | 0.50(0.05,5.17) | 0.56 | - | - |
上消化道出血 | 1[ | 0.33(0.04,2.94) | 0.32 | - | - |
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