中国全科医学

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基于2021年GOLD《COPD诊断、治疗与预防全球策略》解析慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物管理策略

李正欢, 张晓云, 陈杨, 宋雪利, 刘昕

2022, 25(02): 131-138. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.310

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目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界第三大死因，仅次于缺血性心脏病和卒中。但面对这个可防、可治的重大公共卫生问题，我国临床诊疗仍存在诸多如健康教育不足、随访缺失、临床管理不规范等问题，以上均可能是病情加重的重要原因，致使后期治疗效果欠佳、难度增大，以及社会经济负担增加等。故加快促进临床管理的规范化，提高诊疗精度和效度具有重要的现实意义。本文基于2021年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南，结合我国临床诊疗现状和疾病研究进展，针对COPD稳定期非药物管理策略进行解析，包括肺功能测定和评估、减少危险因素暴露、肺康复、氧疗、无创通气和外科治疗，以期为我国临床医师的实践工作提供参考，优化临床疗效。

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呼出气冷凝液生物标志物检测在呼吸系统疾病中的应用现状及前景

徐百川, 李艺婷, 赵虎雷, 张彭, 谢洋

2022, 25(02): 139-144. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.408

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呼吸系统疾病越发受到人们广泛关注，其复杂多变的病征给医疗领域带来一系列挑战，许多临床常用的检查方法已不足以应对该局面，临床亟需更加方便快捷的检查方法为诊疗提供准确有效的依据。呼出气冷凝液（EBC）是以无创方式获得的呼吸道内衬液，是呼吸系统疾病生物标志物的一种新的重要来源，具有较高的临床研究价值。基于EBC的生物标志物检测方法，能有效反映患者病情变化，优化治疗方案。该方法以其操作简单、安全无创、重复性高、依从性好等优点，日益受到临床重视。本文系统分析了EBC中生物标志物检测方法在呼吸系统疾病中的诊断、监测、疗效评价及预后中的应用现状，并对其收集、检测规范及临床应用等提出相应问题，为其在临床上广泛应用提供有力依据。

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流感样病例中肺炎支原体感染与耐药情况研究

涂鹏, 窦海伟, 史大伟, 宛瑞杰, 田秀君, 袁青, 陈小华, 辛德莉

2022, 25(02): 145-148. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.112

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背景

流感与肺炎支原体感染均是我国北方地区冬季好发疾病，临床症状相似，而关于流感样病例（ILI）中肺炎支原体感染情况研究较少。

目的

研究ILI咽拭子标本中肺炎支原体（MP）的感染与耐药情况。

方法

收集2018—2020年冬季（2018年12月至2019年2月、2019年12月至2020年2月）潍坊、开封、哈尔滨、内蒙古、北京、天津、铜川、咸阳、秦皇岛、丹东、汉中、太原、本溪、漯河、南阳地区共17家三级甲等医院中ILI咽拭子标本915份，采用流感病毒抗原胶体金法检测流感病原，荧光定量聚合酶链式反应（PCR）及DNA测序法检测MP核酸及耐药基因。

结果

2018—2020年冬季915份ILI咽拭子标本中儿童标本（<18岁）578份，成人标本（≥18岁）337份。流感病毒抗原检测阳性率为45.25%（414/915），其中甲型流感病毒占91.06%（377/414）；儿童流感病毒抗原检测阳性率为44.29%（256/578），与成年人流感病毒抗原检测阳性率46.88%（158/337）比较，差异无统计学意义（χ²=0.577，P=0.447）。MP阳性率为11.91%（109/915），儿童MP阳性率低于成人〔4.34%（25/578） VS 24.93%（84/337），χ²=86.094，P<0.001〕。109份MP阳性标本中74.31%（81/109）存在A2063G位点突变，1.83%（2/109）存在A2064G位点突变，1.83%（2/109）存在A2063G位点和A2064G位点共同突变；儿童MP阳性标本中48.00%（12/25）存在A2063G位点突变，8.00%（2/25）存在A2064G位点突变，8.00%（2/25）存在A2063G位点和A2064G位点共同突变，36.00%（9/25）为敏感株；成人MP阳性标本中82.14%（69/84）存在A2063G位点突变，17.86%（15/84）为敏感株，未见A2064G位点突变；成人MP A2063G位点突变阳性率高于儿童（χ²=11.765，P=0.001）。915份ILI标本中流感病毒与MP混合感染阳性率为2.84%（26/915），儿童ILI标本中流感病毒与MP混合感染阳性率为1.73%（10/578），成人ILI标本中流感病毒与MP混合感染阳性率为4.75%（16/337），成人流感病毒与MP混合感染阳性率高于儿童（χ²=7.022，P=0.008）。

结论

2018—2020年我国北方地区冬季流感以甲型流感为主，ILI标本中MP感染并不少见，成人ILI样本中MP阳性率高于儿童，MP对大环内酯类抗生素的耐药率仍处于较高水平，并且以23SrRNA基因A2063G位点突变为主，部分患者可见流感病毒与MP混合感染。

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肺功能仪容量定标筒的质量检测方法的建立及其应用价值对比研究

吴仲平, 黄锐波, 郑劲平, 高怡

2022, 25(02): 149-152. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.037

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背景

肺功能检查是一种医学计量技术，检查设备的质量是影响检查结果的关键环节之一。国内外肺功能检查指南均提出在进行质量控制标准时每次启动肺量计均需经容量定标筒校准，容量定标筒的准确性直接影响肺量计计算指标数值的准确性，但国内外所有研究机构（包括容量定标筒生产厂家）从未对容量定标筒自身的准确性进行校准验证，也无相关操作流程和通过标准。

目的

对国内临床常用肺功能仪容量定标筒进行检测技术性能分析，了解我国常用容量定标筒的性能情况，探索该方法在容量定标筒验证中的应用价值。

方法

2021年7月，根据美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸协会（ERS）在2019年发布的肺量计检查指南更新版中提出的3 L容量定标筒校准的要求，采用美国Hans Rudolph公司1180型容量定标筒验证器对5个品牌容量定标筒（德国CareFusion、德国Vyaire、美国MGC diangostics、中国浙江U-Breath、中国浙江宁波文迪）进行压力泄露测试和容积准确性测试。

结果

5个品牌容量定标筒的压力泄露测试结果小于1 ml/min的占4/5；容积误差小于目标容积的0.5%且误差重复性小于目标容积的0.05%占4/5，两种测试均通过的占3/5。

结论

本研究使用直接测量容量定标筒气体容积变化的方法进行质量检测，方法简便可行，建议定期对容量定标筒进行质量校准。

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三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值与原发性高血压患者臂踝脉搏波速度的相关性研究

曾荣, 郑恪扬, 闫家富, 王佐广, 程文立

2022, 25(02): 153-158. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.223

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背景

血脂异常是心血管疾病的主要危险因素。研究证实三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值可以比单一的血脂指标或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/HDL-C比值更好地预测心血管事件的发生。关于TG/HDL-C比值在高血压人群中评估动脉硬化的临床研究较少，不同TG/HDL-C比值组患者动态血压参数特点的研究也较少。

目的

分析不同空腹TG/HDL-C比值原发性高血压患者的临床特点、动态血压及臂踝脉搏波速度（ba-PWV）情况，并探讨TG/HDL-C比值与ba-PWV的相关性。

方法

选取2014年8月至2015年12月首都医科大学附属北京安贞医院高血压科病房的439例（18~80岁）原发性高血压患者为研究对象。收集患者性别、年龄、既往史（糖尿病史、高脂血症史、吸烟史、饮酒史）等资料，测量患者身高、体质量，计算体质指数（BMI）；测定患者血肌酐、总胆固醇、TG、LDL-C、HDL-C、血尿酸、空腹血糖，并计算TG/HDL-C比值；患者在住院期间均进行24 h动态血压监测，并收集24 h、日间及夜间的平均收缩压、平均舒张压和平均心率。计算收缩压和舒张压的夜间下降率并记录勺形血压波形，所有患者的动脉硬化程度采用ba-PWV进行评估。根据TG/HDL-C比值将患者等分为低分位组（n=219）及高分位组（n=220），比较两组患者上述指标有无差异，并利用多元线性逐步回归分析探讨ba-PWV的影响因素。

结果

高分位组男性比例、BMI、高脂血症史比例、吸烟史比例、血肌酐水平、总胆固醇水平、TG水平、血尿酸水平、空腹血糖水平高于低分位组，年龄、HDL-C水平低于低分位组（P<0.05）。高分位组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间平均心率、ba-PWV高于低分位组，收缩压夜间下降率、勺型血压比例低于低分位组（P<0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，年龄〔β=12.35，95%CI（10.307，14.401）〕、空腹血糖〔β=20.69，95%CI（1.532，39.854）〕、TG/HDL-C比值〔β=20.99，95%CI（6.176，35.810）〕、24 h平均收缩压〔β=7.57，95%CI（5.656，9.493）〕是ba-PWV的影响因素（P<0.05）。

结论

在原发性高血压患者中，TG/HDL-C比值高分位组24 h平均收缩压及舒张压均高于低分位组，且TG/HDL-C比值与ba-PWV独立相关，因此监测TG/HDL-C比值有助于早期发现动脉硬化和血压升高，促进心血管危险因素的全面管理。

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院前应用散点图初筛可穿戴单导联远程心电监测心律失常的研究

余新艳, 赵瑞琴, 彭军, 张晓娟, 杨建云, 张海澄

2022, 25(02): 159-165. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.405

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背景

心律失常是心血管疾病患者常见的临床表现，具有一过性和阵发性的特点。患者易在院外发生心律失常，而传统的心电图设备因难以随时佩戴，常导致无法捕捉到患者心律失常发作时的心电信号。

目的

探讨院前应用散点图初筛可穿戴单导联远程心电监测心律失常的效果。

方法

选取2018年9月至2019年9月银川市基层医疗机构就诊的1 076例患者，均在有心悸、头晕、胸闷、气短等症状时，在院外佩戴可穿戴单导联远程心电监测设备，采集并实时上传至云端的24 h心电图资料。A组为基层医生依据散点图的诊断，B组和C组为银川市第一人民医院远程心电诊断中心医生分别依据散点图和散点图结合心电图的诊断。分析三组心律失常检出率、检出类型、诊断一致性及符合率，并以C组为金标准，分析A组和B组诊断心律失常的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。

结果

（1）A组、B组、C组分别检出14种1 301例次、14种1 323例次、15种1 647例次心律失常，心律失常检出率分别为80.9%、81.2%、87.5%。（2）A组与B组诊断心律失常具有强一致性〔Kappa=0.891，95%CI（0.711，1.071），P=0.617〕，诊断符合率为96.7%；B组与C组诊断心律失常具有强一致性〔Kappa=0.759，95%CI（0.489，1.029），P<0.001〕，诊断符合率为93.6%；A组与C组诊断心律失常具有较强的一致性〔Kappa=0.692，95%CI（0.392，0.992），P<0.001〕，诊断符合率为91.7%。（3）A组诊断心律失常的灵敏度为91.5%、特异度为93.3%、阳性预测值为99.0%、阴性预测值为61.2%，B组诊断心律失常的灵敏度为92.8%、特异度为99.3%，阳性预测值为99.9%、阴性预测值为66.3%。

结论

在院前应用散点图初筛可穿戴单导联远程心电监测心律失常，可实现心律失常诊疗关口前移，并以此建立起由社区居民、基层全科医生和远程心电诊断中心医生共同参与的心律失常防治网。

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急性主动脉夹层患者入院时血糖水平与其院内死亡的相关性研究

赵俊暕, 王洪岩, 赵永波, 刘晓, 熊艳杰, 张瑾瑾, 苏鹏, 马冬

2022, 25(02): 166-170. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.113

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背景

急性主动脉夹层（AAD）多见危重症，而高血糖是影响危重症患者死亡率的不良因素。

目的

探讨AAD患者入院时血糖水平与院内死亡率之间的关系。

方法

回顾性分析2015年1月至2020年8月在河北医科大学第四医院接受手术治疗的非糖尿病AAD患者的病例资料，根据入院时血糖水平分为：高血糖组（>7.8 mmol/L）和正常血糖组（≤7.8 mmol/L）。收集AAD患者基本信息及入院时实验室检查结果，以住院期间全因死亡或术后30 d无终点事件发生为观察终点。采用Cox回归模型分析AAD患者入院时血糖水平与院内死亡的关系，采用Kaplan-Meier方法进行生存曲线分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价入院时血糖水平对AAD患者院内死亡的预测价值；采用Cox回归模型分析AAD患者院内死亡的影响因素。

结果

491例AAD患者中高血糖组165例（33.6%），正常血糖组326例（66.4%）。高血糖组患者院内死亡率较正常血糖组高（19.4% vs 10.4%，χ²=4.172，P=0.006）。在未调整模型中，高血糖组患者院内死亡风险为1.943〔95%CI（1.199，3.150），P=0.007〕；调整年龄、性别后，高血糖组患者院内死亡风险为1.900〔95%CI（1.171，3.082），P=0.009〕；调整年龄、性别、高血压、冠心病、吸烟、Stanford分型、收缩压及舒张压后，高血糖组患者院内死亡风险为1.840〔95%CI（1.124，3.010），P=0.015〕。入院时血糖预测AAD患者院内死亡的ROC曲线下面积为0.612（0.546，0.696），入院血糖截断值为9.4 mmol/L时，灵敏度为37.9%，特异度为84.9%。经多因素Cox回归模型分析，结果显示，Stanford A型〔HR=4.277，95%CI（1.942，9.420），P<0.001〕和血糖〔HR=1.864，95%CI（1.617，2.113），P=0.007〕为AAD患者院内死亡的影响因素。

结论

入院时血糖水平是AAD患者院内死亡的影响因素，且高血糖水平可能会增加AAD患者院内死亡风险。

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河北省不同地理环境上尿路结石成分分布特点研究

常学良, 王亚轩, 李景东, 张艳平, 滕志海, 韩振伟

2022, 25(02): 171-174. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.601

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背景

泌尿系结石是泌尿系统常见病、多发病，其中上尿路结石最为常见，给患者造成沉重负担。上尿路结石成因复杂，与性别、年龄、地理位置、气候、饮食等密切相关，不同地理环境患者的结石成分是否存在差异仍不清楚。

目的

分析河北省不同地理环境上尿路结石成分，为临床上尿路结石的治疗及预防提供依据。

方法

收集2019年于河北医科大学第二医院门诊进行体外冲击波碎石和住院手术取出结石的患者资料，获取1 192例患者的上尿路结石标本，使用红外光谱法对结石成分进行定量和定性分析，分析河北省山区、平原、沿海地区患者的结石成分特点。

结果

上尿路结石患者高发年龄为30~70岁，男女比例约为1.75∶1，肾结石与输尿管结石占比相当（约为1.1∶1），结石成分以混合性结石为主（61.5%）。三种地理环境上尿路结石均以含钙结石为主，以一水草酸钙为最多。感染性结石在山区、平原地区及沿海地区的占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。平原地区的尿酸结石占比与山区及沿海地区比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

河北省三种地理环境上尿路结石分布均以含钙结石为主，山区及沿海地区尿酸结石占比较高，需引起泌尿外科医生的注意。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者昼夜心室复极参数变化研究

杨贝贝, 蒋军广, 史江, 张杨

2022, 25(02): 175-179. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.406

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背景

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，越来越多的研究表明OSAHS与心血管疾病具有显著相关性，是心律失常、高血压、冠心病等心血管疾病的独立危险因素，但其具体机制仍未完全阐明。相关证据表明，Tp-e间期、QT间期和Tp-e/QT等心室复极参数可能与心律失常甚至心源性猝死有关。然而截止到目前，对OSAHS相关心律失常及心电参数变化的研究相对较少。

目的

研究OSAHS患者昼夜心室复极参数变化。

方法

选取2020年6月至2021年7月在郑州大学第一附属医院接受多导睡眠监测、符合纳入及排除标准的OSAHS患者159例，并根据疾病的严重程度进一步分为轻-中度OSAHS组（78例）与重度OSAHS组（81例）；选取51例未患疾病的健康者为对照组。测量并计算所有参与者的日间和夜间Tp-e间期、QT间期、Tp-e/QT。

结果

对照组与轻-中度OSAHS组、重度OSAHS组之间的日间Tp-e间期、夜间Tp-e间期、日间Tp-e/QT、夜间Tp-e/QT比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。日间Tp-e间期、夜间Tp-e间期、日间Tp-e/QT、夜间Tp-e/QT在三组间有逐渐延长的趋势（P<0.05）；三组日间及夜间QT间期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。OSAHS患者日间静息状态及夜间阻塞性呼吸暂停期的Tp-e间期、QT间期、Tp-e/QT比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；夜间阻塞性呼吸暂停期的Tp-e间期、QT间期、Tp-e/QT均较日间静息状态有所延长，差异有统计学意义（P<0.05）。OSAHS患者夜间Tp-e间期（r_s=0.221，P=0.005）、夜间Tp-e/QT（r_s=0.298，P<0.001）均与AHI呈正相关。

结论

OSAHS患者夜间阻塞性呼吸暂停期心室复极参数较日间静息状态下延长，昼夜变化显著，为今后OSAHS合并心律失常的研究提供了新的思路。

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睡眠呼吸障碍儿童注意缺陷、多动-冲动的特征分析

吴云肖, 万真, 孔凡颖, 许志飞

2022, 25(02): 180-184. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.036

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背景

睡眠呼吸障碍（SDB）儿童注意缺陷、多动-冲动的发生率较高，对其学习能力、远期智力发展危害严重，但是目前缺乏关于SDB儿童注意缺陷、多动-冲动发生情况的全面分析。

目的

分析SDB儿童注意缺陷、多动-冲动的特征，为制订SDB儿童的临床决策提供依据。

方法

选取2020年5月至2021年6月在首都医科大学附属北京儿童医院睡眠中心就诊、4~10岁、有打鼾或张口呼吸的儿童为研究对象，均完成整夜多导睡眠监测及注意缺陷、多动-冲动诊断量表父母版。根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（OAHI）分为原发鼾症组（OAHI≤1次/h），轻度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）组（1次/h<OAHI≤5次/h）及中重度OSA组（OAHI>5次/h）。比较不同严重程度儿童多导睡眠监测参数〔总睡眠时间、睡眠效率、非快速眼动睡眠1期占总睡眠时间的比例（N1%）、非快速眼动睡眠2期占总睡眠时间的比例（N2%）、非快速眼动睡眠3期占总睡眠时间的比例（N3%）及快眼动睡眠占总睡眠时间的比例（R%）、OAHI、觉醒指数（ArI）、氧减指数（ODI）、平均血氧饱和度（SpO₂）以及最低SpO₂〕，注意缺陷、多动-冲动以及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率；比较不同性别、不同年龄SDB儿童注意缺陷、多动-冲动及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率。

结果

原发鼾症组76例，轻度OSA组86例，中重度OSA组77例。中重度OSA组N1%、OAHI、ArI、ODI均高于原发鼾症组及轻度OSA组，平均SpO₂和最低SpO₂均低于原发鼾症组、轻度OSA组（P<0.05）；中重度OSA组R%低于原发鼾症组（P<0.05）；轻度OSA组OAHI、ArI、ODI均高于原发鼾症组，最低SpO₂低于原发鼾症组（P<0.05）。中重度OSA组注意缺陷及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率高于原发鼾症组（P'<0.016 7）。男性儿童注意缺陷、多动-冲动发生率及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率均高于女性儿童（P<0.05）。学龄期儿童注意缺陷及注意缺陷、多动-冲动诊断量表阳性发生率均高于学龄前儿童（P<0.05）。

结论

SDB儿童注意缺陷、多动-冲动发生率高于普通人群，其中男孩注意缺陷、多动-冲动发生率均高于女孩，学龄期儿童注意缺陷发生率高于学龄前儿童。

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腹腔内脏脂肪面积及稳态模型胰岛素抵抗指数对高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的预测价值研究

甘露路, 何燕, 刘师节, 倪晴, 杨莉

2022, 25(02): 185-188. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.040

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背景

高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患病率逐年上升，但由于我国不同地域医疗条件的差异及临床认识的不足，至今高血压合并OSAHS的诊断仍不足。相关研究显示其发病机制与脂肪的异位堆积及胰岛素抵抗密切相关。

目的

本研究试图分析腹腔内脏脂肪面积（VAT）及稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与OSAHS的关系，并评估其对高血压合并OSAHS的预测价值。

方法

选取2019年1月至2020年7月于昆明医科大学附属延安医院高血压中心就诊的高血压患者234例，患者均进行多导睡眠监测、VAT测定，并行葡萄糖耐量、胰岛素释放实验，计算HOMA-IR。根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为单纯高血压组（AHI<5次/h）27例及高血压合并OSAHS组（AHI≥5次/h）207例。分析两组间HOMA-IR、VAT水平，分别绘制HOMA-IR、VAT筛查高血压合并OSAHS受试者工作特征（ROC）曲线，分析ROC曲线下面积（AUC）及不同截断值的诊断价值；利用Logistic回归模型建模，用保存的概率作为单独变量绘制ROC曲线，分析二者联合预测高血压合并OSAHS的价值。

结果

高血压合并OSAHS组的VAT、HOMA-IR、BMI高于单纯高血压组，最低血氧饱和度（LSaO₂）低于单纯高血压组（P<0.05）；VAT、HOMA-IR及BMI与AHI呈正相关（P<0.05），LSaO₂与AHI呈负相关（P<0.05）。VAT预测高血压合并OSAHS的AUC（95%CI）为0.905（0.861，0.949），最佳截断值为100.5 cm²，灵敏度和特异度分别为0.763、0.926；HOMA-IR预测高血压合并OSAHS的AUC（95%CI）为0.813（0.725，0.900），最佳截断值为2.015，灵敏度和特异度分别为0.797、0.778；联合因子预测高血压合并OSAHS的AUC（95%CI）为0.917（0.871，0.963），最佳截断值为2.045，灵敏度和特异度分别为0.831、0.963。

结论

高血压合并OSAHS患者VAT和HOMA-IR明显高于单纯高血压患者，VAT和HOMA-IR对高血压合并OSAHS具有一定预测价值，可适用于无条件开展多导睡眠监测的医疗机构，以便尽早干预，进而降低心脑血管疾病严重并发症的发生风险。

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营养不良和25羟维生素D及白介素1β与老年住院患者发生慢性阻塞性肺疾病的关系研究

戴靖榕, 李婕, 何旭, 李杨, 李燕

2022, 25(02): 189-196. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.503

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背景

目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的具体发病机制仍不十分清楚，临床干预以药物控制肺部症状为主，而关于COPD肺外相关因素的影响尚未引起足够重视。

目的

分析营养不良、25羟维生素D〔25（OH）D〕及白介素1β与老年住院患者发生COPD的关系。

方法

选取2020年11月至2021年8月云南省第一人民医院老年医学科新入院患者305例，根据COPD发生情况分为非COPD组216例和COPD组89例。比较两组患者一般资料和老年综合评估项目；老年住院患者发生COPD的影响因素分析采用二元Logistic回归分析，营养不良、25（OH）D、白介素1β与老年住院患者发生COPD的相关性分析采用Spearman秩相关分析。

结果

两组患者年龄、性别、当前吸烟率、营养状况、认知功能、焦虑状态发生率、抑郁状态发生率、失能发生率、睡眠状况、衰弱状况、多重用药比例、用药种数、血小板计数、C反应蛋白、总蛋白、白蛋白、甲状腺素、25（OH）D、雌二醇、睾酮、凝血酶原时间、D-二聚体、白介素6、白介素1β比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，当前吸烟〔OR=2.351，95%CI（1.053，5.249）〕、潜在营养不良〔OR=2.429，95%CI（1.118，5.276）〕、营养不良〔OR=3.936，95%CI（1.355，11.439）〕、失眠〔OR=2.584，95%CI（1.094，6.102）〕、C反应蛋白〔OR=0.988，95%CI（0.978，0.999）〕、25（OH）D〔OR=0.929，95%CI（0.880，0.981）〕、白介素1β〔OR=1.025，95%CI（1.003，1.047）〕是老年住院患者发生COPD的独立影响因素（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，营养不良（r_s=0.280，P<0.001）、白介素1β（r_s=0.145，P=0.011）与老年住院患者COPD的发生呈正相关，而25（OH）D与老年住院患者COPD的发生呈负相关（r_s=-0.264，P<0.001）。

结论

营养不良、25（OH）D、白介素1β是老年住院患者发生COPD的独立影响因素，其中营养不良、白介素1β与老年住院患者COPD的发生呈正相关，而25（OH）D与老年住院患者COPD的发生呈负相关。

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中西医结合治疗对慢性阻塞性肺疾病痰热证急性加重-稳定期大鼠免疫因子的影响研究

李晓俊, 李亚, 卞晴晴, 轩银霜, 沈婷婷, 李素云

2022, 25(02): 197-205. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.044

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背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的分泌型免疫球蛋白A（sIgA）缺损及肺组织T淋巴细胞聚集导致的免疫失衡，会影响COPD的发生和发展。人体胃肠道与呼吸道具有典型的黏膜结构，通过共同免疫系统相联系。

目的

观察中西医结合治疗COPD痰热证急性加重-稳定期大鼠对部分免疫因子的影响。

方法

2019年9月至2020年12月选取SPF级SD大鼠60只，采用EXCEL RAND函数法将60只大鼠随机分为对照组、COPD稳定期（COPD）组、COPD急性加重期（AECOPD）组、西药组、中西医结合组。采用香烟烟雾及热暴露联合鼻腔内滴注脂多糖溶液方法制备COPD痰热证急性加重-稳定期大鼠模型。急性加重期干预8 d，西药组给予盐酸莫西沙星片0.027 g·kg^-1·d^-1和硫酸沙丁胺醇片0.41 mg·kg^-1·d^-1，中西医结合组给予通塞颗粒7.2 g·kg^-1·d^-1、盐酸莫西沙星片0.027 g·kg^-1·d^-1和硫酸沙丁胺醇片0.41 mg·kg^-1·d^-1；稳定期干预14 d，西药组给予硫酸沙丁胺醇片0.41 mg·kg^-1·d^-1，中西医结合组给予补肺益肾方4.42 g·kg^-1·d^-1和硫酸沙丁胺醇片0.41 mg·kg^-1·d^-1；对照组、COPD组及AECOPD组全程灌胃0.9%氯化钠溶液2 ml/d。干预结束后检测用力肺活量（FVC）、第0.3秒用力呼气容积（FEV_0.3）、FEV_0.3/FVC，肺、肠组织的分泌型免疫球蛋白（sIgA），CD₃⁺和CD₄⁺表达水平。

结果

FVC、FEV_0.3、FEV_0.3/FVC、肺肠sIgA及肺CD₃⁺表达水平，COPD组低于对照组（P<0.05），AECOPD组低于COPD组（P<0.05），西药组、中西医结合组高于AECOPD组（P<0.05），中西医结合组高于西药组（P<0.05）。

结论

中西医结合治疗可能通过提高大鼠肺组织和肠组织的sIgA和CD₃⁺、CD₄⁺的表达水平，修复肺组织和肠组织的免疫屏障功能，从而为COPD的中医药防治提供参考依据。

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便携式COPD-6肺量计筛查社区老年高危人群早期慢性阻塞性肺疾病的价值

徐云莉, 邵宏涛, 任晓红, 刘力澜

2022, 25(02): 206-211. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.315

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背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道慢性疾病，肺功能是确诊COPD的必要条件。但是常规肺功能仪不适用于社区大量体检。近年来国内外推荐使用便携式肺功能仪用于COPD筛查和管理。但其与常规肺功仪能的一致性和有效性尚缺乏相关数据支持。

目的

探讨便携式COPD-6肺量计筛查社区老年高危人群早期COPD的价值。

方法

选取2018年1月至2019年12月在南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心进行免费体检的60岁及以上且具有COPD高危因素人群为研究对象，均行肺功能检查。对研究对象行便携式COPD-6肺量计检测，记录第1秒用力呼气末容积（FEV₁）、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV₁%prep）、第6秒用力呼气末容积（FEV₆）、第6秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV₆%prep）、FEV₁/FEV₆。以FEV₁/FEV₆<80%为初筛阳性，研究对象吸入支气管扩张剂后使用便携式COPD-6肺量计复测肺功能，同时进行常规肺功能检测。以常规肺功能检测FEV₁/用力肺活量（FVC）<70%为金标准，应用受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算FEV₁/FEV₆最佳截断值，采用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值评价便携式COPD-6肺量计的诊断价值。

结果

382例体检者共有97例符合质控要求的COPD初筛阳性者，再以支气管舒张后FEV₁/FVC<70%为持续气流受限诊断标准，共检出COPD患者75例。使用支气管舒张剂前、后便携式COPD-6肺量计检测FEV₁%pred比较，差异无统计学意义（t=-0.971，P=0.703）；使用支气管舒张剂前、后便携式COPD-6肺量计检测FEV₁%pred分别与常规肺功能检测比较，差异均无统计学意义（t=-2.352、-1.429，P=0.396、0.058）。支气管舒张后便携式COPD-6肺量计检测FEV₁%pred与常规肺功能检测FEV₁%pred呈正相关（r=0.969，P<0.05）。支气管舒张后便携式COPD-6肺量计检测FEV₆%pred与常规肺功能检测FVC%pred比较，差异有统计学意义（t=-3.170，P=0.005），且两者呈正相关（r=0.653，P<0.05）。使用支气管舒张剂后便携式COPD-6肺量计检测FEV₁/FEV₆与常规肺功能检测FEV₁/FVC比较，差异无统计学意义（t=1.735，P=0.084），但两者仍呈正相关（r=0.871，P<0.05）。使用支气管舒张剂前当FEV₁/FEV₆截断值<71%时，根据ROC曲线计算得出约登指数最大为57.9%，灵敏度为80.0%，特异度为77.9%，阳性预测值为90.6%，阴性预测值为48.5%；使用支气管舒张剂后当FEV₁/FEV₆截断值<75%时，约登指数最大为75.5%，灵敏度为80.0%，特异度为95.5%，阳性预测值为98.4%，阴性预测值为58.3%。

结论

FEV₁/FEV₆作为筛查老年高危人群中COPD的指标是可行的，推荐使用支气管舒张剂前用FEV₁/FEV₆<71%，使用支气管舒张剂后用FEV₁/FEV₆<75%作为筛查的标准。

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慢性阻塞性肺疾病稳定期患者六分钟步行试验诱导的运动性低氧的预测方法研究

杨露露, 曲木诗玮, 司徒炫明, 何佳泽, 杨汀

2022, 25(02): 212-216. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.038

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背景

运动性低氧（EID）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者普遍存在的问题，与COPD患者的预后有一定相关性，目前预测EID的指标多依赖肺功能且结论不一。

目的

探究适合基层医疗机构预测COPD稳定期患者六分钟步行试验（6MWT）诱导的EID的方法。

方法

本研究为回顾性研究，选择2019—2020年于中日友好医院呼吸内科门诊进行随访的COPD稳定期患者67例，同时完善了肺功能、6MWT、评估改良英国医学研究学会呼吸困难指数（mMRC）、慢性阻塞性肺病评估测试（CAT），并计算BODE指数。收集6MWT过程中最低血氧饱和度与试验开始时的静息血氧饱和度的差值（ΔSpO₂），以ΔSpO₂≥4%为EID判定标准。评估ΔSpO₂与mMRC评分、CAT评分及BODE指数的关系，绘制mMRC评分、CAT评分及BODE指数预测COPD稳定期患者发生EID的受试者工作曲线（ROC曲线）。

结果

6MWT中的ΔSpO₂与mMRC评分（r=-0.492，P<0.001）、CAT评分（r=-0.447，P<0.001）、BODE指数（r=-0.415，P<0.001）均呈负相关。mMRC评分、CAT评分及BODE指数预测COPD稳定期患者发生EID的ROC曲线下面积分别为0.683、0.765、0.711，最佳截断值分别为2分、14分、2分。

结论

mMRC评分、CAT评分及BODE指数均可作为基层医疗机构预测COPD稳定期患者发生EID的方法。

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使用机器学习建立慢性阻塞性肺疾病患者重度气流受限风险预警模型研究

周丽娟, 温贤秀, 吕琴, 蒋蓉, 吴行伟, 周黄源, 向超

2022, 25(02): 217-226. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.313

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背景

气流受限程度是评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病进展的关键指标。然而由于检查禁忌、依从性等问题，导致部分患者难以开展相关检查，无法评价疾病严重程度。

目的

建立并评估基于机器学习算法的COPD患者重度气流受限风险预警模型。

方法

采用横断面设计调查2019年1月至2020年6月四川省某三甲医院的COPD住院患者，收集患者一般临床指标与肺功能检查数据。将数据按8∶2比例随机分为训练集和测试集，在训练集中使用4种缺失值填充方法、3种特征筛选方法、17种机器学习和1种集成学习算法构建216种风险预警模型。采用ROC曲线下面积（AUC）、准确率、精确率、召回率和F1值评价模型的预测性能，分别使用十折交叉验证法和Bootstrapping算法进行内部验证和外部验证。使用测试集数据进行模型测试和选择。使用后验法进行样本量验证。

结果

共纳入418例患者，其中212例（50.7%）患者存在重度以上气流受限风险。经4种缺失值处理和3种特征筛选后，共获得12个处理后的数据集及12种影响气流受限因素的重要性排序，结果显示，呼吸困难指数评分（mMRC）等级、年龄、体质指数（BMI）、吸烟史（有、无）、慢性阻塞性肺疾病评估表（CAT）评分、呼吸困难（有、无）在变量特征排序中居于前列，是构造模型的关键指标，对结果预测有重要作用。其中，采取不填充、Lasso筛选方法后，mMRC等级、吸烟史（有、无）、呼吸困难（有、无）为位居前3位的预测因子，mMRC等级占特征重要性的54.15%。使用不填充、Boruta筛选方法后，CAT评分、年龄、mMRC等级为位居前3位的预测因子，CAT评分占特征重要性的26.64%。使用17种机器学习和1个集成学习算法对12个数据集分别建模，共得216个预测模型。17种机器学习算法十折交叉验证结果显示，不同算法预测性能比较，差异有统计学意义（P<0.05），随机梯度下降算法的平均AUC最大，为（0.738±0.089）。使用Bootstrapping算法对测试集进行外部验证结果显示，不同算法所得模型的预测性能比较，差异有统计学意义（P<0.05），集成学习算法的平均AUC最大，为（0.757±0.057）。利用Bootstrapping算法对4种缺失值处理和3种特征筛选预测性能评价结果显示，当不填充和Lasso筛选时，可提高模型的性能，差异有统计学意义（P<0.05）。使用测试集数据对216个机器学习模型进行测试，最佳模型的AUC为0.790 9，准确率为75.90%，精确率为75.00%，召回率为78.57%，F1值为0.767 4。样本量验证结果提示研究样本量可满足建模需求。

结论

本研究建立并评价了COPD患者重度气流受限风险预警模型，mMRC等级、年龄、BMI、CAT评分、是否有吸烟史和呼吸困难是影响气流受限的关键指标。该模型预测效果良好，具有潜在的临床应用前景。

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双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭效果的Meta分析与试验序贯分析

滕文哲, 陈虎, 石思瑶, 程康耀, 王茵

2022, 25(02): 227-235. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.224

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背景

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者发展为Ⅱ型呼吸衰竭的风险明显增加。在临床治疗中双水平正压通气（BiPAP）被广泛运用于AECOPD患者来纠正呼吸性酸中毒，延缓肺功能进一步恶化，但是BiPAP在该类患者中的治疗效果仍存在着争议。

目的

系统评价BiPAP对于AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。

方法

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、The Cochrane Library、Springer、Medline、Web of Science等数据库中关于BiPAP治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的随机对照研究（RCT），检索时限从数据库建库至2020-10-01。由两位研究者独立对所检索出的文献进行筛选、提取数据和质量评价。提取第一作者、国家、人群特征、年龄、样本量、试验组及对照组的干预方式、试验组干预频率和时长、评价指标〔pH值、二氧化碳分压（PaCO₂）、氧分压（PaO₂）、呼吸频率（RR）、气管插管率、不良反应发生率〕等信息。采用Review Manager 5.4软件对纳入文献进行Meta分析，使用哥本哈根临床试验中心开发的TSA v0.9完成试验序贯分析。

结果

共纳入10篇RCT，其中4篇为高质量等级文献，6篇为中等质量等级文献。试验组改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH值〔MD=0.04，95%CI（0.03，0.04），P<0.05〕、PaCO₂〔MD=-7.22，95%CI（-8.20，-6.24），P<0.05〕、PaO₂〔MD=6.23，95%CI（5.31，7.14），P<0.05〕、干预24 h内和24 h后改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的RR〔MD=-3.85，95%CI（-4.36，-3.35），P<0.05〕、气管插管率〔RR=0.50，95%CI（0.32，0.78），P<0.05〕的效果优于对照组。试验组患者腹胀发生率〔RR=5.95，95%CI（1.79，19.77），P<0.05〕、面部皮肤受损发生率〔RR=8.04，95%CI（1.92，33.76），P<0.05〕高于对照组。试验序贯分析结果得出了肯定的结论，即BiPAP治疗能明显改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH值、PaCO₂、PaO₂、RR和气管插管率。

结论

AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP治疗，能够改善患者呼吸性酸中毒和缺氧状况，降低气管插管率，但BiPAP治疗可能会提高如腹胀、面部皮肤损伤等不良反应发生率。

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大株红景天注射液联合常规、西医疗法治疗冠心病合并心力衰竭有效性和安全性的系统评价

王天园, 王彦博, 冯硕, 胡晶, 张会娜, 王宏, 李博

2022, 25(02): 236-242. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.402

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背景

冠心病是一种常见的心血管疾病，抗冠状动脉硬化、抗心力衰竭是治疗冠心病患者的关键，目前关于大株红景天注射液治疗冠心病合并心力衰竭有效性和安全性的综合评价分析较少。

目的

系统评价大株红景天注射液联合常规、西医疗法治疗冠心病合并心力衰竭的有效性与安全性。

方法

检索PubMed、The Cochrane Library、EMBase、中国知网（CNKI）、维普网、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、万方数据知识服务平台（Wanfang）等相关文献，检索时限为建库至2020-06-07。筛选出应用大株红景天注射液治疗冠心病心力衰竭的随机对照试验并进行分组，大株红景天注射液联合常规、西医疗法为试验组，常规、西医疗法为对照组。主要结局指标：左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房舒张末期内径（LAEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、血清一氧化碳（CO）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）。次要结局指标：内皮素（ET-1）、血清一氧化氮（NO）、临床总有效率、不良反应发生率。采用Cochrane风险偏倚评估工具评价纳入研究质量，运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果

共纳入符合标准的文献8篇，1 075例患者。Meta分析结果显示，试验组在改善心功能指标LVEF〔MD=-8.63，95%CI（-12.33，-4.93），P<0.05〕、LVEDD〔MD=5.71，95%CI（4.82，6.61），P<0.05〕、LAEDD〔MD=6.62，95%CI（5.36，7.88），P<0.05〕、LVESD〔MD=3.15，95%CI（1.84，4.46），P<0.05〕、CO〔MD=-0.44，95%CI（-0.62，-0.25），P<0.05〕效果优于对照组。试验组改善NT-proBNP效果优于对照组〔SMD=2.87，95%CI（1.77，3.97），P<0.05〕。试验组改善内皮功能指标ET-1〔MD=28.32，95%CI（23.95，32.68），P<0.05〕、NO〔MD=-16.74，95%CI（-20.13，-13.35），P<0.05〕效果优于对照组。试验组的临床总有效率优于对照组〔RR=1.25，95%CI（1.18，1.32），P<0.05〕。

结论

试验组对冠心病合并心力衰竭的临床疗效优于对照组，能改善心功能、心力衰竭标志物、内皮功能指标，且具有良好的安全性。但现有临床研究数量较少，质量偏低，仍需更多高质量的临床研究加以验证。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与糖脂代谢紊乱的机制研究进展

王云, 何燕, 刘师节, 甘露路, 高慧芳, 梁敏, 左志恒, 杨莉

2022, 25(02): 243-247. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.311

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是以呼吸暂停、低通气、血氧饱和度下降及睡眠结构紊乱为特征的一种疾病，是心血管疾病的严重危险因素。近年来研究发现，OSAHS患者合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征、非酒精性脂肪肝等疾病的发病率增加。诸多研究显示，OSAHS患者常存在明显的糖脂代谢紊乱，并在心血管疾病的发病率、死亡率中扮演着重要角色。因此，本文从OSAHS与糖脂代谢的关系入手，从病因学层面，就OSAHS引起糖脂代谢紊乱及胰岛素抵抗的机制作一综述，以期为临床治疗提供新的思路。

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光疗在昼夜节律睡眠-觉醒障碍中的应用进展

陈凤, 樊梅, 向婷, 潘集阳

2022, 25(02): 248-253. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.030

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昼夜节律睡眠-觉醒障碍影响着人们的健康和幸福。而目前的治疗主要包括外源性褪黑素治疗和光疗，其中光疗作为非药物治疗方法在昼夜节律睡眠-觉醒障碍的治疗中有着举足轻重的地位。本文将通过分析近年来光疗治疗昼夜节律睡眠-觉醒障碍的文献，对昼夜节律睡眠-觉醒障碍的发病机制、光疗机制以及疗效进行详细阐述，以期在临床上对昼夜节律睡眠-觉醒障碍的治疗提供新的思路。

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机器学习在临床药物治疗中的研究进展

吴行伟, 刘馨宇, 龙恩武, 童荣生

2022, 25(02): 254-258. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.309

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随着真实世界研究、精准治疗等概念的提出和发展，科研工作者对医疗大数据处理的需求不断增大。机器学习技术因在处理海量、高维数据及开展预测研究等方面具有独特优势，故而近些年在医学领域的应用不断深入。除应用于疾病诊断、影像识别和风险预测外，越来越多的研究证明机器学习可被应用于临床药物治疗的决策支持相关研究中。本文就机器学习在临床药物治疗中的研究进展予以综述。

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