中国全科医学

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老年射血分数保留性心力衰竭患者中西医结合居家运动康复专家共识

刘艳萍, 唐荣欣, 刘姝, 梁闪, 张岩, 李梦, 彭广操, 游桂英, 孙国珍, 唐海玉, 丁艳丽, 杨红蕾, 孟玉璞, 杨永婷

2026, 29(35): 5153-5160. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0151

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居家运动康复是降低老年射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）患者再住院率及失能风险的关键手段，但目前缺乏规范化的中西医结合居家运动康复管理路径，临床实践中存在康复认知不足、运动方案个体化欠缺、居家监测体系不完善、跨学科协作机制薄弱等问题。本共识基于循证方法，通过文献筛选、质量评价、证据提取与综合形成初稿，经专家论证会及2轮德尔菲专家函询完成证据分级和推荐意见制定。共识明确了老年HFpEF患者中西医结合居家运动康复核心概念，构建涵盖居家运动康复组织管理、运动原则、评估与监测及运动方案的标准化流程，并制定了居家运动康复管理策略。本共识旨在建立老年HFpEF患者中西医结合居家运动康复管理路径，规范居家运动康复流程，通过系统化康复体系降低患者再住院率及失能风险，改善其生活质量，为临床提供标准化指导。

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免疫介导的炎症性疾病妊娠期和哺乳期生物制剂治疗：疗效、安全性和挑战

韩琳, 侯振彦, 李军, 王妍, 李慧博

2026, 29(35): 5161-5168. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0035

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免疫介导的炎症性疾病（IMIDs）常影响育龄期女性的生理健康，药物对妊娠结局、胎儿发育和婴儿健康的影响使妊娠期与哺乳期的药物治疗决策复杂。本文回顾国内外最新诊疗指南和临床研究，从免疫平衡角度分析IMIDs疾病活动对妊娠结局的影响，从胎盘转运机制与母体生理变化解释生物制剂在妊娠期的药物暴露，综述妊娠期、哺乳期IMIDs患者生物制剂治疗的前沿进展和安全性，对比分析不同生物制剂在妊娠期和哺乳期应用的指南推荐意见，并提出妊娠期生物制剂停药时机和新生儿疫苗接种的最佳建议。通过多学科合作为围妊娠期IMIDs患者提供有效且安全的治疗方案，保障母婴健康。

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早期克罗恩病的诊疗与管理策略

申熙辰, 李霜, 章迎欣, 张璐

2026, 29(35): 5169-5179. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0361

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克罗恩病（CD）是一种慢性的免疫介导的胃肠道炎症疾病。由于早期CD缺乏特异的临床表现，其识别与诊断面临挑战，常导致诊断延迟，确诊时常已出现相关并发症，难以治愈。本文着重探讨早期CD的自然病程、定义、病理生理学、流行病学特征及其管理，指出应利用有效的筛查工具区分具有高危因素的患者群体，根据疾病的严重程度进行危险分层，采取伺机筛查的策略对可疑人群进行密切的监测和随访，并注意采用基因检测、特异性血清生物标志物、肠道菌群检测、影像学和内镜技术，临床需对患者进行早期合适的充分干预。

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医联体模式下浦东新区联合病房建设实践与优化策略研究

唐馨怡, 顾桂国, 胡新雨, 张宜民, 刘姗姗

2026, 29(35): 5180-5186. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0714

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背景

在推行分级诊疗制度背景下，为破解医疗资源分配不均和基层卫生资源利用率不高等突出问题，联合病房作为一种创新性的医疗服务协作模式应运而生。联合病房建设对于进一步加快优质医疗资源配置共享具有重要意义。

目的

了解浦东新区联合病房的建设现状，深入剖析其联合病房运行模式和运作过程中的难点，为提高医疗资源利用率和居民获取便利优质医疗资源提供可借鉴的优化策略。

方法

于2024年11月—2025年3月，采用文献研究法，系统检索国内外数据库和各地方卫生健康委员会官网，获取与联合病房建设相关的政策文件和文献，以总结归纳我国联合病房的主要发展模式及优劣势；于2024年8月，采用关键知情人访谈法，对5家医联体牵头医院和7家社区卫生服务中心联合病房的主要负责人进行半结构化访谈，以了解医联体联合病房的学科建设、优势病种匹配度和发展制约问题等。

结果

我国目前的联合病房发展模式主要为"以医联体牵头医院主导，各级医疗机构开展合作"，具有5种典型发展模式，其中"医院-社区"一站式病房建设是主要运行模式，为患者提供直接过渡的就医路径。浦东新区联合病房建设当前面临优势病种建设不突出、医师进修安排待完善、下转患者难协调、宣传工作覆盖面不足的问题，基于此，应从规章制度建设、核心要点把握、关键要素抓牢和外部条件构建4个方面入手，进一步优化浦东新区联合病房发展的可视化实施方案。

结论

浦东新区联合病房处于探索发展阶段，建议以提升社区专科能级为关键点，以优势病种建设为核心抓手，加大联合病房的宣传力度，激发联合病房团队的工作积极性，科学合理安排社区医师进修时间及建立联合病房弹性管理机制，让居民实现"近"享优质医疗服务，从而为我国其他区域联合病房建设提供可行的实践范式。

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我国全科医生资源配置公平性的多元路径与作用机制：基于模糊集定性比较分析与复杂中介模型

李丽清, 万嘉雯, 邓晨芳, 江晓婧

2026, 29(35): 5187-5196. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0137

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背景

全科医生是基层医疗卫生体系网底功能发挥的关键，但其资源配置存在区域差异。现有研究多从单因素或线性关系解释全科医生资源配置差异，对多重条件协同及其作用机制关注不足。

目的

识别基层医疗服务能力的多元形成路径，考察不同组态与全科医生资源配置公平性的关系及其传导机制。

方法

选取2011—2024年我国31个省级行政区面板数据，数据来源于各类卫生、人口统计年鉴及官方公开资料，缺失数据采用线性插值补齐，对变量做标准化、对数化等预处理。以全科医生资源配置公平性为被解释变量，经济-社会-政策条件为前因条件，基层医疗服务能力为中介变量，并设置相关控制变量。采用模糊集定性比较分析（fsQCA）识别形成高水平基层医疗服务能力的多元组态，将组态隶属度量化后引入回归模型，分层检验组态对全科医生资源配置公平性的直接效应，以及基层医疗服务能力的中介传导效应。

结果

高水平基层医疗服务能力形成经济-财政-社会需求协同驱动型、经济-城镇化-老龄化协同型、需求-政策保障强化型、经济-城镇化-基层供给协同型4条等效路径，整体一致性和覆盖度分别为0.865和0.723。经济-城镇化-基层供给协同型与全科医生资源配置公平性呈显著正向关系（P<0.05）。纳入基层医疗服务能力后，该变量在各模型中均显著为正（P<0.05），且不同组态的直接关联呈现明显异质性，其中需求-政策保障强化型显著为正（P<0.05），经济-城镇化-基层供给协同型显著为负（P<0.05）。

结论

全科医生资源配置公平性具有明显的组态异质性，基层医疗服务能力可能是宏观条件组合影响公平性的重要传导环节。应根据地区发展基础和人口需求实施差异化配置，并强化基层医疗服务能力建设。

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成都市村（居）民委员会公共卫生委员会人员结构化能力的潜在剖面及其影响因素研究

曾庆秋, 王红义, 叶静雪, 刘丹, 蒋莉华

2026, 29(35): 5197-5202. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0408

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背景

自2021年全面推进村（居）民委员会公共卫生委员会（以下简称公共卫生委员会）建设以来，各地已基本实现全覆盖，但仍普遍存在人员配置不足、专业能力薄弱、指令性任务执行效率低等问题，其结构化能力整体水平与差异特征尚不明确。

目的

评估成都市公共卫生委员会人员的结构化能力，识别其潜在类别，并分析其影响因素，为精准提升基层公共卫生服务能力提供依据。

方法

于2025年3—7月，采用方便抽样法选取成都市8个街道办事处76个公共卫生委员会的工作人员作为调查对象。通过问卷调查，从知识储备、专业技能、实践能力、职业态度与价值观、组织支持与资源保障5个维度评估人员的结构化能力。采用潜在剖面分析（LPA）对人员的结构化能力进行分类，采用多因素Logistic回归分析探讨其影响因素。

结果

共发放问卷715份，回收有效问卷689份，问卷有效回收率为96.4%。LPA识别出3类潜在能力剖面：实践能力组（n=206）、综合能力组（n=209）和知识储备组（n=274），各剖面结构化能力得分分别为（65.5±1.7）分、（74.6±3.6）分、（57.2±1.9）分。多因素Logistic回归分析结果显示，以综合能力组为参照，网格员归入实践能力组（OR=1.84，95%CI=1.16~2.94）、知识储备组（OR=1.94，95%CI=1.25~3.01）的概率高于其他职务人员（P<0.05），高中及以下学历者归入知识储备组的概率高于本科及以上学历者（OR=2.24，95%CI=1.23~4.09，P<0.05），工作区域在四圈层者归入实践能力组（OR=0.45，95%CI=0.26~0.79）、知识储备组（OR=0.39，95%CI=0.23~0.66）的概率低于一圈层者（P<0.05）。

结论

成都市公共卫生委员会人员的结构化能力存在明显群体差异，职务、学历、工作区域是主要影响因素。建议实施区域差异化培训策略，并开展职务与学历分层赋能计划，以系统性提升基层公共卫生服务能力。

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浦东新区40岁及以上人群同型半胱氨酸与脑卒中发病风险的前瞻性纵向研究

王小楠, 吴抗, 刘晓琳, 阮晓楠, 陈晓丹, 刘庆平, 徐倩, 吴梦瑶, 邱桦, 柯居中, 宋佳慧, 高娇娇, 刘杨, 孟琪琪, 周弋

2026, 29(35): 5203-5211. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0030

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背景

脑卒中是我国居民的第一大死因，也是全球重大公共卫生问题，具有高发病率、高死亡率、高残疾率、高复发率等特点。同型半胱氨酸（Hcy）是脑卒中的潜在危险因素，但目前两者关联仍存在争议。因此，探索Hcy作为早期预警生物标志物，对脑卒中防控具有重要意义。

目的

探究浦东新区40岁及以上人群Hcy水平与脑卒中发病风险的关联，为基层慢性病健康管理及脑卒中防控提供证据和指导。

方法

分别于2016年10月和2019年10月，采用多阶段分层整群抽样的方法，选取浦东新区年龄≥40岁的常住居民，纳入浦东新区慢性病及其危险因素监测队列研究项目，最终纳入13 395名（2016年入组6 266名，2019年新入组7 129名），以首次入组时间为随访开始时间，随访结束时间为2023-12-31，结局事件为新发脑卒中病例或脑卒中相关死亡。采用单因素与多因素Cox回归分析探索血清Hcy与脑卒中发病风险的关系，并采用限制性立方样条（RCS）回归模型探索两者间的非线性剂量反应关系。采用亚组分析进一步分析Hcy与不同亚组之间的关联。

结果

13 395名研究对象在随访期内发生脑卒中923例，男性脑卒中累积发病率为7.14%，女性为6.73%。多因素Cox回归分析结果显示，高血压史（HR=1.211，95%CI=1.047~1.400）、糖尿病史（HR=1.282，95%CI=1.103~1.490）、血脂异常（HR=1.178，95%CI=1.016~1.366）、超重/肥胖（HR=1.243，95%CI=1.071~1.443）、Hcy水平升高（HR=1.009，95%CI=1.001~1.016）以及年龄为50~<60岁（HR=2.670，95%CI=1.717~4.152）、60~<70岁（HR=4.508，95%CI=2.947~6.897）、70~79岁（HR=7.478，95%CI=4.834~11.569）是脑卒中发病的危险因素，受教育水平为初中（HR=0.769，95%CI=0.634~0.931）、高中（HR=0.675，95%CI=0.538~0.847）、大专及以上（HR=0.663，95%CI=0.486~0.906）是脑卒中发病的保护因素（P<0.05）。RCS回归分析结果显示，Hcy与脑卒中发病风险存在非线性关联（P_总=0.011且P_非线性=0.027）。当Hcy>15.218 μmol/L时，随着Hcy水平升高，脑卒中的发病风险升高。亚组分析显示，在不同C反应蛋白（CRP）亚组间存在显著交互效应（P_交互效应=0.027），在低CRP组（Q1，0~0.3 mg/L）中，Hcy与脑卒中发生呈线性关联（P_总<0.001且P_非线性=0.251）。

结论

本研究证实Hcy水平与脑卒中的发病风险存在非线性关联，对CRP水平存在修饰作用。基层慢性病健康管理应重视多因素综合管理，重点关注老年人群、有基础慢性病史及肥胖人群的管理，加强炎症因子筛查，并密切监测血压、血糖、血脂、CRP及Hcy等关键指标。Hcy可作为脑卒中发病风险的预测指标，但需结合CRP等炎症指标进行综合评估。

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肌壁间子宫肌瘤对自然受孕的影响研究

吴春香, 魏敏, 张志将

2026, 29(35): 5212-5218. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0026

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背景

肌壁间子宫肌瘤与生育力的关系一直备受关注，但目前关于社区人群中肌壁间子宫肌瘤对自然受孕影响的相关研究鲜有报道。

目的

分析肌壁间子宫肌瘤对自然受孕的影响，并探索年龄、BMI、流产史的效应修饰作用。

方法

以武汉市武昌区2023年参加国家免费孕前优生健康检查项目且近期有妊娠计划的1 687例育龄女性为研究对象。其中190例有肌壁间子宫肌瘤备孕女性为暴露组，1 497例无肌瘤备孕女性为对照组。收集研究对象的基本信息，并由专科医生每3个月对研究对象进行电话随访，询问是否妊娠，随访至1年期满或出现妊娠。采用Kaplan-Meier法绘制各组累积妊娠率曲线，使用多因素Cox回归分析探究肌壁间子宫肌瘤直径、数目与自然受孕之间的关联，同时评估年龄、BMI、流产史与肌瘤特征之间的交互作用。

结果

在1年的随访期内，暴露组妊娠率为56.8%（108/190），对照组妊娠率为63.1%（944/1 497），两组妊娠率比较，差异无统计学意义（χ²=2.777，P=0.096）。多因素Cox回归分析结果显示，肌壁间子宫肌瘤直径>1.5 cm（HR=0.37，95%CI=0.20~0.70）、肌壁间子宫肌瘤数量≥2个（HR=0.41，95%CI=0.22~0.76）是育龄女性自然受孕的危险因素（P<0.05）。肌壁间子宫肌瘤数量与年龄之间存在交互作用（P=0.045），肌壁间子宫肌瘤数量≥2个对年龄≥30岁女性自然受孕有影响（HR=0.26，95%CI=0.11~0.63，P<0.05），而对年龄<30岁女性自然受孕的影响无统计学意义（HR=0.91，95%CI=0.37~2.22，P>0.05）。

结论

肌壁间子宫肌瘤直径>1.5 cm或数量≥2个是影响自然受孕的重要危险因素，且多发性肌壁间子宫肌瘤对年龄≥30岁女性自然受孕的负面影响更为明显。因此，对于高龄备孕女性，应高度重视多发性肌壁间子宫肌瘤的存在，及时转诊至生殖专科进行个体化评估与干预决策。

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放疗与化疗对未手术中晚期肝细胞癌患者的临床疗效及预后研究

张瑞, 吴曼, 潘志刚

2026, 29(35): 5219-5228. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0034

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背景

肝细胞癌（HCC）患者确诊时多数处于中晚期，放疗与化疗为其主要的姑息治疗手段。但由于该分期肿瘤存在显著异质性，不同放、化疗方案的治疗获益及预后影响差异尚存争议，缺乏大样本研究的直接对比证据。

目的

基于大规模人群数据，分析放疗与化疗在未手术的中晚期（T3~T4N0M0期）HCC患者中的治疗反应及预后价值。

方法

回顾性提取2006—2016年监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中确诊的5 487例未行手术治疗且接受放疗和/或化疗的T3~T4N0M0期HCC患者的人口学及临床病理资料。根据治疗方案分为未治疗组（2 681例）、放疗组（359例）、化疗组（2 136例）、放化疗联合组（311例）。随访截止时间为2016年12月，结局指标为总生存期（OS）和癌症特异性死亡率（CSM）。采用逆概率治疗加权（IPTW）法控制混杂偏倚；应用多因素Logistic回归模型分析影响治疗模式选择的因素；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并通过Log-rank检验比较组间差异；采用单因素及多因素Cox比例风险回归分析HCC患者OS的影响因素；采用单因素与多因素Fine-Gray竞争风险模型分析HCC患者CSM的影响因素。通过不同TNM分期分层分析，进一步评估不同TNM分期对HCC治疗疗效的影响。

结果

多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤分化程度Ⅱ级是患者接受放疗的独立影响因素（OR=1.71，95%CI=1.17~2.51，P<0.05）。年龄>70岁（OR=1.56，95%CI=1.36~1.79）、无医疗保险（OR=1.89，95%CI=1.18~3.02）、T4N0M0分期（OR=1.47，95%CI=1.19~1.81）、肿瘤分化程度Ⅱ级（OR=1.51，95%CI=1.21~1.89）和Ⅲ级（OR=1.31，95%CI=1.10~1.56）、甲胎蛋白（AFP）阳性（OR=1.84，95%CI=1.46-2.32）是接受化疗的独立影响因素（P<0.05）。年龄>70岁（OR=2.17，95%CI=1.60~2.95）、T4N0M0分期（OR=1.60，95%CI=1.01~2.56）、肿瘤分化程度Ⅱ级（OR=2.80，95%CI=1.93~4.06）、AFP阳性（OR=1.76，95%CI=1.05~2.93）、肝纤维化评分F5~6（OR=2.64，95%CI=1.68~4.16）是患者接受放化疗联合治疗的独立影响因素（P<0.05）。IPTW校正后的生存分析结果显示：4组总体OS和CSM比较，差异均有统计学意义（P均<0.001）；T4N0M0期患者的OS低于T3N0M0期患者（P=0.003），且T4N0M0期患者的CSM发生率高于T3N0M0期（P=0.008）。IPTW校正后多因素Cox比例风险回归分析结果显示，单纯放疗（HR=0.31，95%CI=0.27~0.35）、单纯化疗（HR=0.37，95%CI=0.35~0.40）、放化疗联合治疗（HR=0.29，95%CI=0.26~0.33）是HCC患者全因死亡风险的独立保护因素（P<0.05）。TNM分期为T4N0M0（HR=1.18，95%CI=1.06~1.31）、肿瘤分化程度为Ⅱ级（HR=1.22，95%CI=1.06~1.40）和Ⅲ级（HR=1.61，95%CI=1.38~1.88）、AFP阳性（HR=1.55，95%CI=1.40~1.72）、肝纤维化评分高（HR=1.27，95%CI=1.06~1.52）是HCC患者全因死亡风险的独立危险因素（P<0.05）。多因素Fine-Gray竞争风险模型分析结果显示，单纯放疗（HR=0.50，95%CI=0.43~0.58）、单纯化疗（HR=0.69，95%CI=0.64~0.74）、放化疗联合治疗（HR=0.56，95%CI=0.49~0.64）、已婚（HR=0.91，95%CI=0.85~0.98）是患者癌症特异性死亡风险独立保护因素（P<0.05）；TNM分期为T4N0M0期（HR=1.18，95%CI=1.04~1.33）、肿瘤分化程度为Ⅲ级（HR=1.43，95%CI=1.21~1.70）、AFP阳性（HR=1.43，95%CI=1.29~1.59）是患者癌症特异性死亡风险的独立危险因素（P<0.05）。分层分析结果显示，T3N0M0期患者中，单纯放疗及放化疗联合治疗的生存获益及CSM均优于单纯化疗（P均<0.05）；T4N0M0期患者中，单纯放疗、单纯化疗及放化疗联合治疗之间的OS和CSM比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

结论

单纯放疗、单纯化疗及放化疗联合治疗均可显著改善未手术T3~T4N0M0期HCC患者的OS，并降低CSM。单纯放疗与放化疗联合治疗的HCC患者生存获益更为显著，且疗效均优于单纯化疗。

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音乐治疗对孤独症谱系障碍儿童心理功能的影响：一项随机对照试验

张勇, 邓倩倩, 周晓颖, 郑炜慧, 陈君, 薛春艳

2026, 29(35): 5229-5234. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0557

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背景

音乐治疗作为新兴的综合性的治疗方法，在孤独症谱系障碍（ASD）儿童的康复治疗中逐渐兴起，且日益受到重视。但音乐治疗对ASD儿童心理功能的干预研究尚少。

目的

分析音乐治疗对ASD儿童核心心理症状的干预效果。

方法

选取2025年3—7月于武汉市江岸区启弘特殊儿童培训教育中心接受康复训练的66例ASD儿童为研究对象，采用随机数字表法将ASD儿童分为对照组33例和观察组33例，对照组施以常规康复治疗干预，观察组在常规康复训练的基础上接受音乐治疗干预。两组均干预16周。干预前、干预8周后和干预16周后，通过孤独症治疗评估量表（ATEC）和儿童孤独症评定量表（CARS）比较治疗效果。

结果

66例ASD儿童均顺利完成本研究，无脱落。两组ASD儿童性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。重复测量方差分析结果显示，组别与时间对CARS、ATEC评分均存在交互作用（P_交互<0.05），组别对CARS、ATEC评分主效应均显著（P_组别<0.05），时间对CARS、ATEC评分主效应均显著（P_时间<0.05）。干预16周后，观察组ASD儿童CARS、ATEC评分均低于对照组（P<0.05）。组内比较显示，观察组ASD儿童干预8周后CARS、ATEC评分均低于干预前，干预16周后各项评分均低于干预前及干预8周后（P<0.05）；对照组ASD儿童干预8周及16周后CARS、ATEC评分均低于干预前，干预16周后各项评分均低于干预前及干预8周后（P<0.05）。组别与时间对ATEC语言、社交、行为、认知评分均存在交互作用（P_交互<0.05）；组别对ATEC语言、社交、行为评分主效应均显著（P_组别<0.05），但对认知评分主效应不显著（P_组别>0.05）；时间对ATEC语言、社交、行为、认知评分主效应均显著（P_时间<0.05）。干预16周后，观察组ASD儿童ATEC语言、社交、行为、认知评分均低于对照组（P<0.05）。组内比较显示，观察组干预8周后ATEC语言、社交、行为、认知评分均低于干预前，干预16周后各项评分均低于干预前及干预8周后（P<0.05）；对照组ASD儿童干预8周后ATEC语言、社交评分均低于干预前，干预16周后两项评分均低于干预前及干预8周后（P<0.05）。观察组ASD儿童临床总有效率高于对照组[93.9%（31/33）和54.5%（18/33）]（χ²=5.356，P<0.05）。

结论

与常规康复治疗模式相比，音乐治疗能够更好地改善ASD儿童语言、社交、行为和认知能力。

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基于实施性研究综合框架的正常分娩中非必要干预实施的影响因素：一项质性研究

赵阳, 杨颖, 刘玉, 高冰洁, 梅娜, 尹雪梅

2026, 29(35): 5235-5241. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0343

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背景

正常分娩中非必要干预的实施严重制约了正常分娩的规范、有效开展，造成医疗资源浪费，阻碍了母婴健康水平的提升，目前尚缺乏对其影响因素的全面探索。

目的

基于实施性研究综合框架（CFIR）分析正常分娩中非必要干预实施的影响因素，为推动正常分娩的规范开展提供参考。

方法

采用目的抽样法，于2023年12月—2024年2月选取天津市中心妇产科医院和天津医科大学第二医院的15名助产士为研究对象。采用质性研究方法，基于CFIR制定访谈提纲，对助产士进行半结构式访谈，采用主题分析法进行资料分析。

结果

基于CFIR共识别出影响正常分娩中非必要干预实施的4个促进因素（领导力主导、质量控制规范、分娩相关指南和大众媒体正向宣传）、3个阻碍因素（实施者的旧观念和习惯、孕产妇产力不足和助产人力资源不足）和4个中性因素（干预的作用、多方共同决策、以孕产妇为中心的理念和孕产妇需求评估）。

结论

正常分娩中非必要干预的实施受多种因素的影响，需重点关注其中的促进和阻碍因素，可通过发挥领导力的牵引带动作用、推动分娩指南转化应用、宣传传播正确的分娩干预、严格落实质量控制规范、积极应对产力不足、更新助产观念和习惯以及强化助产人力管理，解决过多的分娩干预问题，推动正常分娩的规范化开展，提高分娩服务质量，提升母婴健康水平。

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高危型人乳头瘤病毒感染性宫颈炎-癌转化过程中证候及证素演变规律的临床研究

石智尧, 刘丽坤, 高宇, 郝淑兰, 郭智, 杨晞, 孙佩飞, 房致永, 杨晓昆, 王晞星

2026, 29(35): 5242-5248. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0537

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背景

高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染性宫颈炎是导致宫颈癌（CC）发生的主要诱因，已经成为我国重要的公共卫生问题。中医辨证论治对于预防、延缓甚至阻断高危型HPV感染进一步发展具有重要意义，但目前相关研究较少，缺乏规范性证候判定及标准化治疗方案。

目的

探索高危型HPV感染性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（CIN）、CC转化过程中的中医证候、证素分布情况及演变规律。

方法

回顾性收集2023年1月—2024年6月在山西省中医药研究院收治住院的经病理组织活检确诊的高危型HPV感染性宫颈炎患者288例、CIN患者146例、CC患者322例。应用EpiData 3.1建立数据库，记录患者一般资料、辅助检查结果及中医四诊信息。采用主成分分析法提取公因子，综合考虑累积方差贡献率及特征值，选取累积方差贡献率≥70或特征值≥1为公因子，通过Kaiser标准化的最大方差法进行因子旋转，采用K-均值聚类法进行聚类分析。

结果

以出现频数≥20%的四诊信息作为因子分析条目，获得高危型HPV感染性宫颈炎-癌恶性转化中医四诊信息17个，包括症状信息13个、舌象信息2个、脉象信息2个。高危型HPV感染性宫颈炎、CIN、CC患者症状、舌象和脉象比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。主成分、因子聚类分析结果显示，高危型HPV感染性宫颈炎、CIN及CC患者的中医证候分为脾肾阳虚证、气滞血瘀证、脾虚湿盛证、湿热下注证、湿毒蕴结证、阴虚夹湿证共6种。高危型HPV感染性宫颈炎患者的证候分布以湿热下注证（28.47%）为主；证素分布以湿（71.18%）、热（28.47%）为主；病位主要在胞宫（77.43%），其次为肝（58.33%）。CIN患者的证候分布以湿热下注证（24.65%）为主；证素分布以湿（69.18%）、热（24.65%）为主；病位主要在胞宫（67.81%），其次为肝（60.27%）。CC患者的证候分布主要以脾虚湿盛证（25.16%）为主；证素分布以湿（69.88%）、气虚（25.16%）为主；病位主要在胞宫（56.52%），其次为脾（55.59%）。高危型HPV感染性宫颈炎、CIN和CC患者的中医证候、证素及病位分布比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。

结论

高危型HPV感染性宫颈炎-癌恶性转化过程中病位主要在胞宫，前期与肝相关，后期常累及脾、肾。随着病程进展，证候、证素演变规律总体表现为"虚实夹杂、由实至虚、湿邪贯穿始终"的特点。

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基于液态神经网络的急性胰腺炎并发急性肾损伤预测模型及床旁工具的构建与验证研究

陈健, 诸梦琳, 夏开建, 刘骁, 王甘红, 徐晓丹

2026, 29(35): 5249-5258. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0342

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背景

急性胰腺炎（AP）常可并发急性肾损伤（AKI），显著增加死亡率和医疗负担。临床缺乏早期、简便且准确的预测工具，亟须构建有效模型用于识别高危患者。

目的

构建基于液态神经网络（LNN）的预测模型及其床旁工具，实现对AP患者并发AKI的早期预测。

方法

纳入2020年6月—2025年2月因AP就诊于常熟市第一人民医院（数据集1，n=325）、常熟市尚湖中心卫生院（数据集2，n=117）及常熟市中医院（数据集3，n=144）的患者586例。数据集1和数据集2采用回顾性收集，主要用于模型构建、内部验证及床旁工具开发；数据集3采用前瞻性收集，用于床旁工具的外部测试。使用Python按照8∶2的比例，随机将模型开发组数据（由数据集1和2组成）划分为训练队列和验证队列。收集训练队列和验证队列患者的临床资料，纳入人口学特征、既往病史及实验室检查等31个潜在特征。对数据进行缺失值处理、特征筛选，并采用合成少数类过采样技术（SMOTE）平衡样本后，分别构建逻辑回归（LR）、决策树（DCT）、随机森林（RF）、极端梯度提升（XGBoost）及LNN预测模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线、灵敏度、特异度及准确度等指标比较模型性能，选出最佳模型，并利用SHapley加性解释（SHAP）方法进行可解释性分析。基于Streamlit框架开发网络应用，实现床旁风险预测。

结果

586例AP患者中136例（23.21%）并发AKI。训练队列和验证队列的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。LASSO回归分析共筛选出6个关键预测特征，分别为白蛋白、血尿素氮、碱性磷酸酶、血钾、血肌酐、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）。在验证队列中，LNN模型表现最佳，优于LR和其他机器学习模型，AUC为0.91（95%CI=0.86~0.95）。特征重要性排序显示NLR、肌酐、血钾、尿素氮、碱性磷酸酶、白蛋白6项指标对AKI预测的贡献最大，相关力图可视化分析清晰呈现各特征对个体风险的影响。基于Python-Streamlit框架，将性能最优的LNN模型开发为具有可视化操作界面的AI床旁工具，在测试集中，AI床旁工具预测AP并发AKI的准确度、灵敏度和特异度分别为94.40%、89.29%和95.69%。

结论

基于LNN的预测模型及床旁工具能够实现AP患者并发AKI风险的早期识别，具有重要的临床应用价值。

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捏脊法通过调节脑源性神经营养因子改善未成年哮喘大鼠学习记忆能力的机制研究

朱延, 熊英

2026, 29(35): 5259-5265. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0393

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背景

哮喘是儿童常见的慢性疾病，不仅可引起反复发作的气道炎症，还可导致认知功能下降和学习记忆能力减退。捏脊法作为一种传统中医疗法，在改善哮喘症状和提高机体免疫功能方面展现出潜在的疗效，但其在调节学习记忆能力方面的机制尚不完全清楚。

目的

探讨捏脊法改善未成年哮喘大鼠气道炎症及调节脑源性神经营养因子（BDNF）改善学习记忆能力的作用机制。

方法

于2020年10—12月选取3~4周龄雄性SPF级SD大鼠40只，将大鼠分为对照组（n=6）、哮喘模型组（n=7）、捏脊干预组（n=7）和甲基泼尼松龙组（n=7）。采用卵清蛋白（OVA）致敏和激发法建立未成年大鼠哮喘模型，分别以捏脊法和甲基泼尼松龙腹腔注射对哮喘造模过程进行干预，通过水迷宫检测大鼠学习记忆能力；全身容积描记法检测增强呼吸间歇（Penh）值评估大鼠气道高反应；采用HE染色观察肺组织病理变化；采用ELISA检测血浆IgE和肺泡灌洗液（BALF）中干扰素γ（IFN-γ）、白介素4（IL-4）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平；采用免疫组化检测海马组织中BDNF的表达。

结果

哮喘模型组大鼠Penh值、气道炎症评分、IgE、IL-4、TNF-α和IFN-γ水平均高于对照组，海马组织中BDNF水平低于对照组，第4天定位航行潜伏期长于对照组（P<0.05）；捏脊干预组和甲基泼尼松龙组大鼠Penh值、气道炎症评分、IL-4、TNF-α水平均低于哮喘模型组（P<0.05）；捏脊干预组第1、4天定位航行潜伏期均短于哮喘模型组和甲基泼尼松龙组（P<0.05）。

结论

捏脊疗法可通过减轻炎症反应、提高哮喘大鼠海马区BDNF的表达改善大鼠学习记忆能力，在哮喘的治疗及认知功能恢复方面具有潜在的应用价值。

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甘草酸类保肝药联合免疫治疗对肿瘤患者甲状腺功能影响的真实世界研究

李淑芳, 张二锋, 潘丽丽, 马换青, 胡俊俊, 孙博

2026, 29(35): 5266-5273. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0496

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背景

随着程序性细胞死亡受体1（PD-1）抑制剂在肿瘤治疗中的广泛使用，其相关的甲状腺功能异常成为临床常见的不良反应之一，甘草酸类保肝药物在肿瘤治疗中应用广泛，但其是否影响PD-1抑制剂相关甲状腺功能异常的发生尚不明确，探讨二者关系对优化免疫治疗安全性管理具有重要意义。

目的

探讨甘草酸类保肝药对接受PD-1抑制剂治疗的肿瘤患者甲状腺功能异常发生风险的影响。

方法

采用回顾性队列研究设计，纳入2021年1月—2023年7月在郑州市第三人民医院接受PD-1抑制剂治疗且治疗前甲状腺功能正常的175例肿瘤患者为研究对象。根据是否预防性使用甘草酸类保肝药将患者分为用药组（62例）和对照组（113例）。收集患者基线资料，包括人口学数据及临床检查指标等。随访起始于患者首次使用PD-1抑制剂，并预防性使用甘草酸类保肝药,记录PD-1抑制剂的使用时间，期间定期监测甲状腺功能指标，包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）、促甲状腺激素（TSH）。随访截止时间为2025年7月，结局指标为患者出现甲状腺功能异常。采用Kaplan-Meier方法评估甲状腺功能异常发生情况，使用Lasso回归筛选变量，多因素Cox回归分析影响甲状腺功能的危险因素。应用SHAP值分析各因素贡献度，计算E值评估未测量混杂因素的影响，并通过逆概率加权法进行敏感性分析。

结果

用药组患者未发生甲状腺功能异常累积概率达到50%的时间为2.5个月（95%CI=1.5~3.5），对照组为8.0个月（95%CI=6.0~10.0），两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。多因素Cox回归分析显示，使用甘草酸类保肝药（HR=1.774，95%CI=1.032~3.051，P=0.038）、消化道肿瘤（HR=2.223，95%CI=1.096~4.509，P=0.027）、其他肿瘤类型（HR=2.320，95%CI=1.093~4.920，P=0.028）、联合酪氨酸激酶抑制剂（HR=1.923，95%CI=1.077~3.434，P=0.027）是患者甲状腺功能异常的独立影响因素。SHAP值分析结果显示，使用酪氨酸激酶抑制剂（SHAP值=0.741）和使用甘草酸类保肝药（SHAP值=0.381）是发生甲状腺功能异常的重要预测因素。E值分析结果为2.33，敏感性分析结果与主分析结果一致。

结论

甘草酸类保肝药可增加PD-1抑制剂治疗肿瘤患者甲状腺功能异常的发生风险。临床使用PD-1抑制剂时，应关注甘草酸类保肝药的联合应用，并加强对甲状腺功能的监测。

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药物联合方案在炎症性肠病治疗中的现状

谢芳, 毛靖伟

2026, 29(35): 5274-5280. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0079

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炎症性肠病（IBD）是一种主要累及肠道的慢性复发性炎症性疾病，部分患者伴有肠外表现，肠道致残率高、具有终生复发倾向。因生物制剂具有较高失应答率等原因导致目前以单一靶向治疗为主的方案受到一定限制，既往比较成熟的联合治疗的获益，推动学者对于不同种类生物制剂联合或者生物制剂联合小分子药物的治疗方案的探索。本文就药物联合治疗策略的疗效、安全性、适合人群等问题进行总结，探索IBD治疗的新方法。对于难治性IBD或合并肠外表现的患者而言，药物联合治疗策略，尤其是两种生物制剂联用或者一种生物制剂和一种小分子药物联合治疗的双靶治疗（DTT）方案可能是一种更加理想的治疗策略，但长期治疗的安全性及用药成本均成为其在临床应用的障碍。

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保护女性生育能力的子宫内膜异位症最新药物治疗进展

杨泊娇, 师伟

2026, 29(35): 5281-5289. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0302

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子宫内膜异位症（EMs）是育龄期妇女常见的一种疾病，其引起的炎症微环境改变、卵巢功能受损及内膜容受性改变严重威胁女性的生育能力。传统药物治疗以缓解症状为主，但对生育力保护缺乏针对性，且长期使用可能抑制卵巢功能。近年来，针对EMs病理机制的新型靶向药物研发取得显著进展，为生育力保护提供了新策略。本文总结了传统药物对生育力保护的治疗策略及新型药物如血管生成抑制剂、免疫调节剂、抗氧化剂及新型治疗方式在EMs生育力保护方面的进展，期待优化临床治疗策略，为有生育要求的内异症患者保驾护航。

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不同成像方式对浅表食管癌浸润深度诊断效能的Meta分析

李俊杰, 梁俊荣, 刘震雄, 王新, 窦维佳

2026, 29(35): 5290-5299. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0398

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背景

浅表食管癌（SEC）浸润深度诊断与治疗预后息息相关，目前尚无关于SEC浸润深度诊断的最佳方法共识。

目的

系统评价光学相干断层扫描（OCT）、放大内镜（ME）以及超声内镜（EUS）诊断SEC黏膜上皮层/黏膜固有层（EP/LPM）病变的诊断效能。

方法

计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等英文数据库以及中国知网（CNKI）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）等中文数据库中关于OCT、ME以及EUS诊断SEC EP/LPM病变的研究文献，检索时限从建库至2024年10月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险，采用Stata 16.0、RevMan 5.3、Meta-Disc 1.4及R 4.4.0等软件进行Meta分析。

结果

共纳入21项诊断性试验，Meta分析结果显示，OCT、EUS和ME诊断SEC EP/LPM病变的灵敏度、特异度和准确度分别为OCT：0.93（95%CI=0.89~0.96）、0.77（95%CI=0.54~0.91）、0.87（95%CI=0.74~0.94），EUS：0.73（95%CI=0.62~0.82）、0.82（95%CI=0.72~0.89）、0.77（95%CI=0.72~0.81），ME：0.86（95%CI=0.81~0.90）、0.75（95%CI=0.62~0.84）、0.82（95%CI=0.78~0.85）；OCT、EUS和ME诊断SEC EP/LPM病变的受试者工作特征曲线下面积分别为0.92（95%CI=0.86~0.98）、0.83（95%CI=0.80~0.86）和0.86（95%CI=0.85~0.88）。Deeks漏斗图结果显示，OCT、EUS、ME研究散点对称性分布于回归线的两侧，说明无发表偏倚（P均>0.05）。

结论

OCT和ME在诊断SEC EP/LPM病变方面展现出较高的灵敏度与准确度，其综合诊断效能优于EUS。

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首荟通便胶囊治疗便秘的疗效及安全性：一项更新的Meta分析

颜克秋, 张晓雨, 肖文洁, 鲍新坤, 孙光军, 林爱珍

2026, 29(35): 5300-5310. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0010

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背景

便秘是一种常见的消化系统疾病，严重影响患者生活质量。现有治疗手段虽然有效，但长期使用可能导致依赖性和不良反应。近年来，首荟通便胶囊作为一种中药复方在便秘治疗中逐渐受到关注。

目的

系统评价首荟通便胶囊治疗便秘的疗效和安全性。

方法

计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据知识服务平台和维普网，检索时间为数据库建库至2024-12-31。收集有关首荟通便胶囊治疗便秘的随机对照试验（RCTs），并手工检索相关研究的参考文献和灰色文献。由2名研究者独立进行文献筛选、提取资料和评估文献质量后，采用RevMan 5.4和Stata 16软件进行Meta分析、TSA 0.9.5.10 beta软件进行试验序贯分析、GRADEpro GDT进行证据质量评价。

结果

共纳入19篇RCTs，总样本量1 821例。Meta分析结果显示，与对照组相比，使用首荟通便胶囊治疗可提高总有效率（RR=1.22，95%CI=1.17~1.27，P<0.01）；降低排便困难程度（SMD=-1.30，95%CI=-1.65~-0.94，P<0.01）、自主排便频率（SMD=-0.82，95%CI=-1.28~-0.35，P<0.01）、排便间隔时间（SMD=-1.36，95%CI=-1.70~-1.03，P<0.01）、排便不尽感（SMD=-1.47，95%CI=-2.13~-0.81，P<0.01）、排便时间（SMD=-1.93，95%CI=-2.60~-1.25，P<0.01）、粪便性状（SMD=-2.32，95%CI=-2.82~-1.83，P<0.01）和中医证候积分（SMD=-1.42，95%CI=-2.26~-0.58，P<0.01）；提高胃动素（SMD=1.67，95%CI=1.11~2.23，P<0.01）、胃泌素（SMD=0.95，95%CI=0.58~1.33，P<0.01）、P物质（SMD=1.74，95%CI=1.16~2.32，P<0.01）、活性肠肽（SMD=4.20，95%CI=3.49~4.91，P<0.01）；降低一氧化氮（SMD=-2.20，95%CI=-2.64~-1.75，P<0.01）；且复发率低（RR=0.31，95%CI=0.18~0.53，P<0.01）、不良反应发生率低（RR=0.53，95%CI=0.35~0.80，P<0.01）。试验序贯分析显示，总有效率的结果具有稳定性和可靠性。GRADE证据质量评价显示，总有效率和不良反应为中级证据质量，临床症状评分、胃肠激素和复发率为低级证据质量。

结论

首荟通便胶囊在治疗便秘方面具有良好的疗效和安全性。然而，未来研究仍需通过高质量RCTs、长期疗效和安全性评估，同时探索其在不同便秘类型、不同人群中的潜在应用价值。

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基于体检大数据的生活方式条目评分系统的构建研究

谭歆昀, 何庆南, 周冰倩, 黄新娟, 夏远亲, 尹曼, 赵蕾, 秦春香, 胡中扬

2026, 29(35): 5311-5312. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0605

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