中国全科医学

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慢性阻塞性肺疾病运动处方指南

白云飞, 张永明, 李述刚, 高晓嶙, 孙碧云, 高文娟, 杨凡, 胡钰昊, 王思翔, 朱悦彤, 王文巧

2026, 29(34): 4993-5009. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0155

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随着慢性阻塞性肺疾病（COPD）对全球健康的影响日益加重，科学、循证的运动干预方法成为改善患者生活质量的重要手段。《慢性阻塞性肺疾病运动处方指南》（以下简称指南）由中国体育科学学会和国家体育总局运动医学研究所、中日友好医院、首都医科大学和北京体育大学联合制订，旨在为COPD患者的运动处方提供循证依据。指南详细介绍了COPD患者的运动前筛查与评价、运动处方的制订原则、不同运动类别的推荐意见、COPD患者运动干预过程中不良反应的发生风险与识别及COPD患者的远程康复。通过系统评价和荟萃分析，指南提出了22条推荐意见，涵盖了有氧运动、抗阻运动、吸气肌训练和COPD患者运动中不良反应的发生风险和识别等内容。这些运动处方和推荐意见能够显著改善COPD患者的呼吸困难症状、肺功能和心肺耐力及生活质量，同时强调了运动干预的安全性和个体化需求。本指南的制订和实施将有助于推动COPD运动干预的标准化和规范化，为患者提供更加科学、有效的康复策略。

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中国基层临床实践指南十五年发展现状、挑战与对策建议

葛龙, 叶紫莹, 陈耀龙

2026, 29(34): 5010-5021. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0591

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背景

基层临床实践指南（以下简称指南）是通过提供循证的临床建议，促进基层医务人员诊疗服务的最佳实践，旨在提升临床服务质量，保证患者安全。十五年来我国基层指南的开发迅速，已覆盖多种基层常见病和多发病，但其在制订质量、病种覆盖、临床适用性及实施支持等方面仍存在改进空间，亟须开展系统梳理与综合评估。

目的

综合评估近十五年来我国基层指南的制订与实施现状，深入探讨其在功能定位、病种覆盖及临床适用性等维度的现存问题与挑战，并结合德尔菲专家共识法，构建其高质量发展对策，为今后优化基层指南的制订与实施提供参考。

方法

以"基层医疗服务""初级卫生保健"等为主题词，系统检索中文数据库自建库至2025年4月发布的基层指南，由2名研究员独立筛选文献并提取数据，分歧由第三方讨论解决。采用Excel 2021提取指南的发表年份、期刊及疾病名称等基本信息；通过系统整合中国临床实践指南评价体系（AGREE-China）、临床实践指南科学性、透明性和适用性的评级工具（STAR）及指南临床适用性评价工具等，构建了一套包含4个维度和31个条目的指南综合评价工具，对基层指南的制订现状、临床适用性等进行全面评价。在此基础上，团队起草中国基层指南高质量发展对策建议初稿，并邀请多学科专家开展两轮专家函询，形成基层指南高质量发展的对策建议。

结果

本研究纳入185篇基层指南，其发布数量随年份呈增长趋势，于2019年达到峰值（50篇）。指南制订主体呈现集中化特征，中华医学会占43.2%（32/74）。覆盖86种疾病，以消化系统、心血管系统和皮肤疾病为主（48种，55.8%）。指南制订流程中，临床问题提出与选择方法较合理（128篇，69.2%），但计划书撰写及公开获取率低、方法学专家参与率较低、基层临床医生参与度不足、缺乏共同设计。内容规范性方面，证据检索、质量评估、共识形成等关键环节科学性欠佳（19篇，10.3%）。推荐意见形成和实施方面，GRADE方法应用率低（20篇，10.8%），共识透明度、经济学评价及实施效果评估和反馈机制均较低。临床适用性方面，推荐意见明晰性、可操作性较高（156篇，84.3%），发布渠道多元且免费获取可能性达100.0%，但对实施障碍及促进因素的分析较弱（80篇，43.2%）。综合评价结果，现有指南存在以下问题：（1）指南制订流程与基层实际脱节。例如未充分纳入基层医务人员和患者的意见，导致指南内容未能契合基层服务覆盖广、医患关系长期稳定等。（2）主题覆盖与基层需求不匹配。虽然目前指南覆盖病种数量显著增加，但对《乡镇卫生院服务能力标准（2022版）》要求的基层常见病覆盖率较低，仅达20.6%，难以满足基层实际需求。（3）科学性与实用性不足。部分指南未采用严格的循证方法，证据级别和推荐强度表述模糊，且仅少数指南包含更新计划，难以适应基层医疗环境的动态变化。（4）推广与培训资源不足。基层医务人员对指南的知晓率和接受度较低，缺乏针对性的培训支持，影响了基层指南的实际应用效果。（5）基层特色体现不足。部分指南内容未能充分涵盖患者教育、健康管理、疾病预防等基层核心职能，推荐意见未能有效结合基层医疗低成本、广覆盖的特点。这些问题凸显了基层指南在制订、推广和实施过程中亟须系统性优化，以更好地满足基层医疗的实际需求。通过两轮德尔菲专家共识，形成了6个核心维度、24个一级条目和58个二级条目的"中国基层指南高质量发展清单"，6个核心维度包括：（1）提升指南制订的严谨性；（2）增强指南的临床适用性；（3）突出指南推荐意见的基层特色；（4）提高基层医生指南应用能力；（5）加大卫生行政部门财政投入与政策支持；（6）优化基层指南实施环境。

结论

本研究紧密结合基层医疗卫生机构及基层指南发展的实际需求，以科学性、系统性和可操作性为原则，从指南制订、传播与实施的全流程出发，提出了涵盖6大领域的系统性对策建议，旨在推动我国基层指南向规范化、科学化方向发展，为全面提升基层医疗服务质量提供有力支撑和坚实保障。

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中国大陆地区慢性病共病研究十五年回顾和展望：文献综述与态势分析

龙仁, 李志翔, 赵思琪, 徐志杰, 刘晓云, 何莉, 赵洋

2026, 29(34): 5022-5032. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0590

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慢性病共病是指个体同时存在两种或两种以上慢性病的健康状况，已成为老龄化社会面临的重大公共卫生挑战。对慢性病共病的治疗、康复管理与防控高度依赖初级卫生保健体系，其中包括基本医疗服务；其病情的复杂性对初级卫生保健服务能力提出了更高要求。本文遵循系统评价和荟萃分析优先报告的条目（PRISMA）指南，系统回顾了2009—2025年在中国大陆地区全科医学与初级卫生保健背景下开展的慢性病共病研究，梳理其发展阶段、研究热点与干预实践，并运用态势分析框架，深入探讨全科医学在该研究领域的优势、劣势、机遇与挑战。结果显示，我国共病研究大致经历了"概念引入—描述研究—干预探索—整合管理"四个发展阶段，初步形成了以社区为平台、兼顾服务供给与患者需求的研究框架。然而，当前研究在高质量干预证据、标准化指南制定、整合式信息系统及共病专业人才支撑方面仍存在明显不足。未来应着力加强高质量的基层数据平台建设，深化整合型共病医疗照护策略研究，推动基层慢性病管理由"单病防控"向"多病协同管理"转变，并进一步促进医防深度融合。

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中国全科医学研究热点、前沿与趋势分析（2019—2024）：基于文献计量学、命名实体识别与主题模型的整合分析

王宏, 杨信, 牛晓翠, 田朝伟, 邓彬, 甘幸雯, 赖思伶, 谢东霖, 胡丙杰

2026, 29(34): 5033-5044. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0574

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背景

我国全科医学研究快速发展，但国内核心期刊相关文献的结构与演变缺乏系统量化评估。

目的

利用文献计量学、命名实体识别（NER）与基于双向编码器表示模型（BERT）的主题建模方法（BERTopic）进行主题建模，刻画2019—2024年核心期刊中国全科医学文献的产出特征、区域差异和主题结构。

方法

数据源自中国生物医学文献服务系统（SinoMed），检索日期为2025-04-15，以中文医学主题词（CMeSH）检索SinoMed收录的中文核心期刊，纳入2019—2024年中国全科医学相关文献摘要共5 836篇。开展年度产出、发表期刊与作者机构分布、合作网络等计量学分析；采用医学领域NER提取疾病、症状、药物等8类实体，并在省市层面进行分布与特征分析；基于中文医学预训练嵌入BERTopic的主题模型。

结果

发文量由2019年1 213篇降至2024年789篇；基金资助率为69.4%，前10种期刊占36.0%，北京市和上海市合计占35.2%。BERTopic识别出31个主题并归为4类，其中方法学规范化、医防融合、人才培养主题持续上升，慢性病治疗与家庭医生签约趋稳或下降，新型冠状病毒感染主题呈阶段性波动。

结论

2019—2024年检索范围内的我国全科医学研究总体产出下降，区域分布高度集中，主题呈多元化，方法学应用规范化与医防融合主题关注度上升。建议优化资源配置与跨区域协作，推进多学科融合与方法学创新，加强人才培养，完善研究评价与资助机制，促进学科在应用转化与理论深化两个维度均衡发展。

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国内临床实践指南适用性评价工具的研制现状与思考

臧丹阳, 杨曙光, 徐莉莉, 余学庆

2026, 29(34): 5045-5050. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0221

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背景

随着我国临床实践指南数量的快速增长，现有适用性评价工具呈现快速发展态势，但目前仍存在评价维度缺失、目标使用人群单一等问题，难以满足中西医并存医疗体系下指南适用性评价的迫切需求。

目的

系统评价国内制定的临床实践指南适用性评价工具，为正确选择和应用指南适用性评价工具提供参考。

方法

系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Embase、Web of Science等中、英文数据库，以及临床实践指南科学性、透明性和适用性评级工具平台和医脉通指南频道，收集其中适用于评价国内指南的工具，检索时限为建库至2024-04-01。由2名研究者将收集到的资料按照相应的纳入与排除标准进行提取及筛选，并把纳入的适用性评价工具进行分类归纳和对比分析。

结果

最终纳入5个完整的指南适用性评价工具和3个包含适用性评价条目的指南质量评价工具。8个指南适用性评价工具的目标使用者均为医师，评价领域主要包括基本信息、可读性、可行性、可接受性、总体评价、建议等；3个中医类指南适用性评价工具在条目设置上体现了中医的诊疗特点，但是在可获得性、可接受性领域缺少条目设置。普适性指南评价工具在个人建议方面缺少条目设置。

结论

目前国内研制的指南适用性评价工具虽然数量众多，但仍存在使用人群单一、评价领域不同、更新周期较长等问题。使用者应充分考虑评价目的和领域，选择合适的指南适用性评价工具。今后适用性评价工具修订时可将目标使用者群体扩展到患者和指南研发者群体，并制定更新计划，从而保证评价工具的先进性和有效性。

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甘油三酯-总胆固醇-体重指数与老年人筛查定义慢性阻塞性肺疾病和肺功能的关联：一项基于青岛市老年人的横断面调查

马慧琳, 王瑶瑶, 李赞, 杨晨, 于新娟, 韩伟

2026, 29(34): 5051-5060. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0056

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背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球及我国老年人群面临的重大公共卫生挑战，具有高致残率和高致死率。营养状况是影响COPD患者预后及社区老年人健康管理的可改变的关键因素。甘油三酯-总胆固醇-体重指数（TCBI）是一种整合脂质代谢与体质量的简易营养相关指标，但在社区老年人群COPD筛查及肺功能评估中的应用价值尚不明确。

目的

本研究旨在利用2023年青岛市慢性阻塞性肺疾病高风险人群筛查项目的大规模社区普查数据，探讨TCBI与社区老年人群筛查定义的COPD患病风险及肺功能指标的关联。

方法

本研究为横断面设计，纳入2023年青岛市COPD高风险人群筛查项目的89 368名60岁及以上居民，收集其人口学信息、既往史及生化指标。以"筛查定义的COPD[吸入支气管舒张剂前第1秒用力呼气容积（FEV₁）与用力肺活量（FVC）比值（FEV₁/FVC）<0.70或既往经医师明确诊断为COPD]"为主要结局指标。采用多因素Logistic回归分析TCBI与筛查定义的COPD患病风险的关联，多元线性回归分析探讨TCBI与肺功能指标[FEV₁、FVC、FEV₁/FVC、FEV_{1实测值占预计值的百分比}（FEV₁%pred）、呼气峰流量（PEF）]的关系，并进行敏感性分析与亚组分析。

结果

研究人群平均年龄为（72.1±5.9）岁，筛查定义的COPD患病率为23.4%（20 912/89 368）。在调整年龄、性别、吸烟状况、腰围、高血压、糖尿病、哮喘、心血管疾病及空腹血糖后，Logistic回归显示Log TCBI每增加1个单位，筛查定义的COPD患病风险降低16%（OR=0.84, 95%CI=0.79~0.89, P<0.001）。多元线性回归显示，Log TCBI与FEV₁（β=0.08）、FVC（β=0.07）、FEV₁/FVC（β=0.83）及PEF（β=0.21）均呈正相关（P<0.001）。敏感性分析证实上述结果在排除极端消瘦或肥胖、哮喘及严重心血管疾病或糖尿病人群后依然稳健。

结论

在青岛市高龄社区人群中，较高的TCBI水平与较低的筛查定义的COPD风险及较好的肺功能相关。TCBI作为一个整合脂质代谢与能量储备的简易指标，可能为社区老年人群COPD评估及健康管理提供新思路。

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不同BMI分层下同型半胱氨酸与社区人群脑卒中风险的关联研究

顾奕乐, 杨祥雨, 陆博凤, 赵静雯, 王筱荷, 钟伟豪, 吴登爽, 刘秀梅

2026, 29(34): 5061-5070. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0085

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背景

脑卒中是我国居民死亡和伤残的首要原因，社区高危人群早筛是脑卒中一级预防的关键，但BMI对血清同型半胱氨酸（Hcy）相关脑卒中风险的修饰效应尚存争议，且缺乏社区人群数据，限制了Hcy在基层的应用。

目的

探讨不同BMI分层下，Hcy与社区人群脑卒中发病风险的关联。

方法

连续纳入2025年4月—2026年2月在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心就诊的签约患者1 154例作为研究对象，根据BMI分层，分为正常（18.5 kg/m²≤BMI<24.0 kg/m²）、超重（24.0 kg/m²≤BMI<28.0 kg/m²）、肥胖（BMI≥28.0 kg/m²）；Hcy分层，分为正常Hcy（Hcy水平<15 μmol/L）、高Hcy（Hcy水平≥15 μmol/L）；脑卒中风险分组，按危险因素数量分为低风险组（0~2项）、中风险组（3~5项）、高风险组（≥6项）；双重高危人群定义：同时满足高Hcy组和高风险组的研究对象。通过单因素分析、多因素Logistic回归分析、Cochran-Armitage趋势检验、亚组与交互效应分析，探究BMI分层下Hcy与社区人群脑卒中中高风险的关联；采用受试者工作特征（ROC）曲线，评估Hcy及联合指标模型对社区人群脑卒中中高风险的预测价值。

结果

本研究纳入的受试者中，BMI分层中正常504例（43.67%）、超重470例（40.73%）、肥胖180例（15.60%）；高Hcy 187例（16.20%），正常Hcy 967例（83.80%）。脑卒中发病低风险组594例（51.47%）、中风险组525例（45.49%）、高风险组35例（3.03%）；同时满足高Hcy与脑卒中高风险的双重高危人群共26例，占总研究人群的2%。将中风险组与高风险组合并为中高风险组，单因素分析显示，中高风险组与低风险组性别、年龄、Hcy分层、BMI分层比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄每增加1岁，脑卒中中高风险的发生风险升高5%（OR=1.05，95%CI=1.03~1.06，P<0.05）；女性为保护因素（OR=0.38，95%CI=0.29~0.51，P<0.05）；与BMI正常者相比，超重者脑卒中中高风险的发生风险升高64%（OR=1.64，95%CI=1.23~2.20，P<0.05），肥胖者脑卒中中高风险的发生风险升高8.58倍（OR=9.58，95%CI=6.09~15.50，P<0.05）；与正常Hcy者相比，高Hcy者脑卒中中高风险的发生风险升高9.50倍（OR=10.50，95%CI=6.32~18.30，P<0.05）。Hosmer-Lemeshow检验证实模型拟合良好（χ²=6.182，P=0.624）。趋势检验结果显示，Hcy水平与社区人群脑卒中中高风险呈显著的剂量反应关系（P<0.001）；Hcy与BMI无显著相乘及相加交互作用（均P>0.05），其风险效应独立于BMI、性别、年龄。ROC曲线分析显示，Hcy预测脑卒中中高风险的最佳截断值为12.105 μmol/L，ROC曲线下面积（AUC）为0.707；Hcy联合年龄、性别、BMI构建的联合模型预测脑卒中中高风险的AUC达0.795，诊断效能更优。

结论

血清高Hcy、超重、肥胖均为社区脑卒中高危人群风险升高的独立影响因素；在不同BMI分层下，Hcy水平与社区人群脑卒中中高风险呈显著剂量反应关系，且Hcy对脑卒中风险效应的影响独立于BMI分层。

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中国中老年人群体质量调整腰围指数与抑郁发生风险的关联研究

李金婷, 高爱菊

2026, 29(34): 5071-5077. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0340

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背景

体质量调整腰围指数（WWI）作为反映中心性肥胖的新指标，被认为与抑郁存在潜在关联，但现有证据多来自横断面研究，且二者关系在不同人群中的作用方向、强度及独立性尚不明确，尤其是在中国中老年人群中，缺乏大样本纵向研究证据。

目的

探讨中国中老年人群WWI与抑郁发生风险的关联，为中老年人抑郁防治提供科学依据。

方法

采用纵向研究设计，基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011—2018年的4次调查数据开展分析，收集中老年人的抑郁症状及人体测量指标等，并计算WWI（WWI=腰围/）。采用Logistic回归模型分析WWI与抑郁发生的关联，基于限制性立方样条曲线（RCS）评估WWI与抑郁发生的剂量反应关系；设置年龄、性别、BMI、目前吸烟和饮酒情况的亚组，评估WWI水平与抑郁发生的人群异质性；通过受试者工作特征（ROC）曲线评估WWI对抑郁发生的预测效能。

结果

本研究共纳入7 464名中老年人，中位WWI为11.06（10.52，11.62）。根据四分位数分组，Q1组~Q4组的中位WWI分别为10.14（9.81，10.35）、10.8（10.66，10.93）、11.31（11.18，11.46）、12.04（11.8，12.45）。随访期内，Q1组~Q4组的抑郁发生率分别为47.11%（879/1 866）、47.21%（881/1 866）、49.25%（919/1 866）、53.70%（1 002/1 866），抑郁发生率随WWI升高而增加（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，当调整其他协变量后，相比于Q1组，Q4组的抑郁发生风险增加23%（OR=1.23，95%CI=1.05~1.44）。RCS结果显示，抑郁发生风险随WWI升高而增加，WWI水平每增加1个单位，抑郁发生风险增加2%（OR=1.02，95%CI=1.00~1.04）。亚组分析结果显示，WWI与抑郁发生风险的关联在<65岁人群更为明显（P_交互<0.05）。ROC曲线结果显示，WWI对抑郁发生的预测价值高于BMI（ROC曲线下面积：0.588比0.531，P<0.05），WWI预测抑郁发生的临界值为11.36。

结论

中老年人群WWI水平升高与抑郁发生风险相关，尤其是在年龄<65岁人群中，WWI可以作为抑郁预防和干预的潜在指标。

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不同家庭类型居民对健康科普需求的差异：基于Kano模型的研究

刘芙蓉, 夏丽, 邓莉, 敖家丽, 高云, 孙亮

2026, 29(34): 5078-5084. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0284

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背景

随着《健康中国行动（2019—2030）》的推进，健康知识普及越发重要。全科医生在基层健康科普中作用关键，但当前科普效果欠佳。鉴于家庭在健康促进中的独特作用，以家庭为视角开展研究，有助于提升全民健康素养、优化健康科普服务。

目的

了解不同家庭类型居民的健康科普需求属性，探讨居民的健康科普需求属性差异，为全科医生开展健康科普工作提供参考。

方法

于2023年8—10月，采用随机抽样方法抽取河南省健康素养省级监测点内的1个区和1个县，对样本地区15~69岁常住居民进行问卷调查。家庭类型分为核心家庭、扩展家庭和单人户三种。采用基于Kano模型的健康科普需求属性问卷分析不同家庭类型居民的健康科普需求，问卷内容包含健康科普内容、健康科普开展形式、获取健康知识的途径、健康科普活动开展时间、居民信任的健康知识传播机构和居民信任的健康知识传播人员6个维度。

结果

共收集有效问卷606份。核心家庭类型居民有286名（47.2%），扩展家庭居民263名（43.4%），单人户57名（9.4%）。核心家庭居民中识别出魅力属性6项，期望属性8项，反向属性3项，无差异属性17项；扩展家庭居民中识别出魅力属性10项，期望属性8项，反向属性3项，无差异属性13项；单人户家庭居民识别出魅力属性18项、反向属性1项、无差异属性15项。3种家庭类型居民需求的Better-Worse矩阵图分布不同。

结论

不同家庭类型居民在健康科普内容、开展形式、途径、时间及机构与人员上的需求均存在差异。全科医生应强化核心与扩展家庭居民的慢性病防治与家庭保健技能，侧重为单人户居民提供营养与自我防护知识，并针对不同家庭类型灵活匹配科普形式与时间。

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基于心身医学的疾病诊治管理策略系统评价

彭杨杨, 刘怀磊, 张含之, 于德华

2026, 29(34): 5085-5093. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0315

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背景

心身疾病高发、疾病负担重，然而目前心身医学临床实践不足，心身疾病的诊治管理现况不佳。

目的

探索国内外基于心身医学的疾病诊治管理研究进展，提升心身疾病的防治水平，为我国开展心身医学研究提供依据。

方法

2022年6—11月，在中国知网、维普网分别主题检索"心身医学"与"疾病"，"心身医学"与"治疗"，"心身医学"与"管理"，"心身医学"与"策略"，在PubMed、Web of Science数据库主题检索（"psychosomatic medicine"）and（"diseases"or"management"or"treatment"or"strategy"）获得发表时间为2012年1月—2022年11月的文献。剔除重复、未能获取和不相关文献，纳入涉及心身医学诊治管理的文献进行系统分析。

结果

共检索到2 167篇文献，经过筛选，最终得到97篇相关文献。7篇文献涉及心身医学的意义，提到了其是有用的启发式临床工具，可更好地描述医疗过程和疾病行为等，但未被充分应用至临床实践工作。4篇文献涉及心身医学的应用，分别与姑息医学、重症医学、神经病学、行为医学结合，有助于理解心身现象，但实际应用效果有待进一步研究。有关各种人群的心身疾病或问题的文献共46篇，涉及成年人、妇女、儿童、青少年等，表明其普遍存在。心身评估的文献18篇，其中心身研究诊断标准（DCPR）和影响因素研究最多，为综合评估提供了一定依据，但是没有转化为实际操作工具。涉及诊治管理实践和建议的文献41篇，主要提到了多学科或心身综合管理、社会心理因素和不良行为管理、加强临床医生心身知识培训、提倡全科医生管理等，但在实际工作中的具体开展情况和措施尚需进一步探索。

结论

目前存在医学服务中的心理社会因素考虑和诊治能力不足、诊治管理方法和制度不健全、患者心身困扰多影响就医和治疗等障碍。而多学科或心身综合管理、心身住院模式提供了心身医学疾病诊治管理的系统性策略，DCPR和心身影响因素研究为诊疗思路提供了依据。建议持续开展心身医学研究和知识培训、多学科协作，完善并落实社区心理卫生政策和举措，发挥全科医生职能优势。

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2010—2021年中国食管癌死亡率变化趋势分析及预测研究

王雪婷, 姚卫光

2026, 29(34): 5094-5100. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0571

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背景

全球近一半的食管癌死亡病例集中在我国，对我国公共卫生系统造成了巨大负担，严重影响患者的生命质量。系统评估死亡趋势并进行预测，对完善食管癌防控策略具有重要参考价值。

目的

本研究旨在分析2010—2021年食管癌死亡现状及既往趋势，并预测2022—2030年的变化趋势，以期为优化食管癌防控策略提供参考依据。

方法

收集《中国死因监测结果数据集（2010—2021）》中食管癌死亡数据，利用第六次人口普查的数据进行年龄标化处理；选择粗死亡率及标化死亡率对2010—2021年中国不同年龄、性别、城乡、地区居民的死亡状况进行描述；使用Joinpoint回归模型对标化死亡率的年度变化百分比（APC）与平均年度变化百分比（AAPC）进行趋势分析；建立GM（1，1）模型对2022—2030年的食管癌死亡数据进行预测。

结果

2010—2021年中国居民食管癌总体粗死亡率由2010年的12.05/10万下降到2021年的11.70/10万，下降率为2.90%；总体食管癌标化死亡率从2010年的12.65/10万下降到2021年的7.41/10万，降幅为41.44%；粗死亡率水平呈现出明显的性别、城乡和地域差异，具体表现为男性高于女性、农村高于城市、东部地区高于中部、西部地区，年龄是重要的食管癌危险因素；2010—2021年女性食管癌标化死亡率呈下降趋势（AAPC=-5.18%，P<0.05）高于男性（AAPC=-3.96%，P<0.05）；农村食管癌标化死亡率呈下降趋势（AAPC=-5.58%，P<0.05），城市下降趋势不明显；中部地区食管癌标化死亡率呈下降趋势（AAPC=-6.92%，P<0.05）高于东部地区（AAPC=-3.25%，P<0.05），西部地区无明显下降趋势；GM（1，1）模型预测2022—2030年中国食管癌和粗死亡率将下降到11.70/10万，标化死亡率将下降到6.06/10万。

结论

2010—2021年中国食管癌粗食管癌死亡状况有所改善，但疾病负担仍然沉重。应重点关注男性和老年居民，强化城乡及东西部地区的食管癌早期筛查诊治，综合考虑地区特点、人群特征及风险因素，实施更为精细化的食管癌防控工作。

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沙参麦冬汤通过调节肺肠轴对慢性阻塞性肺疾病老年小鼠肺部炎症与肠道菌群紊乱的作用研究

旷湘楠, 刘星冉, 赵欣瑶, 刘时乔, 李丽

2026, 29(34): 5101-5112. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0492

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背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）现有治疗难以逆转病程，近年来"肺肠轴"及肠道菌群代谢物短链脂肪酸（SCFA）在COPD炎症调节中的作用备受关注。沙参麦冬汤是治疗肺系疾病的经典方剂,但其是否通过调节肠道微生态及SCFA/G蛋白偶联受体激酶（GPRs）信号通路改善COPD尚待阐明，且缺乏老年患者相关研究。

目的

基于肺肠轴理论，探讨沙参麦冬汤通过调节肠道菌群、SCFA及肺组织SCFA受体G蛋白偶联受体41（GPR41）、G蛋白偶联受体43（GPR43）信号通路，对COPD老年小鼠肺功能、肺组织病理损伤、系统性炎症及肠道菌群紊乱的改善作用及可能机制。

方法

2025年3—5月，选取18~20月龄SPF级健康老年雄性C57BL/6JNifdc小鼠60只。随机选取10只作为正常组，常规饲养；其余小鼠采用香烟烟雾（CS）暴露联合鼻腔滴注脂多糖（LPS）的方法建立COPD模型。造模成功后，将成模小鼠随机分为模型组、沙参麦冬汤低剂量组（SSMDT低剂量组）、沙参麦冬汤中剂量组（SSMDT中剂量组）、沙参麦冬汤高剂量组（SSMDT高剂量组）、阳性药组（地塞米松）。连续灌胃给药8周后采用小动物肺功能仪检测肺功能，苏木精-伊红（HE）染色观察肺组织病理变化并进行损伤评分，酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血清中白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）水平，16S核糖体RNA（16S rRNA）基因高通量测序分析肠道菌群结构，气相色谱-质谱联用技术（GC-MS）法检测肠道内容物SCFAs（乙酸、丙酸、丁酸）含量，实时荧光定量聚合酶链式反应（qPCR）法及蛋白质印迹法（WB）分别检测肺组织GPR41、GPR43的mRNA及蛋白表达水平。

结果

与正常组比较，模型组小鼠肺功能显著下降，肺组织出现肺气肿、支气管壁增厚及炎症细胞浸润等病理改变，肺组织病理损伤评分及血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平均升高（P<0.05）；肠道菌群Alpha多样性降低（P<0.05），厚壁菌门/拟杆菌门（F/B）比值降低，致病菌富集而有益菌减少，肠道SCFAs含量降低，肺组织GPR41 mRNA、GPR43 mRNA及蛋白表达水平下调（P<0.05）。与模型组比较，沙参麦冬汤各剂量组上述指标均改善（P<0.05）：肺功能提升，肺组织病理损伤减轻，血清炎症因子水平降低；肠道菌群多样性提高，F/B比值升高，阿克曼菌属（Akkermansia）、双歧杆菌属（Bifidobacterium）等有益菌富集；肠道SCFAs含量升高，肺组织GPR41 mRNA、GPR43 mRNA及蛋白表达水平上调。

结论

沙参麦冬汤能有效改善COPD老年小鼠的肺功能和肺部炎症，其机制可能为通过重塑肠道菌群结构、维持肠道微生态平衡，从而抑制系统性炎症反应，调节"肺肠轴"通路。

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莫塔安全诊断策略在基层全科教学门诊中的应用研究

杨玲, 刘卡丽, 边立立, 于溯, 李肖肖, 徐立涛

2026, 29(34): 5113-5120. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0510

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背景

基层教学门诊是全科专业住院医师规范化培训（简称全科住培）医师临床思维培养的关键载体，目前存在师资水平参差不齐、缺乏系统化教学方法等问题；莫塔安全诊断策略有助于训练医生的全科临床思维，但与原有内容存在重叠，需结合基层教学门诊场景进行优化改良。

目的

优化莫塔安全诊断策略并将其应用于基层全科教学门诊，收集师生反馈，评价该策略的教学成效。

方法

采用目的性抽样方法，选取北京市西城区首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心2024年7月—2025年6月承担24次教学门诊的24名师资和参与培训的18名全科住培医师。针对师资开展莫塔安全诊断策略专项培训与门诊实操示范，搭配思维导图开展临床推理教学。通过问卷调查法和专题小组讨论法了解师资在基层全科教学门诊中使用莫塔安全诊断策略情况及反馈，通过问卷调查法了解全科住培医师对莫塔安全诊断策略的认知情况和反馈。

结果

100.0%（24/24）的全科师资认可莫塔安全诊断策略适用于基层教学门诊，但仅66.7%（16/24）的师资在教学门诊中实际使用该策略，主要应用于症状待查病例。全科师资认为，师资自身的教学能力与经验、住培医师的临床推理能力，是莫塔安全诊断策略在基层教学门诊应用的主要制约因素。16名（16/18）全科住培医师表示非常熟悉莫塔安全诊断策略，14名（14/18）会在临床工作中经常主动使用该策略，15名（15/18）全科住培医师认为该策略可促进全科临床思维培养。全科住培医师认为，缺乏系统培训（13名）、门诊任务重（11名）是推广该策略的主要障碍，希望通过专题讲座（15名）、病例讨论与角色扮演（13名）、教学门诊实操/演示（13名）的形式强化学习。

结论

莫塔安全诊断策略的教学价值得到师生认可，有助于培养住培医师的临床思维，但实际应用率偏低，师资能力、学员基础、门诊压力及基层诊疗条件均对其推广形成制约；相较于社区常见慢性病及并发症的管理，该策略更多用于多系统受累、症状不明等需要临床推理的病例教学；依托常态化师资培训、病例实操及数字化教学工具，可推动该策略规范化应用。

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"规培出站后再培训"对全科医生岗位胜任力的效果分析

李一鸣, 黄蛟灵, 袁晓燕, 郭东风

2026, 29(34): 5121-5124. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0563

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背景

随着分级诊疗和家庭医生签约服务的推进，基层医疗卫生机构对全科医生岗位胜任力提出了更高要求。尽管住院医师规范化培训已培养了一批全科医生，但其能力与社区实际岗位需求仍存在差距，尤其在临床思维、急救处置、人文沟通及综合应用能力方面仍需加强。规培出站后再培训更注重基层需求、多学科整合和实践能力提升，因此有必要评价其对全科医生岗位胜任力提升的效果。

目的

研究实施"规培出站后再培训"对全科医生岗位胜任能力提高的效果。

方法

2016—2018年在上海市金桥医疗联合体内8家社区卫生服务中心随机抽取24名已通过"上海市全科住院医师规范化培训"合格出站的全科医生进行"出站后全科规培医师临床技能再培训"（以下简称"再培训"），在全科医生完成"再培训"前后，采用客观结构式临床考核方式，设置综合理论知识、心电图及X线读片、病史采集、体格检查、病史书写、病例分析、基本急救技能、医患沟通8个项目，分别对其岗位胜任力进行综合考核，分析培训实施前、后全科住院医师对全科综合临床技能的提高效果。

结果

培训后全科医生的基本急救技能（84.35±11.26）分、医患沟通（87.06±13.31）分、病例分析（75.79±7.84）分、综合理论知识（65.47±4.14）分、心电图及X线读片项目考核（74.79±8.40）分成绩高于培训前（P<0.05）。培训后全科医生心电图及X线读片（33.3%）、病史采集（91.6%）、体格检查（87.5%）、病历书写（83.3%）、病例分析（37.5%）、基本急救技能（70.8%）、医患沟通考核（75.0%）优秀率均高于培训前（P<0.05）。

结论

实施"规培出站后再培训"对全科医生临床技能的提高有显著效果，增强岗位胜任力，提高社区医疗保健服务能力。

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全科医生置信职业行为评价框架的初步应用研究

齐殿君, 于晓松

2026, 29(34): 5125-5131. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0464

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背景

目前国内外全科医生置信职业行为（EPAs）评价框架已经构建，但全科医生EPAs评价框架的实践研究鲜见。

目的

通过实践研究初步评价中国全科医生EPAs评价框架的合理性和可行性。

方法

2021年9月—2022年1月以国内6家全科医学住院医师规范化培训基地的全科医学住院医师为研究对象。应用中国全科医生EPAs评价框架对全科医生的岗位胜任力进行评价和反馈，采用多元线性回归分析探索全科医生EPAs的影响因素。

结果

选取141名全科医学住院医师纳入本研究。平均分最低的是EPA22临床教学，平均分最高的是EPA13重点人群保健。30岁以下全科医学住院医师的总成绩为（141.30±33.73）分，30岁及以上全科医学住院医师的总成绩为（150.01±25.04）分，两人群得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。男住院医师的总得分为（146.63±27.29）分，女住院医师的总得分为（143.73±32.42）分，两人群得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有既往临床工作经历住院医师的总得分为（149.44±28.07）分，没有既往临床工作经历住院医师的总得分为（137.60±33.69）分，两人群得分比较，差异无统计学意义（P<0.05）。一、二、三年级住院医师的EPAs总得分分别为（113.43±22.07）分、（134.00±16.72）分和（174.94±12.35）分；一、二和三年级住院医师的总得分和各EPAs得分比较，差异有统计学意义（P<0.001）。本科学历住院医师的总得分为（148.38±28.87）分，研究生住院医师的总得分为（139.28±33.14）分，两人群得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。东北、华北、华东、中南、西南、西北六大地域全科医学住院医师的总得分分别是（139.32±26.55）分、（153.43±28.61）分、（148.15±33.44）分、（144.83±35.11）分、（143.30±34.60）分和（142.93±34.09）分，上述各地域得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多元线性回归分析结果显示，工作经历和轮转年级是全科医生EPAs的影响因素（P<0.05）。反馈结果显示，80.0%以上的住院医师和师资认为EPAs很重要，EPAs评价框架比较全面、具体，较好地反映了全科医师岗位胜任力的要求，具有较好的可行性。

结论

中国全科医生EPAs评价框架具有较好的合理性和可行性。今后将开展多中心长期连续性实践研究以进一步检验，为将来完善EPAs评价框架提供依据。

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青少年特发性脊柱侧弯可穿戴设备研发及应用进展

王国军, 银河, 刘宁, 冯天笑, 孙凯, 解化龙, 王谦, 魏戌

2026, 29(34): 5132-5136. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0088

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青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是一种常见的三维脊柱畸形，支具治疗是其主要保守治疗方法，但其疗效高度依赖患者的佩戴依从性、矫形力的精准度及长期的评估管理系统。传统支具存在舒适性差、缺乏实时监测、依从性评估主观等局限性。近年来，随着传感器技术、柔性电子、物联网和人工智能的快速发展，可穿戴设备为AIS的监测、评估与干预提供了全新的解决方案。本文系统梳理可穿戴设备在AIS领域的应用现状，涵盖智能支具系统、传感器集成技术、依从性监测、生物反馈训练及远程医疗平台等核心领域，分析当前面临的技术挑战与临床转化瓶颈。

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中医导引功法对青少年特发性脊柱侧弯的影响：范围综述

冯天笑, 王旭, 孙凯, 李玲慧, 刘勇国, 王艳国, 朱立国, 魏戌

2026, 29(34): 5137-5144. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0099

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背景

导引功法是防治青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的特色疗法，随着其临床应用的推广，新的临床研究证据不断出现，但尚缺乏系统刻画导引功法治疗AIS的证据全貌。

目的

系统梳理导引功法治疗AIS的研究现状，探索未来研究方向，为该疗法的临床推广应用提供证据支撑。

方法

采用范围综述研究方法，计算机系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网，收集公开发表的导引功法治疗AIS相关研究，检索时限为建库至2026-01-31。同时追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。对导引功法治疗AIS的研究现状进行归纳和展示。

结果

共纳入32篇文献。纳入研究显示，导引功法常与中医手法、针刀等中医疗法，以及施罗斯脊柱侧弯特定运动疗法（Schroth）训练、支具、常规康复训练等现代康复手段联合应用。脊柱平衡导引功法和八段锦为最常用的导引功法类型，1~2次/d、疗程12~48周为主要干预方案。临床证据表明，导引功法综合方案在降低侧弯程度，调节凸凹侧肌肉肌力失衡，改善患者肺功能、腰椎功能与运动平衡能力，提升生活质量等方面具有显著优势，并且未出现严重不良反应。

结论

导引功法是轻、中度AIS患者综合治疗的重要组成部分。未来研究中应进一步开展高质量随机对照试验，制订不同分型的AIS患者导引功法方案，探索导引功法调节"筋-骨-脑"的效应机制及交互作用，推进"人工智能+导引功法"深度融合，开发智能健康管理平台，充分发挥导引功法的优势与价值。

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"全专结合"管理非常见疾病：以一例原发性中枢神经系统淋巴瘤为例

朱志宁, 顾洁, 范梅香, 黄延焱

2026, 29(34): 5145-5152. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0777

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全科医生的定位是社区的健康守门人，对签约及辖区内居民的健康情况有全面和持续的了解。全科医生不但需要有处理常见疾病的能力，还需要有识别和管理非常见疾病的能力。对于非常见疾病，社区全科医生面临两种挑战：一是部分非常见疾病的临床症状无特异性，当同时伴随基础疾病时，容易被漏诊。二是罹患非常见疾病患者在上级医院诊治后回到社区时，全科医生对此类疾病缺乏综合管理能力。作为全科医生，应该学会从生物、心理、社会、家庭等多种层面综合评估患者，促进疾病诊治及管理更加完善和全面。本文以一例罕见的原发性中枢神经系统淋巴瘤病例为例，通过全科医学科主导的多科室联合诊疗，经过手术、术后康复、疼痛管理和营养评定等逐渐好转，并制定家庭管理和后续治疗策略后离院，分享全科医学科通过"全专结合"管理非常见疾病的经验，以提升全科医生综合管理能力。

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