中国全科医学

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探讨基本医疗与住院服务供应和利用的关系

杨辉

2025, 28(20): 2449-2456. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0065

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住院服务和非住院服务组成了国家和区域医疗服务系统。关注这两个子系统之间的关系是需要深入研究的问题。本文采用国内和国际的主要公开数据，初步分析医院住院服务提供和利用的状况和趋势及其影响因素，以及初级保健与住院服务的关系。结果显示中国住院率与人口老龄化程度和床位供应量呈正相关，且床位供应、利用率及全科医生资源同步增长。各省住院率存在明显差异。住院率高低难以用常用的社会经济、人口结构、卫生资源配置量等指标来解释，不过每百平方公里医院病床数与社会经济和人口指标以及其他资源结构有关。国际上的每千人口医院病床数在高收入国家呈下降趋势，在中收入国家呈增长趋势，在低收入国家维持低水平；住院率与人口老化程度、经济发展程度、医院治理政策等因素有关。世界各国已经意识到过度提供昂贵的住院服务会造成卫生系统不可持续性，均在致力于结构性的改革，将重点放在早期疾病的预防、巩固和加强初级卫生保健和基本医疗、改变医院的传统角色等。高收入国家已经通过各种措施降低了住院服务的供应和利用，中收入国家探讨住院服务的治理，低收入国家则探讨如何应对住院服务供应和利用不足的问题。因此，加强基本医疗服务不必然导致住院服务减少，不断发展基本医疗可以提高区域医疗服务的成本效益和公平性，优化住院服务资源的利用。对住院服务和基本医疗服务进行有效治理、建立和发展有规模和胜任的基本医疗服务、严格执行分级诊疗和守门人制度、针对特定病种和人群采取措施减少可避免住院等，有助于基本医疗促进更合理的住院服务提供和利用。

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我国慢性病防治政策文本的量化分析：基于政策工具和政策演进及政策主体的三维框架

龙春晓, 李承璐, 范阳东, 石磊

2025, 28(20): 2457-2463. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0480

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背景

我国对慢性病防治工作日益重视，政策数量和种类呈增长趋势。随着人口老龄化的加剧，多重慢病成为公共健康领域面临的关键挑战，亟需优化相关政策。

目的

旨在揭示慢性病政策的特征、重点领域，并识别政策改进的潜在方向。

方法

基于政策工具、政策演进和政策主体的三维框架，采用内容分析法，通过NVivo 20.0软件对2009年1月—2024年1月发布的慢性病相关政策文件进行编码及分类分析。运用社会网络分析法和Ucinet 6.0软件对政策主体合作网络进行分析，并使用Excel 2021进行统计分析。

结果

对纳入的68份政策文件进行分析，识别出政策工具的使用共计279次，其中供给型工具135次，需求型工具27次，环境型工具117次。国务院办公厅涉及的政策工具参考点最多（35.48%，99/279），全国人民代表大会及其常务委员会最少（2.87%，8/279）。社会网络分析中政策主体合作网络密度为0.631，国家卫生健康委员会的中心度最高。对68份政策进行分析，随着政策演进，政策工具数量与种类呈上升态势，但仍以供给型政策工具为主（35份），且全国人民代表大会及其常务委员会涉及较少（3份）。此外，68份政策中涉及多重慢病的政策仅10份。

结论

政策工具使用存在结构性不均衡，政策主体间协同性有待加强，多重慢病相关政策数量有限，缺乏专项政策。为应对慢性病防治挑战，建议优化政策工具配置，强化政策主体协同作用，并推动制定多重慢病专项政策，扩大政策覆盖面，且需从单病种管理模式转向多病共管模式，全面提升慢性病综合防治能力。

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中成药治疗成人社区获得性肺炎临床应用指南（2025版）

杨江, 李建生, 陈耀龙, 刘辉国, 王建新, 喻佳洁, 李慧茹, 肖琼华, 谢洋, 李素云, 王明航

2025, 28(20): 2464-2480. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0080

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社区获得性肺炎（CAP）是常见的感染性疾病之一，其发病率和病死率随年龄增长而上升，当前治疗面临诸多挑战。中成药治疗成人CAP疗效明确，但缺乏高质量循证指南。为此，课题组组织多学科专家，遵循"循证为主、共识为辅、经验为鉴"原则，参照临床实践指南研制规范，通过文献调研、德尔菲法问卷遴选出6个临床问题，系统检索并整合当前最佳循证证据。在综合评估证据质量、患者意愿、价值取向及资源配置等因素的基础上，通过两轮德尔菲调研及专家共识会议，最终形成《中成药治疗成人社区获得性肺炎临床应用指南（2022版）》，于2023年发表在Pharmacological Research。本次修订对证据进行了系统更新，新增药物经济性及推荐理由，共形成14条推荐意见，涵盖9种中成药，并依据首部中成药临床实践指南报告规范完成改编，以提升指南临床适用性、可及性及可操作性，促进中成药在成人CAP治疗中的合理使用。

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昼夜节律综合征和代谢综合征对主、客观认知功能的影响：基于平阴队列的横断面研究

张露艺, 于瑞洪, 王琪, 张小宇, 李响, 王仲璇, 朱东山

2025, 28(20): 2481-2490. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0669

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背景

目前关于代谢综合征（MetS）与认知功能的研究结论尚不一致，且缺少有关昼夜节律综合征（CircS）与主观认知功能的研究。

目的

分析CircS和MetS对主、客观认知功能的影响，为认知功能下降及痴呆症的早期预防和干预提供理论依据。

方法

本研究基于平阴队列数据进行横断面研究。平阴队列研究于2023年7月在山东省平阴县启动，采用多阶段整群随机抽样的方法，选取来自3个乡镇的7个村45~70岁的常住居民作为研究对象。MetS使用协调标准定义，CircS包括MetS的成分以及短睡眠时间和抑郁。分别采用主观认知下降自测量表（SCD-Q9）和蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）评估参与者的主、客观认知功能。通过多变量线性回归模型分析CircS和MetS与主、客观认知得分的关联，采用多因素Logistic回归分析探讨CircS和MetS对主、客观认知得分异常的影响。

结果

队列基线共调查2 187人，获得有效样本2 165人。本研究采用基线调查数据，剔除缺失CircS诊断数据及协变量的个体后，最终纳入1 939人。参与者MetS和CircS患病率分别为48.2%（934/1 939）和31.5%（611/1 939）。共有356名（18.4%）和33名（1.7%）参与者单独患有MetS或CircS，578名（29.8%）参与者同时患有CircS和MetS。多变量线性回归模型分析结果显示，与健康人群相比，仅患MetS的女性SCD-Q9得分降低（β=-0.487，95%CI=-0.875~-0.099），仅患MetS的男性MoCA-B得分升高（β=1.097，95%CI=0.261~1.934），仅患CircS的全人群SCD-Q9得分升高（β=1.643，95%CI=0.765~2.521），仅患CircS的男性MoCA-B得分降低（β=-3.644，95%CI=-6.323~-0.965）。多因素Logistic回归分析结果显示，仅患CircS的男性、女性出现SCD-Q9得分异常是健康人群的10.46倍（95%CI=1.87~196.20）和5.11倍（95%CI=1.85~18.03）；仅患MetS的男性、女性出现SCD-Q9得分异常是健康人群的0.62倍（95%CI=0.40~0.97）和0.65倍（95%CI=0.47~0.91）。多因素Logistic回归分析结果显示，短睡眠时长与SCD-Q9得分异常有关（OR=1.79，95%CI=1.44~2.22），抑郁状况与SCD-Q9得分异常、MoCA-B得分异常均有关（OR=4.75，95%CI=3.41~6.72；OR=1.48，95%CI=1.06~2.08）。

结论

CircS患者的认知功能损害较为严重，无短睡眠和抑郁状况的MetS患者表现出更好的认知功能。CircS可能是预测我国中老年人群主观认知下降风险的有效指标。

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中老年人糖尿病与抑郁状态共病：睡眠和运动及社交活动的影响研究

扶蓉, 石磊, 何飞英

2025, 28(20): 2491-2500. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0474

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背景

糖尿病和抑郁症是全球性公共卫生问题。糖尿病与抑郁症显著相关，因此对中老年人糖尿病、抑郁及糖尿病和抑郁共病进行监测和干预至关重要。

目的

探究中老年人糖尿病、抑郁状态及其共病患病率，以及睡眠、运动和社交活动对其的影响。

方法

基于2018年中国健康与养老追踪调查项目，纳入≥45岁中老年人为研究对象。收集其一般资料和糖尿病、抑郁状态患病情况及睡眠时长、运动、社交活动情况。采用多因素Logistic回归分析模型研究睡眠、运动和社交活动与糖尿病和抑郁状态共病之间的关联，将午睡时长和夜间睡眠时长的乘积纳入回归模型中进行交互作用分析。

结果

共纳入11 177名为研究对象，其中糖尿病患病率为13.95%（1 559/11 177），抑郁状态患病率为24.85%（2 777/11 177），糖尿病和抑郁状态共病患病率为14.64%（1 636/11 177）。多元无序Logistic回归结果显示，夜间睡眠时长7~9 h（OR=0.337，95%CI=0.296~0.384）、夜间睡眠时长>9 h（OR=0.509，95%CI=0.374~0.692）以及午睡时长≥90 min（OR=0.792，95%CI=0.666~0.941）均是糖尿病和抑郁状态共病的保护因素（P<0.05）；高水平社交同样能降低患共病的风险（OR=0.778，95%CI=0.686~0.882，P<0.05）。交互作用分析结果显示，保持7~9 h夜间睡眠时长，无论午休时间长短，均能有效降低糖尿病和抑郁状态共病患病风险（P<0.001）；若夜间睡眠时长<7 h，午睡时长为60~<90 min能降低共病患病风险（OR=0.740，95%CI=0.577~0.950，P<0.05）；在夜间睡眠时长>9 h，不午睡（OR=0.270，95%CI=0.125~0.581）或者保持60~<90 min的午睡时长（OR=0.165，95%CI=0.040~0.674）同样能够降低共病患病风险（P<0.05）。

结论

我国中老年人糖尿病和抑郁状态共病患病率较高，夜间睡眠时长≥7 h、午睡时长≥90 min以及高水平社交能有效降低糖尿病和抑郁状态共病患病风险，中等水平体力活动可分别降低糖尿病和抑郁状态患病风险。午睡则作为一种补偿机制，有助于弥补夜间睡眠不足，若夜间睡眠时长<7 h，午睡时长控制在60~<90 min同样能够降低糖尿病和抑郁状态共病患病风险。

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屏幕时间对35岁及以上多重慢病患者睡眠质量的影响研究

方莹莹, 林伟权, 孙敏英, 利耀辉, 刘览, 杨韵鸥, 陈嘉敏, 罗丽楹, 石磊, 刘慧

2025, 28(20): 2501-2507. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0567

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背景

随着数字媒体的普及，基于屏幕的电子产品在为生活增添便利的同时也会给睡眠带来不利影响。睡眠与健康密切相关，目前较为缺乏屏幕时间对多重慢病患者睡眠质量影响的研究。

目的

探讨屏幕时间对多重慢病患者睡眠质量的影响，以寻求改善其睡眠状况的措施。

方法

利用2018年广州市第四次成人慢性病及其危险因素监测数据，本研究选取年龄≥35岁的6 177例多重慢病患者为研究对象。采用匹兹堡睡眠质量指数量表评估研究对象的睡眠质量。统计研究对象平均每日看电视、使用电脑和手机的时间，本研究调查对象每日屏幕时间的均值为4 h。利用倾向性评分匹配法将每日屏幕时间≤4 h和每日屏幕时间>4 h的多重慢病患者进行匹配，并用匹配后的数据进行单因素和多因素Logistic回归分析，探究多重慢病患者屏幕时间与睡眠质量的关系。

结果

6 177例研究对象中，睡眠质量差者占20.64%（1 275/6 177），每日屏幕时间>4 h者占39.40%（2 434/6 177）。倾向性评分匹配后，共匹配到每日屏幕时间≤4 h与每日屏幕时间>4 h的多重慢病患者2 123对，共4 246例。多因素Logistic回归分析结果显示，每日屏幕时间>4 h的多重慢病患者出现睡眠质量差的风险更高（OR=1.233，95%CI=1.057~1.438）；同时，女性（OR=1.648，95%CI=1.352~2.014）、55~64岁（OR=1.617，95%CI=1.171~2.270）、≥65岁（OR=1.979，95%CI=1.412~2.815）、已婚/同居（OR=0.683，95%CI=0.540~0.866）、离退休或无业人员（OR=1.205，95%CI=1.005~1.446）、饮酒（OR=1.318，95%CI=1.103~1.574）、患3~4种慢性病数量（OR=1.612，95%CI=1.363~1.907）、患≥5种慢性病数量（OR=2.314，95%CI=1.799~2.967）也是多重慢病患者睡眠质量的影响因素（P<0.05）。

结论

每日屏幕时间>4 h与多重慢病患者的不良睡眠质量有关，减少每日屏幕时间对多重慢病患者的睡眠质量具有积极作用。

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磁共振成像指导急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗效果的真实世界研究

谈毅, 祝丽红, 尹增维, 侯舒喃, 俞厚明

2025, 28(20): 2508-2515. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0442

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背景

缺血性脑卒中有较高致残率和致死率，部分患者发病时间难以确认，对这部分患者的治疗较为重要。

目的

探索基层医院在缺少CT灌注情况下，对于发病时间不明的急性缺血性脑卒中患者利用磁共振成像（MRI）的弥散加权成像（DWI）-液体衰减反转恢复（FLAIR）不匹配指导静脉溶栓的有效性和安全性。

方法

回顾性选取2020年3月—2024年2月在杭州市临安区第一人民医院治疗的460例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。排除大血管闭塞性病变，选择最后看起来正常时间>4.5 h以及发现症状到启动治疗<4.5 h的不明发病时间急性缺血性脑卒中患者，经MRI评估存在DWI/FLAIR不匹配，接受静脉溶栓治疗者纳入溶栓组；在明确时间窗为4.5 h内或不明发病时间急性缺血性脑卒中患者存在DWI/FLAIR不匹配可以静脉溶栓治疗而拒绝静脉溶栓治疗者纳入对照组。收集临床结局指标，包括早期神经功能、24 h美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、出血性转化、症状性颅内出血（sICH）及90 d改良Rankin量表（mRS）评分、90 d死亡情况，并记录阿替普酶过敏反应、转入重症监护病房（ICU）情况。比较两组治疗的有效性和安全性。采用单变量分析及多因素Logistic回归模型分析早期神经功能改善的影响因素。

结果

研究最终纳入溶栓组83例，其中男性51例（61.4%），平均年龄（70.1±12.4）岁；对照组55例，其中男性32例（58.2%），平均年龄（70.6±13.4）岁。溶栓组患者基线NIHSS评分高于对照组，症状识别-就诊时间长于对照组（P<0.05）。溶栓组患者早期神经功能改善率[50.6%（42/83）]高于对照组[23.6%（13/55）]（P<0.05）；两组患者24 h NIHSS评分、出血性转化发生率、SICH发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。男性和女性在早期神经功能改善方面比较，差异无统计学意义[溶栓组：男性26例（61.9%）、女性16例（38.1%），χ²=0.008，P>0.05，对照组：男性6例（46.2%）、女性7例（53.8%），χ²=1.012，P>0.05]。多因素Logistic回归分析结果显示，静脉溶栓是早期神经功能改善的影响因素（OR=2.891，95%CI=1.319~6.337，P=0.008）。调整变量后结果显示，院前通知联合静脉溶栓是早期神经功能改善的影响因素（OR=6.938，95%CI=3.120~15.427，P<0.001）。

结论

在轻中度缺血性脑卒中伴无大血管病变的情况下，基层卒中中心利用MRI指导静脉溶栓可为不明发病时间的缺血性脑卒中患者提供短期益处，且实施院前通知可能更有利于患者早期神经功能恢复。

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无创机械通气患者呼吸驱动指标与吸痰后血氧饱和度剧烈下降的相关性研究

荆晨晨, 王艳如, 王淑娟, 徐辉辉, 邢卿

2025, 28(20): 2516-2522. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0072

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背景

无创正压通气技术是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要手段之一，无创正压通气治疗结合气道廓清技术可有效避免患者气管插管，缩短住院时间。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的病理特点使常规评估气道内吸引的指征失去指导价值，频繁或延迟的气道内痰液吸引均不利于患者急性期的正压通气治疗。

目的

分析无创正压通气的AECOPD患者呼吸驱动指标（ROX指数与VOX指数）与吸痰后血氧饱和度（SpO₂）剧烈下降的相关性及呼吸驱动指标对吸痰时机的预测价值。

方法

采用便利抽样法，于2022年10月—2023年11月，选取青岛市市立医院急诊监护室（EICU）住院的140例AECOPD行无创正压通气的患者为研究对象。于患者行无创正压通气24 h内及吸痰时监测并计算ROX指数和VOX指数，评估患者吸痰后SpO₂剧烈下降（>10%）的发生率和持续时间。分析ROX指数、VOX指数与吸痰后SpO₂剧烈下降的相关性，并绘制ROX指数、VOX指数预测吸痰后SpO₂剧烈下降发生的受试者工作特征（ROC）曲线。

结果

140例患者24 h内累计吸痰861次，98例（70.0%）患者发生吸痰后SpO₂剧烈下降；96例（68.6%）患者吸痰后SpO₂剧烈下降发生率≥60%；75例（53.6%）患者吸痰后SpO₂剧烈下降持续时间16~30 s，10例（7.1%）患者吸痰后SpO₂剧烈下降持续时间>30 s。基线ROX指数、吸痰前1 h ROX指数与吸痰后SpO₂剧烈下降发生率及持续时间均呈负相关（P<0.05），基线VOX指数、吸痰前1 h VOX指数与吸痰后SpO₂剧烈下降发生率及持续时间均呈正相关（P<0.05）。基线VOX指数预测吸痰后SpO₂剧烈下降的ROC曲线下面积为0.970（95%CI=0.939~0.967），最佳截断值为0.007 4；吸痰前1 h VOX指数预测吸痰后SpO₂剧烈下降的ROC曲线下面积为0.893（95%CI=0.826~0.959），最佳截断值为0.008 7。

结论

当行无创通气1 h后VOX指数≥0.007 4，吸痰前1 h内VOX指数≥0.008 7时，应警惕患者吸痰后SpO₂剧烈下降的发生。

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我国基于临床缓解率替代终点上市抗癌新药的现状及特征研究

朱婷, 钟锦佳, 吴昊, 黄亚芳

2025, 28(20): 2523-2529. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0475

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背景

癌症为我国居民的主要死因，占疾病死亡人数的23.1%。为满足严重威胁生命的疾病或亟需患者要求，国家药品监督管理局（NMPA）允许使用临床缓解率作为替代终点支持新药附条件批准。

目的

分析我国基于临床缓解率替代终点上市抗癌新药的现状及特征。

方法

系统采集NMPA 2017—2023年批准的抗癌新药，以基于临床缓解率替代终点上市抗癌新药及适应证为研究对象。分析其首次获批类型（常规批准、附条件批准）、后续转为常规批准所用疗效终点类型、临床治疗线、用于初始药物批准和上市后确认的试验设计、药物机制分类、癌症类型等。并比较不同NMPA批准类型间抗癌新药临床缓解率的差异。

结果

2017—2023年，针对晚期或转移性癌症，NMPA基于临床缓解率替代终点批准了68种抗癌新药的95个适应证，其中21个（22.1%）为常规批准，74个（77.9%）为附条件批准。74个附条件批准中，13个（17.6%）转为常规批准。95个适应证临床缓解率中位数为59.0%（35.8%，75.8%），其中47个（49.5%）适应证的临床缓解率≥60%，16个（16.8%）适应证的临床缓解率<30%[15个（93.8%）为二线或更高线治疗]。附条件批准抗癌新药与常规批准抗癌新药临床缓解率比较，差异无统计学意义（P=0.076）。

结论

我国抗癌新药基于临床缓解率通过的附条件批准上市的标准严格，其与常规批准无明显差异。绝大多数的抗癌新药临床缓解率高于国际建议标准。

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基于E-Coach管理模式的儿童多重慢病医疗过渡干预模型构建研究

郭艺, 韩烜烨, 刘昭君, 姜尧尧, 付洋, 石磊, 赵士宏

2025, 28(20): 2530-2537. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0479

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背景

随着医疗技术的进步，超过90%慢病患儿需从儿科医疗过渡至成人医疗，且患儿所患慢病数量越多，其发病和死亡风险越高。迄今为止，我国研究主要集中在成人多重慢病方面，目前尚无系统完善的多重慢病儿童医疗过渡干预措施。

目的

构建基于线上线下一体化健康教练慢病管理模式（简称E-Coach管理模式）的儿童多重慢病医疗过渡干预模型。

方法

于2024年4月，系统检索国内外儿童多重慢病医疗过渡期相关文献，由2位研究者进行独立筛选，对纳入文献进行方法学质量评估后，提取并汇总证据，经课题组讨论，初步形成基于E-Coach管理模式的儿童多重慢病医疗过渡干预模型。于2024年5—6月，经过两轮专家函询后，通过计算专家的积极系数、权威系数、协调系数，以及各级指标的变异系数确定最终的医疗过渡干预模型。

结果

共检索到1 734篇文献，最终纳入11篇文献，汇总得到涉及干预目标、干预形式、干预对象、干预措施4个方面的36条证据。经课题组讨论初步构建的基于E-Coach管理模式的儿童多重慢病医疗过渡干预模型包含4项一级指标、13项二级指标和21项三级指标。2轮专家函询问卷回收率均为100.0%，专家权威系数分别为0.813、0.830，指标重要性的Kendall's W系数分别为0.270（χ²=149.866，P<0.001）、0.321（χ²=154.058，P<0.001），指标可行性的Kendall's W系数分别为0.266（χ²=147.396，P<0.001）、0.362（χ²=173.605，P<0.001）。最终形成的基于E-Coach管理模式的儿童多重慢病医疗过渡干预模型包括一级指标4项、二级指标10项、三级指标19项。

结论

基于E-Coach管理模式的儿童多重慢病医疗过渡干预模型具有较高的可靠性和可操作性，能为临床医护人员开展儿童多重慢病医疗过渡干预工作提供指导。

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司美格鲁肽在蛋氨酸胆碱缺乏饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病大鼠肝脏脂质代谢中的研究

张全爱, 李沙, 王恺悌, 董慧聪, 卢晓飞, 郭永泽

2025, 28(20): 2538-2545. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0534

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背景

司美格鲁肽作为胰高血糖素样肽1受体激动剂之一，对于缓解非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的进展有很大的潜力，但是作用机制尚未明确。

目的

研究司美格鲁肽对肝脏脂质代谢的影响，进一步探究NAFLD的发病机制及帮助临床做出诊断和治疗。

方法

2022年9—11月选取30只SPF级5~8周龄雄性SD大鼠，体质量（180±20）g，大鼠适应性喂养1周后随机分为空白组、模型组和干预组，每组10只。制备NAFLD大鼠模型，干预组大鼠给予司美格鲁肽40 μg/kg，溶解于0.9%氯化钠溶液皮下注射，空白组和模型组大鼠皮下注射等量0.9%氯化钠溶液。观察大鼠一般情况，苏木素-伊红（HE）染色和油红O染色观察大鼠肝组织病变情况，检测大鼠血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平，检测大鼠肝组织三酰甘油（TG）水平。反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测脂肪酸合成酶（FAS）、乙酰辅酶A羧化酶（ACC1）、肉毒碱棕榈酰转移酶1α（CPT1α）、乙酰辅酶A氧化酶（AOX）、脂肪酸转运蛋白36（FAT/CD36）、肝脏脂肪酸结合蛋白（LFABP）、载脂蛋白B（ApoB）、微粒体三酰甘油转移蛋白（MTTP）mRNA表达量。蛋白质印迹试验（Western blotting）检测FAT/CD36蛋白含量。

结果

实验期间各组动物均无死亡，空白组大鼠毛发柔顺、有光泽、精神状态良好，模型组和干预组大鼠随喂养时间增长，表现为体质量明显减轻，毛发紊乱、无光泽，活动减弱，精神萎靡。干预结束后模型组体质量低于空白组，干预组高于模型组（P<0.05）。模型组肝脏质量高于空白组，干预组低于模型组（P<0.05）。模型组ALT、AST、TG水平高于空白组，干预组ALT、AST、TG水平低于模型组（P<0.05）。模型组CPT1α、AOX、LFABP、ApoB、MTTP低于空白组，干预组FAT/CD36低于模型组（P<0.05）。模型组FAT/CD36高于空白组，干预组低于模型组（P<0.05）。

结论

司美格鲁肽缓解了NAFLD大鼠肝脏的脂质沉积，这可能与FAT/CD36表达下调有关。

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重症急性胰腺炎并发急性肺损伤危险因素的Meta分析

郭盛滕, 张芬芬, 万迪, 于冬梅, 王庆华

2025, 28(20): 2546-2554. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0380

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背景

急性肺损伤是重症急性胰腺炎病程中除胰腺外最易发生的器官损伤，主要表现为呼吸功能不全伴呼吸急促、发绀、肺顺应性降低等，其具体发病机制尚不完全清楚。虽然经过保护性治疗，重症急性胰腺炎并发急性肺损伤患者的生活质量仍受到不利影响。

目的

系统评价重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的危险因素。

方法

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网（VIP）、PubMed、Web of Science、EBSCO数据库中有关重症急性胰腺炎并发急性肺损伤危险因素的相关研究，检索时限为建库至2023年10月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料、评价文献质量以及证据等级，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析并使用Stata 17.0中的Begg's检验进行发表偏倚分析。

结果

共纳入10篇文献，均为病例对照研究，包括1 053例重症急性胰腺炎患者。Meta分析结果显示，年龄增大（SMD=0.58，95%CI=0.03~1.14，P=0.04）、空腹血糖升高（SMD=0.45，95%CI=0.27~0.64，P<0.000 01）、呼吸频率增加（>30次/min）（OR=6.18，95%CI=3.20~11.94，P<0.000 01）、合并发热（OR=12.92，95%CI=4.41~37.84，P<0.000 01）、合并胸腔积液（OR=7.19，95%CI=3.25~15.91，P<0.000 01）、白蛋白降低（SMD=-0.77，95%CI=-0.98~-0.56，P<0.000 01）、合并肥胖（OR=3.11，95%CI=1.94~4.98，P<0.000 01）、钙离子降低（SMD=-0.63，95%CI=-0.85~-0.42，P<0.000 01）、合并酸中毒（OR=2.15，95%CI=1.03~4.49，P=0.04）、C反应蛋白升高（SMD=0.79，95%CI=0.56~1.03，P<0.000 01）、血红蛋白降低（SMD=-0.77，95%CI=-1.10~-0.43，P<0.000 01）、血清淀粉酶升高（SMD=0.21，95%CI=0.01~0.42，P=0.04）、尿淀粉酶升高（SMD=0.40，95%CI=0.03~0.77，P=0.03）、Ranson评分增加（SMD=0.87，95%CI=0.66~1.08，P<0.000 01）、急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）增加（SMD=0.77，95%CI=0.58~0.96，P<0.000 01）、CT严重指数评分升高（SMD=0.39，95%CI=0.19~0.59，P<0.000 01）、BISAP升高（SMD=0.62，95%CI=0.37~0.88，P<0.000 01）、高脂血症性急性胰腺炎（OR=1.68，95%CI=1.05~2.67，P=0.03）、合并全身炎症反应综合征（SIRS）（OR=9.57，95%CI=4.03~22.72，P<0.000 01）、器官损伤数目增加（≥2个）（OR=6.94，95%CI=3.34~12.59，P<0.000 01）、合并感染（OR=4.59，95%CI=2.42~8.71，P<0.000 01）为重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的危险因素。发表偏倚分析结果显示，进行分析的14项因素（年龄、肥胖、空腹血糖、白蛋白、钙离子、C反应蛋白、血清淀粉酶、呼吸频率、Ranson评分、APACHEⅡ评分、CT严重指数评分、BISAP、高脂血症性、胸腔积液）未见明显发表偏倚（P>0.05）。GRADE证据评价结果显示，共有11项危险因素（年龄、呼吸频率、胸腔积液、肥胖、血红蛋白、血清淀粉酶、尿淀粉酶、Ranson评分、BISAP、高脂血症性急性胰腺炎、器官损伤数目）为中等质量，10项（空腹血糖、发热、白蛋白、钙离子、酸中毒、C反应蛋白、APACHEⅡ评分、CT严重指数评分、SIRS、感染）为低质量。

结论

年龄增大，血糖、C反应蛋白、血清淀粉酶、尿淀粉酶升高，白蛋白、血红蛋白、钙离子浓度降低，呼吸频率增加（>30次/min），Ranson评分、APACHEⅡ评分、CT严重指数评分、BISAP评分高，高脂血症性急性胰腺炎，合并发热、酸中毒、肥胖、胸腔积液、SIRS、器官受累（≥2个）、感染是SAP患者并发ALI的危险因素。未来需要进一步开展高水平研究，对上述研究成果加以论证。

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孕产妇分娩心理创伤评估工具的系统评价

文永霞, 孙海, 陈小菊, 蔡婉静, 李淑妮, 郭洪花

2025, 28(20): 2555-2561. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0291

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背景

分娩心理创伤与孕产妇的心理健康密切相关，因此识别分娩心理创伤及评价干预效果极为重要。目前分娩心理创伤的评估工具较多，但尚缺乏评价其评估工具质量的研究。

目的

系统评价分娩心理创伤评估工具的测量属性和方法学质量，为后续研究提供参考。

方法

检索中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国知网、维普网、PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、APA PsycArticles中关于分娩心理创伤评估工具的相关研究，检索时限为建库至2023-11-06。文献筛选、提取与评价由2名研究者独立进行并交叉核对。

结果

共纳入6项研究、6个评估工具：分娩创伤感知评估量表（BTPS）、产妇分娩创伤量表（MCTS）、中文版创伤性分娩感知量表（TCPS-C）、分娩创伤量表（BTS）、创伤性分娩感知量表（TCPS）、分娩创伤指数（CTI）。纳入评估工具均未报告测量误差、跨文化效度、假设检验及反应度；内容效度方面，BTPS为"不确定"，CTI未报告，其余量表为"足够"；结构效度方面，TCPS-C为"足够"，其余量表为"不确定"；内部一致性方面，MCTS为"不足"，其余量表为"足够"；信度方面，BTPS、MCTS和TCPS-C为"足够"，其余量表未报告。TCPS-C、BTS和TCPS为A级推荐，BTPS、MCTS和CTI为B级推荐。

结论

TCPS-C、BTS和TCPS为有效评估工具，可暂被推荐，但其测量属性和方法学质量尚有不足，未来可进一步研究和持续优化，以提高评估工具的科学性和精准性，推动相关领域的发展。

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脂质代谢异常与抑郁症发展的关联及机制研究进展

李欣悦, 吴民民, 朱路文

2025, 28(20): 2562-2569. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0233

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脂质代谢是人体关键的生理过程，其紊乱与抑郁症的发生和发展密切联系。尽管如此，目前对这些联系的系统性整理尚不充分。本文综合探讨了抑郁症患者的脂质代谢变化，并详细阐述了脂质代谢紊乱与抑郁症共病关系的疾病，如超重、肥胖以及代谢综合征。另外，本文总结了5个脂质代谢异常与抑郁症发展相关的内在机制：α-突触核蛋白基因（SNCA基因）的过表达和α-突触核蛋白（α-Syn）的异常积聚、铁死亡、肠道菌群失调、线粒体质量控制系统障碍以及慢性应激。最后，本文提出了未来研究方向，为抑郁症的早期诊断与治疗提供了新的视角和研究基础。

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运动康复改善冠状动脉微循环障碍的相关机制研究进展

高桂英, 胡阳, 张世益, 孟怡, 邓洁

2025, 28(20): 2570-2576. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0286

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冠状动脉微循环障碍是指冠状前小动脉和小动脉结构和/或功能异常所致的临床综合征，与急性冠脉综合征、冠状动脉罪犯血管再通及心力衰竭等心血管疾病预后生存密切相关。作为心血管疾病预防和治疗的非药物干预手段，运动康复通过信号分子改善冠状动脉微循环障碍患者的内皮功能和氧化炎症刺激，恢复线粒体自噬水平，诱导血管周围脂肪组织功能恢复等。本文就运动康复干预冠状动脉微循环障碍的相关研究进展进行综述，旨在为运动康复治疗冠状动脉微循环障碍提供更多思路及参考。

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