中国全科医学

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消瘦诊治与管理专家共识（2025）

中国老年医学学会, 浙江省医学会全科医学分会, 全科未分化疾病专家协作组

2025, 28(21): 2577-2594. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0030

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消瘦是一种由多因素引起的临床表现，病因复杂，涉及的疾病范围广泛，由于其评估与处置对医务人员要求较高，且与老龄化相关疾病及多学科协作需求密切关联，更凸显规范化诊疗共识的必要性与紧迫性。本共识综合了消瘦的定义、流行病学特征、病因及发病机制，全面总结了消瘦的诊断方法，包括详细问诊、体格检查和辅助检查。同时，从治疗原则、治疗措施到特殊人群的管理，提出了详细的建议。共识还强调了社区管理的重要性，包括随访、转诊、三级预防及健康教育，以期提高临床医生对消瘦患者的诊疗水平和患者的生命质量，降低家庭和社会的医疗负担。

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成年人肥胖和脂质相关指标对代谢综合征的影响及预测价值研究

李春贤, 刘安诺

2025, 28(21): 2595-2603. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0559

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背景

代谢综合征（MetS）是心血管并发症和肾损害的重要危险因素。肥胖和脂质相关指标与MetS密切相关，目前不同指标对MetS的预测价值尚有争议。

目的

本研究旨在评估脂质积累指数、BMI、内脏脂肪指数、中国内脏脂肪指数（CVAI）、腹容积指数（AVI）、体脂肪指数、体圆度指数、体型指数（ABSI）、三酰甘油葡萄糖指数（TyG）及其联合指数TyG-BMI、TyG-腰围（TyG-WC）、TyG-腰高比（TyG-WHtR）12项肥胖和脂质相关指标对MetS筛查和预测的最佳截断值，并确定最合适的预测因子。

方法

选取2023年安徽省某国企成年人健康体检资料，采用二元Logistic回归分析12项肥胖和脂质相关指标与MetS的相关性。绘制不同肥胖和脂质相关指标评估MetS的受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）并比较其预测价值。

结果

本研究共纳入4 028名某国企成年人健康体检者的数据，研究人群MetS总体患病率为23.43%（944/4 028），男性MetS患病率为26.53%（816/3 075），女性MetS患病率为13.43%（128/953）。二元Logistic回归分析结果显示，TyG-WHtR与总人群[OR（95%CI）=7.170（5.411~9.500）]、性别亚组[男性OR（95%CI）=16.277（11.554~22.930）；女性OR（95%CI）=13.422（5.388~33.435）]、年龄亚组[>50岁男性，OR（95%CI）=31.411（18.868~52.292）与36~50岁女性，OR（95%CI）=95.154（22.610~400.465）]MetS患病风险相关（P<0.05）。CVAI预测总人群、男性及年龄亚组男性≤35岁组和36~50岁组发生MetS的AUC分别为0.926（95%CI=0.917~0.936，P<0.001）、0.941（95%CI=0.933~0.949，P<0.001）、0.931（95%CI=0.917~0.946，P<0.001）、0.947（95%CI=0.934~0.961，P<0.001）；AVI预测女性及年龄亚组女性≤35岁和>50岁、男性>50岁组发生MetS的AUC分别为0.951（95%CI=0.938~0.963，P<0.001）、0.961（95%CI=0.943~0.978，P<0.001）、0.909（95%CI=0.857~0.961，P<0.001）、0.962（95%CI=0.951~0.974，P<0.001）；TyG-WC预测年龄亚组女性36~50岁组发生MetS的AUC为0.949（95%CI=0.925~0.972，P<0.001）。

结论

TyG-WHtR与成年人MetS关联性最强。除ABSI对MetS预测能力欠佳外，CVAI在总人群、男性及年龄亚组男性≤35岁组和36~50岁组对MetS预测能力均较佳，AVI对女性及年龄亚组女性≤35岁和>50岁、男性>50岁组对MetS均具有较高预测价值，TyG-WC对年龄亚组女性36~50岁组MetS的预测能力表现更优。

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抗阻力运动联合营养干预对老年2型糖尿病合并肌少症患者血糖稳定性影响的临床研究

王颖, 颜轶隽, 刘蕾, 胡毓敏, 张扬, 刘凯, 姜博仁

2025, 28(21): 2604-2610. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0422

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背景

2型糖尿病与肌少症是两种危害老年人健康的常见病，目前国内关于2型糖尿病合并肌少症的临床干预研究较少。

目的

探讨在基层医院开展抗阻力运动联合营养干预对合并肌少症的老年2型糖尿病患者骨骼肌质量及血糖稳定性的影响。

方法

选取2022年2月—2024年5月于上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心就诊的61例老年2型糖尿病合并肌少症的老年患者（≥65岁）作为研究对象，随机分为对照组（30例）及试验组（31例）。对照组进行常规糖尿病健康教育，试验组在对照组基础上进行抗阻力运动联合营养干预，干预12周后，比较两组患者的葡萄糖在目标范围内的时间（TIR）、平均血糖波动幅度（MAGE）、四肢骨骼肌质量指数（ASMI）、握力（kg）、6 m步速（m/s），并分析干预前后ASMI、握力、6 m步速改善程度与TIR、MAGE改善程度的相关性。

结果

干预前，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，对照组TIR较干预前降低（P<0.05）；试验组糖化血红蛋白（HbA_1c）、TIR、MAGE、6 m步速、优势手握力较干预前改善（P<0.05）。干预12周后，两组HbA_1c、TIR、MAGE、ASMI、6 m步速、优势手握力变化幅度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。6 m步速变化幅度与TIR变化幅度呈正相关（r_s=0.411，P<0.05），与MAGE（r_s=-0.472，P<0.05）和HbA_1c（r_s=-0.315，P<0.05）变化幅度呈负相关。两组均无不良事件发生。

结论

对合并肌少症的老年2型糖尿病患者，抗阻力运动联合营养干预不但可以增加肌肉量和身体功能，而且可以改善血糖稳定性和血糖达标时间。抗阻力运动和营养干预简便易行，安全性高，值得在基层医院推广应用。

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减重代谢手术后运动训练对2型糖尿病合并肥胖患者心肺功能的影响：一项随机对照试验

金彦, 杨洋, 王璐璐, 郑清婉, 李新艳, 张宁

2025, 28(21): 2611-2617. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0529

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背景

2型糖尿病（T2DM）合并肥胖是一个日益严重的全球公共卫生问题，患者常伴有胰岛素抵抗、代谢异常及慢性炎症及心肺功能受损。尽管减重代谢手术可在降低BMI的同时缓解糖尿病、高血压等症状，但术后心肺功能降低影响患者的运动能力及生活质量。运动干预被广泛认为能改善心肺功能，但术后有氧与抗阻训练对患者心肺功能的影响尚不明确。

目的

探索减重代谢手术后运动训练对T2DM合并肥胖症患者心肺功能的影响。

方法

选取2022年南京鼓楼医院接诊的60例T2DM合并肥胖待行减重代谢手术患者为研究对象，使用随机数字表法分为运动组（30例）和对照组（30例）。术后4周为恢复期，期间鼓励适当运动。术后4周后运动组和对照组均行心肺运动试验评估心肺功能以定制运动处方。对照组每日运动满足日常体力活动，运动组在对照组的基础上加入80%无氧阈值指导的中等强度有氧训练和抗阻训练项目，两组均训练12周。训练12周后检测两组的形态学指标、心肺功能指标及血生化指标。

结果

对照组有1例受试者因个人原因无法继续配合研究。运动组共有4例受试者未能完成研究，其中3例因未达到实际要求的运动量、1例因个人原因退出研究，最终完成试验者55例（运动组26例，对照组29例）。混合测量方差分析显示，组别与时间对腹围、胆固醇存在交互作用（P_交互<0.05）；组别分别对腹围、餐后2 h血糖、胆固醇主效应显著（P_组间<0.05）；组别与时间对峰值摄氧量、千克峰值摄氧量、峰值代谢当量、峰值功率、无氧阈下功率、千克峰值功率、峰值每分通气量、无氧阈摄氧量、无氧阈摄氧量占峰值摄氧量百分比、峰值氧脉搏、静息收缩压存在交互作用（P_交互<0.05）。术后4周，运动组峰值呼吸商、峰值功率、无氧阈下功率、峰值每分通气量、二氧化碳通气当量斜率、无氧阈摄氧量与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。术后4周，对照组峰值摄氧量、峰值代谢当量、无氧阈下功率、峰值每分通气量、二氧化碳通气当量斜率、无氧阈摄氧量与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。训练12周后，运动组体腹围、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、峰值摄氧量、无氧阈下功率、千克峰值功率、峰值每分通气量、无氧阈摄氧量、千克无氧阈摄氧量、无氧阈摄氧量占峰值摄氧量百分比与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

减重术后4周，T2DM合并肥胖患者心肺功能降低；术后12周的运动训练能够减少患者的腹围，改善血糖、血脂水平，改善心肺功能。

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中青年急性Stanford A型主动脉夹层患者杂交手术与孙氏手术短期预后比较研究

张云静, 孙玥, 苏鹏, 赵永波, 马冬

2025, 28(21): 2618-2624. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0694

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背景

急性Stanford A型主动脉夹层（ASAAD）发病越来越趋于年轻化，ASAAD不同的发病特点有其相应的手术治疗选择。目前，孙氏手术与杂交手术是应用较广的手术方式，但对于中青年患者两种手术方式的短期预后研究较少。

目的

对比分析60岁以下中青年ASAAD患者行杂交手术与孙氏手术的短期预后情况。

方法

回顾性观察2015年1月—2021年6月在河北医科大学第四医院心脏血管外科接受手术治疗的266例年龄<60岁的ASAAD患者，其中行孙氏手术184例（孙氏手术组），杂交手术82例（杂交手术组），应用倾向性评分进行匹配，卡钳值设定为0.03，共获得了78对匹配患者。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者院内全因死亡率。

结果

倾向性匹配评分匹配后两组均78例，其中男58例、女20例；两组指标除肌钙蛋白I（cTnI）外，其他指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。倾向性评分匹配后：术中杂交手术组进行冠状动脉/股动脉搭桥术手术（28.2%与11.5%，P=0.009）较孙氏手术组多，最低鼻温[28.0（27.0，28.8）℃与25.5（24.6，28.6）℃，P<0.001]和最低肛温[28.5（27.5，29.5）℃与26.3（26.0，28.6）℃，P<0.001]较孙氏手术组高，乳酸最高值[5.2（1.9，9.9）mmol/L与9.9（4.3，15.1）mmol/L，P<0.001]较孙氏手术组低，红细胞[10.0（6.0，12.0）×10⁹/L与13.0（8.0，16.5）×10⁹/L，P=0.004]、冷沉淀[（12.8±2.8）u与（16.4±4.3）u，P<0.001]、血浆[600.0（443.7，800.0）mL与800.0（587.5，1412.5）mL，P=0.011]的输注量较孙氏手术组少。倾向匹配评分后杂交手术组低蛋白血症（33.3%与9.0%，P<0.001）发生率高于孙氏手术组。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，杂交手术组患者30 d院内死亡率低于孙氏手术组（7.7%与25.6%，P=0.030）。

结论

中青年ASAAD患者行杂交手术后30 d院内死亡率降低，但中风、截瘫与低蛋白血症等并发症较孙氏手术多，需个性化的合理选择两种手术方式，尽可能地规避风险，加强术后并发症的管理。

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基于代谢组学探究非脂质代谢物在肥胖与糖尿病视网膜病变间的中介作用：孟德尔随机化研究

王爽, 吴树法, 令垚, 谭茜蔚, 曹汝岱, 曾慧婷, 孔丹莉, 丁元林, 于海兵

2025, 28(21): 2625-2634. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0641

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背景

肥胖可通过多种途径影响糖尿病视网膜病变（DR）的发生和发展，但目前关于肥胖通过非脂质代谢途径介导而影响DR的研究报道较少见。

目的

探究非脂质代谢物在肥胖与DR间的中介作用。

方法

2023年8月，基于全基因组关联数据（GWAS），通过孟德尔随机化（MR）探究非脂质代谢物在肥胖与DR间的中介作用。

结果

BMI增大（OR=1.78，P=5.3E-12）、腰臀比（WHR）增大（OR=1.91，P=1.3E-10）均与DR发病风险升高有关。异亮氨酸（OR=0.62，P=0.039）、丙酮酸（OR=0.60，P=0.039）、白蛋白（OR=0.65，P=0.002）、糖蛋白（OR=0.92，P=0.002）、双烯基与双键的比率降低（OR=0.93，P=0.048）均与DR发病风险升高有关。BMI与异亮氨酸（OR=1.21，P=1.0E-08）、糖蛋白（OR=1.33，P=3.2E-14）、丙酮酸（OR=1.08，P=0.03）呈正向因果关联，与白蛋白（OR=0.93，P=0.04）、双烯基与双键的比率（OR=0.82，P=2.8E-05）呈负向因果关联；WHR与异亮氨酸（OR=1.34，P=3.4E-08）、糖蛋白（OR=1.26，P=1.2E-04）呈正向因果关联。异亮氨酸（β=-0.16，P=0.019）、糖蛋白（β=-0.05，P=0.029）、丙酮酸（β=-0.07，P=0.027）、双烯基与双键的比率（β=0.02，P=0.036）介导BMI与DR间的因果关联，异亮氨酸（β=-0.21，P=7.2E-04）、糖蛋白（β=-0.03，P=0.031）介导WHR与DR间的因果关联。

结论

肥胖与DR有正向因果关联，其中BMI与DR的关联由异亮氨酸、糖蛋白、丙酮酸、双烯基与双键的比率介导，WHR与DR的关联由异亮氨酸、糖蛋白介导，非脂质代谢产物在肥胖与DR间具有中介作用。

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健康体检人群血尿酸水平与胰岛素抵抗程度关系的研究

梁恒妙, 黄锶哲, 陈玉婷, 刘策, 王慧君, 杜庆锋

2025, 28(21): 2635-2642. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0330

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背景

胰岛素抵抗（IR）的发病率逐年升高，与肥胖、血脂异常和高尿酸血症的共患病率较高，目前IR、肥胖/血脂异常和血尿酸（SUA）水平之间的关系尚不清楚。

目的

探讨稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与SUA水平之间的剂量反应关系，并评估HOMA-IR在肥胖/血脂四项与SUA水平间的中介效应。

方法

回顾性分析2021年11月—2022年12月在南方医科大学第七附属医院进行健康体检的3 928名成年人的临床数据。根据性别及IR分组，比较组间SUA水平、IR指标、肥胖和血脂指标的差异，采用限制性立方样条（RCS）分析HOMA-IR与SUA之间的剂量反应关系。分析HOMA-IR在肥胖、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与SUA间的中介作用。采用线性回归模型分析SUA与HOMA-IR、空腹血胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）的相关性。

结果

3 928名体检者中男3 026名，女902名。3 026名男性体检人群中IR者757名，非IR者2 269名；IR者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SUA、HOMA-IR、FINS、FBG、BMI、腰臀比（WHR）、TG、TC、LDL-C水平均高于非IR者，年龄、HDL-C水平低于非IR者（P<0.05）。902名女性体检人群中IR者226名，非IR者676名；IR者SBP、DBP、SUA、HOMA-IR、FINS、FBG、BMI、WHR、TG、LDL-C水平均高于非IR者，HDL-C水平低于非IR者（P<0.05）。RCS结果显示，在调整协变量后，HOMA-IR与SUA呈非线性剂量反应关系，该关联存在性别差异；随着HOMA-IR增加，男性SUA呈近似"∩"型改变趋势（P_非线性=0.002），女性SUA先增加后不变（P_非线性=0.002）；而随着SUA升高，男性HOMA-IR呈先下降后不变的趋势（P_非线性=0.002），而女性HOMA-IR呈近似"U"型的改变趋势（P_非线性=0.002）。中介分析结果显示，HOMA-IR部分介导了肥胖、中心性肥胖、TG与SUA间的关联，中介效应占比在男性中分别为9.5%、7.9%、5.3%，在女性中分别为36.1%、19.9%、6.5%；HOMA-IR完全介导了HDL-C与SUA间的关联，中介效应占比在男性和女性中分别为20.0%、22.0%。分别对男性、女性人群以SUA=7.28 mg/dL和4.70 mg/dL分层，调整协变量后，线性回归模型分析结果显示，男性中，SUA与FBG始终呈负相关（P<0.05），当SUA≥7.28 mg/dL时，SUA与FINS呈正相关（P<0.05）；女性中，当SUA≥4.70 mg/dL时，SUA与HOMA-IR、FINS均呈正相关（P<0.05）。

结论

HOMA-IR与SUA具有非线性剂量反应关系。HOMA-IR在肥胖、TG与SUA存在部分中介作用，而在HDL-C与SUA存在完全中介作用。男性人群FBG与SUA显著负相关。

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糖尿病自我护理指数量表的汉化及信效度检验

唐笑睿, 徐晶晶, 顾子君, 王清玉, 林征, 朱秋瑞, 雷阳

2025, 28(21): 2643-2651. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0085

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背景

糖尿病难以治愈且患病过程长，自我护理水平对糖尿病患者的疾病转归和健康结局至关重要，迫切需要理论指导下内容全面的糖尿病自我护理水平评估工具，以便及时掌握患者的自我护理情况，对应开展精准化护理。

目的

本研究旨在对糖尿病自我护理指数量表（SCODI）进行汉化，并检验中文版SCODI的信效度，为中国糖尿病患者提供自我护理的科学评估工具。

方法

采用Brislin翻译模式将原版SCODI翻译成中文，并进行文化调试。采用连续抽样法，选取2022年12月—2023年6月南京医科大学第一附属医院和附属逸夫医院诊治的261例糖尿病患者进行调查。使用研究者自行编制的一般资料调查表和汉化修订之后的中文版SCODI进行资料收集。采用探索性因子分析评估中文版SCODI的结构效度。采用Cronbach's α系数、折半信度和组合信度描述量表的信度。本研究以生理指标糖化血红蛋白作为效标检验中文版SCODI的效标关联效度，采用Spearman秩相关分析探讨中文版SCODI得分与糖化血红蛋白水平的相关性。

结果

中文版SCODI包含4个分量表，共40个条目：自我护理维持得分为（75.94±13.15）分，自我护理监测得分为（70.65±18.71）分，自我护理管理得分为（69.16±18.24）分，自我护理信心得分为（85.41±13.63）分。自我护理维持分量表提取出4个因子（并发症筛查、运动锻炼、卫生保健、饮食服药），自我护理监测分量表提取出2个因子（身体监测、症状识别），自我护理管理分量表提取出2个因子（自主管理、咨询管理），自我护理自信分量表提取出2个因子（监测与管理信心、健康维持信心）。中文版SCODI总量表的Cronbach's α系数为0.915，折半信度为0.836，组合信度为0.912，4个分量表的Cronbach's α系数为0.709~0.908。以生理指标糖化血红蛋白作为效标，各量表得分与糖化血红蛋白水平呈负相关（r_s=-0.160、-0.300、-0.177、-0.192，P<0.001）。

结论

基于慢性病自我护理中层理论开发的中文版SCODI具有良好的信度和效度，可用于评估中国糖尿病患者的自我护理水平。

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我国儿童用药政策的量化评价：基于政策建模一致性指数模型

罗金萍, 孙嘉颖, 牟艺帆, 耿铭慧, 张宝轩, 王康, 尹文强, 陈钟鸣, 马东平

2025, 28(21): 2652-2660. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0456

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背景

儿童作为特殊群体受到公众的关注，虽然近年来发布了一系列政策保障儿童用药安全，但仍存在药物适宜品种少、不合理用药等问题，亟需科学合理的儿童用药政策推动其发展。

目的

对我国儿童用药政策文本进行量化评价，为未来的儿童用药政策的制订和完善提供参考，从而推动儿童用药事业的高质量发展。

方法

基于文本挖掘法对2014—2023年国家层面出台的23份儿童用药政策文件进行处理，构建儿童用药政策的政策建模一致性（PMC）指数模型，通过10个一级变量和41个二级变量对我国23项儿童用药政策进行量化评价分析。

结果

23项儿童用药政策的PMC指数均值为5.65，PMC凹陷指数均值为4.35，包括1项优秀级政策、17项良好级政策和5项合格级政策，无完美级政策和不良政策；23项儿童用药政策在政策工具和政策受体上得分较高，在发布机构和政策时效上得分较低。

结论

我国儿童用药政策总体上处于良好水平，可从政策时效、发布机构和政策内容方面进一步完善。

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中国儿童性早熟影响因素的Meta分析

胡婉琴, 余深艳, 曹学华, 向凤, 贾钰

2025, 28(21): 2661-2671. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0459

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背景

我国儿童性早熟发生率逐年上升，性早熟儿童比正常儿童更易出现身心健康问题，正常生活成长受到影响。目前临床对于性早熟的认识及防治措施尚不足，明确相关影响因素，为开展性早熟的防治工作提供参考具有重要意义。

目的

通过Meta分析探讨中国儿童发生性早熟的影响因素。

方法

计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台中有关于中国儿童性早熟影响因素的相关文献，检索时间设置为建库至2024-04-30。由2名研究人员独立筛选文献，并对纳入文献进行数据提取和质量评价，使用Stata 15.0软件进行Meta分析。

结果

最终纳入41篇文献，总样本量为44 221例，共提取到31个影响因素。文献方法学质量评价结果：中等质量文献20篇，高质量文献21篇。Meta分析结果显示，女性（OR=1.64）、居住城市（OR=4.13）、居住化工园区附近（OR=2.52）、母亲初潮年龄≤12岁（OR=2.37）及>12~14岁（OR=3.04）、父母学历低（OR=2.41）、父母关系不和睦（OR=4.37）、父母陪伴时长<0.5年（OR=2.05）、视屏时间>2 h/d（OR=3.07）、喜爱言情类作品（OR=5.94）、户外活动时长<1 h/d（OR=3.86）、开灯睡觉（OR=2.48）、使用成人化学用品（OR=5.36）、家中常用塑料制品（OR=2.45）、课业负担重（OR=2.63）、性早熟家族史（OR=3.23）、高BMI（OR=1.57）、睡眠时长≤8 h/d（OR=2.57）、常食用营养滋补品（OR=3.01）、高热量高脂饮食（OR=3.05）、高蛋白饮食（OR=2.47）、动物性食品（OR=3.35）、喜食甜食（OR=5.85）、含色素或防腐剂食品（OR=1.80）、瘦素（OR=5.34）、雌二醇（OR=3.32）、黄体生成素（OR=3.71）、胰岛素样生长因子1（OR=2.70）、促卵泡生成素（OR=2.40）水平升高是中国儿童性早熟的主要危险因素（P<0.05）；而母亲初潮年龄>14岁（OR=0.64）、户外活动时长≥2 h/d（OR=0.73）及食用蔬菜水果≥200 g/d（OR=0.60）是中国儿童性早熟的保护因素（P<0.05）。

结论

现有研究证据表明，中国儿童发生性早熟受社会人口学因素、社会心理学因素、遗传因素、生理因素、饮食因素和环境因素的多元影响，其中母亲初潮年龄较晚、户外活动时长越长和食用蔬菜水果≥200 g/d为保护因素。今后需要针对可控因素进行调查与干预，家庭、学校及医院可共同配合，避免或减少儿童性早熟的发生。

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群组育儿保健模式的研究进展及启示

杜琼靓, 林白浪, 郭洪花

2025, 28(21): 2672-2678. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0448

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随着生育率下降，国家调整了生育政策，优化配套支持措施，这对家庭生育意愿和生育水平提升产生了积极的影响，但出生人口下降的形势依然严峻。生育是一种自然又复杂的行为，受到许多因素的影响，如经济发展水平、儿童保育服务的可用性、生殖健康水平、家庭结构等。为鼓励人民响应最新生育政策，须构建全面、可及、方便的婴幼儿照顾支持体系。群组育儿保健模式通过医护人员的介入，母亲可分享和学习彼此的育儿经验及产后健康问题，其提供社群化群组环境，促进了家庭的健康及专业人员能力提升，促进医务人员与父母、不同家庭之间的合作及互动。这种育儿的新模式将会拓展我国产后母婴保健服务的深度及广度。本文将对群组育儿保健模式的起源与发展、服务内容、应用效果进行综述，探讨群组育儿保健模式对我国的启示及适用性问题，并展望群组育儿保健模式发展方向。未来群组育儿保健模式可联合医院或者社区，建立产后及育儿保健为一体的保健服务体系，进一步解决我国目前产后育儿服务领域存在的问题，促进婴幼儿照护体系的完善及生育养育友好型社会环境的构建。

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Danuglipron与Orforglipron治疗2型糖尿病疗效及安全性的Meta分析

马盼盼, 王思静, 游娜, 丁大法, 鲁一兵

2025, 28(21): 2679-2685. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0484

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背景

目前已有多种胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RAs）用于治疗２型糖尿病（T2DM），但多为皮下注射给药，其给药方式降低了患者的依从性。Danuglipron和Orforglipron为新型口服小分子GLP-1RAs，未来可能会成为降糖药物中强有力的选择。

目的

系统评价Danuglipron与Orforglipron治疗T2DM的疗效及安全性。

方法

计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台和维普网，收集比较Danuglipron或Orforglipron（试验组）和安慰剂（对照组）治疗T2DM疗效与安全性的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至2024年5月。根据预先设定的纳入及排除标准进行筛选，并对筛选出的文献进行质量评价，采用RevMan 5.4软件对数据进行Meta分析。

结果

共纳入6篇文献。分析结果显示，在疗效方面，相较于安慰剂组，Danuglipron/Orforglipron组具有降低糖化血红蛋白（HbA_1c）（MD=-1.04，95%CI=-1.36~-0.73，P<0.01）、降低空腹血糖（FPG）（MD=-1.88，95%CI=-2.53~-1.23，P<0.01）及升高空腹血浆胰岛素（FPI）水平（MD=4.68，95%CI=2.42~6.95，P<0.01）的作用，但在降低体质量方面两组差异无统计学意义（MD=-4.00，95%CI=-10.14~2.15，P=0.20）。安全性方面，与安慰剂组相比，Danuglipron/Orforglipron组的恶心（OR=7.85，95%CI=4.25~14.50，P<0.01）、呕吐（OR=9.45，95%CI=4.19~21.31，P<0.01）、腹泻（OR=1.96，95%CI=1.13~3.39，P=0.02）、食欲下降（OR=4.56，95%CI=1.75~11.91，P<0.01）、消化不良（OR=3.35，95%CI=1.54~7.32，P<0.01）、嗳气（OR=4.79，95%CI=1.13~20.23，P=0.03）、便秘（OR=3.45，95%CI=1.24~9.56，P=0.02）症状及总胃肠道不良反应（OR=5.37，95%CI=3.32~8.69，P<0.01）发生率增加，而腹胀（OR=2.67，95%CI=0.72~9.86，P=0.14）、头痛（OR=0.73，95%CI=0.37~1.42，P=0.35）发生率比较，差异无统计学意义。

结论

口服GLP-1RAs Danuglipron和Orforglipron能够有效降低HbA_1c和FPG水平，升高FPI水平，同时也会增加恶心、呕吐、腹泻、食欲下降、消化不良、嗳气、便秘症状及总胃肠道不良反应的发生率，但对腹胀、头痛的发生率无影响。

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非奈利酮治疗2型糖尿病肾病有效性和安全性的Meta分析

阿迪力·吐尔孙, 程刚

2025, 28(21): 2686-2691. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0526

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背景

非甾体类盐皮质激素拮抗剂非奈利酮是用于保护糖尿病肾病患者肾脏的新药，与血管紧张素转换酶抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂均为糖尿病肾病患者的肾脏保护药物。近期，两项针对慢性肾病患者型荟萃分析，关于非奈利酮对估算肾小球滤过率下降的影响，得出了截然相反的结论。鉴于此，本研究专门聚焦于2型糖尿病患者，旨在深入探究非奈利酮的有效性和安全性。

目的

系统评价非奈利酮在2型糖尿病肾病患者中的有效性和安全性。

方法

计算机检索Cochrane Library、Web of Science、Embase和PubMed数据库，检索时间为建库至2024年4月。按照纳入与排除标准筛选文献、提取数据，采用Revman 5.3进行Meta分析，对应用非奈利酮治疗的2型糖尿病患者的尿白蛋白/肌酐比率、估算肾小球滤过率等指标进行比较。

结果

最终纳入7篇文献，共包括15 528例患者。结果显示，干预组（使用非奈利酮）患者尿白蛋白/肌酐比率（SMD=-0.46，95%CI=-0.48~-0.39，P<0.05）、估算肾小球滤过率（SMD=-0.15，95%CI=-0.19~-0.10，P<0.05）、肾脏复合终点（OR=0.83，95%CI=0.75~0.92，P<0.05）、全因死亡率（OR=0.88，95%CI=0.78~0.99，P<0.05）和终末期肾病（OR=0.80，95%CI=0.64~0.99，P<0.05）与对照组比较，差异均有统计学意义。与对照组相比，干预组组高钾血症的风险显著增加（OR=2.13，95%CI=1.89~2.39，P<0.05）。

结论

非奈利酮能显著改善2型糖尿病肾病患者肾脏复合终点事件，降低尿白蛋白/肌酐比率并减缓估算肾小球滤过率下降；治疗时需注意高钾血症的风险。

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射血分数超常的心力衰竭的研究进展

董浩铖, 郝潇, 安东, 李浩翰, 李树仁

2025, 28(21): 2692-2696. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0307

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目前越来越多的研究证明射血分数超常的心力衰竭（HFsnEF）是一种新的心力衰竭表型，具有不同的特点，目前国内外对其研究仍处于探索阶段。目前对于超常射血分数（snLVEF）的临界值存有争议，但多数研究将其定义为左心室射血分数>65%；HFsnEF患者老年人、女性的比例更高，脑钠肽值更低，左心室更小，瓣膜疾病、心律失常和高血压性心脏病是主要的心力衰竭病因；HFsnEF和死亡率之间的关系具有性别依赖性，可能由于老年女性好发冠状动脉微血管障碍，加之心脏体积小、交感神经兴奋性高，使其更有可能发生心血管事件。目前对于HFsnEF的诊断和治疗仍沿用射血分数保留的心力衰竭的方法。本文通过梳理文献，系统地探讨了HFsnEF的研究进展，以期为HFsnEF的深入研究提供借鉴。

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内皮细胞损伤及其功能障碍在动脉粥样硬化中作用的研究进展

高海钧, 任佳禹, 王若琳, 周慧亚, 曲鹏

2025, 28(21): 2697-2704. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0440

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心血管疾病是具有高发病率和高死亡率的常见疾病。动脉粥样硬化（AS）是多种心血管疾病的病理基础，其主要表现为动脉血管壁的脂质堆积和斑块形成，影响周围组织或器官缺血或坏死。本文系统讨论内皮细胞（ECs）在AS中的作用，总结了其损伤和功能障碍机制以及在AS中与巨噬细胞、血管平滑肌细胞之间的相互作用。本文表明ECs在AS中起到至关重要的作用，减轻其损伤及功能障碍有助于减轻AS的发生、发展，以期为AS的治疗提供新的方案。

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