中国全科医学

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我国养老及社区养老现状分析

王婷1，贾建国2*

2017, 20(30): 3707-3710. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.080

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中国成为"未富先老"第一大国，养老问题亟待解决。本文分析了我国养老现状，认为社区养老是当前我国最适宜的养老模式，并进一步分析了我国社区养老存在的问题，提出完善相关法律、建立长期护理保险制度、提升服务水平、改良服务设施的建议，从而将社区养老服务推广至全国。

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医养结合模式下养老机构服务质量评价量表研制

郦雨濛1，法若冰1，王长青2*

2017, 20(30): 3711-3718. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.086

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背景我国现有的卫生评价内容主要是针对城市医疗服务，并没有专门针对养老机构服务质量的评价体系，而医养结合模式下养老机构同时兼顾医疗的特殊性与养老的服务性，因此更需要该方面的评价体系。目的研制医养结合模式下养老机构服务质量评价量表，并进行信效度检测，为卫生行政及其他相关部门制定相应的政策提供理论依据。方法基于文献回顾、专家打分、预调查等方法构建医养结合模式下养老机构服务质量评价量表，共29个条目、5个因子（即5个维度），分别命名为硬件设施及环境、运营管理、安全防护、人文关怀、基本健康。2017年3-5月，基于兼顾大中城市的原则，采取邮寄形式向江苏省内258所养老机构投递774份问卷，上海市148所养老机构投递444份问卷。共计发放问卷1 218份，收回问卷825份，有效问卷501份，有效回收率为60.7%。分析医养结合模式下养老机构服务质量评价量表的信度和效度。结果医养结合模式下养老机构服务质量评价量表的KMO值为0.798，Bartlett′s球形检验χ2=3 763.128，df=406，P＜0.001，表明适合做验证性因子分析。医养结合模式下养老机构服务质量评价量表的皮尔曼-布朗折半指数为0.830，Cronbach′s α系数为0.918，Guttman折半信度系数为0.814，表明医养结合模式下养老机构服务质量评价量表信度较高。医养结合模式下养老机构服务质量评价量表开发过程中进行了专家咨询和打分，且量表中29个条目的Cronbach′s α系数均＞0.90，内容效度可靠。经结构效度检验得出，绝大多数条目与条目间的相关系数在0.60左右，表明其结构效度较好。结论本研究设计的医养结合模式下养老机构服务质量评价量表具有较好的信度与效度，但还需进一步在不同省市、不同规模的养老机构中对其应用效果进行检验，进而形成一个更为可靠、有效的养老机构服务质量评价体系。

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国内外养老照护评估现状及对我国养老照护分级的启发

孙欣然，孙金海*

2017, 20(30): 3719-3724. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.079

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对老年人进行养老照护评估并进行分级照护是保障养老资源公平分配的基础，然而我国养老照护评估指标与体系尚需完善。本文回顾了国内外养老照护评估现状，从自理能力、认知功能、疾病及健康指标、营养状态及需求、心理精神状态及需求5个方面进行分类讨论，提出构建基于基本能力的评估指标体系进而保障公平性、研究匹配评估结果与照护分级的科学方法、引入第三方评估机制等建议，并认为可以从上述五方面构建养老照护评估指标体系，推动养老照护分级的制定和实践。

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2型糖尿病患者糖尿病性胃轻瘫与肾功能损伤的相关性研究

周永静1*，李山林2，刘丽3，刘红梅4,秦咏梅5

2017, 20(30): 3725-3730. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.032

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目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病性胃轻瘫（DGP）与肾功能损伤的相关性。方法选取2015年7月-2016年3月郑州市中心医院收治的符合纳入标准的T2DM患者103例，同时从体检中心选取性别、年龄匹配的健康志愿者10例作为对照组。采用核素显像法测定T2DM患者及健康志愿者的胃半排空时间（GET1/2）。以对照组GET1/2为标准，将T2DM患者分为胃排空正常组（GET1/2≤64.7 min）45例和胃排空延迟组（GET1/2＞64.7 min）58例。测定两组血肌酐（Scr）、血清胱抑素C（CysC）、血浆糖化血红蛋白（HbA1c）水平及24 h尿微量清蛋白排泄率（24 h-UAER），并计算估算肾小球滤过率（eGFR）。比较两组患者的性别、年龄、体质指数（BMI）、病程和血浆HbA1c水平。根据T2DM患者的病程和血浆HbA1c水平的四分位间距将其分别分为5~10年组（n=25）、11~15年组（n=30）、16~20年组（n=28）、21~25年组（n=20）和5.9%~7.2%组（n=13）、7.3%~8.5%组（n=25）、8.6%~9.8%组（n=33）、9.9%~11.1%组（n=32），并比较各组GET1/2。比较胃排空正常组和胃排空延迟组的Scr水平、24 h-UAER和eGFR，并分析T2DM患者GET1/2与Scr水平、24 h-UAER、eGFR的相关性。结果胃排空延迟组患者病程长于胃排空正常组，血浆HbA1c水平高于胃排空正常组（P＜0.05）。16~20年组、21~25年组患者GET1/2长于5~10年组（P＜0.05）。8.6%~9.8%组、9.9%~11.1%组患者GET1/2长于5.9%~7.2%组（P＜0.05）。胃排空延迟组患者Scr水平、24 h-UAER高于胃排空正常组，eGFR低于胃排空正常组（P＜0.05）。T2DM患者GET1/2与Scr水平、24 h-UAER呈正相关（r值分别为0.560、0.346，P值均＜0.001），与eGFR呈负相关（r=-0.225，P=0.023）。结论 T2DM患者胃排空延迟伴随Scr水平、24 h-UAER的升高和eGFR的降低，DGP的发生同肾功能损伤密切相关。

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血清尿酸水平对无神经症状颈动脉粥样硬化患者长期预后的影响研究

杨国涛1，赵红英2，董爱勤1*

2017, 20(30): 3731-3735. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.052

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目的探讨血清尿酸水平预测无神经症状颈动脉粥样硬化患者长期预后的意义。方法收集2012年12月-2015年12月沧州市中心医院收治的656例无神经症状颈动脉粥样硬化患者的临床资料。依据患者血清尿酸水平四分位数间距将其分为＞75%组（n=161）、51%~75%组（n=167）、25%~50%组（n=163）、＜25%组（n=165）。回顾性分析患者的性别、年龄、体质指数（BMI）、合并症（高血压、糖尿病、高脂血症）、吸烟情况、生化指标〔血清尿酸、同型半胱氨酸（Hcy）水平〕、主要终点事件（全因死亡）、次要终点事件（心脑血管疾病致死），观察时间截至2015-12-31。结果 4组患者性别、高血压发生率、高脂血症发生率、吸烟率、血清尿酸水平、Hcy水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。4组患者全因死亡率、心脑血管疾病致死率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；Spearman秩相关分析结果显示，血清尿酸水平与无神经症状颈动脉粥样硬化患者全因死亡率、心脑血管疾病致死率呈正相关（rs值分别为0.183、0.099，P值分别为＜0.001、0.002）。截至观察终点，共出现全因死亡患者170例，心脑血管疾病致死患者109例。4组患者全因死亡的生存曲线、心脑血管疾病致死的生存曲线比较，差异有统计学意义（χ2值分别为36.100、16.898，P值分别为＜0.001、0.001）。Cox比例风险回归模型分析结果显示，血清尿酸水平是无症状颈动脉粥样硬化患者全因死亡〔RR=1.023,95%CI（1.018，1.028）〕以及心脑血管疾病致死〔RR=1.011，95%CI（1.008,1.014）〕的独立影响因素（P＜0.05）。结论血清尿酸水平与无神经症状颈动脉粥样硬化患者全因死亡率以及心脑血管疾病致死率密切相关，且高血清尿酸水平提示患者预后不良。

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血浆miR-92a-3p和miR-204-5p及miR-186-5p诊断胆管癌的价值研究

马俊骥*，郭平，郭昱，吴江华

2017, 20(30): 3736-3739. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.087

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背景胆管癌（CCA）起源于胆管上皮细胞，起病隐匿，恶性度极高。循环血中微小RNA（miRNA）在CCA诊断中的价值尚待研究。目的探讨血浆miR-92a-3p、miR-204-5p、miR-186-5p诊断CCA的价值，以期提高CCA的诊断水平。方法选取2015年5月-2016年1月河北医科大学第二医院符合纳入标准的CCA患者16例为病例组。同期选取本院无肝胆疾病患者15例为对照组。制备两组患者血浆标本，采用RT-qPCR法检测血浆miR-92a-3p、miR-204-5p、miR-186-5p表达水平。采用二元Logistic回归分析计算miR-92a-3p、miR-204-5p、miR-186-5p联合的Logistic回归方程；绘制miR-92a-3p、miR-204-5p、miR-186-5p及其联合诊断CCA的受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度、约登指数。结果病例组miR-92a-3p表达水平高于对照组，miR-204-5p、miR-186-5p表达水平低于对照组（P<0.05）。miR-92a-3p、miR-204-5p、miR-186-5p诊断CCA的AUC分别为0.708〔95%CI（0.524，0.892）〕、0.725〔95%CI（0.535，0.915）〕、0.750〔95%CI（0.576，0.924）〕，截断值分别为0.130 8、0.008 5、0.005 2，灵敏度分别为0.938、0.563、0.563，特异度分别为0.467、0.933、0.933，约登指数分别为0.405、0.496、0.496。二元Logistic回归分析结果显示，Logit（P)=-0.031+9.167×miR-92a-3p-49.453×miR-186-5p -66.771×miR-204-5p，其诊断CCA的AUC为0.879〔95%CI（0.749，1.010）〕，截断值为0.095 8，灵敏度、特异度、约登指数分别为0.938、0.800、0.738。miR-92a-3p、miR-204-5p、miR-186-5p联合诊断CCA的AUC大于miR-92a-3p、miR-204-5p、miR-186-5p单独诊断CCA的AUC（P<0.05）。结论 miR-92a-3p、miR-204-5p、miR-186-5p可以用于CCA的诊断，且其联合诊断CCA的价值更高。

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主动脉夹层患者院内死亡危险因素分析

张炜宗1，马翔2*，王宝珠2，汪浩2

2017, 20(30): 3740-3744. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.065

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目的探讨主动脉夹层（AD）患者院内死亡的危险因素，为临床制定有效的治疗方案提供参考。方法收集2010年1月-2012年1月新疆医科大学第一附属医院心脏重症监护室收治的符合纳入标准的224例AD患者的临床资料，根据患者住院期间是否死亡分为存活组（201例）和死亡组（23例）。回顾性分析患者的临床资料（包括一般情况、基础体征、临床指标），并分析其院内死亡的危险因素。结果两组患者饮酒史、高血压史、发病时间、DeBakey分型、入院后手术情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡组患者舒张压、红细胞计数、红细胞比容、嗜酸粒细胞百分比、嗜碱粒细胞百分比、嗜酸粒细胞计数、嗜碱粒细胞计数、血红蛋白、血小板计数、血小板压积、总蛋白、球蛋白、凝血酶原时间活动度、纤维蛋白原低于存活组，空腹血糖、载脂蛋白AI高于存活组，凝血酶原时间长于存活组，国际标准化比率、主动脉窦部直径大于存活组（P＜0.05）。以患者院内死亡情况为因变量，将上述单因素分析筛选出来的P＜0.01的变量为自变量进行多因素Logistic回归分析，得到回归方程：Y=0.555-8.124×嗜碱粒细胞计数-0.036×血红蛋白+0.104×主动脉窦部直径。结论嗜碱粒细胞计数、血红蛋白是AD患者院内死亡的保护因素，主动脉窦部直径是独立危险因素。提示临床可加强对AD住院患者上述指标的监测。

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非布司他与别嘌呤醇治疗原发性痛风的疗效及其对胰岛素抵抗的影响研究

孟娟，袁晓旭，路跃武*

2017, 20(30): 3745-3748. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.068

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目的比较非布司他与别嘌呤醇治疗原发性痛风的疗效及其对胰岛素抵抗（IR）的影响。方法选取2013年11月-2015年5月首都医科大学附属北京朝阳医院门诊收治的符合纳入标准的原发性痛风患者52例为研究对象。使用SPSS 19.0软件将患者按1∶1的比例随机分为非布司他组（给予非布司他片）及别嘌呤醇组（给予别嘌呤醇片）。收集患者一般资料，分别检测患者治疗前和治疗24周末血清尿酸（UA）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（INS）水平，计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果治疗前两组UA、AST、ALT、Cr、FBG、INS水平和HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后非布司他组UA、INS水平低于别嘌呤醇组（P＜0.05）；治疗后两组AST、ALT、Cr、FBG水平和HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。别嘌呤醇组治疗后UA水平低于治疗前（P＜0.05）；非布司他组治疗后UA、INS水平和HOMA-IR低于治疗前（P＜0.05）。结论非布司他比别嘌呤醇能更有效地控制原发性痛风患者血清UA水平，并能改善IR情况。

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肥胖对ICU机械通气患者住院死亡的影响研究

李志强1，王雅婧2，王红阳3*，王冠达2，浦践一2

2017, 20(30): 3749-3752. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.084

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目的观察肥胖对ICU机械通气患者住院死亡的影响。方法选取2015年1-12月连续入住华北理工大学附属医院综合ICU的符合纳入标准的患者210例。参考中国成人体质量判断标准将患者分为肥胖组（n=84）和非肥胖组（n=126）。随访时间截至患者死亡或入ICU后60 d。临床结局指标包括ICU病死率、住院病死率、入ICU 60 d后病死率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间和并发症发生率（即机械通气＞21 d、气管再插管、气管切开、呼吸机相关肺炎、中心静脉导管感染、下肢血管血栓发生和压疮）。分析体质指数（BMI）对患者住院死亡的影响。结果本研究无失访、退出和丢失病例。两组患者ICU病死率、住院病死率、入ICU 60 d病死率、气管再插管率、气管切开率、呼吸机相关肺炎发生率、中心静脉导管感染发生率、下肢血管血栓发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肥胖组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间长于非肥胖组，机械通气＞21 d发生率高于非肥胖组（P＜0.05）。两组患者均未发生压疮。BMI不是ICU机械通气患者住院死亡的独立危险因素〔B=0.041，SE=0.035，OR=1.048，95%CI（0.982，1.118），P=0.158〕。结论肥胖不是ICU机械通气患者住院死亡的独立影响因素，但其可延长患者的机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间。

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单药多西他赛与多西他赛联合顺铂治疗胸腺瘤合并重症肌无力的临床疗效研究

乞国艳*，刘鹏，顾珊珊，杨红霞，刘朝英，张晓静

2017, 20(30): 3753-3758. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.076

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目的探讨单药多西他赛与多西他赛联合顺铂治疗胸腺瘤合并重症肌无力（MG)的临床疗效，以期为临床医生提供新的治疗思路。方法选取2008年1月-2015年12月就诊于石家庄市第一医院的明确诊断为胸腺瘤合并MG患者106例。2008年1月-2015年1月应用多西他赛联合顺铂治疗的胸腺瘤合并MG患者（DP组）66例，包括20例胸腺瘤术后出现转移胸腺瘤患者；2012年1月-2015年12月应用单药多西他赛治疗胸腺瘤合并MG患者（D组）40例，包括17例胸腺瘤术后出现转移胸腺瘤患者。两组分别给予相应药物治疗，比较两组患者治疗前后临床绝对评分、乙酰胆碱受体抗体（AchRAb)、MG临床疗效、毒副作用发生情况。结果两组治疗前临床绝对评分、AchRAb比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后临床绝对评分、AchRAb比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后临床绝对评分、AchRAb低于治疗前（P＜0.05）。两组MG临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。DP组患者毒副作用发生率高于D组（P＜0.05）。结论单药多西他赛与多西他赛联合顺铂治疗胸腺瘤合并MG患者的疗效无差异，但单药多西他赛的毒副作用小。

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基于离散选择实验的护理本科生对基层卫生工作偏好分析

吴笛1，史玥2，吴爽2*

2017, 20(30): 3759-3762. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.085

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背景分级诊疗制度是我国新医改"十三五"规划的五项重点任务之首，而基层卫生机构人员素质不高、医疗水平低下是制约分级诊疗制度有效落实的主要障碍，如何吸引和留住高素质的医护人员是推行分级诊疗制度过程中需要解决的重要问题。目的了解并分析护理本科生对基层卫生工作的偏好，提出相应的干预策略。方法基于离散选择实验，选取2017年3月在唐山市某三甲医院实习的符合纳入标准的护理本科生164人进行问卷调查。采用混合Logistic回归分析进行统计分析。结果共发放问卷164份，经逻辑纠错发现无效应答问卷11份，有效问卷153份，有效应答率为93.3%。护理本科生对基层卫生工作属性的偏好程度从大到小依次为月收入、子女就读条件、人员编制、工作地点、工作条件、职称晋升时间和系统培训机会（P＜0.05）。当工作属性为：工作月收入为2 000元、在农村、无人员编制、子女就读条件较差、职称晋升时间为5年、无系统培训机会、设备和设施不完善，护理本科生中不愿意到基层卫生工作的人员比例为75%；其中假如子女就读条件得到改善，不愿意到基层卫生工作的人员比例将下降至38%。结论离散选择实验是适合分析护理本科生工作偏好的研究方法。影响护理本科生基层卫生工作意愿的因素既包括经济因素，也包括非经济因素。应针对护理本科生制定有效的政策干预包。

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六味地黄丸含药血清对β-淀粉样蛋白损伤大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞的保护作用研究

宋军营1，袁永1，王丛笑2，张钟允1，宫洪涛3，张振强1*，刘文弟1，高爱社4

2017, 20(30): 3763-3769. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.067

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目的研究六味地黄丸含药血清（MSLDP）对β-淀粉样蛋白（Aβ）25-35损伤大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞（PC12细胞）的保护作用，探讨六味地黄丸在防治阿尔茨海默病（AD）中的作用机制。方法 2012年3月-2013年4月选取SPF级雄性SD大鼠20只，按照随机数字表法将20只雄性SD大鼠分为对照组、给药组，每组10只。制备MSLDP及Aβ25-35母液备用。根据Aβ25-35、MSLDP不同干预浓度将处于对数生长期PC12细胞分为0、10、20、40 μmol/LAβ25-35组和0%、2.5%、5.0%、10.0%、20.0%、30.0%MSLDP组，另取处于对数生长期PC12细胞分为正常对照组（不加Aβ25-35和MSLDP）、模型组（加入20 μmol/L Aβ25-35制备AD模型)、MSLDP干预组（加入20% MSLDP+20 μmol/L Aβ25-35)，显微镜下观察0%、2.5%、5.0%、10.0%、20.0%、30.0%MSLDP组及正常对照组、模型组、MSLDP干预组PC12细胞形态。采用 MTT法检测PC12细胞存活率，同上分组方法及步骤采用Western blotting法检测 PC12细胞血管内皮生长因子B（VEGF-B）蛋白表达水平。结果 0 μmol/L Aβ25-35组PC12细胞存活率高于10、20、40 μmol/L Aβ25-35组（P＜0.05）；10 μmol/L Aβ25-35组PC12细胞存活率高于20、40 μmol/L Aβ25-35组（P＜0.05）；20 μmol/L Aβ25-35组PC12细胞存活率高于40 μmol/L Aβ25-35组（P＜0.05）。0、10 μmol/L Aβ25-35组VEGF-B蛋白表达水平高于20、40 μmol/L Aβ25-35组（P＜0.05）；20 μmol/L Aβ25-35组VEGF-B蛋白表达水平高于40 μmol/L Aβ25-35组（P＜0.05）。0%MSLDP组PC12细胞存活率低于2.5%、5.0%、10.0%、20.0%、30.0%MSLDP组（P＜0.05）；2.5%MSLDP组PC12细胞存活率低于5.0%、10.0%、20.0%、30.0%MSLDP组（P＜0.05）；5.0%MSLDP组PC12细胞存活率低于10.0%、20.0%、30.0%MSLDP组（P＜0.05）；10.0%MSLDP组PC12细胞存活率低于20.0%、30.0%MSLDP组（P＜0.05）。20.0%MSLDP组PC12细胞存活率低于30.0%MSLDP组（P＜0.05）。显微镜下示0%MSLDP组PC12细胞形态规则，大小均一；2.5%、5.0%MSLDP组PC12细胞数目增多，形态正常；10.0%MSLDP组PC12细胞聚集成片状生长；20.0%、30.0%MSLDP组PC12细胞聚集成片状生长，边缘长出小的棘突，具有分化趋势。0%、2.5%、5.0% MSLDP组VEGF-B蛋白表达水平低于10.0%、20.0%、30.0%MSLDP组（P＜0.05）；10.0%MSLDP 组VEGF-B蛋白表达水平低于20.0%MSLDP组（P＜0.05）；20.0%MSLDP组VEGF-B蛋白表达水平高于30.0%MSLDP组（P＜0.05）。正常对照组、MSLDP干预组PC12细胞存活率高于模型组（P＜0.05）。显微镜观察示正常对照组细胞形态规则，大小均一；模型组细胞数量减少，形态不规则，呈凋亡或死亡的萎缩状，有细胞碎片；MSLDP干预组细胞数量明显增多，部分细胞呈拉伸状有棘突。正常对照组VEGF-B蛋白表达水平高于模型组和MSLDP干预组（P＜0.05）；模型组VEGF-B蛋白表达水平低于MSLDP干预组（P＜0.05）。结论 MSLDP可增加 Aβ25-35损伤的 PC12细胞的活性，并对PC12细胞具有保护作用，其机制可能与其可增加VEGF-B蛋白表达水平有关。

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三黄糖肾康颗粒对早期糖尿病肾病模型大鼠微炎症状态的影响

奚悦1，李敬林2*

2017, 20(30): 3770-3775. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y03

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目的探讨三黄糖肾康颗粒对早期糖尿病肾病模型大鼠微炎症状态的影响。方法研究时间为2012年8-10月，SPF级Wistar大鼠90只，雌雄各半，随机选取10只作为正常对照组，给予常规颗粒饲料喂养；其余80只随机分为模型组、西药组、中药预防组、中药低剂量组、中药高剂量组，各16只，均给予高脂高糖饲料喂养。1周后除正常对照组大鼠外其余各组大鼠均予以链脲佐菌素（STZ）溶液42 mg/kg一次性腹腔注射，诱导糖尿病模型，8只大鼠造模失败；余72只大鼠2周后收集24 h尿液检测尿微量清蛋白（MALB）以判定早期糖尿病肾病模型是否成功，其中6只大鼠糖尿病肾病模型造模失败。实验过程中，模型组3只大鼠死亡，西药组1只大鼠死亡，中药低剂量组、中药高剂量组各有2只大鼠死亡。正常对照组和模型组均给予蒸馏水灌胃，中药预防组大鼠自早期糖尿病肾病造模成功日起即开始给药，连续给药10周；其余各组造模成功2周后，分别给予相应药物灌胃，连续给药8周。西药组给予贝那普利灌胃，中药高剂量组使用浓度为3.84 g/ml的三黄糖肾康颗粒药液，中药预防组和中药低剂量组使用浓度为1.28 g/ml的三黄糖肾康颗粒药液。实验结束后测定大鼠血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、MALB、血清β2-微球蛋白（β2-MG)、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清及肾脏组织中C反应蛋白（CRP)，肾脏组织中核因子κB（NF-κB)、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1)、细胞表面趋化因子受体2（CCR2）mRNA及蛋白表达水平，光镜下观察肾脏组织形态变化（HE染色和PAS染色）。结果模型组、西药组、中药预防组、中药低剂量组、中药高剂量组FBG、HbA1c、MALB高于正常对照组（P＜0.01）；西药组、中药预防组、中药低剂量组、中药高剂量组FBG、HbA1c、MALB、血清及肾脏组织中CRP，肾脏组织中NF-κB、MCP-1、CCR2 mRNA及蛋白表达水平均低于模型组（P＜0.01）；中药预防组FBG、MALB低于西药组、中药低剂量组、中药高剂量组（P＜0.05）。正常对照组、西药组、中药预防组、中药低剂量组、中药高剂量组大鼠BUN低于模型组（P＜0.01）；中药低剂量组大鼠BUN高于正常对照组（P＜0.05）。模型组大鼠血清及肾脏组织中CRP，肾脏组织中NF-κB、MCP-1、CCR2 mRNA及蛋白表达水平均高于正常对照组（P＜0.01）。中药低剂量组、中药高剂量组大鼠肾脏组织中NF-κB mRNA及蛋白表达水平均高于中药预防组（P＜0.01）。西药组大鼠肾脏组织中NF-κB mRNA及蛋白表达水平高于中药预防组、而低于中药低剂量组（P＜0.01）。中药预防组大鼠肾脏组织中MCP-1、CCR2 mRNA及蛋白表达水平低于西药组及中药低、高剂量组（P＜0.05）；西药组MCP-1、CCR2 mRNA及蛋白表达水平低于中药低、高剂量组（P＜0.05)。西药组、中药预防组、中药低剂量组、中药高剂量组大鼠肾脏病理变化程度明显轻于模型组。结论三黄糖肾康颗粒可有效降低糖尿病肾病模型大鼠FBG、HbA1c、MALB、BUN、血清及肾脏组织中CRP，下调肾脏组织NF-κB、MCP-1、CCR2 mRNA及蛋白表达水平，改善肾脏形态学病变,减轻糖尿病肾病微炎症状态。

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穴位埋线对缺血再灌注损伤高脂血症合并2型糖尿病大鼠心肌保护作用的机制研究

王一茗1*，张新昕2，束彦页1

2017, 20(30): 3776-3780. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.074

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目的探讨穴位埋线对缺血再灌注损伤高脂血症合并2型糖尿病（ZDF）大鼠心肌保护作用的机制，为临床治疗提供理论依据。方法 2015年1月-2016年5月选取ZDF大鼠24只，随机分为对照组、缺血再灌注组、缺血预处理组和穴位埋线组，每组6只。适应性饲养1周后第7天，对照组直接开胸取材，其余3组均结扎冠状动脉左前降支，建立缺血再灌注损伤模型。缺血再灌注组缺血30 min，再灌注60 min；缺血预处理组缺血5 min、再灌注5 min，重复3次，之后操作同缺血再灌注组；穴位埋线组在适应性饲养1周后第1天，"内关""膻中""心俞"穴进行穴位埋线，之后操作同缺血再灌注组。采用透射电镜观察各组ZDF大鼠心肌组织超微结构及自噬水平，Western blotting法检测心肌内质网应激相关蛋白葡萄糖调节蛋白78（GRP78)、自噬相关蛋白Beclin-1水平，酶联免疫吸附实验（ELISA)法检测髓过氧化物酶（MPO)、丙二醛（MDA)水平。结果透射电镜下对照组线粒体和心肌细胞形态结构正常，未见明显自噬体；缺血再灌注组线粒体和心肌细胞肿胀明显，细胞膜破裂、内容物泄漏，仅见空泡或空腔及少量自噬泡；缺血预处理组、穴位埋线组与缺血再灌注组相比，心肌细胞超微结构损伤较轻，且自噬泡数量明显增多；缺血再灌注组心肌细胞超微结构破坏最为严重，且未见明显自噬泡。缺血再灌注组、缺血预处理组、穴位埋线组GRP78、Beclin-1、MPO、MDA水平高于对照组（P＜0.05）；缺血预处理组、穴位埋线组GRP78、Beclin-1水平高于缺血再灌注组，但MPO、MDA水平低于缺血再灌注组（P＜0.05）。结论穴位埋线可能通过促进GRP78、Beclin-1水平升高，进而起到对再灌注损伤心肌的保护作用。

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上海市社区老年人常见心理问题现况及其影响因素研究

陈玉明，庄晓伟*，刘寒，俞祺桑

2017, 20(30): 3781-3785. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.049

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目的调查上海市社区老年人常见心理问题的现况，并探究其影响因素，为老年人社区心理健康服务提供基础资料。方法 2015-10-15至2015-12-30，采用整群随机抽样方法，在上海市静安区6个居委会中抽取≥60岁的社区老年人600例为调查对象。采用自填问卷为主、当面访问为辅的方法进行问卷调查。调查问卷由筛查部分和功能评估两部分组成，其中筛查部分包括人口学资料（性别、年龄、文化程度、职业性质）、生活习惯和健康状况（吸烟、饮酒、饮茶、运动、业余爱好、饮食习惯、老年期午睡习惯），功能评估部分包括记忆功能障碍自评表（AD8）、焦虑自评量表（SAS）、老年抑郁量表（GDS）、社会支持评定量表（SSRS）、日常生活能力量表（ADL）。结果本研究共发放调查问卷600份，回收有效问卷600份，有效回收率100.0%。600例老年人中，记忆功能障碍68例（11.3%），焦虑56例（9.3%），抑郁65例（10.8%）。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、文化程度、职业性质、饮茶、运动、业余爱好、饮食习惯（素食为主）、老年期午睡习惯、SSRS总分、主观支持维度得分、日常生活能力明显障碍、日常生活能力不同程度下降是老年人记忆功能障碍的影响因素（P＜0.05）。性别、年龄、文化程度、职业性质、运动、业余爱好、饮食习惯、老年期午睡习惯、SSRS总分、主观支持维度得分、客观支持维度得分、日常生活能力明显障碍、日常生活能力不同程度下降是老年人焦虑的影响因素（P＜0.05）。性别、年龄、文化程度、职业性质、运动、业余爱好、饮食习惯、老年期午睡习惯、SSRS总分、主观支持维度得分、客观支持维度得分、对支持的利用维度得分、日常生活能力明显障碍、日常生活能力不同程度下降是老年人抑郁的影响因素（P＜0.05）。结论上海市静安区社区老年人心理问题中，记忆功能障碍、焦虑、抑郁发生率分别为11.3%、9.3%、10.8%，这些心理问题发生与不良的生活方式有关，因此应鼓励老年人培养正确健康的生活方式，适当增加体育运动、饮茶、午睡，保持日常生活劳动是老年人保持健康、预防心理疾病最基本的措施，可促进健康老龄化。

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广东省不同生活方式交通警察自测健康状况及其影响因素研究

吴志华1*，吴伟旋2，许军2，张金华3

2017, 20(30): 3786-3790. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.018

摘要 ( )

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目的了解广东省不同生活方式的交通警察自测健康状况，并分析其影响因素。方法 2014年8月-2015年8月，采用分层随机抽样方法，选取广东省广州市、深圳市、中山市和佛山市4个地区交通警察大队的1 100名交通警察进行调查。采用由社会人口学资料、生活方式、自测健康评定量表（SRHMS V1.0）构成的《交通警察健康状况调查问卷》进行匿名调查，并采用多元线性逐步回归分析分析交通警察SRHMS V1.0总分的影响因素。结果共发放调查问卷1 100份，回收有效问卷907份，有效回收率为82.4%。SRHMS V1.0总分（66.5±14.5）分，生理自测健康子量表得分（71.5±14.8）分，心理自测健康子量表得分（60.1±17.2）分，社会自测健康子量表得分（67.4±17.7）分。吸烟与否、不同饮酒情况、不同吃早餐情况、不同营养情况、饮食规律与否、不同午后休息时间、不同睡眠时间、不同体育锻炼情况、不同熬夜情况交通警察SRHMS V1.0总分、生理自测健康子量表得分、心理自测健康子量表得分、社会自测健康子量表得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，年龄（β=-0.177，t=-3.126，P=0.002）、营养情况（β=4.715，t=6.874，P＜0.001）、饮食规律（β=-3.088，t=-2.935，P=0.003）、睡眠时间（β=4.988，t=6.632，P＜0.001）、体育锻炼（β=1.750，t=4.363，P＜0.001）、熬夜（β=-2.547，t=-3.614，P＜0.001）是交通警察SRHMS V1.0总分的影响因素。结论交通警察自测健康状况中等，仍然存在一些不良生活方式。年龄、营养情况、饮食规律、睡眠时间、体育锻炼、熬夜是交通警察自测健康状况的影响因素，因此对其开展健康教育、倡导健康行为非常必要。

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高频超声对非性功能障碍男性不育患者阴囊疾病的诊断价值分析

刘桂梅1，葛辉玉1*，冉维强1，陈文1，方南宁1，孟秀峰2

2017, 20(30): 3791-3795. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y09

摘要 ( )

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目的探讨高频超声对非性功能障碍男性不育患者阴囊疾病的诊断价值。方法回顾性分析2014年1月-2016年1月北京大学第三医院的非性功能障碍男性不育症患者阴囊高频超声检查结果及图像特点，主要包括睾丸、附睾、输精管阴囊部、睾丸鞘膜腔及精索静脉的形态结构、内部回声及血流动力学等信息。结果共选择男性不育症患者1 645例，高频超声检查显示阴囊异常发生率为76.8%（1 264/1 645）。睾丸异常发生率为35.0%（575/1 645），包括睾丸体积小249例（15.1%）、睾丸实质回声不均匀9;5例（5.8%）等;附睾异常发生率为59.9%（986/1 645），包括附睾囊肿582例（35.4%）、附睾体积增大153例（9.3%）等;输精管阴囊部异常发生率为1.8%（29/1 645），包括输精管阴囊部增粗、扩张、狭窄、闭塞;睾丸鞘膜腔异常发生率为4.4%（73/1 645），包括睾丸鞘膜腔积液52例（3.2%）和睾丸鞘膜腔结石21例（1.3%）；精索静脉曲张发生率为34.5%（567/1 645），包括左侧396例（24.1%）、双侧147例（8.9%）、右侧24例（1.5%）。结论高频超声可以清晰显示睾丸、附睾、输精管阴囊部、睾丸鞘膜腔和精索静脉正常及异常声像图，对男性不育者进行阴囊高频超声检查，有助于临床获得部分先天及后天影响男性不育的诊断和治疗依据。

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声脉冲辐射力成像与实时剪切波弹性成像诊断肝纤维化程度的价值研究

陈雪梅1*，江小英2，卢咏梅1，夏良华3

2017, 20(30): 3796-3802. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.089

摘要 ( )

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目的探讨声脉冲辐射力成像（ARFI）、实时剪切波弹性成像（SWE）诊断肝纤维化程度的价值，以期为临床工作提供参考。方法选择2015年1月-2016年5月于上海市东方医院吉安医院就诊的符合纳入标准的慢性肝病患者149例为研究对象。收集患者一般资料，分别采用ARFI、SWE检测患者的肝实质硬度（LS）。根据ARFI、SWE检查结果，将患者分别分为ARFI检测到LS组、ARFI未检测到LS组和SWE检测到LS组、SWE未检测到LS组。收集并比较ARFI检测到LS组与ARFI未检测到LS组、SWE检测到LS组与SWE未检测到LS组患者性别、年龄、BMI、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平。采用多因素Logistic回归分析计算ARFI、SWE联合的多因素Logistic回归方程;以超声引导下肝脏穿刺活检结果为金标准，分别绘制ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化程度（≥S2、≥S3、S4期）的受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度。结果 ARFI检测到LS率高于SWE（P<0.05）。ARFI检测到LS组与ARFI未检测到LS组患者性别、年龄、BMI、ALT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。SWE检测到LS组与SWE未检测到LS组患者性别、年龄、ALT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；SWE检测到LS组患者BMI低于SWE未检测到LS组（P<0.05）。ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2期的AUC分别为0.936〔95%CI（0.895，0.978）〕、0.837〔95%CI（0.754，0.919）〕、0.972〔95%CI（0.949，0.995）〕，临界值分别为1.32 m/s、17.14 kPa、-9.228，灵敏度分别为87.8%、80.0%、91.1%，特异度分别为97.3%、83.8%、91.9%。ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S3期的AUC分别为0.915〔95%CI（0.859，0.970）〕、0.867〔95%CI（0.796，0.938）〕、0.910〔95%CI（0.851，0.968）〕，临界值分别为1.45 m/s、25.36 kPa、7.114，灵敏度分别为90.9%、85.5%、90.9%，特异度分别为88.9%、87.5%、91.7%。ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化S4期的AUC分别为0.860〔95%CI（0.746，0.974）〕、0.948〔95%CI（0.902，0.993）〕、0.975〔95%CI（0.949，1.000）〕，临界值分别为1.52 m/s、38.54 kPa、1.878，灵敏度分别为88.0%、96.0%、96.0%，特异度分别为92.2%、93.1%、91.2%。ARFI单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、≥S3期的AUC大于SWE，诊断慢性肝病患者肝纤维化S4期的AUC小于SWE（P<0.05）。ARFI单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、S4期的AUC小于ARFI、SWE联合（P<0.05）；ARFI单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S3期的AUC与ARFI、SWE联合比较，差异无统计学意义（P>0.05）。SWE单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、≥S3、S4期的AUC小于ARFI、SWE联合（P<0.05）。结论 ARFI、SWE联合诊断肝纤维化程度的价值较单独ARFI、SWE好。

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23例肾综合征出血热并发窦性心动过缓患者的诊治分析

徐璐1，刘雷2，张南3，李新建3*

2017, 20(30): 3803-3806. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.083

摘要 ( )

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目的探讨肾综合征出血热并发窦性心动过缓的临床特点、治疗以及预后情况。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2014年1月-2016年1月收治的肾综合征出血热患者110例，其中23例患者并发窦性心动过缓作为试验组，余87例肾综合征出血热未并发窦性心动过缓的患者作为对照组。收集试验组患者发生窦性心动过缓前及对照组的血常规、心肌酶谱、电解质、肝肾功能等实验室检查指标，并进行比较。分析23例肾综合征出血热并发窦性心动过缓患者的诊治情况。结果试验组血小板计数、HCO3- 低于对照组，血糖高于对照组（P＜0.05）。两组患者其余指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。23例肾综合征出血热并发窦性心动过缓患者中男14例，女9例;平均年龄（42.4±13.0）岁。23例肾综合征出血热并发窦性心动过缓患者中肾综合征出血热轻型17例，中型5例，重型1例;窦性心动过缓发生在肾综合征出血热多尿期18例（78.3%），少尿期2例（8.7%），发热期2例（8.7%），低血压休克期1例（4.3%）；窦性心动过缓常发生在发热后（8.2±2.0）d，对症治疗（6.2±2.2）d后心率恢复至参考范围。结论肾综合征出血热并发窦性心动过缓患者常发生血小板计数、HCO3-、血糖异常，对其进行对症治疗后，随着原发疾病的缓解，心率即可恢复至参考范围，预后佳。

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幽门螺杆菌根除后继发难辨梭状芽孢杆菌感染一例报道并文献复习

陶河清，闫秀娥*

2017, 20(30): 3807-3810. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.051

摘要 ( )

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难辨梭状芽孢杆菌感染是幽门螺杆菌根除后的一种严重并发症，主要临床表现为大便性状、次数的改变，严重时可发展为伪膜性肠炎，但目前许多医生对此并不十分了解。本文报道了1例幽门螺杆菌根除后继发难辨梭状芽孢杆菌感染病例，并通过文献复习探讨幽门螺杆菌根除之后继发难辨梭状芽孢杆菌感染的临床表现和可能的发病机制，以提高临床医生对此病的警惕性。

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后纵隔炎伴血肿一例报道并文献复习

王宾宾，韩一平*

2017, 20(30): 3811-3817. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.050

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后纵隔炎伴血肿是纵隔非肿瘤性疾病中的一种特殊类型，好发部位和起病方式多样，多以胸痛为首发症状，临床表现易与纵隔常见疾病如肿瘤、结核、囊肿等相混淆，容易误诊和漏诊。本文通过报道1例后纵隔炎伴血肿患者诊疗经过并结合该病相关的文献复习，总结其血肿分布、发病诱因、基础疾病、起病方式、出血来源、临床症状、误诊情况及主要检查、治疗方法和预后等临床特征，以增强临床医生对后纵隔非肿瘤占位性疾病的认识，减少误诊误治的发生。

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戒烟治疗的方法和新进展

郭诗天1，林辉2，池菊芳2*

2017, 20(30): 3818-3822. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.081

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烟草已经成为影响人类健康最大的可控危害因素，戒烟能降低癌症和心血管疾病的风险。本文通过系统的文献复习，对戒烟治疗的方法，包括行为干预、戒烟门诊、药物治疗、中医疗法、电子烟和最新的尼古丁疫苗等进行总结，发现各种戒烟方式各有长处和不足，联合多种戒烟方法的综合治疗可能是以后戒烟治疗的新模式。

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癌症患者失志症候群的研究进展

张立力1*，赵倩倩1，杨智慧1，方俊凯2

2017, 20(30): 3822-3826. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.048

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失志症候群是一种持续存在的痛苦以及失去生命意义的临床综合征，在癌症患者中较常见。尽管失志症候群尚未被正式收录在国际疾病分类（ICD）和/或精神疾病诊断与统计手册（DSM)的疾病诊断中，但国外学者已分别从不同角度描述失志症候群的内涵，且已在测评工具的研制上取得一定的成果，然而我国相关研究较少，仅有台湾学者对失志症候群展开系统性的研究。本文拟从失志症候群概念及其测评工具的应用效果方面对癌症患者失志症候群的现况进行综述，以期引起国内学者在这一领域的重视和思考。

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尿道下裂流行病学及其危险因素的研究现状

徐国顺，倪建鑫，薛庆，于磊*

2017, 20(30): 3827-3834. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y38

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尿道下裂居于常见的男性先天性生殖器畸形第2位，近20～40年，全世界范围发病率报道不一，其病因及发病机制尚不明确，且存在地理、区域及种族差异。目前绝大多数相关研究数据来自国外，国内尿道下裂流行病学及其危险因素的调查研究相对匮乏。本文就尿道下裂流行病学及其危险因素的研究现状做一综述，旨在为今后该领域的继续研究提供帮助。

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