中国全科医学

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2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新解读

许顶立*，白煜佳

2017, 20(29): 3579-3583. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.060

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在2013美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）心力衰竭管理指南的基础上，美国心脏病学会（ACC）/AHA/美国心力衰竭学会（HFSA）发布了2017心力衰竭管理指南更新。更新的主要内容包括生物标志物部分内容的修订；新的药物，包括ARNI、伊伐布雷定对C期射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的治疗推荐等。

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有氧运动和抗阻运动对糖调节受损患者空腹血糖及胰岛素抵抗的影响研究

麻晓君1，戴霞1*，陆丽荣2，罗祖纯1，韦春3

2017, 20(29): 3584-3589. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.29.002

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目的探讨有氧运动和抗阻运动对糖调节受损（IGR）患者空腹血糖（FPG）和胰岛素抵抗的干预效果，为有效预防和延缓糖尿病前期进展为糖尿病提供依据。方法于2015年6-8月在桂林市叠彩、南门及秀峰社区卫生服务中心长期管理的居民中筛选IGR患者143例，采用随机数字表法分为对照组（47例）、有氧组（48例）、抗阻组（48例）。对照组每3个月随访1次，但不对其进行行为干预。有氧组进行中等强度的有氧运动，主要为韵律操、有氧健身操等。抗阻组进行中等强度的抗阻运动，采用弹力绳以60%～70%的单次最大负荷完成指定动作，主要选取腰背部及腹部肌群、腿部及臀部肌群、上肢肌群进行训练。有氧组和抗阻组总运动时间均为50 min/次，隔日1次。分别于干预前及干预3、6、12个月时检测FPG、空腹胰岛素（FINS）水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素作用指数（IAI）。结果干预结束后，对照组38例、有氧组39例、抗阻组38例完成本研究。时间与运动方式对FPG、FINS、HOMA-IR、IAI的交互作用显著，时间、运动方式对FPG、FINS、HOMA-IR、IAI的主效应显著（P＜0.05）。干预3个月时，有氧组、抗阻组FPG低于对照组；干预6个月时，有氧组、抗阻组FPG、FINS、HOMA-IR低于对照组，IAI高于对照组，抗阻组FPG低于有氧组；干预12个月时，有氧组、抗阻组FPG、FINS、HOMA-IR低于对照组，IAI高于对照组（P＜0.05）。干预3个月时，有氧组、抗阻组FPG、HOMA-IR低于干预前，IAI高于干预前；干预6个月时，有氧组、抗阻组FPG、FINS、HOMA-IR低于干预前，IAI高于干预前；干预12个月时，有氧组、抗阻组FPG低于干预前，对照组、有氧组、抗阻组FINS、HOMA-IR低于干预前，IAI高于干预前（P＜0.05）。结论有氧运动和抗阻运动对IGR患者的FPG、FINS、胰岛素抵抗、胰岛素敏感性均有明显的改善作用，效果相似。

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糖尿病肾病患者心血管疾病患病率及其影响因素分析

蒋茜1，周蓉1*，刘迎2，沈杰1，王雅楠1，冯雪芳1，徐雅虹1

2017, 20(29): 3590-3595. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.y01

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*通信作者：周蓉，主任医师，主要研究方向：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾功能不全、糖尿病肾病、重金属中毒性肾病的诊治；E-mail：zhourongyp@126.com
目的探讨糖尿病肾病患者心血管疾病患病情况及其相关影响因素。方法选取2014年1月-2015年10月在同济大学附属杨浦医院住院尚未行肾脏替代治疗的糖尿病肾病患者256例，统计患者心血管疾病的合并情况，根据是否合并心血管疾病将患者分为合并心血管疾病组（159例）和未合并心血管疾病组（97例）。收集患者的一般资料及实验室检查结果等，包括性别、年龄、体质量、身高、高血压病史、吸烟史、血红蛋白、清蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿酸、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）、钙、磷、甲状旁腺激素、C反应蛋白、脑钠肽、24 h尿蛋白定量、同型半胱氨酸、血β2-微球蛋白水平。糖尿病肾病患者合并心血管疾病影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果 256例糖尿病肾病患者中，合并心血管疾病159例（62.11%），其中冠状动脉疾病（CAD）、左心室肥厚（LVH）、充血性心力衰竭（CHF）、脑血管疾病（CVA）、大血管动脉粥样硬化（LA）的患病率分别为21.09%（54/256）、8.20%（21/256）、8.59%（22/256）、23.44%（60/256）、49.22%（126/256）。慢性肾脏病（CKD）1～5期患者的心血管疾病患病率分别为48.94%（46/94）、59.18%（29/49）、69.70%（46/66）、74.07%（20/27）、80.00%（16/20），不同CKD分期患者心血管疾病患病率比较，差异有统计学意义（χ2=12.920，P=0.012）。合并心血管疾病组与未合并心血管疾病组患者性别、年龄、体质指数（BMI）、高血压患病率、吸烟率、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）、甲状旁腺激素、同型半胱氨酸、血β2-微球蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、血尿酸、脂蛋白（a）、同型半胱氨酸及血β2-微球蛋白水平是糖尿病肾病患者合并心血管疾病的独立影响因素（P＜0.05）。结论糖尿病肾病患者心血管疾病患病率高，患者的年龄、血尿酸、脂蛋白（a）、同型半胱氨酸及血β2-微球蛋白水平对糖尿病肾病患者心血管疾病发病有重要影响。

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原发性高血压病患者交感神经与迷走神经张力对静息心率的影响研究

卢佳佳*，宋旷蓉，张硕，邓宇英，赵良桥，黄汉钦，冷永群，叶静，凃婉华

2017, 20(29): 3596-3600. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.29.004

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目的探讨原发性高血压病患者交感神经、迷走神经张力变化对静息心率（RHR）的影响。方法选取2013年于武汉市第一医院门诊及住院治疗的原发性高血压病患者404例为研究对象。记录标准12导联心电图，用平均RR间期计算出RHR。根据RHR，将患者分为RHR-L组（＜60 次/min）、RHR-M组（60～＜75 次/min）和RHR-H组（≥75次/min）。随即接受24 h动态心电图记录，离线应用动态心电记录分析系统，计算极低频带（VLF）、低频带（LF）、高频带（HF）、心率减速力（DC）值。结果各组VLF、LF、HF、DC、LF/HF比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中，RHR-M组VLF、LF、HF低于RHR-L组，RHR-H组VLF、LF、HF、DC低于RHR-L组、RHR-M组，RHR-H组LF/HF高于RHR-L组、RHR-M组（P＜0.05）。RHR与VLF〔r=-0.436,95%CI（-0.501,-0.369）〕、LF〔r=-0.290,95%CI（-0.378,-0.205）〕、HF〔r=-0.394,95%CI（-0.468,-0.315）〕、DC〔r=-0.219,95%CI（-0.310,-0.123）〕呈负相关（P＜0.001），与LF/HF〔r=0.248,95%CI（0.158,0.332）〕呈正相关（P＜0.001）。多因素线性回归分析显示，VLF、HF、LF/HF是原发性高血压病患者RHR的影响因素（P＜0.05）。结论 RHR为60～＜75次/min的原发性高血压病患者RHR主要受到迷走神经紊乱影响，而RHR≥75次/min的患者RHR则主要受到交感神经系统紊乱影响。

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注意缺陷多动障碍儿童问题行为及其影响因素分析

李杨，杨金伟，周郁秋，曹建琴，杨军，贾祥瑞*

2017, 20(29): 3600-3605. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y06

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目的研究注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童问题行为及其影响因素。方法于2013年10月-2014年6月，采用便利抽取法对黑龙江省某市选取5所公立小学1～4年级儿童进行问卷调查。采用一般情况调查表、Conners父母问卷（PSQ）、儿童气质问卷、Ruteer儿童行为问卷（父母问卷）、中文版儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）、父母养育方式量表进行调查。根据PSQ多动指数得分≥1.5分，判断为ADHD初筛阳性，并经由ICD-10确诊ADHD 132例，作为试验组，按照同质性原则进行匹配132例作为对照组。采用多因素Logistic回归分析ADHD的影响因素。结果共发放问卷6 280份，回收有效问卷5 742份，有效回收率为91.4%。352例ADHD初筛阳性，初筛阳性率为6.1%，确诊132例，患病率为2.3%。两组气质问卷中趋避性、情绪本质得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组气质问卷中活动度、规律性、适应性、反应强度、坚持性、注意分散度、反应阈得分高于对照组（P＜0.05）。对照组Ruteer儿童行为问卷得分低于试验组（t=47.98，P＜0.001）。两组CSHQ中睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、日间困倦、总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组CSHQ中睡眠习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间得分低于对照组（P＜0.05）。对照组父亲惩罚严厉、拒绝否认、过度保护及母亲过分干涉、拒绝否认、惩罚严厉得分均低于试验组，母亲情感温暖得分高于试验组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，出生体质量、活动度、趋避性、反应强度、注意分散度、父亲惩罚严厉、母亲情感温暖、母亲惩罚严厉为ADHD的影响因素（P＜0.05）。结论 ADHD患儿存在较多的问题行为，且存在家庭教养方式方面的危险因素。

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地塞米松与托烷司琼预防腹腔镜手术后恶心及呕吐作用的性别差异研究

杨纪1，李跃祥1*，于泳浩2

2017, 20(29): 3606-3612. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.022

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目的探讨地塞米松、托烷司琼对腹腔镜手术后恶心、呕吐（PONV）预防作用的性别差异。方法选取2014年12月-2015年12月于天津医科大学总医院拟行腹腔镜手术（胆囊切除术、阑尾切除术、子宫切除术及附件切除术）患者382例为研究对象，采用随机数字表法，将不同性别患者随机分为男性地塞米松（MD）组、男性托烷司琼（MT）组、男性对照（MC）组、女性地塞米松（FD）组、女性托烷司琼（FT)组、女性对照（FC）组。排除术中、术后不符者22例，各组均纳入60例。MD、FD组分别于麻醉诱导前即刻静脉滴注地塞米松0.15 mg/kg，MT、FT组分别于麻醉诱导前即刻静脉滴注托烷司琼5 mg，MC、FC组于麻醉诱导前即刻静脉滴注5 ml 0.9%氯化钠溶液。记录从拔管开始至术后24 h各组患者发生恶心、呕吐的例数及其分级，需使用止吐药物治疗的例数，以及术后首次恶心、呕吐发生时间。结果术后24 h内,MD、MT组PONV分级、总PONV发生率、使用止吐药物比例均低于MC组（P＜0.01），FT组PONV分级、总PONV发生率、使用止吐药物比例均低于FC组（P＜0.01）；FD组与FC组PONV分级、总PONV发生率、使用止吐药物比例比较，差异无统计学意义（P＞0.01）。术后24 h内，MD、MT组术后首次恶心、呕吐发生时间长于MC组（P＜0.05），FT组术后首次恶心、呕吐发生时间长于FC组（P＜0.05）；FD组与FC组术后首次恶心、呕吐发生时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜手术麻醉诱导前应用地塞米松预防PONV，可以降低男性患者PONV发生率，并延长男性患者术后首次恶心、呕吐发生时间，但对女性患者预防PONV的效果不明显。而托烷司琼可同时降低男性、女性患者PONV发生率，且延长术后首次恶心、呕吐发生时间。

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替吉奥联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利铂方案治疗结直肠癌的疗效比较研究

左富义*，于波，聂玉辉

2017, 20(29): 3612-3616. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.039

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目的比较替吉奥联合奥沙利铂方案（SOX方案）与卡培他滨联合奥沙利铂方案（XELOX方案）对结直肠癌患者术后化疗的效果和安全性。方法选取2008-2013年陆军总医院手术治疗的结直肠癌患者92例为研究对象，采用抽签法，将患者分为治疗组（50例）和对照组（42例）。治疗组、对照组术后分别进行8个周期的SOX方案、XELOX方案化疗。以术后开始化疗为观察起点，采用电话或信函方式随访，以死亡为终点事件，随访截至2016-12-31。记录化疗期间毒副作用（骨髓抑制，消化道反应，心脏及肝、肾毒性反应，周围神经炎，色素沉着）的发生及严重程度。结果随访期间，治疗组复发或转移15例（30.0%），对照组复发或转移13例（31.0%），两组复发或转移发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.513，P=0.816）。治疗组、对照组中位生存时间分别为24.2、25.6个月，两组生存曲线比较，差异无统计学意义（χ2=1.005，P=0.601）。两组消化道反应，心脏及肝、肾毒性反应，周围神经炎，色素沉着发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组骨髓抑制，消化道反应，心脏及肝、肾毒性反应，周围神经炎，色素沉着严重程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论结直肠癌患者采用SOX方案化疗可取得与XELOX方案相似的效果，且不增加或加重毒副作用的发生及严重程度，可作为一线结直肠癌备选化疗方案。

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Padua评分联合D-二聚体在2型糖尿病内科住院患者静脉血栓栓塞症诊断中的价值研究

顿晓熠1，刘志英2，吴勤奋1*

2017, 20(29): 3617-3621. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.y03

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目的探讨Padua评分联合D-二聚体对2型糖尿病内科住院患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断价值。方法收集中国人民解放军第四七四医院内分泌科2013年1月-2016年3月临床疑似VTE的2型糖尿病内科住院患者305例，其中确诊VTE组176例，未发生VTE组129例，回顾性分析两组一般资料，并应用受试者工作特征（ROC）曲线分析法比较Padua评分、D-二聚体水平及两者联合时对2型糖尿病内科住院患者发生VTE的诊断价值。结果确诊VTE组的年龄、糖化血红蛋白水平、Padua评分、血浆D-二聚体水平均高于未发生VTE组，而三酰甘油水平低于未发生VTE组，确诊VTE组的心脑血管疾病、急性感染、慢性肺部疾病、恶性肿瘤及既往VTE病史的发生率均高于未发生VTE组（P＜0.05）。Padua评分诊断2型糖尿病内科住院患者VTE的最佳切点为4分，≥4分时灵敏度为53.41%，特异度为89.15%，约登指数为0.426，ROC曲线下面积为0.713〔95%CI（0.655，0.771）〕；D-二聚体最佳切点为0.5 mg/L，≥0.5 mg/L时灵敏度为84.12%，特异度为51.94%，约登指数为0.361，ROC曲线下面积为0.683〔95%CI（0.618，0.743）〕；Padua评分≥4分联合D-二聚体≥0.5 mg/L时灵敏度为93.75%，特异度为51.94%，约登指数为0.457，ROC曲线下面积为0.801〔95%CI（0.748，0.852）〕。Padua评分联合D-二聚体诊断2型糖尿病内科住院患者发生VTE的 ROC曲线下面积与单独使用Padua评分或D-二聚体比较，差异均有统计学意义（Z=5.768，P＜0.001；Z=5.624，P＜0.001）；而Padua评分与D-二聚体比较，差异无统计学意义（Z=0.932，P＞0.05）。结论 Padua评分联合D-二聚体诊断2型糖尿病内科住院患者发生VTE是一种简单有效的风险诊断方法，有助于临床医师早期发现2型糖尿病VTE高危人群。

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同步间歇正压通气和同步间歇指令通气对新生儿肺透明膜病早产儿心功能的影响研究

丁璐，燕旭东*，黄进洁，陈丽，吴本清

2017, 20(29): 3622-3627. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.y02

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目的探讨在相同通气参数下，同步间歇正压通气（SIPPV）和同步间歇指令通气（SIMV）模式对新生儿肺透明膜病（HMD）早产儿心功能的影响。方法选择2013年3月-2015年3月深圳市人民医院新生儿科收治的新生儿HMD早产儿100例，采用随机数字表法分为SIPPV组50例和SIMV组50例，另外选取健康早产儿50例为对照组，SIPPV组与SIMV组早产儿均使用瑞典产Maquet SERVO-i呼吸机，采用合适的气管导管，通气参数相同；SIPPV组模式为SIPPV，SIMV组模式为SIMV。记录气道压、潮气量、呼吸频率（RR）、血压、pH值、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）。3组早产儿使用彩色多普勒超声诊断仪测定左心室泵血功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、每搏量（SV）、心率（HR）、心输出量（CO）；同时测量心脏各瓣膜血流速度，包括主动脉瓣口血流速度（AV）、肺动脉瓣口血流速度（PV）和左房室瓣口（MV）及右房室瓣口（TV）的舒张早期峰值血流速度（E峰）与舒张晚期峰值血流速度（A峰）比值（M-E/A、T-E/A）。结果 SIMV组早产儿气道压、潮气量较SIPPV组降低（P＜0.05）。SIPPV组与SIMV组早产儿血压、pH值、PCO2、PO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；SIMV组早产儿RR较SIPPV组降低（P＜0.05）。3组早产儿LVEF、LVFS、LVEDV、LVESV、SV、CO、AV、M-E/A比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组早产儿HR、PV、T-E/A比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中SIPPV组早产儿HR较对照组升高，PV、T-E/A较对照组降低（P＜0.05）；SIMV组早产儿HR较SIPPV组降低，PV、T-E/A较对照组降低，PV、T-E/A较SIPPV组升高（P＜0.05）。SIPPV组和SIMV组气道压、潮气量与PV、T-E/A均呈负相关（P＜0.05）。结论早产儿应用SIPPV和SIMV模式机械通气，在设定相同通气参数下，右心室舒张功能和PV降低，SIPPV模式较SIMV影响更大。两者对左心室泵功能和舒张功能无明显影响。

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白介素5/TNFRSF13B在深部浸润型子宫内膜异位症微环境中的表达及其意义研究

杨眉1,2，蒋春樊3，哈春芳4*

2017, 20(29): 3628-3632. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y31

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目的探讨深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）与正常子宫内膜组织中白介素5（IL-5）、TNFRSF13B表达的差异。方法选取2015年12月-2016年12月襄阳市中心医院妇科15例因DIE行手术治疗的患者为实验组，同期15例因输卵管再通行腹腔镜或开腹手术的患者作为对照组。选取基因芯片、实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫组织化学、Western blotting等方法检测IL-5及TNFRSF13B的表达。结果 KEGG 信号通路分析结果显示涉及免疫应答的hsa04672（intestinal immune network for IgA production）通路在DIE中高表达，故对于主要涉及的IL-5、TNFRSF13B基因进行进一步分析。实时荧光定量PCR显示，实验组IL-5、TNFRSF13B mRNA相对表达水平高于对照组（P＜0.05）。ELISA显示实验组患者腹腔液及腺上皮细胞上清液中IL-5表达水平均高于对照组（P＜0.05）。免疫组织化学及Western blotting显示，实验组TNFRSF13B表达水平高于对照组（P＜0.05）。结论 IL-5及TNFRSF13B在DIE微环境中高表达，可能与DIE患者体内免疫机制异常有关，促使炎症形成而偏向免疫耐受，促使异位内膜腺上皮细胞在腹腔中种植生长。

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酒后血液和呼气中乙醇含量的关系及数学模型建立

张艳1,2，赵志东1，石晓玲1,2，张显强1,2*

2017, 20(29): 3633-3637. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y07

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目的研究酒精呼气测定仪测得的呼气中乙醇含量（BrAC）与顶空气相色谱法（HS-GC）检测的血液乙醇含量（BAC）的关系，建立线性模型，以实现由BrAC对BAC的预测。方法选取2016年2-12月贵阳市涉嫌酒驾的53例健康驾驶员进行研究，检测BrAC与BAC，以BrAC为自变量（X），BAC为因变量（Y），绘制散点图，并建立线性模型。结果以BrAC与BAC数据拟合曲线得到曲线方程为Y=1.298 2X-5.017 5，R2=0.95。采用简单随机抽样法抽取11个样本，用所得线性模型进行预测，并与样本实测值进行对比，预测值与实测值有较大偏差；去掉常数项，修改模型，得到曲线方程Y=1.229 4X，R2=0.99，2、3、8样本预测值与实测值相差较大，残差平方和（SSE）=621.70；对BAC取对数，得到线性方程：lnY=0.016 6X+3.218 5，R2=0.93，预测值与实测值均相差不大，SSE=239.06。结论可以用lnY=0.016 6X+3.218 5模型来实现BrAC对BAC的预测。

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苏金单抗治疗风湿性关节炎有效性和安全性的Meta分析

余彬1，冯碧敏2，钟小燕2，周虹3，吴真4，黄毅岚2*

2017, 20(29): 3638-3642. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y07

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目的系统评价苏金单抗治疗风湿性关节炎（RA）的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Medline、EMBase、Web of Science、the Food and Drug Administration（FDA） Website、Clinical Trials Website、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网等数据库中关于苏金单抗治疗RA有效性和安全性的随机对照试验（RCT），检索时间从建库至2016-08-31。进行资料提取及质量评价，采用RevMan 5.2及Stata 12.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入6篇RCT，903例患者。Meta分析结果显示，苏金单抗组ACR20率〔RR=1.56,95%CI（1.31,1.87）,P＜0.000 01〕、ACR50率〔RR=2.11,95%CI（1.51,2.93）,P＜0.000 01〕、ACR70率〔RR=2.75,95%CI（1.39,5.43）,P=0.004〕较对照组升高。苏金单抗组疾病活动性评分28（DAS28）-C反应蛋白（CRP）〔加权均数差（WMD）=-0.48,95%CI（-0.67,-0.29）,P＜0.000 01〕、DAS28-红细胞沉降率（ESR）〔WMD=-0.43,95%CI（-0.69,-0.16）,P=0.001〕、健康评估问卷残疾指数（HAQ-DI）〔WMD=-0.16，95%CI（-0.24，-0.08），P=0.000 1〕较对照组降低。苏金单抗组严重不良反应事件发生率〔RR=1.97,95%CI（1.10,3.52）,P=0.02〕、消化道功能紊乱发生率〔RR=1.81,95%CI（1.15,2.86）,P=0.01〕较对照组升高。Egger检验结果提示，苏金单抗组与对照组比较，纳入研究间不存在发表偏倚风险（P=0.205）。结论现有证据表明苏金单抗治疗RA安全有效。然而，由于纳入研究样本量较小，有必要进一步开展高质量、大样本RCT评价其疗效和安全性。

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丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗癫痫疗效及安全性的Meta分析

胡雪飞1，张永军2*，魏丽红2，张智慧2

2017, 20(29): 3643-3648. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.013

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目的系统评价丙戊酸钠（VPA）联合拉莫三嗪（LTG）治疗癫痫的总有效率及不良反应，为临床癫痫的联合用药提供循证医学证据。方法 2015年12月，计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBase以及万方数据知识服务平台、维普网、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）中收录的VPA联合LTG治疗癫痫疗效和安全性的随机对照试验，提取第一作者、发表时间、样本量、患者年龄、用药、疗程、癫痫类型、观察指标等资料，并采用改良的Jadad量表评价纳入文献的方法学质量。结果共纳入16篇文献，15篇中文文献，1篇英文文献，1 687例患者。分配方案的隐藏、盲法、选择性报道存在未知风险，纳入文献方法学质量较低。Meta分析显示，VPA联合LTG治疗癫痫的总有效率高于单用VPA〔比值比（OR）=5.76，95%CI（3.78，8.78），P＜0.001〕或LTG〔OR=2.80，95%CI（1.83，4.28），P＜0.001〕，神经系统〔危险差（RD）=-0.04，95%CI（-0.06，-0.02），P=0.002〕、消化系统〔RD=-0.05，95%CI（-0.08，-0.02）〕、血液系统〔RD=-0.03，95%CI（-0.05，-0.01），P=0.040〕、皮肤附件〔RD=-0.04，95%CI（-0.06，-0.01），P=0.008〕不良反应发生率低于单用VPA或LTG。结论 VPA联合LTG治疗癫痫的临床疗效优于单用VPA或LTG，且耐受性好。受纳入文献方法学质量限制，该结论有待大样本、高质量的随机对照试验进一步证实。

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不同医养结合机构老年人总体幸福感调查及其影响因素研究

何燕1，覃日英1，全旭红2*

2017, 20(29): 3649-3654. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.058

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目的调查不同医养结合机构老年人总体幸福感，分析其影响因素，为科学解决我国老龄化问题提供依据。方法 2016年2-5月，采用典型抽样与分层整群抽样相结合的方法，分别选取河南省老干部康复医院、郑州市中心医院（医院组），河南省老年公寓（养老院组）以及郑州市第九人民医院及其合作的养老机构（医院+养老院组）中所有接受医养结合服务的年龄≥60岁老年人为调查对象。调查个人基本情况、生活自理能力（ADL）、总体幸福感。结果不同性别、年龄、文化程度、有无配偶、有无慢性病老年人总体幸福感得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同人均月收入、医养结合机构、ADL评分老年人总体幸福感得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。医院组老年人总体幸福感及对生活的满足维度得分均高于其他两组（P＜0.05）。3类医养结合机构老年人总体幸福感得分与人均月收入、ADL评分呈正相关（P＜0.05）；医院组老年人总体幸福感得分与有无配偶呈正相关（P＜0.05），即有配偶者总体幸福感较强；医院+养老院组老年人总体幸福感得分与有无慢性病呈负相关（P＜0.05），即无慢性病者总体幸福感较强。多元线性回归分析结果显示，医养结合机构类型、有无配偶、人均月收入、ADL评分与老年人总体幸福感得分有回归关系（P＜0.05）。结论国家和社会应努力提高老年人卫生保健水平，减轻其身体病痛，提高其ADL，提高收入水平，解除其看病住院的经济之忧，从而提高其总体幸福感及其生存质量。

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十堰市社区35岁及以上居民心血管疾病患病情况及其影响因素调查研究

徐祥雷1，李红玉2*，刘冰3*，柯丽1，林紫1，杜海霞4

2017, 20(29): 3655-3659. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.006

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目的调查湖北省十堰市社区35岁及以上居民心血管疾病（CVD）流行现状及相关影响因素，为CVD预防提供依据。方法采用分层多阶段随机抽样方法，2013年8-10月在十堰市向符合纳入与排除标准的居民发放问卷1 388份，回收有效问卷1 379份，有效回收率为99.35%。调查内容包括一般人口学资料、生活方式和行为（包含吸烟、饮酒、饮食、体力活动等)、相关的体格检查（身高、体质量、血压、血脂等）、CVD患病情况（包括高血压、高脂血症、慢性心力衰竭、冠心病、其他类型心脏病）。采用非条件单因素及多因素Logistic回归分析CVD影响因素。结果 1 379人中，检出CVD 642人（46.56%），其中高血压490人（35.53%），高脂血症273人（19.80%），慢性心力衰竭19人（1.38%），冠心病17人（1.23%），其他类型心脏病36人（2.61%）。男性与女性高脂血症、冠心病、其他类型心脏病检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；男性高血压检出率高于女性，慢性心力衰竭检出率低于女性（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、饮酒、肥胖与CVD患病有回归关系（P＜0.05）。结论十堰市社区35岁及以上居民CVD检出率尤其是高血压检出率较高，可能与居民不健康的生活方式有关，社区机构应做好该类疾病的宣传教育及防治工作，控制CVD的患病。

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二孩政策下经产妇不同胎次母乳喂养及母婴保健服务的定量研究

李聪睿1，杜亚平2*

2017, 20(29): 3659-3664. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.023

摘要 ( )

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目的分析二孩政策开放后，经产妇不同胎次母乳喂养及母婴保健情况，探索改善母乳喂养状况及母婴保健的方法。方法于2017年1-3月，采用多阶段分层抽样方法，将浙江省11个地级市按照经济水平由高到低分为3层，每层随机抽取1个城市，每个城市抽取2个市辖区，每个市辖区抽取1个社区卫生服务中心。选取已在社区卫生服务中心登记、二胎无出生缺陷且年龄为6个月～3周岁，无器质性疾病的健康母亲进行调查。采取自拟问卷方式调查，内容包含调查对象基本信息、主要照顾孩子的亲人、妊娠前评估情况。比较并分析一胎和二胎6个月内喂养方式、（纯）母乳喂养持续时间、终止母乳喂养的原因、是否有过母乳喂养困难及最有效帮助的来源、一胎和二胎孕妇学校参与度及分娩后访视差别。结果经济发展Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类地区分别有41名、73名和54名二孩母亲。不同二胎受孕年龄经产妇妊娠前生殖评估行为比较，差异有统计学意义（χ2=7.816，P＜0.01）。不同胎次经产妇0～6月龄喂养方式一致性较差（Kappa=0.292，P＜0.01），喂养方式比较，差异有统计学意义（W=24.997，P=0.035）。二胎纯母乳喂养持续时长、母乳喂养持续时长均长于一胎（P＜0.05）。不同胎次母乳喂养困难经历情况一致性一般（Kappa=0.499，P＜0.01），母乳喂养困难经历情况比较，差异有统计学意义（χ2=4.45，P=0.034）。"有经验的亲人或朋友""自己搜索解决办法"是不同胎次经历母乳喂养困难时最有效帮助的来源。不同胎次孕妇学校参与情况均约占50.0%，一致性一般（Kappa=0.502，P＜0.01），孕妇学校参与情况比较，差异无统计学意义（W=1.097，P=0.778）。二胎分娩回家后，有81例（48.2%）母亲仍需要母乳喂养知识及技巧的教育指导。不同胎次产后访视情况一致性一般（Kappa=0.431，P＜0.01），产后访视情况比较，差异有统计学意义（W=18.964，P＜0.01）。结论二胎时纯母乳喂养率较一胎时提高，二胎（纯）母乳喂养持续时长比一胎时延长。两胎次孕妇学校参与度均不足50.0%。基层妇幼保健机构分娩后访视次数及内容与国家规范尚存差距。全科医生可为需照护孙辈的签约老年居民提供母乳喂养指导，以改善母乳喂养现状。

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中文版自我效能评定量表在社区居住老年人中应用的信效度研究

金佳瑶，张会君*

2017, 20(29): 3665-3668. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.046

摘要 ( )

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目的翻译并评价预防社会隔离的自我效能评定量表（CSES）在社区居住老年人中应用的信效度。方法 2017年1-4月，采用便利抽样法在辽宁省沈阳市、锦州市、鞍山市、辽阳市、盘锦市、大连市对1 023名符合要求的社区居住老年人发放问卷。采用中文版CSES、中文版社会网络量表（LSNS-6）、一般自我效能感评定量表（GSES）对其进行调查。评价中文版CSES的效度与信度。结果共发放问卷1 023份，回收1 009份，有效问卷982份，有效回收率为96.0%。CSES总分与LSNS-6总分的相关系数为0.79（P＜0.001）；CSES总分与GSES总分的相关系数为0.83（P＜0.001）。各条目的内容效度指数（CVI）为0.750～1.000，平均CVI值为0.910。主成分分析法抽取2个维度，累积贡献率达67.67%。验证性因子分析显示，拟合指标近似误差均方根（RMSEA）为0.041，拟合优度指数（GFI）为0.985，调整拟合优度指数（AGFI）为0.972，比较拟合指数（CFI）为0.990。平均条目-总分相关系数为0.71，量表总Cronbach′s α系数为0.86，社区网络Cronbach′s α系数为0.84，邻里守望Cronbach′s α系数为0.83，重测信度系数为0.90。结论中文版CSES具有较好的信效度，可用于社区居住老年人预防社会隔离的自我效能评估。

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基于结构方程模型的社区糖尿病患者糖尿病认知与自我管理分析

郑森爽1，成娟1，王媛1，董燕敏2，李媛媛3，芦文丽1*

2017, 20(29): 3669-3674. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.063

摘要 ( )

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目的探索社区糖尿病患者对糖尿病认知水平与自我管理行为、自我健康认知间的关系，为糖尿病健康管理工作的改善提供依据。方法采用分层整群抽样的方法，2014年7-12月选取天津市内六区和四郊五县以及滨海新区共16个社区卫生服务中心或卫生院的糖尿病健康管理对象共1 310例，调查社会人口学资料、患者自我管理情况（健康饮食、体育锻炼、自我血糖监测频率、遵医嘱服药）、用药及治疗满意度评分、糖尿病知识知晓得分、自我健康评分、症状评分。采用结构方程模型分析糖尿病患者社会经济水平、疾病认知、日常行为、自我健康评价间的关系。结果剔除调查信息不全者，共1 038例纳入分析。结构方程模型分析结果显示，文化程度（β=0.067，P=0.038）、家庭人均月收入（β=0.083，P=0.012）与糖尿病知识知晓得分存在正向关系；糖尿病知识知晓得分与健康饮食（β=0.079，P=0.011）、自我血糖监测频率（β=0.098，P=0.002）存在正向关系；健康饮食与用药及治疗满意度评分（β=0.187，P＜0.001）、自我健康评分（β=0.065，P=0.038）存在正向关系，与症状评分（β=-0.099，P=0.001）存在负向关系；自我血糖监测频率与用药及治疗满意度评分（β=-0.144，P＜0.001）、自我健康评分（β=-0.067，P=0.032）存在负向关系，与症状评分（β=0.143，P＜0.001）存在正向关系；家庭人均月收入与文化程度存在正向关系（β=0.370，P＜0.001）；症状评分与自我健康评分存在负向关系（β=-0.270，P＜0.001）；用药及治疗满意度评分与自我健康评分存在正向关系（β=0.187，P＜0.001），与症状评分存在负向关系（β=-0.207，P＜0.001）。模型拟合优度检验结果提示拟合良好〔χ2=206.419，自由度（df）=38，P＜0.001；拟合优度指数（GFI）=0.971，调整拟合优度指数（AGFI）=0.921；近似误差均方根（RMSEA）=0.065，90%CI（0.051，0.074）〕。结论社区糖尿病患者对糖尿病的认知程度越高，对健康饮食和自我血糖关注度越高；关注日常自我管理行为有助于提高患者的自我健康认知，减轻糖尿病症状；而关注医疗行为可能使患者提升对糖尿病症状的关注，主观满意度下降。

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趋化因子及其受体在疼痛过程中的机制和作用

李鸿雁1，2，3，李彤4，倪家骧1*

2017, 20(29): 3675-3678. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.033

摘要 ( )

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趋化运动是非兴奋细胞在趋化因子刺激下所发生的共同反应。神经元的趋化因子受体常通过激活三聚体G蛋白下游信号从而转导级联反应，进而活化分子信号转导通路。趋化因子及其受体在疼痛的发生和持续过程中起着重要作用。本文分别从趋化因子与神经系统的关系、趋化因子及其受体与疼痛的关系进一步分析了趋化因子及其受体在疼痛过程中的作用以及相关机制，同时为寻找和研发阻断趋化因子受体的药物以及疼痛治疗提供新的靶点。

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细胞周期阻滞在急性肾损伤向慢性肾脏病转变中的作用机制研究进展

高召，陈星华，丁国华*

2017, 20(29): 3679-3682. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y26

摘要 ( )

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急性肾损伤（AKI）是临床常见的急危重症之一，部分AKI患者进展为慢性肾脏病（CKD）。AKI向CKD转化的具体机制尚不十分清楚，涉及多个方面，如肾小球代偿性增大后硬化、肾间质炎症及纤维化、内皮功能损伤、肾小管管周毛细血管减少、氧化应激以及肾小管上皮细胞异常修复等。近年来研究发现AKI后肾小管上皮细胞异常修复是导致CKD的中心环节，而肾小管上皮细胞周期阻滞是上皮细胞异常修复的重要机制之一。本文就细胞周期阻滞在AKI向CKD转变中的机制进行综述。

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急性高原低氧对静息态脑电功率的影响研究进展

刘冰1,2，韩布新1,2，安心1,2，王妍1,2*

2017, 20(29): 3683-3688. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y12

摘要 ( )

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静息态脑电按照频率分为5个主要频段。高原低氧环境可使个体静息态脑电的总功率降低，脑电活动减弱；但脑电各频段的功率变化各有其规律：静息态脑电α波功率在急性低氧阶段降低，后随驻留时间延长有增强趋势；初次习服高原环境者静息态脑电β波功率增强；静息态脑电低频δ波和θ波在模拟低氧环境中功率增强，但在现实高原环境中减弱。未来的研究可在3个方面展开：一是使用多种认知神经科学技术考察高原低氧环境中的认知加工过程，二是探讨海拔高度因素如何影响静息态脑电功率，三是关注低海拔移民群体在长期慢性低氧条件下的异常脑电功率变化。

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横结肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性肠穿孔保守治疗成功一例报道并文献复习

曹远，石益海*

2017, 20(29): 3689-3691. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y43

摘要 ( )

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内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）现已广泛应用于消化道黏膜表浅病变的治疗。电凝综合征和迟发性肠穿孔作为内镜下治疗术后常见的并发症，两者早期临床表现相似，但治疗方法和预后存在较大差异，迟发性肠穿孔保守治疗效果欠佳。本文报道1例横结肠息肉患者行EMR后发生迟发性肠穿孔，经抗感染、腹腔穿刺及引流等保守治疗后，患者恢复良好，为迟发性肠穿孔保守治疗提供借鉴。

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前列腺原发性淋巴瘤一例报道并文献复习

王宁，于田强，何佳，段跃*

2017, 20(29): 3692-3694. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y04

摘要 ( )

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目的前列腺原发性淋巴瘤较为罕见，本文回顾性分析1例前列腺原发性淋巴瘤患者的临床资料，进一步探讨前列腺原发性淋巴瘤的临床诊断、治疗及预后。方法选取浙江省荣军医院泌尿外科2010-03-26收治的1例前列腺原发性淋巴瘤患者的临床资料。分析其临床表现、实验室检查结果及诊治经过。结果本例患者血清前列腺特异性抗原（PSA）＜4 μg/L，盆腔CT提示前列腺明显增大，前列腺肿块，增强CT提示肿块无明显强化。超声提示前列腺明显增大，局部多发低回声病灶，病灶内血流信号丰富。组织病理学符合前列腺大B细胞型恶性淋巴瘤。行前列腺放射治疗后肿块明显减小。结论前列腺原发性淋巴瘤实验室检查、影像学检查具有特征性，对于临床诊断具有辅助意义。放射治疗是治疗前列腺原发性淋巴瘤的有效方法，可缓解尿路梗阻症状，必要时可联合化疗。

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便携式12导联心电事件捕捉器与常规12导联心电图临床对比研究

杨毅，马志敏，李彦明，王吉云*

2017, 20(29): 3695-3699. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.016

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目的通过与常规12导联心电图记录的心电图对比，评价便携式12导联心电事件捕捉器记录心电图的有效性，以及测量数据的准确性。方法选取2016年7-10月在北京同仁医院心血管中心住院治疗的110例心血管疾病患者及40名健康志愿者，同时进行常规12导联心电图和便携式12导联心电事件捕捉器记录心电图，观察自动测量值的一致性，包括心率（HR）、PR间期、QRS间期、QT间期、矫正QT（QTc）间期；比较两种心电图机心电图诊断准确率。结果常规心电图和便携式心电图测量的PR间期、QRS间期、QT间期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；常规心电图和便携式心电图测量的HR、QTc间期比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。常规心电图和便携式心电图在正常心电图、心房颤动＋心房扑动、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死＋不稳定型心绞痛、Ⅱ度房室传导阻滞＋Ⅲ度房室传导阻滞、其他诊断准确率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论便携式12导联心电事件捕捉器所记录和传输的心电信号准确、可靠，心电图诊断基本符合，可作为临床诊断应用。

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全程面神经监测在听神经瘤术中面神经保护的应用研究

宋海民，吴至武，冯开明，罗德芳，蒋秋华*

2017, 20(29): 3699-3702. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y21

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目的研究全程面神经监测即术前应用磁共振弥散张量成像（DTI）技术行面神经成像、术中联合面神经电生理监测技术，探讨其在听神经瘤术中面神经保护的意义。方法选取2016年1月-2017年1月南昌大学附属赣州医院收治的听神经瘤患者11例，术前采用面神经DTI显示肿瘤与面神经的关系，术中行面神经动态、电刺激肌电图，并检验DTI对面神经的定位准确与否，术后评估面神经功能。结果 11例听神经瘤面神经可通过DTI技术显示，面神经均位于肿瘤腹侧，7例位于肿瘤中部1/3，2例位于肿瘤下部1/3，2例位于肿瘤上部1/3，术前定位结果与术中所见吻合率为100%。10例肿瘤全部切除，1例内听道部分肿瘤残余。术中面神经动态肌电图监测可提示及定位面神经，11例面神经均解剖保留，保留率为100%。术后随访1～12个月，面神经功能House-Brackmann Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级1例。结论通过术前面神经DTI和术中神经电生理监测的全程监测技术，有助于术中定位和保护面神经，可提高听神经瘤术中面神经的解剖及功能保留率。

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"空气减压"注射器注水法在输尿管软镜钬激光碎石术中的应用

李武学1，赵兴华1*，许长宝1，王晓甫1，刘昌伟1，樊长晖1，芦俊洁2

2017, 20(29): 3703-3706. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y05

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目的观察"空气减压"注射器注水法在输尿管软镜钬激光碎石术中应用的安全性及有效性。方法选取2016年9-12月在郑州大学第二附属医院行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者100例，采用随机数表法分为A组和B组。A组50例采用人工注射器注水法，B组50例采用"空气减压"注射器注水法。观察两组患者术后体温＞38.5 ℃、白细胞计数（WBC）＞10×109/L、降钙素原（PCT）＞0.1 μg/L、PCT＞0.5 μg/L、全身炎症反应综合征（SIRS）发生率。并监测存在肾造瘘通道患者的术中肾盂压。结果两组术后体温＞38.5 ℃、PCT＞0.5 μg/L、SIRS发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；B组术后WBC＞10×109/L、PCT＞0.1 μg/L发生率低于A组（P＜0.05）。25例术后发热患者经过经验性使用抗生素均康复出院。观察术中脉冲式注水曲线图：A组瞬间灌注压力幅度呈骤升曲线，B组呈缓慢上升趋势。结论 "空气减压"注射器注水法可以保持肾盂压相对稳定，改善了人工注水差异导致的瞬间灌注流速及灌注压骤变。在输尿管软镜钬激光碎石术中应用安全、有效，尤其适用于易发感染的高危人群。

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