摘要： 目的  探讨声脉冲辐射力成像（ARFI）、实时剪切波弹性成像（SWE）诊断肝纤维化程度的价值，以期为临床工作提供参考。方法  选择2015年1月-2016年5月于上海市东方医院吉安医院就诊的符合纳入标准的慢性肝病患者149例为研究对象。收集患者一般资料，分别采用ARFI、SWE检测患者的肝实质硬度（LS）。根据ARFI、SWE检查结果，将患者分别分为ARFI检测到LS组、ARFI未检测到LS组和SWE检测到LS组、SWE未检测到LS组。收集并比较ARFI检测到LS组与ARFI未检测到LS组、SWE检测到LS组与SWE未检测到LS组患者性别、年龄、BMI、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平。采用多因素Logistic回归分析计算ARFI、SWE联合的多因素Logistic回归方程;以超声引导下肝脏穿刺活检结果为金标准，分别绘制ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化程度（≥S2、≥S3、S4期）的受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度。结果  ARFI检测到LS率高于SWE（P<0.05）。ARFI检测到LS组与ARFI未检测到LS组患者性别、年龄、BMI、ALT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。SWE检测到LS组与SWE未检测到LS组患者性别、年龄、ALT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；SWE检测到LS组患者BMI低于SWE未检测到LS组（P<0.05）。ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2期的AUC分别为0.936〔95%CI（0.895，0.978）〕、0.837〔95%CI（0.754，0.919）〕、0.972〔95%CI（0.949，0.995）〕，临界值分别为1.32 m/s、17.14 kPa、-9.228，灵敏度分别为87.8%、80.0%、91.1%，特异度分别为97.3%、83.8%、91.9%。ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S3期的AUC分别为0.915〔95%CI（0.859，0.970）〕、0.867〔95%CI（0.796，0.938）〕、0.910〔95%CI（0.851，0.968）〕，临界值分别为1.45 m/s、25.36 kPa、7.114，灵敏度分别为90.9%、85.5%、90.9%，特异度分别为88.9%、87.5%、91.7%。ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化S4期的AUC分别为0.860〔95%CI（0.746，0.974）〕、0.948〔95%CI（0.902，0.993）〕、0.975〔95%CI（0.949，1.000）〕，临界值分别为1.52 m/s、38.54 kPa、1.878，灵敏度分别为88.0%、96.0%、96.0%，特异度分别为92.2%、93.1%、91.2%。ARFI单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、≥S3期的AUC大于SWE，诊断慢性肝病患者肝纤维化S4期的AUC小于SWE（P<0.05）。ARFI单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、S4期的AUC小于ARFI、SWE联合（P<0.05）；ARFI单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S3期的AUC与ARFI、SWE联合比较，差异无统计学意义（P>0.05）。SWE单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、≥S3、S4期的AUC小于ARFI、SWE联合（P<0.05）。结论  ARFI、SWE联合诊断肝纤维化程度的价值较单独ARFI、SWE好。

关键词: 肝硬化, 肝纤维化, 超声检查, 诊断, 超声辐射脉冲成像, 实时剪切波弹性成像