中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (03): 321-328.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0287
王军1, 张东1, 冯贞贞1,2, 张树娟1, 赵贵香1, 张海龙1,2, 李建生1,2,*()
收稿日期:
2022-02-28
修回日期:
2022-05-15
出版日期:
2023-01-20
发布日期:
2022-07-21
通讯作者:
李建生
基金资助:
WANG Jun1, ZHANG Dong1, FENG Zhenzhen1,2, ZHANG Shujuan1, ZHAO Guixiang1, ZHANG Hailong1,2, LI Jiansheng1,2,*()
Received:
2022-02-28
Revised:
2022-05-15
Published:
2023-01-20
Online:
2022-07-21
Contact:
LI Jiansheng
About author:
摘要: 背景 咳嗽变异性哮喘(CVA)是呼吸系统常见疾病,近年来,中医药治疗CVA的相关研究逐年增多,中医药在提高疗效、改善症状等方面具有一定优势,但仍处于探索阶段,尚未形成统一规范的证候诊断标准。 目的 初步探究CVA常见证候及其症状特征。 方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)中涉及CVA证候或症状的相关文献,检索日期为建库至2021-10-02。采用SPSS 25.0软件提取相关信息以建立数据库,并对证候、症状进行频数统计;选取频率>5%的症状进行因子分析,提取公因子进行系统聚类分析,根据结果推断潜在证候;采用孔明灯Lantern 5.0软件,基于双步隐树分析LTM-EAST算法,构建隐结构模型并进行综合聚类分析以推断潜在证候。综合频数统计、系统聚类以及隐结构分析结果,得到CVA常见证候及其症状特征。 结果 共纳入文献621篇,涉及症状115个,包括咳嗽、咽痒、痰量少等;涉及证候39个,频率较高的有风邪犯肺证、风寒犯肺证、肺阴虚证等。系统聚类分析推断出6个潜在证候,包括风热犯肺证、肝火犯肺证、肺气虚证等。对频率>3%的症状进行隐结构分析,获得隐变量21个,共计42个隐类,进一步综合聚类推断出12个潜在证候,包括风邪犯肺证、风寒犯肺证、风热犯肺证等。综合以上分析结果最终确定11个常见证候,各证候具备一定症状特征,如风邪犯肺证包含咳嗽、喷嚏、鼻流涕、鼻塞等症状。 结论 CVA常见证候有11个,分别为风邪犯肺证、风寒犯肺证、风热犯肺证、风燥犯肺证、痰热壅肺证、痰湿蕴肺证、肝火犯肺证、寒饮伏肺证、肺气虚证、肺阴虚证和肺脾气虚证,各证候的症状特征显著,可为临床辨证提供参考,为临床调查研究提供依据。
症状 | 频次(次) | 频率(%) | 症状 | 频次(次) | 频率(%) | 症状 | 频次(次) | 频率(%) |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
咳嗽 | 790 | 88.96 | 鼻塞 | 99 | 11.15 | 苔薄 | 62 | 6.98 |
咽痒 | 361 | 40.65 | 纳呆 | 99 | 11.15 | 喷嚏 | 61 | 6.87 |
痰量少 | 288 | 32.43 | 脉滑 | 99 | 11.15 | 痰量多 | 59 | 6.64 |
舌红 | 260 | 29.28 | 汗出 | 97 | 10.92 | 恶寒 | 59 | 6.64 |
苔薄白 | 223 | 25.11 | 气促 | 94 | 10.59 | 口渴 | 57 | 6.42 |
痰白 | 202 | 22.75 | 脉弦 | 93 | 10.47 | 恶风 | 57 | 6.42 |
胸闷 | 196 | 22.07 | 痰质稀 | 82 | 9.23 | 脉弦滑 | 56 | 6.31 |
咽干 | 179 | 20.16 | 苔白 | 78 | 8.78 | 泡沫痰 | 55 | 6.19 |
痰黏难咯 | 171 | 19.26 | 气短 | 74 | 8.33 | 脉细数 | 53 | 5.97 |
舌淡白 | 143 | 16.10 | 苔白腻 | 74 | 8.33 | 咽痛 | 52 | 5.86 |
口干 | 127 | 14.30 | 咯痰 | 69 | 7.77 | 口苦 | 51 | 5.74 |
舌淡红 | 122 | 13.74 | 大便秘结 | 68 | 7.66 | 畏寒 | 49 | 5.52 |
鼻流涕 | 116 | 13.06 | 失眠 | 67 | 7.55 | 舌胖 | 48 | 5.41 |
苔薄黄 | 114 | 12.84 | 痰黄 | 65 | 7.32 | 苔腻 | 45 | 5.07 |
脉浮 | 114 | 12.84 | 脉弦细 | 65 | 7.32 | 苔黄腻 | 45 | 5.07 |
乏力 | 112 | 12.61 | 发热 | 64 | 7.21 | |||
脉细 | 108 | 12.16 | 大便溏薄 | 62 | 6.98 |
表1 咳嗽变异性哮喘的症状分布(频率>5%)
Table 1 Symptom distribution of cough variant asthma(frequency over 5%)
症状 | 频次(次) | 频率(%) | 症状 | 频次(次) | 频率(%) | 症状 | 频次(次) | 频率(%) |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
咳嗽 | 790 | 88.96 | 鼻塞 | 99 | 11.15 | 苔薄 | 62 | 6.98 |
咽痒 | 361 | 40.65 | 纳呆 | 99 | 11.15 | 喷嚏 | 61 | 6.87 |
痰量少 | 288 | 32.43 | 脉滑 | 99 | 11.15 | 痰量多 | 59 | 6.64 |
舌红 | 260 | 29.28 | 汗出 | 97 | 10.92 | 恶寒 | 59 | 6.64 |
苔薄白 | 223 | 25.11 | 气促 | 94 | 10.59 | 口渴 | 57 | 6.42 |
痰白 | 202 | 22.75 | 脉弦 | 93 | 10.47 | 恶风 | 57 | 6.42 |
胸闷 | 196 | 22.07 | 痰质稀 | 82 | 9.23 | 脉弦滑 | 56 | 6.31 |
咽干 | 179 | 20.16 | 苔白 | 78 | 8.78 | 泡沫痰 | 55 | 6.19 |
痰黏难咯 | 171 | 19.26 | 气短 | 74 | 8.33 | 脉细数 | 53 | 5.97 |
舌淡白 | 143 | 16.10 | 苔白腻 | 74 | 8.33 | 咽痛 | 52 | 5.86 |
口干 | 127 | 14.30 | 咯痰 | 69 | 7.77 | 口苦 | 51 | 5.74 |
舌淡红 | 122 | 13.74 | 大便秘结 | 68 | 7.66 | 畏寒 | 49 | 5.52 |
鼻流涕 | 116 | 13.06 | 失眠 | 67 | 7.55 | 舌胖 | 48 | 5.41 |
苔薄黄 | 114 | 12.84 | 痰黄 | 65 | 7.32 | 苔腻 | 45 | 5.07 |
脉浮 | 114 | 12.84 | 脉弦细 | 65 | 7.32 | 苔黄腻 | 45 | 5.07 |
乏力 | 112 | 12.61 | 发热 | 64 | 7.21 | |||
脉细 | 108 | 12.16 | 大便溏薄 | 62 | 6.98 |
证候 | 频次(次) | 频率(%) | 证候 | 频次(次) | 频率(%) | 证候 | 频次(次) | 频率(%) |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
风邪犯肺证 | 211 | 15.89 | 肝火犯肺证 | 57 | 4.29 | 肺肾气虚证 | 26 | 1.96 |
风寒犯肺证 | 190 | 14.31 | 寒饮伏肺证 | 52 | 3.92 | 肺肾阳虚证 | 20 | 1.51 |
肺阴虚证 | 149 | 11.22 | 风燥犯肺证 | 50 | 3.77 | 肾阳虚证 | 17 | 1.28 |
风热犯肺证 | 93 | 7.00 | 肺热炽盛证 | 37 | 2.79 | 肺气郁痹证 | 16 | 1.20 |
痰热壅肺证 | 93 | 7.00 | 气阴两虚证 | 36 | 2.71 | 肝郁气滞证 | 16 | 1.20 |
肺气虚证 | 91 | 6.85 | 肺肾阴虚证 | 33 | 2.48 | 肺阳虚证 | 13 | 0.98 |
痰湿蕴肺证 | 66 | 4.97 | 风痰恋肺证 | 33 | 2.48 | 血瘀证 | 12 | 0.90 |
肺脾气虚证 | 59 | 4.44 | 痰瘀阻肺证 | 27 | 2.03 | 脾气虚证 | 10 | 0.75 |
表2 咳嗽变异性哮喘的证候分布(频次≥10次)
Table 2 Syndrome distribution of cough variant asthma
证候 | 频次(次) | 频率(%) | 证候 | 频次(次) | 频率(%) | 证候 | 频次(次) | 频率(%) |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
风邪犯肺证 | 211 | 15.89 | 肝火犯肺证 | 57 | 4.29 | 肺肾气虚证 | 26 | 1.96 |
风寒犯肺证 | 190 | 14.31 | 寒饮伏肺证 | 52 | 3.92 | 肺肾阳虚证 | 20 | 1.51 |
肺阴虚证 | 149 | 11.22 | 风燥犯肺证 | 50 | 3.77 | 肾阳虚证 | 17 | 1.28 |
风热犯肺证 | 93 | 7.00 | 肺热炽盛证 | 37 | 2.79 | 肺气郁痹证 | 16 | 1.20 |
痰热壅肺证 | 93 | 7.00 | 气阴两虚证 | 36 | 2.71 | 肝郁气滞证 | 16 | 1.20 |
肺气虚证 | 91 | 6.85 | 肺肾阴虚证 | 33 | 2.48 | 肺阳虚证 | 13 | 0.98 |
痰湿蕴肺证 | 66 | 4.97 | 风痰恋肺证 | 33 | 2.48 | 血瘀证 | 12 | 0.90 |
肺脾气虚证 | 59 | 4.44 | 痰瘀阻肺证 | 27 | 2.03 | 脾气虚证 | 10 | 0.75 |
聚类 | 公因子 | 症状(因子载荷系数) | 潜在证候 |
---|---|---|---|
C1 | F4、F8、F13 | 咯痰(0.539)、泡沫痰(0.340)、鼻塞(0.787)、鼻流涕(0.720)、喷嚏(0.698)、畏寒(0.354)、失眠(0.643)、舌胖(0.549)、舌淡红(0.439)、脉弦滑(0.564) | 寒饮伏肺证 |
C2 | F14、F16 | 口苦(0.815)、胸闷(0.458)、苔白腻(0.636)、脉弦(0.434)、脉滑(0.620) | 肝火犯肺证 |
C3 | F3、F6、F11 | 痰量多(0.651)、痰白(0.607)、痰质稀(0.663)、泡沫痰(0.321)、汗出(0.635)、恶风(0.561)、乏力(0.507)、气短(0.559)、畏寒(0.319)、苔薄(0.543)、苔腻(0.715)、脉细(0.624)、脉滑(0.306) | 肺气虚证 |
C4 | F5 | 乏力(0.445)、纳呆(0.705)、大便溏薄(0.765)、舌胖(0.337) | 脾气虚证 |
C5 | F2、F7、F9、F15 | 咳嗽(0.472)、痰量少(0.370)、痰黄(0.588)、气促(0.554)、咽痒(0.598)、口渴(0.358)、恶寒(0.711)、发热(0.713)、大便秘结(0.369)、苔薄(0.321)、苔薄白(0.649)、苔黄腻(0.735)、脉浮(0.573)、脉弦(0.557) | 风热犯肺证 |
C6 | F1、F10 | 咳嗽(0.391)、痰量少(0.404)、痰黄(0.430)、痰黏难咯(0.428)、咽干(0.671)、口干(0.594)、口渴(0.412)、大便秘结(0.336)、舌红(0.676)、苔薄黄(0.670)、脉细数(0.725)、脉滑(0.329) | 肺阴虚证 |
表3 系统聚类分析结果及潜在证候
Table 3 Hierarchical clustering results and potential syndromes
聚类 | 公因子 | 症状(因子载荷系数) | 潜在证候 |
---|---|---|---|
C1 | F4、F8、F13 | 咯痰(0.539)、泡沫痰(0.340)、鼻塞(0.787)、鼻流涕(0.720)、喷嚏(0.698)、畏寒(0.354)、失眠(0.643)、舌胖(0.549)、舌淡红(0.439)、脉弦滑(0.564) | 寒饮伏肺证 |
C2 | F14、F16 | 口苦(0.815)、胸闷(0.458)、苔白腻(0.636)、脉弦(0.434)、脉滑(0.620) | 肝火犯肺证 |
C3 | F3、F6、F11 | 痰量多(0.651)、痰白(0.607)、痰质稀(0.663)、泡沫痰(0.321)、汗出(0.635)、恶风(0.561)、乏力(0.507)、气短(0.559)、畏寒(0.319)、苔薄(0.543)、苔腻(0.715)、脉细(0.624)、脉滑(0.306) | 肺气虚证 |
C4 | F5 | 乏力(0.445)、纳呆(0.705)、大便溏薄(0.765)、舌胖(0.337) | 脾气虚证 |
C5 | F2、F7、F9、F15 | 咳嗽(0.472)、痰量少(0.370)、痰黄(0.588)、气促(0.554)、咽痒(0.598)、口渴(0.358)、恶寒(0.711)、发热(0.713)、大便秘结(0.369)、苔薄(0.321)、苔薄白(0.649)、苔黄腻(0.735)、脉浮(0.573)、脉弦(0.557) | 风热犯肺证 |
C6 | F1、F10 | 咳嗽(0.391)、痰量少(0.404)、痰黄(0.430)、痰黏难咯(0.428)、咽干(0.671)、口干(0.594)、口渴(0.412)、大便秘结(0.336)、舌红(0.676)、苔薄黄(0.670)、脉细数(0.725)、脉滑(0.329) | 肺阴虚证 |
图2 频率>3%的症状隐结构模型图注:图中的症状为显变量,即能被直接观察到的变量;Y0~Y20为隐变量,代表证候的某一侧面,并通过显变量反映其侧面特征;线条粗细代表两个节点间互信息大小,线条越粗代表两者关系越密切;括号内数值为隐类个数
Figure 2 Latent structure model diagram for symptoms of cough variant asthma with a percent frequency>3%
综合聚类 | BIC评分 | 隐变量 | 症状(累计信息覆盖率达95%) | 潜在证候 |
---|---|---|---|---|
Z1 | -2 892.49 | Y1、Y14 | 喷嚏、鼻流涕、鼻塞、舌淡红、苔薄白、脉浮 | 风邪犯肺证 |
Z2 | -5 276.20 | Y1、Y2、Y3、Y12、Y14 | 痰质稀、喷嚏、鼻塞、鼻流涕、痰白、恶寒、舌淡红、苔薄白、脉浮、脉弦、脉缓、脉浮紧 | 风寒犯肺证 |
Z3 | -4 567.49 | Y1、Y3、Y7、Y9、Y11、Y18 | 痰黄、鼻塞、鼻流涕、口渴、发热、恶寒、头痛、汗出、大便秘结、舌红、苔薄黄 | 风热犯肺证 |
Z4 | -2 567.37 | Y9、Y13 | 痰量少、痰黏难咯、口渴、大便秘结、舌红 | 风燥犯肺证 |
Z5 | -3 147.45 | Y0、Y1、Y4 | 喷嚏、鼻塞、鼻流涕、舌淡红、苔薄白、脉浮、脉浮紧 | 风痰恋肺证 |
Z6 | -2 121.44 | Y6、Y7、Y9 | 痰黄、口渴、舌红、苔黄、苔黄腻、脉滑数 | 痰热壅肺证 |
Z7 | -3 819.74 | Y2、Y15、Y17 | 痰量多、痰白、痰质稀、纳呆、大便溏薄、苔腻、苔白腻、脉细、脉滑、脉濡 | 痰湿蕴肺证 |
Z8 | -4 742.41 | Y5、Y7、Y8、Y9、Y13 | 痰量少、痰黄、痰黏难咯、咽干、口干、口苦、口渴、大便秘结、舌红 | 肝火犯肺证 |
Z9 | -1 582.26 | Y18、Y19 | 恶风、汗出、气短、乏力 | 肺气虚证 |
Z10 | -3 155.61 | Y5、Y10、Y13 | 痰量少、痰黏难咯、咽干、咽痛、口干、脉细数 | 肺阴虚证 |
Z11 | -3 113.83 | Y2、Y17、Y19 | 痰白、乏力、气短、神疲、纳呆、大便溏薄、脉弱、脉濡 | 肺脾气虚证 |
Z12 | -3 119.86 | Y2、Y16、Y20 | 痰白、痰质稀、泡沫痰、畏寒、舌胖、齿痕舌、舌淡白、苔白 | 肾阳虚证 |
表4 隐结构综合聚类分析结果
Table 4 Results of latent structure and comprehensive clustering analyses
综合聚类 | BIC评分 | 隐变量 | 症状(累计信息覆盖率达95%) | 潜在证候 |
---|---|---|---|---|
Z1 | -2 892.49 | Y1、Y14 | 喷嚏、鼻流涕、鼻塞、舌淡红、苔薄白、脉浮 | 风邪犯肺证 |
Z2 | -5 276.20 | Y1、Y2、Y3、Y12、Y14 | 痰质稀、喷嚏、鼻塞、鼻流涕、痰白、恶寒、舌淡红、苔薄白、脉浮、脉弦、脉缓、脉浮紧 | 风寒犯肺证 |
Z3 | -4 567.49 | Y1、Y3、Y7、Y9、Y11、Y18 | 痰黄、鼻塞、鼻流涕、口渴、发热、恶寒、头痛、汗出、大便秘结、舌红、苔薄黄 | 风热犯肺证 |
Z4 | -2 567.37 | Y9、Y13 | 痰量少、痰黏难咯、口渴、大便秘结、舌红 | 风燥犯肺证 |
Z5 | -3 147.45 | Y0、Y1、Y4 | 喷嚏、鼻塞、鼻流涕、舌淡红、苔薄白、脉浮、脉浮紧 | 风痰恋肺证 |
Z6 | -2 121.44 | Y6、Y7、Y9 | 痰黄、口渴、舌红、苔黄、苔黄腻、脉滑数 | 痰热壅肺证 |
Z7 | -3 819.74 | Y2、Y15、Y17 | 痰量多、痰白、痰质稀、纳呆、大便溏薄、苔腻、苔白腻、脉细、脉滑、脉濡 | 痰湿蕴肺证 |
Z8 | -4 742.41 | Y5、Y7、Y8、Y9、Y13 | 痰量少、痰黄、痰黏难咯、咽干、口干、口苦、口渴、大便秘结、舌红 | 肝火犯肺证 |
Z9 | -1 582.26 | Y18、Y19 | 恶风、汗出、气短、乏力 | 肺气虚证 |
Z10 | -3 155.61 | Y5、Y10、Y13 | 痰量少、痰黏难咯、咽干、咽痛、口干、脉细数 | 肺阴虚证 |
Z11 | -3 113.83 | Y2、Y17、Y19 | 痰白、乏力、气短、神疲、纳呆、大便溏薄、脉弱、脉濡 | 肺脾气虚证 |
Z12 | -3 119.86 | Y2、Y16、Y20 | 痰白、痰质稀、泡沫痰、畏寒、舌胖、齿痕舌、舌淡白、苔白 | 肾阳虚证 |
常见证候 | 症状 |
---|---|
风邪犯肺证 | 咳嗽、喷嚏、鼻流涕、鼻塞、舌淡红、苔薄白、脉浮 |
风寒犯肺证 | 咳嗽、痰白、痰质稀、喷嚏、鼻塞、鼻流涕、恶寒、舌淡红、苔薄白、脉浮、脉弦、脉缓、脉浮紧 |
风热犯肺证 | 咳嗽、痰量少、痰黄、鼻流涕、鼻塞、咽痒、气促、发热、恶寒、口渴、汗出、头痛、大便秘结、舌红、苔薄、苔薄白、苔薄黄、苔黄腻、脉浮、脉弦 |
风燥犯肺证 | 咳嗽、痰量少、痰黏难咯、咽痒、口渴、大便秘结、舌红 |
痰热壅肺证 | 痰黄、口渴、舌红、苔黄腻、苔黄、脉滑数 |
痰湿蕴肺证 | 咳嗽、痰量多、痰白、痰质稀、纳呆、大便溏薄、苔腻、苔白腻、脉濡、脉滑、脉细 |
肝火犯肺证 | 咳嗽、痰量少、痰黄、痰黏难咯、咽干、口干、口苦、口渴、面色红、胸闷、大便秘结、舌红、苔白腻、脉滑、脉弦 |
寒饮伏肺证 | 咳嗽、咯痰、痰白、泡沫痰、喷嚏、鼻塞、鼻流涕、畏寒、失眠、舌淡白、舌淡红、舌胖、脉弦滑 |
肺气虚证 | 咳嗽、痰量多、痰白、痰质稀、泡沫痰、气短、乏力、汗出、恶风、畏寒、苔薄、苔腻、脉滑、脉细 |
肺阴虚证 | 咳嗽、痰量少、痰黄、痰黏难咯、咽干、咽痛、口干、口渴、大便秘结、舌红、苔薄黄、脉滑、脉细数 |
肺脾气虚证 | 咳嗽、痰白、气短、神疲、乏力、纳呆、大便溏薄、脉弱、脉濡 |
表5 咳嗽变异性哮喘常见证候及其症状特征
Table 5 Common syndromes and corresponding symptoms of cough variant asthma
常见证候 | 症状 |
---|---|
风邪犯肺证 | 咳嗽、喷嚏、鼻流涕、鼻塞、舌淡红、苔薄白、脉浮 |
风寒犯肺证 | 咳嗽、痰白、痰质稀、喷嚏、鼻塞、鼻流涕、恶寒、舌淡红、苔薄白、脉浮、脉弦、脉缓、脉浮紧 |
风热犯肺证 | 咳嗽、痰量少、痰黄、鼻流涕、鼻塞、咽痒、气促、发热、恶寒、口渴、汗出、头痛、大便秘结、舌红、苔薄、苔薄白、苔薄黄、苔黄腻、脉浮、脉弦 |
风燥犯肺证 | 咳嗽、痰量少、痰黏难咯、咽痒、口渴、大便秘结、舌红 |
痰热壅肺证 | 痰黄、口渴、舌红、苔黄腻、苔黄、脉滑数 |
痰湿蕴肺证 | 咳嗽、痰量多、痰白、痰质稀、纳呆、大便溏薄、苔腻、苔白腻、脉濡、脉滑、脉细 |
肝火犯肺证 | 咳嗽、痰量少、痰黄、痰黏难咯、咽干、口干、口苦、口渴、面色红、胸闷、大便秘结、舌红、苔白腻、脉滑、脉弦 |
寒饮伏肺证 | 咳嗽、咯痰、痰白、泡沫痰、喷嚏、鼻塞、鼻流涕、畏寒、失眠、舌淡白、舌淡红、舌胖、脉弦滑 |
肺气虚证 | 咳嗽、痰量多、痰白、痰质稀、泡沫痰、气短、乏力、汗出、恶风、畏寒、苔薄、苔腻、脉滑、脉细 |
肺阴虚证 | 咳嗽、痰量少、痰黄、痰黏难咯、咽干、咽痛、口干、口渴、大便秘结、舌红、苔薄黄、脉滑、脉细数 |
肺脾气虚证 | 咳嗽、痰白、气短、神疲、乏力、纳呆、大便溏薄、脉弱、脉濡 |
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