基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0128

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (19): 2385-2390.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0128

所属专题：内分泌代谢性疾病最新文章合集

• 论著·卫生服务利用与疾病经济负担研究 • 上一篇下一篇

基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究

李湘君¹^,², 卞琦娟¹, 史苹¹, 王中华³^,^*()

1．210023　江苏省南京市，南京中医药大学卫生经济管理学院
2．210023　江苏省南京市，江苏高校哲学社会科学重点研究基地
3．211166　江苏省南京市，南京医科大学医政学院

收稿日期:2021-11-30 修回日期:2022-03-06 出版日期:2022-07-05 发布日期:2022-06-02
通讯作者: 王中华
李湘君，卞琦娟，史苹，等.基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究[J].中国全科医学，2022，25（19）：2385-2390.[www.chinagp.net]
作者贡献：王中华负责文章的构思与设计，对文章进行质控、审校、监督管理；李湘君、卞琦娟负责研究实施与可行性分析；李湘君、卞琦娟、史苹负责数据收集；李湘君、史苹负责数据整理；李湘君、王中华对研究结果进行分析并做出解释；李湘君负责论文撰写与修订。
基金资助:
2018年度国家社会科学基金一般项目(18BGL243); 江苏高校哲学社会科学研究一般项目(2021SJA0320); 江苏高校护理学优势学科建设工程资助项目(2019YSHL073)

The Concentration of Healthcare Expenditures in Type 2 Diabetes Patients with Essential Medical Insurance Coverage

Xiangjun LI¹^,², Qijuan BIAN¹, Ping SHI¹, Zhonghua WANG³^,^*()

1. School of Health Economics and Management, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China
2. Key Research Base of Philosophy and Social Sciences in Jiangsu Province, Nanjing 210023, China
3. School of Health Policy and Management, Nanjing Medical University, Nanjing 211166, China

Received:2021-11-30 Revised:2022-03-06 Published:2022-07-05 Online:2022-06-02
Contact: Zhonghua WANG
About author:
LI X J, BIAN Q J, SHI P, et al. The concentration of healthcare expenditures in type 2 diabetes patients with essential medical insurance coverage[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (19) : 2385-2390.

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摘要/Abstract

摘要： 背景过度医疗和医疗服务未利用均影响医疗服务利用的公平性，研究慢性病人群医疗支出集中性，分析高医疗支出和低医疗支出患者的人群特征可以反映基本医疗保障制度的公平性。目的了解基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出的集中性。方法于2019年7月从江苏省某市医保中心信息系统2017年医保数据中，抽取参加基本医疗保险且第一诊断为2型糖尿病患者的数据资料进行分析，最终纳入参加城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）者24 107例、参加城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）者109 265例。将不同医保参保患者按照医疗支出高低排序，并分为前1%、前>1%~5%、前>5%~10%、前>10%~50%、余下50%的5分位组，分析不同分位组患者的医疗支出、医保补偿、卫生服务利用情况及人群特征。结果 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度集中性：在参加居民医保的患者中，前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的66.12%，前10%分位患者的医保补偿费用占全部补偿费用的82.97%；在参加职工医保的患者中，前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的43.12%，前10%分位患者的医保补偿费用占总医保补充费用的61.62%。无论是居民医保还是职工医保，前5%分位与其余95%分位参保患者、前50%分位和后50%分位患者的性别、年龄、就诊医疗机构级别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度的集中性，且居民医保患者医保补偿费用的集中性高于职工医保患者。医疗支出的高度集中性说明现行基本医保制度下高费用段2型糖尿病患者可能存在过度就医、道德风险等问题。同时，应关注2型糖尿病患者中低医疗支出人群的医疗保障，提高卫生服务可及性。

关键词: 糖尿病，2型, 基本医疗保险, 医疗支出, 集中性, 卫生保健公平提供

Abstract:

Background

Both excessive utilization and underutilization of medical services affect the fairness in the use of medical services. Therefore, studying the concentration of healthcare expenditures on chronic diseases, and analyzing the characteristics of patients with high and low medical expenditures could assess the fairness of the essential medical insurance system.

Objective

To analyze the concentration of healthcare expenditures in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with essential medical insurance coverage.

Methods

Data of patients with a first diagnosis of T2DM and coverage of essential medical insurance were collected from the information system of a municipal medical insurance center in Jiangsu Province in July 2019, involving 24 107 cases with urban resident basic medical insurance (URBMI) and 109 265 cases with urban employee basic medical insurance (UEBMI) . Patients in each group were subgroup by the level of personal healthcare expenditure from high to low (percentile subgroups 1-5: top 1%, top 1%-5%, top 5%-10%, top 10%-50% and the remaining 50%) , and inter-percentile subgroup comparisons of the healthcare expenditure, medical insurance reimbursements, health service utilization, and population features were performed.

Results

Both healthcare expenditures and medical insurance reimbursements were highly concentrated in each group of T2DM patients: the healthcare expenditure of patients with URBMI in subgroups 1 and 2 accounted for 66.12% of the total healthcare expenditures, and medical insurance reimbursements of those with URBMI in subgroups 1, 2 and 3 accounted for 82.97% of the total medical insurance reimbursements. The healthcare expenditure of patients with UEBMI in subgroups 1 and 2 occupied 43.12% of the total healthcare expenditure, and medical insurance reimbursements of those with UEBMI in subgroups 1, 2 and 3 occupied 61.62% of the total medical insurance reimbursements. Gender, age and the perferred medical institutions were significantly different between patients in subgroups 1 and 2 and those in other three subgroups, and between patients in subgroups 1, 2, 3, and 4, and those in subgroup 5 regardless of the type of medical insurance (URBMI or UEBMI) (P<0.05) .

Conclusion

The healthcare expenditures and medical insurance reimbursements in insured T2DM patients were highly concentrated. In particular, the level of concentration of medical insurance reimbursements in those with URBMI was higher than that of those with UEBMI. The high concentration of healthcare expenditures indicates that T2DM patients with high healthcare expenditures may have excessive medical utilization and moral risk. Policy effort should be paid to the reimbursements level of those with low-to-moderate healthcare expenditures, and to improve their access to healthcare services.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Basic medical insurance, Medical expenditures, Concentration, Health care rationing

李湘君,卞琦娟,史苹,等. 基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(19): 2385-2390. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0128.
Xiangjun LI,Qijuan BIAN,Ping SHI, et al. The Concentration of Healthcare Expenditures in Type 2 Diabetes Patients with Essential Medical Insurance Coverage[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(19): 2385-2390. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0128.

图/表 4

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费用区间		患者数	医疗支出			医保补偿费用
费用区间		患者数	费用（元）	百分比（%）	累计百分比（%）	费用（元）	百分比（%）	累计百分比（%）
城镇居民基本医疗保险
	前1%	242	6 391 924	27.31	27.31	4 255 231	28.71	28.71
	前>1%~5%	964	9 084 123	38.81	66.12	6 217 522	41.96	70.67
	前>5%~10%	1 205	2 766 974	11.82	77.94	1 823 112	12.30	82.97
	前>10%~50%	9 643	4 155 150	17.75	95.69	2 025 627	13.67	96.64
	余下50%	12 053	1 007 862	4.31	100.00	497 837	3.36	100.00
	合计	24 107	23 406 033	100.00	-	14 819 329	100.00	-
城镇职工基本医疗保险
	前1%	1 093	38 563 237	15.42	15.42	32 102 074	16.16	16.16
	前>1%~5%	4 371	69 249 040	27.70	43.12	55 881 784	28.12	44.28
	前>5%~10%	5 463	44 900 135	17.96	61.08	34 462 538	17.34	61.62
	前>10%~50%	43 706	84 212 094	33.69	94.77	65 323 566	32.87	94.49
	余下50%	54 632	13 065 428	5.23	100.00	10 949 073	5.51	100.00
	合计	109 265	249 989 934	100.00	-	198 719 035	100.00	-

费用区间		患者数	医疗支出			医保补偿费用
费用区间		患者数	费用（元）	百分比（%）	累计百分比（%）	费用（元）	百分比（%）	累计百分比（%）
城镇居民基本医疗保险
	前1%	242	6 391 924	27.31	27.31	4 255 231	28.71	28.71
	前>1%~5%	964	9 084 123	38.81	66.12	6 217 522	41.96	70.67
	前>5%~10%	1 205	2 766 974	11.82	77.94	1 823 112	12.30	82.97
	前>10%~50%	9 643	4 155 150	17.75	95.69	2 025 627	13.67	96.64
	余下50%	12 053	1 007 862	4.31	100.00	497 837	3.36	100.00
	合计	24 107	23 406 033	100.00	-	14 819 329	100.00	-
城镇职工基本医疗保险
	前1%	1 093	38 563 237	15.42	15.42	32 102 074	16.16	16.16
	前>1%~5%	4 371	69 249 040	27.70	43.12	55 881 784	28.12	44.28
	前>5%~10%	5 463	44 900 135	17.96	61.08	34 462 538	17.34	61.62
	前>10%~50%	43 706	84 212 094	33.69	94.77	65 323 566	32.87	94.49
	余下50%	54 632	13 065 428	5.23	100.00	10 949 073	5.51	100.00
	合计	109 265	249 989 934	100.00	-	198 719 035	100.00	-

费用区间		患者数	医疗支出〔M（QR），元〕	医保补偿费用〔M（QR），元〕	医保补偿比例（±s，%）	住院次数〔M（QR），次〕	门诊次数〔M（QR），次〕
城镇居民基本医疗保险
	前1%	242	19 827（11 247）	14 416（8 619）	68.47±13.22	2（1）	0（2）
	前>1%~5%	964	9 008（3 262）	6 107（2 464）	68.62±12.27	1（0）	0（2）
	前>5%~10%	1 205	1 140（2 791）	499（2 274）	57.86±17.88	0（1）	7（11）
	前>10%~50%	9 643	386（277）	186（137）	48.85±10.63	0（0）	5（4）
	余下50%	12 053	77（92）	37（45）	49.47±10.35	0（0）	1（1）
	合计	24 107	197（383）	94（187）	50.60±11.97	0（0）	2（4）
城镇职工基本医疗保险
	前1%	1 093	29 936（11 022）	24 908（9 799）	83.09±7.87	2（2）	15（23）
	前>1%~5%	4 371	15 116（5 182）	12 143（4 237）	80.53±8.69	1（0）	10（18）
	前>5%~10%	5 463	8 032（3 201）	6 189（2 897）	76.11±13.35	1（1）	8（23）
	前>10%~50%	43 706	1 550（1 561）	1 231（1 167）	79.38±16.61	0（0）	12（12）
	余下50%	54 632	204（278）	166（241）	83.91±23.59	0（0）	2（3）
	合计	109 265	639（1 762）	522（1 382）	81.56±20.18	0（0）	5（10）

费用区间		患者数	医疗支出〔M（QR），元〕	医保补偿费用〔M（QR），元〕	医保补偿比例（±s，%）	住院次数〔M（QR），次〕	门诊次数〔M（QR），次〕
城镇居民基本医疗保险
	前1%	242	19 827（11 247）	14 416（8 619）	68.47±13.22	2（1）	0（2）
	前>1%~5%	964	9 008（3 262）	6 107（2 464）	68.62±12.27	1（0）	0（2）
	前>5%~10%	1 205	1 140（2 791）	499（2 274）	57.86±17.88	0（1）	7（11）
	前>10%~50%	9 643	386（277）	186（137）	48.85±10.63	0（0）	5（4）
	余下50%	12 053	77（92）	37（45）	49.47±10.35	0（0）	1（1）
	合计	24 107	197（383）	94（187）	50.60±11.97	0（0）	2（4）
城镇职工基本医疗保险
	前1%	1 093	29 936（11 022）	24 908（9 799）	83.09±7.87	2（2）	15（23）
	前>1%~5%	4 371	15 116（5 182）	12 143（4 237）	80.53±8.69	1（0）	10（18）
	前>5%~10%	5 463	8 032（3 201）	6 189（2 897）	76.11±13.35	1（1）	8（23）
	前>10%~50%	43 706	1 550（1 561）	1 231（1 167）	79.38±16.61	0（0）	12（12）
	余下50%	54 632	204（278）	166（241）	83.91±23.59	0（0）	2（3）
	合计	109 265	639（1 762）	522（1 382）	81.56±20.18	0（0）	5（10）

费用区间		患者数	性别		年龄						就诊医疗机构级别
费用区间		患者数	男	女	≤40岁	41~50岁	51~60岁	61~70岁	71~80岁	>80岁	基层	二级	三级
模型1
	前5%	1 206	414（34.33）	792（65.67）	17（1.41）	51（4.23）	174（14.43）	483（40.05）	374（31.01）	107（8.87）	42（3.48）	479（39.72）	685（56.80）
	余95%	22 901	9 248（40.38）	13 653（59.62）	519（2.27）	1 232（5.38）	3 706（16.18）	9 407（41.08）	6 248（27.28）	1 789（7.81）	18 878（82.43）	3 556（15.53）	467（2.04）
	χ²值		17.48		16.56						8 499.59
	P值		<0.01		<0.01						<0.01
模型2
	前10%	2 411	946（39.24）	1 465（60.76）	51（2.12）	116（4.81）	375（15.55）	1 004（41.64）	688（28.54）	177（7.34）	689（28.58）	778（32.27）	944（39.15）
	余90%	21 696	8 716（40.17）	12 980（59.83）	485（2.24）	1 167（5.38）	3 505（16.16）	8 886（40.96）	5 934（27.35）	1 719（7.92）	18 231（84.03）	3 257（15.01）	208（0.96）
	χ²值		0.79		4.23						7 860.52
	P值		0.37		0.52						<0.01
模型3
	前50%	12 054	4 944（41.02）	7 110（58.98）	270（2.24）	646（5.36）	1 994（16.54）	4 975（41.27）	3 305（27.42）	864（7.17）	8 258（68.51）	2 690（22.32）	1 106（9.18）
	余50%	12 053	4 718（39.14）	7 335（60.86）	266（2.21）	637（5.28）	1 886（15.65）	4 915（40.78）	3 317（27.52）	1 032（8.56）	10 662（88.46）	1 345（11.16）	46（0.38）
	χ²值		8.79		18.37						1 729.14
	P值		<0.01		<0.01						<0.01

基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究

The Concentration of Healthcare Expenditures in Type 2 Diabetes Patients with Essential Medical Insurance Coverage

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[4]	卢作维, 曹宏伟, 刘涛, 张娜娜, 陈艳艳, 史勤利, 刘向阳, 王琼, 赖敬波, 李晓苗. 2型糖尿病患者微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿的风险预测模型研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3259-3268.
[5]	孔德先, 邢煜玲, 孙文文, 张智敏, 周霏, 马慧娟. 预估葡萄糖处理率与2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3252-3258.
[6]	陈伦文, 周阳, 闫国栋, 沈怡, 孙晨, 蔡婉丽, 褚敏捷, 肖静. 2型糖尿病的恶性肿瘤风险：一项基于人群的前瞻性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3238-3245.
[7]	费思杰, 张强, 刘方方, 白璐, 孙彩红, 信彩凤. 糖化血红蛋白变异性与2型糖尿病合并射血分数保留心力衰竭患者新发心房颤动的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3246-3251.
[8]	胡依, 郭芮绮, 闵淑慧, 成晓芬, 李贝. 中国高龄老年人临终医疗费用的影响因素及其城乡差异分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(22): 2800-2808.
[9]	刘锐, 邓晶, 陈艾玲, 程配华, 罗兴能, 胡永娇, 张睦南. 政策因素对精神分裂症患者就医行为的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2385-2394.
[10]	赵丽珍, 李卫民, 姜瑞霞. 系统免疫炎症指数对社区老年2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的临床诊断价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2227-2231.
[11]	吴晓凡, 尹悦, 干颖滢, 曾宇琦, 王书平, 闫丽娜. 西藏自治区基层卫生资源配置现状及公平性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(16): 1953-1957.
[12]	方福生, 刘星宇, 闫双通, 王宁, 李春霖, 田慧. 老年男性2型糖尿病患者目标范围内时间与长期血糖变异性的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(16): 1979-1983.
[13]	张丽娜, 王岩, 张抗怀, 李友佳. 新型降糖药物替西帕肽的临床研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(15): 1902-1908.
[14]	徐迪, 田金萍, 刘赟玥, 薛冷, 张林, 孙国珍, 王连生, 徐晶晶. 冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗围术期血糖波动的特点及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(15): 1863-1872.
[15]	王海燕, 黄源, 桂春. 2型糖尿病对扩张型心肌病患者预后的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(15): 1840-1846.

费用区间		患者数	性别		年龄						就诊医疗机构级别
费用区间		患者数	男	女	≤40岁	41~50岁	51~60岁	61~70岁	71~80岁	>80岁	基层	二级	三级
模型1
	前5%	5 464	2 835（51.89）	2 629（48.11）	194（3.55）	463（8.47）	1 171（21.43）	1 885（34.50）	1 254（22.95）	497（9.10）	93（1.70）	4 018（73.54）	1 353（24.76）
	余95%	103 801	51 957（50.05）	51 844（49.95）	8 873（8.55）	14 802（14.26）	27 213（26.22）	30 075（28.97）	16 269（15.67）	6 569（6.33）	53 759（51.79）	23 820（22.95）	26 222（25.26）
	χ²值		6.96		613.43						7 856.88
	P值		<0.01		<0.01						<0.01
模型2
	前10%	10 927	5 776（52.86）	5 151（47.14）	539（4.93）	1 134（10.38）	2 519（23.05）	3 649（33.39）	2 224（20.35）	862（7.89）	409（3.74）	6 281（57.48）	4 237（38.78）
	余90%	98 338	49 016（49.84）	49 322（50.16）	8 528（8.67）	14 131（14.37）	25 865（26.30）	28 311（28.79）	15 299（15.56）	6 204（6.31）	53 443（54.35）	21 557（21.92）	23 338（23.73）
	χ²值		35.77		568.13						10 880.28
	P值		<0.01		<0.01						<0.01
模型3
	前50%	54 993	28 418（52.02）	26 215（47.98）	3 122（5.71）	6 625（12.13）	13 725（25.12）	17 308（31.68）	9 975（18.26）	3 878（7.10）	20 704（37.90）	17 346（31.75）	16 583（30.35）
	余50%	54 632	26 374（48.28）	28 258（51.72）	5 945（10.88）	8 640（15.81）	14 659（26.83）	14 652（26.82）	7 548（13.82）	3 188（5.84）	33 148（60.68）	10 492（19.20）	10 844（19.85）
	χ²值		152.87		1 799.91						5 697.30
	P值		<0.01		<0.01						<0.01

费用区间		患者数	性别		年龄						就诊医疗机构级别
费用区间		患者数	男	女	≤40岁	41~50岁	51~60岁	61~70岁	71~80岁	>80岁	基层	二级	三级
模型1
	前5%	5 464	2 835（51.89）	2 629（48.11）	194（3.55）	463（8.47）	1 171（21.43）	1 885（34.50）	1 254（22.95）	497（9.10）	93（1.70）	4 018（73.54）	1 353（24.76）
	余95%	103 801	51 957（50.05）	51 844（49.95）	8 873（8.55）	14 802（14.26）	27 213（26.22）	30 075（28.97）	16 269（15.67）	6 569（6.33）	53 759（51.79）	23 820（22.95）	26 222（25.26）
	χ²值		6.96		613.43						7 856.88
	P值		<0.01		<0.01						<0.01
模型2
	前10%	10 927	5 776（52.86）	5 151（47.14）	539（4.93）	1 134（10.38）	2 519（23.05）	3 649（33.39）	2 224（20.35）	862（7.89）	409（3.74）	6 281（57.48）	4 237（38.78）
	余90%	98 338	49 016（49.84）	49 322（50.16）	8 528（8.67）	14 131（14.37）	25 865（26.30）	28 311（28.79）	15 299（15.56）	6 204（6.31）	53 443（54.35）	21 557（21.92）	23 338（23.73）
	χ²值		35.77		568.13						10 880.28
	P值		<0.01		<0.01						<0.01
模型3
	前50%	54 993	28 418（52.02）	26 215（47.98）	3 122（5.71）	6 625（12.13）	13 725（25.12）	17 308（31.68）	9 975（18.26）	3 878（7.10）	20 704（37.90）	17 346（31.75）	16 583（30.35）
	余50%	54 632	26 374（48.28）	28 258（51.72）	5 945（10.88）	8 640（15.81）	14 659（26.83）	14 652（26.82）	7 548（13.82）	3 188（5.84）	33 148（60.68）	10 492（19.20）	10 844（19.85）
	χ²值		152.87		1 799.91						5 697.30
	P值		<0.01		<0.01						<0.01