社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0178

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (34): 4296-4301.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0178

• 论著·社区糖尿病管理研究 • 上一篇下一篇

社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析

李殿江¹^,^*(), 潘恩春²^,^*(), 孙中明², 文进博², 王苗苗¹, 武鸣³, 沈冲¹

1．211166　江苏省南京市，南京医科大学公共卫生学院
2．223001　江苏省淮安市疾病预防控制中心
3．210009　江苏省南京市，江苏省疾病预防控制中心

收稿日期:2023-03-29 修回日期:2023-07-07 出版日期:2023-12-05 发布日期:2023-07-21
通讯作者: 李殿江, 潘恩春
作者贡献：李殿江负责研究方案构思与文章撰写；潘恩春负责研究的实施与现场协调；孙中明、文进博负责数据收集与整理；王苗苗负责统计分析；武鸣、沈冲负责调查方案设计与可行性分析。
基金资助:
国家自然科学基金面上项目(71974101); 淮安市卫生健康科研项目(HAWJ201924)

The Current Status and Influencing Factors of Clinical Inertia in Type 2 Diabetes Patients in Community

LI Dianjiang¹^,^*(), PAN Enchun²^,^*(), SUN Zhongming², WEN Jinbo², WANG Miaomiao¹, WU Ming³, SHEN Chong¹

1. School of Public Health, Nanjing Medical University, Nanjing 211166, China
2. Huaian Center for Disease Control and Prevention, Huaian 223001, China
3. Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Nanjing 210009, China

Received:2023-03-29 Revised:2023-07-07 Published:2023-12-05 Online:2023-07-21
Contact: LI Dianjiang, PAN Enchun

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摘要/Abstract

摘要： 背景虽然2型糖尿病（T2DM）不能被彻底治愈，但遵循指南对T2DM患者进行及时的社区管理可以使其血糖得到良好控制，这已成为共识。然而由于T2DM相关临床惰性的影响，患者血糖长期处于不达标状态。了解社区T2DM患者临床惰性的现状及影响因素对提高糖尿病控制效果具有重要意义，但目前相关研究较少。目的调查社区T2DM患者接受健康管理过程中临床惰性的现状，并分析其影响因素。方法 2020年1—12月，采用整群随机抽样法，选取江苏省淮安市清江浦区和淮安区参与国家基本公共卫生服务项目的社区T2DM患者为研究对象，对其进行"面对面"的问卷调查、体格检查及实验室检查。将糖化血红蛋白（HbA1c）控制未达标（HbA1c≥7.0%）的T2DM患者过去3个月未升级治疗定义为存在临床惰性。采用多因素逐步Logistic回归分析社区T2DM患者临床惰性检出情况的影响因素。结果共纳入3 346名HbA1c未达标的社区T2DM患者，社区T2DM患者临床惰性总体检出率为93.96%（3 144/3 346），其中男性检出率为94.84%（1 139/1 201），女性检出率为93.47%（2 005/2 145）。不同饮食控制情况、体育锻炼情况、血糖监测周期、糖尿病并发症发生情况，以及血脂异常（史）、冠心病史、脑卒中史、肿瘤病史情况的社区T2DM患者临床惰性检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示，控制饮食〔OR（95%CI）=0.585（0.382，0.894）〕、血糖监测周期≤1周〔OR（95%CI）=0.470（0.344，0.644）〕、有糖尿病并发症〔OR（95%CI）=0.606（0.423，0.868）〕、有血脂异常（史）〔OR（95%CI）=0.725（0.532，0.988）〕、有冠心病史〔OR（95%CI）=0.659（0.458，0.949）〕及脑卒中史〔OR（95%CI）=0.699（0.511，0.955）〕的社区T2DM患者出现临床惰性的可能性更小（P<0.05）。结论社区T2DM患者接受健康管理过程中存在严重的临床惰性问题，临床惰性的出现情况与其饮食控制情况、血糖监测周期、糖尿病并发症发生情况及合并疾病（史）情况有关联。

关键词: 糖尿病，2型, 临床惰性, 强化治疗, 健康管理, 国家基本公共卫生服务项目, 社区卫生服务, 影响因素分析

Abstract:

Background

Although type 2 diabetes mellitus (T2DM) cannot be completely cured, however, there is a consensus that timely community management of T2DM patients following guidelines can lead to good glycemic control. However, blood glucose of the patients is chronically suboptimal due to T2DM-related clinical inertia. It is crucial for improving the effectiveness of diabetes control to determine the current status and influencing factors of clinical inertia in T2DM patients in community, but there is limited literature on this topic.

Objective

To investigate current status and influencing factors of clinical inertia during health management in T2DM patients in community.

Methods

From January to December 2020, T2DM patients receiving health management services from the national basic public health services in Qingjiangpu and Huaian Districts, Huaian City, Jiangsu Province, were recruited using cluster random sampling method to perform face-to-face questionnaire survey, physical examination, and laboratory tests. Clinical inertia was defined as the absence of intensification in antidiabetic treatment for patients with inadequate HbA_1c control (HbA_1c≥7.0%) in the past three months. Stepwise multiple Logistic regression analysis was performed to identify influencing factors of the detection of clinical inertia in T2DM patients in community.

Results

A total of 3 346 T2DM patients with inadequate glycemic control (HbA_1c≥7.0%) were included in the study, with the overall detection rate of clinical inertia in T2DM patients of 93.96% (3 144/3 346), 94.84% (1 139/1 201) in men and 93.47% (2 005/2 145) in women, respectively. There were significant differences in the detection rate of clinical inertia among T2DM patients with different levels of dietary control, physical activity, blood glucose monitoring periods, diabetic complications, dyslipidemia (history), and history of coronary heart disease, stroke, and cancer. Stepwise multiple Logistic regression analysis showed that dietary control〔OR (95%CI) =0.585 (0.382, 0.894) 〕, glucose monitoring period≤1 week〔OR (95%CI) =0.470 (0.344, 0.644) 〕, presence of diabetic complications〔OR (95%CI) =0.606 (0.423, 0.868) 〕, dyslipidemia (history) 〔OR (95%CI) =0.725 (0.532, 0.988) 〕, history of coronary artery disease〔OR (95%CI) =0.659 (0.458, 0.949) 〕, and stroke〔OR (95%CI) =0.699 (0.511, 0.955) 〕were associated with a lower prevalence of clinical inertia in T2DM patients (P<0.05) .

Conclusion

There is a serious problem of clinical inertia in T2DM patients undergoing health management in community, the prevalence of clinical inertia is closely related to patients' dietary control, glucose monitoring period, presence of diabetic complications, and comorbid diseases (history) .

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Clinical inertia, Treatment intensification, Health management, National essential public health services programs, Community health services, Root cause analysis

李殿江,潘恩春,孙中明,等. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0178.
LI Dianjiang,PAN Enchun,SUN Zhongming, et al. The Current Status and Influencing Factors of Clinical Inertia in Type 2 Diabetes Patients in Community[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(34): 4296-4301. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0178.

图/表 3

参考文献 21

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项目	人数	存在临床惰性〔名（%）〕	χ²值	P值
年龄（岁）			0.301	0.584
<60	684	643（94.01）
60~69	1 287	1 203（93.47）
≥70	1 375	1 298（94.40）
性别			2.526	0.112
男	1 201	1 139（94.84）
女	2 145	2 005（93.47）
教育水平			0.918	0.338
小学及以下	2 431	2 290（94.20）
初中	627	586（93.46）
高中/中专及以上	288	268（93.06）
婚姻状况			0.907	0.341
已婚或同居	2 802	2 628（93.79）
单身	544	516（94.85）
家庭年收入（万元）			0.201	0.654
<1	845	789（93.37）
1~10	1 938	1 827（94.27）
>10	563	528（93.78）
当前吸烟			0.768	0.381
否	2 652	2 487（93.78）
是	694	657（94.67）
当前饮酒			2.304	0.129
否	2 841	2 662（93.70）
是	505	482（95.45）
控制饮食			9.684	0.002
是	2 623	2 447（93.29）
否	723	697（96.40）
体育锻炼情况^a			5.339	0.021
坚持锻炼	1 322	1 226（92.74）
偶尔锻炼	806	762（94.54）
从不锻炼	1 218	1 156（94.91）
血糖监测周期（周）			32.944	<0.001
≤1	593	527（88.87）
>1	2 753	2 617（95.06）
BMI（kg/m²）			1.398	0.237
<24.0	1 199	1 134（94.58）
24.0~27.9	1 461	1 370（93.77）
≥28.0	686	640（93.29）
糖尿病并发症			16.119	<0.001
无	2 922	2 764（94.59）
有	424	380（89.62）
高血压（史）			0.732	0.392
无	864	817（94.56）
有	2 482	2 327（93.76）
血脂异常（史）			7.808	0.005
无	1 391	1 326（95.33）
有	1 955	1 818（92.99）
冠心病史			12.576	<0.001
无	2 907	2 748（94.53）
有	439	396（90.21）
脑卒中史			10.277	0.001
无	2 548	2 413（94.70）
有	798	731（91.60）
肿瘤病史			4.328	0.038
无	3 233	3 043（94.12）
有	113	101（89.38）
HbA_1c（%）			3.823	0.051
7.0~7.9	1 109	1 051（94.77）
8.0~8.9	818	774（94.62）
≥9.0	1 419	1 319（92.95）

项目	人数	存在临床惰性〔名（%）〕	χ²值	P值
年龄（岁）			0.301	0.584
<60	684	643（94.01）
60~69	1 287	1 203（93.47）
≥70	1 375	1 298（94.40）
性别			2.526	0.112
男	1 201	1 139（94.84）
女	2 145	2 005（93.47）
教育水平			0.918	0.338
小学及以下	2 431	2 290（94.20）
初中	627	586（93.46）
高中/中专及以上	288	268（93.06）
婚姻状况			0.907	0.341
已婚或同居	2 802	2 628（93.79）
单身	544	516（94.85）
家庭年收入（万元）			0.201	0.654
<1	845	789（93.37）
1~10	1 938	1 827（94.27）
>10	563	528（93.78）
当前吸烟			0.768	0.381
否	2 652	2 487（93.78）
是	694	657（94.67）
当前饮酒			2.304	0.129
否	2 841	2 662（93.70）
是	505	482（95.45）
控制饮食			9.684	0.002
是	2 623	2 447（93.29）
否	723	697（96.40）
体育锻炼情况^a			5.339	0.021
坚持锻炼	1 322	1 226（92.74）
偶尔锻炼	806	762（94.54）
从不锻炼	1 218	1 156（94.91）
血糖监测周期（周）			32.944	<0.001
≤1	593	527（88.87）
>1	2 753	2 617（95.06）
BMI（kg/m²）			1.398	0.237
<24.0	1 199	1 134（94.58）
24.0~27.9	1 461	1 370（93.77）
≥28.0	686	640（93.29）
糖尿病并发症			16.119	<0.001
无	2 922	2 764（94.59）
有	424	380（89.62）
高血压（史）			0.732	0.392
无	864	817（94.56）
有	2 482	2 327（93.76）
血脂异常（史）			7.808	0.005
无	1 391	1 326（95.33）
有	1 955	1 818（92.99）
冠心病史			12.576	<0.001
无	2 907	2 748（94.53）
有	439	396（90.21）
脑卒中史			10.277	0.001
无	2 548	2 413（94.70）
有	798	731（91.60）
肿瘤病史			4.328	0.038
无	3 233	3 043（94.12）
有	113	101（89.38）
HbA_1c（%）			3.823	0.051
7.0~7.9	1 109	1 051（94.77）
8.0~8.9	818	774（94.62）
≥9.0	1 419	1 319（92.95）

自变量	b	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
控制饮食（以否为参照）
是	-0.537	0.217	6.136	0.013	0.585（0.382，0.894）
血糖监测周期（以>1周为参照）
≤1周	-0.754	0.160	22.170	<0.001	0.470（0.344，0.644）
糖尿病并发症（以无为参照）
有	-0.502	0.183	7.478	0.006	0.606（0.423，0.868）
血脂异常（史）（以无为参照）
有	-0.322	0.158	4.159	0.041	0.725（0.532，0.988）
冠心病史（以无为参照）
有	-0.417	0.186	5.037	0.025	0.659（0.458，0.949）
脑卒中史（以无为参照）
有	-0.359	0.160	5.063	0.024	0.699（0.511，0.955）

自变量	b	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
控制饮食（以否为参照）
是	-0.537	0.217	6.136	0.013	0.585（0.382，0.894）
血糖监测周期（以>1周为参照）
≤1周	-0.754	0.160	22.170	<0.001	0.470（0.344，0.644）
糖尿病并发症（以无为参照）
有	-0.502	0.183	7.478	0.006	0.606（0.423，0.868）
血脂异常（史）（以无为参照）
有	-0.322	0.158	4.159	0.041	0.725（0.532，0.988）
冠心病史（以无为参照）
有	-0.417	0.186	5.037	0.025	0.659（0.458，0.949）
脑卒中史（以无为参照）
有	-0.359	0.160	5.063	0.024	0.699（0.511，0.955）

方案	人数〔名（%）〕	排序
在原有口服降糖药剂量的基础上，增加了用药剂量	81（40.10）	1
在原有口服降糖药种类的基础上，增加了用药种类	36（17.82）	3
停止使用原有口服降糖药，将其更换为新的降糖药	21（10.40）	4
停止使用原有口服降糖药，治疗方式由口服降糖药变为注射胰岛素	19（9.41）	5
在原有胰岛注射次数或剂量的基础上，增加了胰岛素注射次数或剂量	39（19.31）	2
在接受原有胰岛素治疗的基础上，同时口服降糖药	13（6.44）	6

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[1]	白海威, 米小昆, 刘青蕊, 祝琳, 王英南, 刘俊艳, 韩颖. 血清尿酸对非小细胞肺癌患者围术期急性缺血性卒中的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4545-4551.
[2]	王世越, 董晨, 常楚迪, 南月敏. 中国原发性肝癌基层筛查的机遇与挑战[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4498-4504.
[3]	路丽霞, 王荣琦. 原发性肝癌基层筛查与健康监测管理的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4505-4509.
[4]	楚晓婧, 李俊, 付艳芹, 刘丹青, 刘爱萍, 张园园. 人体体质成分及血清生化指标对瞬感扫描式动态血糖监测仪准确性的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(35): 4433-4438.
[5]	陈艳艳, 石敏, 王奕, 付建芳, 张颖, 刘向阳, 张伟清, 拓胜军, 刘丽文, 李泽平, 周洁, 李晓苗. 2型糖尿病患者亚临床左心室收缩功能与糖尿病微血管并发症的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(35): 4412-4418.
[6]	谢雪梅, 高静, 柏丁兮, 卢贤英, 何佳丽, 李月. 老年人多重用药依从性现状及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(35): 4394-4403.
[7]	林恺, 姚弥, 陈章, 纪欣鑫, 林润琪, 陈永松, Sim MOIRA. 2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式：基于视频记录分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4302-4307.
[8]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[9]	黄锦玲, 曾志嵘. 我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4239-4245.
[10]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[11]	王越, 陈晴, 刘鲁蓉. 中国老年人抑郁检出率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4329-4335.
[12]	徐健, 戴芳芳, 潘文雷, 黄倩, 陆萍, 王剑峰, 贾环, 杨宇琪, 黄蛟灵. "健康中国"背景下我国社区中医药服务研究热点和前沿趋势的可视化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4343-4350.
[13]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[14]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[15]	梁譞, 那飞扬, 秦梦瑶, 杨辉, 郭丽, 郭琪, 任蕾, 陈德, 刘东海, 张蓉芳. 儿童支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4225-4230.