2型糖尿病对扩张型心肌病患者预后的影响研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0751

摘要/Abstract

摘要： 背景 2型糖尿病可增加患者心血管疾病的早发风险，对健康构成重大威胁。阐明2型糖尿病对扩张型心肌病患者预后的影响，有利于指导患者的管理。目的探讨2型糖尿病对扩张型心肌病患者预后的影响。方法回顾性选取广西医科大学第一附属医院心血管内科2015年1月至2020年5月收治的313例扩张型心肌病患者为研究对象。根据患者是否罹患2型糖尿病将患者分为糖尿病组（n=66）和非糖尿病组（n=247），收集患者一般资料、实验室检查指标并进行随访，随访终点事件为全因死亡，随访日期截至2021-12-31。采用landmark比较两组患者的生存率。建立多因素Cox比例风险回归模型，探究扩张型心肌病患者全因死亡的影响因素。结果 Landmark分析结果显示，糖尿病组和非糖尿病组扩张型心肌病患者随访1年内的生存率比较，差异无统计学意义（χ2=1.520，P=0.218）；随访1年后，糖尿病组扩张型心肌病患者的生存率低于非糖尿病组（χ2=4.414，P=0.036）。分段拟合法构建的多因素Cox比例风险回归分析显示，收缩压〔HR=0.965，95%CI（0.948，0.982）〕、N末端B型利钠肽原〔HR=9.928，95%CI（4.791，20.576）〕、β受体阻滞剂〔HR=0.317，95%CI（0.168，0.598）〕是扩张型心肌病患者随访1年内全因死亡的影响因素（P<0.05）；左心室舒张末期内径〔HR=1.057，95%CI（1.028，1.087）〕、2型糖尿病〔HR=1.756，95%CI（1.011，3.050）〕是扩张型心肌病患者随访1年后全因死亡的影响因素（P<0.05）。结论 2型糖尿病与扩张型心肌病患者随访1年内不良结局无关，与随访1年后的不良结局密切相关。

关键词: 心肌病，扩张型, 糖尿病，2型, 预后, 影响因素分析, 近期, 远期

Abstract:

Background

Type 2 diabetes mellitus increases the risk of early onset of cardiovascular disease in patients, which poses a major threat to human health. Exploring the impact of type 2 diabetes mellitus on prognosis of patients with dilated cardiomyopathy is good for patient management.

Objective

To evaluate the effect of type 2 diabetes mellitus on the prognosis of patients with dilated cardiomyopathy.

Methods

This study retrospectively analyzed 313 patients with dilated cardiomyopathy who were admitted to the Department of Cardiology in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 2015 to May 2020. Patients were divided to a diabetic group (n=66) or a non-diabetic group (n=247) according to whether they suffered from type 2 diabetes mellitus. General date and laboratory indices were collected. Follow-up was conducted until December 31, 2021. The primary endpoint was all-cause death. This study used landmark analysis to compare survival rate between these two groups. A multivariate Cox proportional hazards regression model was used to analyze the influencing factors of all-cause mortality in patients with dilated cardiomyopathy.

Results

Landmark analysis showed that there was no significant difference in one-year survival rate between these two groups (χ²=1.520, P=0.218). After 1 year, the survival rate in the diabetic group was lower than that of the non-diabetic group (χ²=4.414, P=0.036). In the multivariate Cox proportional hazards regression model constructed by piecewise fitting method, systolic blood pressure〔HR=0.965, 95%CI (0.948, 0.982) 〕, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide〔HR=9.928, 95%CI (4.791, 20.576) 〕 and β-receptor blocker〔HR=0.317, 95%CI (0.168, 0.598) 〕 were the influencing factors of all-cause mortality in patients with dilated cardiomyopathy within one year (P<0.05), while LVEDD〔HR=1.057, 95%CI (1.028, 1.087) 〕and type 2 diabetes mellitus〔HR=1.756, 95%CI (1.011, 3.050) 〕were influencing factors of all-cause mortality in patients with dilated cardiomyopathy after one year (P<0.05) .

Conclusion

Type 2 diabetes mellitus was not associated with adverse outcomes in patients with dilated cardiomyopathy at 1 year of follow-up, but was strongly associated with poor outcomes after 1 year in patients with dilated cardiomyopathy.

Key words: Cardiomyopathy, dilated, Diabetes mellitus, type 2, Prognosis, Root cause analysis, Short-term, Long-term

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图/表 5

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组别	例数	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	性别（男/女）	吸烟〔n（ %）〕	饮酒〔n（ %）〕	收缩压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕	舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕	体质指数〔n（%）〕
组别	例数	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	性别（男/女）	吸烟〔n（ %）〕	饮酒〔n（ %）〕	收缩压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕	舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕	≤18.4 kg/m²	18.5~23.9 kg/m²	≥24.0kg/m²
糖尿病组	66	56.0（47.0，63.3）	49/17	34（51.5）	28（42.4）	118（106，133）	80（72，88）	3（4.5）	30（45.5）	33（50.0）
非糖尿病组	247	55.0（47.0，64.0）	186/61	104（42.1）	99（40.1）	111（100，126）	76（68，86）	21（8.5）	132（53.4）	94（38.1）
检验统计量值		-0.335	0.031^a	1.871^a	0.119^a	-1.914	-1.738	-1.874^a
P值		0.738	0.859	0.171	0.731	0.056	0.082	0.061
组别	伴随疾病〔n（%）〕					NYHA分级〔n（%）〕
组别	冠心病	心房颤动/心房扑动	高血压	慢性肾脏病	慢性阻塞性肺疾病	Ⅲ级	Ⅳ级
糖尿病组	4（6.1）	10（15.2）	19（28.8）	0	4（6.1）	34（51.5）	32（48.5）
非糖尿病组	16（6.5）	58（23.5）	44（17.8）	7（2.8）	4（1.6）	120（48.6）	127（51.4）
检验统计量值	—	2.125^a	3.902^a	—	—	-0.423^a
P值	1.000	0.145	0.048	0.352	0.064	0.673
组别	实验室检查指标
组别	空腹血糖〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	糖化血红蛋白〔M（P₂₅，P₇₅），%〕	血红蛋白〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕	白蛋白（g/L）	丙氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	天冬氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	血尿素氮〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕
糖尿病组	6.23（5.26，8.20）	7.20（6.60，8.40）	134.7（125.9，147.3）	37.2±4.3	34.0（19.0，70.3）	32.5（24.0，55.0）	6.62（5.25，8.89）
非糖尿病组	4.63（4.05，5.23）	6.00（5.70，6.30）	138.4（125.0，147.7）	38.0±4.7	33.0（20.0，52.0）	35.0（26.0，47.0）	7.35（5.52，9.49）
检验统计量值	-8.374	-9.843	-0.113	1.211^b	-0.699	-0.168	-1.158
P值	<0.001	<0.001	0.910	0.227	0.484	0.867	0.247
组别	实验室检查指标						QRS波宽度〔M（P₂₅，P₇₅），ms〕
组别	血肌酐〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	总胆固醇〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	三酰甘油〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	高密度脂蛋白胆固醇〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	低密度脂蛋白胆固醇〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	NT-proBNP〔M（P₂₅，P₇₅），ng/L〕	QRS波宽度〔M（P₂₅，P₇₅），ms〕
糖尿病组	91.5（82.0，108.0）	4.16（3.55，4.55）	1.21（0.90，1.67）	0.87（0.68，1.04）	2.58（1.91，2.92）	4 860（2 206，9 050）	106.0（97.5，131.0）
非糖尿病组	95.0（77.0，118.0）	4.27（3.47，5.09）	1.05（0.78，1.32）	0.96（0.74，1.16）	2.67（2.07，3.29）	4 756（2 211，10 235）	106.0（96.0，120.0）
检验统计量值	-0.527	-1.154	-2.804	-1.948	-1.198	-0.541	-0.647
P值	0.598	0.248	0.005	0.051	0.231	0.588	0.518
组别	心脏超声指标		治疗药物〔n（%）〕					ICD-CRT〔n（ %）〕
组别	LVEDD〔M（P₂₅，P₇₅），mm〕	LVEF（%）	β受体阻滞剂	ACEI/ARB	螺内酯	地高辛	他汀类	ICD-CRT〔n（ %）〕
糖尿病组	69.5（64.0，76.0）	30.8±8.0	63（95.5）	55（83.3）	64（97.0）	54（81.8）	18（27.3）	2（3.0）
非糖尿病组	69.0（64.0，77.0）	31.3±7.2	220（89.1）	210（85.0）	238（96.4）	206（83.4）	80（32.4）	9（3.6）
检验统计量值	-0.447	0.435^b	2.451^a	0.114^a	—	0.093^a	0.634^a	—
P值	0.655	0.664	0.117	0.735	1.000	0.761	0.426	1.000

组别	例数	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	性别（男/女）	吸烟〔n（ %）〕	饮酒〔n（ %）〕	收缩压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕	舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕	体质指数〔n（%）〕
组别	例数	年龄〔M（P₂₅，P₇₅），岁〕	性别（男/女）	吸烟〔n（ %）〕	饮酒〔n（ %）〕	收缩压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕	舒张压〔M（P₂₅，P₇₅），mm Hg〕	≤18.4 kg/m²	18.5~23.9 kg/m²	≥24.0kg/m²
糖尿病组	66	56.0（47.0，63.3）	49/17	34（51.5）	28（42.4）	118（106，133）	80（72，88）	3（4.5）	30（45.5）	33（50.0）
非糖尿病组	247	55.0（47.0，64.0）	186/61	104（42.1）	99（40.1）	111（100，126）	76（68，86）	21（8.5）	132（53.4）	94（38.1）
检验统计量值		-0.335	0.031^a	1.871^a	0.119^a	-1.914	-1.738	-1.874^a
P值		0.738	0.859	0.171	0.731	0.056	0.082	0.061
组别	伴随疾病〔n（%）〕					NYHA分级〔n（%）〕
组别	冠心病	心房颤动/心房扑动	高血压	慢性肾脏病	慢性阻塞性肺疾病	Ⅲ级	Ⅳ级
糖尿病组	4（6.1）	10（15.2）	19（28.8）	0	4（6.1）	34（51.5）	32（48.5）
非糖尿病组	16（6.5）	58（23.5）	44（17.8）	7（2.8）	4（1.6）	120（48.6）	127（51.4）
检验统计量值	—	2.125^a	3.902^a	—	—	-0.423^a
P值	1.000	0.145	0.048	0.352	0.064	0.673
组别	实验室检查指标
组别	空腹血糖〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	糖化血红蛋白〔M（P₂₅，P₇₅），%〕	血红蛋白〔M（P₂₅，P₇₅），g/L〕	白蛋白（g/L）	丙氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	天冬氨酸氨基转移酶〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	血尿素氮〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕
糖尿病组	6.23（5.26，8.20）	7.20（6.60，8.40）	134.7（125.9，147.3）	37.2±4.3	34.0（19.0，70.3）	32.5（24.0，55.0）	6.62（5.25，8.89）
非糖尿病组	4.63（4.05，5.23）	6.00（5.70，6.30）	138.4（125.0，147.7）	38.0±4.7	33.0（20.0，52.0）	35.0（26.0，47.0）	7.35（5.52，9.49）
检验统计量值	-8.374	-9.843	-0.113	1.211^b	-0.699	-0.168	-1.158
P值	<0.001	<0.001	0.910	0.227	0.484	0.867	0.247
组别	实验室检查指标						QRS波宽度〔M（P₂₅，P₇₅），ms〕
组别	血肌酐〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	总胆固醇〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	三酰甘油〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	高密度脂蛋白胆固醇〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	低密度脂蛋白胆固醇〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	NT-proBNP〔M（P₂₅，P₇₅），ng/L〕	QRS波宽度〔M（P₂₅，P₇₅），ms〕
糖尿病组	91.5（82.0，108.0）	4.16（3.55，4.55）	1.21（0.90，1.67）	0.87（0.68，1.04）	2.58（1.91，2.92）	4 860（2 206，9 050）	106.0（97.5，131.0）
非糖尿病组	95.0（77.0，118.0）	4.27（3.47，5.09）	1.05（0.78，1.32）	0.96（0.74，1.16）	2.67（2.07，3.29）	4 756（2 211，10 235）	106.0（96.0，120.0）
检验统计量值	-0.527	-1.154	-2.804	-1.948	-1.198	-0.541	-0.647
P值	0.598	0.248	0.005	0.051	0.231	0.588	0.518
组别	心脏超声指标		治疗药物〔n（%）〕					ICD-CRT〔n（ %）〕
组别	LVEDD〔M（P₂₅，P₇₅），mm〕	LVEF（%）	β受体阻滞剂	ACEI/ARB	螺内酯	地高辛	他汀类	ICD-CRT〔n（ %）〕
糖尿病组	69.5（64.0，76.0）	30.8±8.0	63（95.5）	55（83.3）	64（97.0）	54（81.8）	18（27.3）	2（3.0）
非糖尿病组	69.0（64.0，77.0）	31.3±7.2	220（89.1）	210（85.0）	238（96.4）	206（83.4）	80（32.4）	9（3.6）
检验统计量值	-0.447	0.435^b	2.451^a	0.114^a	—	0.093^a	0.634^a	—
P值	0.655	0.664	0.117	0.735	1.000	0.761	0.426	1.000

变量	B	SE	Wald χ²值	P值	HR（95%CI）
年龄	0.009	0.008	1.251	0.263	1.009（0.994，1.024）
男性	0.150	0.218	0.474	0.491	1.162（0.758，1.779）
收缩压	-0.021	0.006	13.599	<0.001	0.979（0.968，0.990）
体质指数（以≤18.4 kg/m²为参照）
18.5~23.9 kg/m²	0.183	0.374	0.240	0.625	1.201（0.577，2.499）
≥24.0 kg/m²	-0.123	0.388	0.100	0.751	0.884（0.414，1.891）
心房颤动/心房扑动	-0.111	0.229	0.235	0.628	0.895（0.571，1.403）
高血压	-0.269	0.251	1.147	0.284	0.764（0.467，1.250）
NYHA分级	0.221	0.187	1.400	0.237	1.247（0.865，1.799）
空腹血糖	0.064	0.044	2.129	0.145	1.066（0.978，1.161）
糖化血红蛋白	0.069	0.084	0.689	0.407	1.072（0.910，1.263）
高密度脂蛋白胆固醇	-0.559	0.280	3.985	0.046	0.572（0.331，0.990）
低密度脂蛋白胆固醇	-0.048	0.104	0.211	0.646	0.953（0.777，1.170）
log（NT-proBNP）	1.126	0.213	27.946	<0.001	3.084（2.031，4.681）
QRS波宽度<150 ms	-0.379	0.241	2.466	0.116	0.685（0.427，1.099）
LVEDD	0.047	0.010	20.580	<0.001	1.048（1.027，1.069）
LVEF>35%	-0.296	0.212	1.950	0.163	0.744（0.491，1.127）
β受体阻滞剂	-0.913	0.241	14.312	<0.001	0.401（0.250，0.644）
ACEI/ARB	-0.784	0.226	12.011	0.001	0.456（0.293，0.711）
螺内酯	-0.122	0.509	0.058	0.810	0.885（0.326，2.400）
ICD-CRT	0.029	0.420	0.005	0.945	1.029（0.452，2.344）

变量	B	SE	Wald χ²值	P值	HR（95%CI）
年龄	0.009	0.008	1.251	0.263	1.009（0.994，1.024）
男性	0.150	0.218	0.474	0.491	1.162（0.758，1.779）
收缩压	-0.021	0.006	13.599	<0.001	0.979（0.968，0.990）
体质指数（以≤18.4 kg/m²为参照）
18.5~23.9 kg/m²	0.183	0.374	0.240	0.625	1.201（0.577，2.499）
≥24.0 kg/m²	-0.123	0.388	0.100	0.751	0.884（0.414，1.891）
心房颤动/心房扑动	-0.111	0.229	0.235	0.628	0.895（0.571，1.403）
高血压	-0.269	0.251	1.147	0.284	0.764（0.467，1.250）
NYHA分级	0.221	0.187	1.400	0.237	1.247（0.865，1.799）
空腹血糖	0.064	0.044	2.129	0.145	1.066（0.978，1.161）
糖化血红蛋白	0.069	0.084	0.689	0.407	1.072（0.910，1.263）
高密度脂蛋白胆固醇	-0.559	0.280	3.985	0.046	0.572（0.331，0.990）
低密度脂蛋白胆固醇	-0.048	0.104	0.211	0.646	0.953（0.777，1.170）
log（NT-proBNP）	1.126	0.213	27.946	<0.001	3.084（2.031，4.681）
QRS波宽度<150 ms	-0.379	0.241	2.466	0.116	0.685（0.427，1.099）
LVEDD	0.047	0.010	20.580	<0.001	1.048（1.027，1.069）
LVEF>35%	-0.296	0.212	1.950	0.163	0.744（0.491，1.127）
β受体阻滞剂	-0.913	0.241	14.312	<0.001	0.401（0.250，0.644）
ACEI/ARB	-0.784	0.226	12.011	0.001	0.456（0.293，0.711）
螺内酯	-0.122	0.509	0.058	0.810	0.885（0.326，2.400）
ICD-CRT	0.029	0.420	0.005	0.945	1.029（0.452，2.344）

变量	B	SE	Wald χ²值	P值	HR（95%CI）
收缩压	-0.036	0.009	15.922	<0.001	0.965（0.948，0.982）
log（NT-proBNP）	2.295	0.372	38.112	<0.001	9.928（4.791，20.576）
β受体阻滞剂	-1.148	0.324	12.589	<0.001	0.317（0.168，0.598）