2022年美国运动医学会《2型糖尿病患者的运动/身体活动指南》解读及启示

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0353

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (25): 3083-3088.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0353

2022年美国运动医学会《2型糖尿病患者的运动/身体活动指南》解读及启示

胥祉涵¹^,², 王世强¹^,²^,^*(), 李丹¹^,², 王一杰¹^,², 王少堃¹^,², 郭凯林¹^,²

1．412000　湖南省株洲市，湖南工业大学体育学院
2．412000　湖南省株洲市，体质健康和运动健身湖南省重点实验室

收稿日期:2022-05-17 修回日期:2022-06-30 出版日期:2022-09-05 发布日期:2022-07-15
通讯作者: 王世强
胥祉涵，王世强，李丹，等. 2022年美国运动医学会《2型糖尿病患者的运动/身体活动指南》解读及启示[J].中国全科医学，2022，25（25）：3083-3088.[www.chinagp.net]
作者贡献：胥祉涵参与论文相关资料/文献收集、论文构思与设计，负责论文撰写与修订；王世强负责论文框架构思与设计、质量控制与审校，并对文章整体负责、监督管理；李丹参与论文相关资料/文献收集；王一杰参与文献/资料整理；王少堃参与论文修订；郭凯林参与论文框架的构思与设计。
基金资助:
国家社会科学基金项目(20CTY019); 中国博士后科学基金特别资助项目(2020T130489); 第66批中国博士后基金面上项目(2019M662736)

Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes from the American College of Sports Medicine: Interpretation and Clinical Significance

Zhihan XU¹^,², Shiqiang WANG¹^,²^,^*(), Dan LI¹^,², Yijie WANG¹^,², Shaokun WANG¹^,², Kailin GUO¹^,²

1. Physical Education College of Hunan University of Technology, Zhuzhou 412000, China
2. Hunan Provincial Key Laboratory of Physical Health and Fitness, Zhuzhou 412000, China

Received:2022-05-17 Revised:2022-06-30 Published:2022-09-05 Online:2022-07-15
Contact: Shiqiang WANG
About author:
XU Z H, WANG S Q, LI D, et al. Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes from the American College of Sports Medicine: interpretation and clinical significance [J] . Chinese General Practice, 2022, 25 (25) : 3083-3088.

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摘要/Abstract

摘要： 2型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性代谢性疾病。近年来，随着国内外相关指南的不断更新，T2DM患者的身体活动建议日趋完善，但在日常活动过程中仍有难点有待解决。2022年2月，美国运动医学会（ACSM）和美国糖尿病协会（ADA）在2010年《运动和2型糖尿病》的基础上进行了更新，针对不同年龄段T2DM患者的身体活动、最佳活动时机、医疗干预与身体活动的有效性、身体活动和饮食注意事项等方面提供了新的临床指导建议。本文对2022年指南的主要内容及重点更新内容进行解读，并提出对我国临床工作者开展T2DM患者运动/身体活动干预的建议。

关键词: 糖尿病，2型, 身体活动, 体育运动, 健康生活方式, 膳食，健康, 诊疗指南

Abstract:

The guidelines on physical activities in individuals with type 2 diabetes, a common chronic metabolic disease, have been updated continuously, and relevant recommendations from them are increasingly improved, but there are still difficulties in these people's daily activities need to be addressed. In February 2022, the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association issued the Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes (EPAIT2D) by updating the Exercise and Type 2 Diabetes, a statement jointly published by them in 2010, which provides a concise summary of new clinical recommendations on age-specific physical activity, optimal timing of activities, effectiveness of medical intervention and physical activity, and precautions regarding physical activities and diets in type 2 diabetics. We interpreted the essentials and key updated contents of the EPAIT2D, and put forward recommendations on clinical delivery of exercise/physical activity interventions targeting Chinese type 2 diabetics.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Physical activity, Sports, Healthy lifestyle, Diet, healthy, Diagnostic and treatment guideline

胥祉涵,王世强,李丹,等. 2022年美国运动医学会《2型糖尿病患者的运动/身体活动指南》解读及启示[J]. 中国全科医学, 2022, 25(25): 3083-3088. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0353.
Zhihan XU,Shiqiang WANG,Dan LI, et al. Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes from the American College of Sports Medicine: Interpretation and Clinical Significance[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(25): 3083-3088. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0353.

图/表 3

参考文献 20

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运动类型	形式	强度	频率	持续时间	进展
有氧运动	散步、慢跑、骑自行车、游泳、水上活动、划船、跳舞、间歇训练	40%~59%储备摄氧量或RPE 11~12（中等强度）；或60%~89%的储备摄氧量或RPE 14~17（高强度）	3~7 d/周，两次运动之间的间隔不超过2 d	每周至少进行150~300 min中等强度身体活动或75~150 min剧烈活动，或两者的等效组合	进展速度取决于基线环境、年龄、体质量、健康状况和个人目标，建议逐渐增加强度和量度
抗阻运动	自身重量、机器、松紧带或体质量作为阻力，进行8~10次涉及主要肌肉群的锻炼	在1RM的50%~69%（中等强度），或在1RM的70%~85%（高强度）	2~3 d/周，不能选择连续几天	每组重复10~15次，每种特定运动1~3次	在可承受的范围内；首先增加阻力，然后增加训练次数，最后增加训练频率
灵活性运动	静态、动态或PNF拉伸，平衡练习，瑜伽、太极	拉伸到紧绷或轻微不适的程度	每周2~3 d，甚至可以更多，通常在肌肉和关节热身时使用	每次拉伸（静态或动态）10~30 s，每组重复2~4次	在可承受的范围内；只要不痛，就可以增加拉伸范围
平衡运动	平衡练习：下半身和核心阻力练习、瑜伽、太极	没有设置强度	每周2~3 d，甚至可以更多	没有设置持续时间	在可承受的范围内；平衡训练应该谨慎进行，降低跌倒的风险

运动类型	形式	强度	频率	持续时间	进展
有氧运动	散步、慢跑、骑自行车、游泳、水上活动、划船、跳舞、间歇训练	40%~59%储备摄氧量或RPE 11~12（中等强度）；或60%~89%的储备摄氧量或RPE 14~17（高强度）	3~7 d/周，两次运动之间的间隔不超过2 d	每周至少进行150~300 min中等强度身体活动或75~150 min剧烈活动，或两者的等效组合	进展速度取决于基线环境、年龄、体质量、健康状况和个人目标，建议逐渐增加强度和量度
抗阻运动	自身重量、机器、松紧带或体质量作为阻力，进行8~10次涉及主要肌肉群的锻炼	在1RM的50%~69%（中等强度），或在1RM的70%~85%（高强度）	2~3 d/周，不能选择连续几天	每组重复10~15次，每种特定运动1~3次	在可承受的范围内；首先增加阻力，然后增加训练次数，最后增加训练频率
灵活性运动	静态、动态或PNF拉伸，平衡练习，瑜伽、太极	拉伸到紧绷或轻微不适的程度	每周2~3 d，甚至可以更多，通常在肌肉和关节热身时使用	每次拉伸（静态或动态）10~30 s，每组重复2~4次	在可承受的范围内；只要不痛，就可以增加拉伸范围
平衡运动	平衡练习：下半身和核心阻力练习、瑜伽、太极	没有设置强度	每周2~3 d，甚至可以更多	没有设置持续时间	在可承受的范围内；平衡训练应该谨慎进行，降低跌倒的风险

序号	内容
1	对于有心血管疾病症状或体征、糖尿病持续时间较长、年龄较大或有其他糖尿病相关并发症的成年人，建议在开始比快走更剧烈的活动之前进行体检和运动测试
2	如果血液或尿液中存在中/高水平的酮，个人不应在血糖>250 mg/dl的情况下开始运动（13.9 mmol/L）。在血糖>300 mg/dl（16.7 mmol/L）且没有过量酮的身体活动期间，保持水分充足，谨慎使用，仅在感觉良好时才开始
3	建议个人在运动前、运动中、运动后适当补充水分，避免在一天的高温或阳光直射下运动，以防止过热
4	尤其是对于任何使用胰岛素或服用磺酰脲类药物（可能在身体活动后2~3 h内服用美格替尼类药物）的患者来说，在身体活动期间携带有快速升糖作用的碳水化合物以治疗低血糖非常重要，并且可以使用胰高血糖素来治疗严重低血糖症（如果容易发生）

序号	内容
1	对于有心血管疾病症状或体征、糖尿病持续时间较长、年龄较大或有其他糖尿病相关并发症的成年人，建议在开始比快走更剧烈的活动之前进行体检和运动测试
2	如果血液或尿液中存在中/高水平的酮，个人不应在血糖>250 mg/dl的情况下开始运动（13.9 mmol/L）。在血糖>300 mg/dl（16.7 mmol/L）且没有过量酮的身体活动期间，保持水分充足，谨慎使用，仅在感觉良好时才开始
3	建议个人在运动前、运动中、运动后适当补充水分，避免在一天的高温或阳光直射下运动，以防止过热
4	尤其是对于任何使用胰岛素或服用磺酰脲类药物（可能在身体活动后2~3 h内服用美格替尼类药物）的患者来说，在身体活动期间携带有快速升糖作用的碳水化合物以治疗低血糖非常重要，并且可以使用胰高血糖素来治疗严重低血糖症（如果容易发生）

并发症	预防措施
自主神经病变	（1）注意低血糖、血压反应异常、体温调节受损、静息状态升高和最大心率减慢的可能性增加；（2）建议使用RPE评分监测运动强度；（3）采取措施防止脱水、高温或低温
周围神经病变	（1）限制参与可能导致足部创伤的运动，如长时间徒步、慢跑或在不平的路面上行走；（2）非负重运动（如自行车、椅子运动、游泳）可能更合适，但避免足底溃疡未愈合者进行水上运动；（3）每天检查足部是否有创伤和发红的迹象；（4）选择合适的鞋子和袜子，穿能保持足部干燥的袜子；（5）避免需要过度平衡能力的活动
糖尿病性视网膜病变	（1）对于不稳定的增殖性视网膜病变和严重的视网膜病变，避免进行需要屏气的剧烈的高强度活动，包括举重、等长举重及举高；（2）避免低下头的活动（如瑜伽、体操）或头部不适的活动；（3）在没有测量最大心率的压力测试的情况下，使用RPE评分监测运动强度（RPE 10~12）；（4）对于患有不稳定或未经治疗的增殖性视网膜病变、近期全视网膜光凝或其他近期眼科手术治疗的患者，禁止进行运动；（5）了解疾病身体活动具体限制条件及身体活动量的范围，需咨询眼科医生
糖尿病肾病	（1）避免导致血压过度升高的运动（如举重、高强度有氧运动），并在活动期间避免屏气；（2）高血压为常见病，为控制血压反应和疲劳，可能需要进行低强度的运动；（3）如果能将电解质水平控制在一定范围内，透析治疗期间可以进行轻度至中度运动
高血压	（1）避免举重或屏气；（2）使用大肌肉群进行动态锻炼，如低强度到中等强度的步行和骑自行车；（3）遵循血压指南中身体活动准则；（4）在没有测量到最大心率的情况下，建议使用RPE评分（RPE 10~12）

2022年美国运动医学会《2型糖尿病患者的运动/身体活动指南》解读及启示

Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes from the American College of Sports Medicine: Interpretation and Clinical Significance

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