整夜多导睡眠监测评估无创正压通气对呼吸危重症监护室患者睡眠的影响研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0064

摘要/Abstract

摘要： 背景呼吸危重症监护室（RICU）患者普遍存在睡眠障碍，其中机械通气是导致RICU患者睡眠障碍重要的因素之一。既往研究主要集中在有创正压通气对RICU患者睡眠的影响，但目前尚无应用多导睡眠监测（PSG）分析无创正压通气（NIPPV）对RICU患者睡眠的影响研究。目的通过整夜PSG评估NIPPV对RICU患者睡眠的影响。方法回顾性分析2012年5月至2021年8月于北京大学第一医院RICU 31例行整夜PSG患者的临床资料。收集患者临床资料〔性别、年龄、身高、体质指数、急性生理学与慢性健康状况评分法（APACHE Ⅱ）评分、基础疾病、主要诊断、白细胞计数、血红蛋白、血白蛋白、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、动脉血气分析、呼吸衰竭分型、总住院时间、RICU住院时间、近6个月曾入住RICU情况、住院期间死亡〕、睡眠特征〔呼吸事件：呼吸暂停低通气指数（AHI）、呼吸紊乱指数（RDI）、总监测时间、总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率，睡眠分期：快速动眼睡眠（REM）及非快速动眼睡眠（NREM）时间、潜伏期及占比，脉氧：最低脉氧、睡眠时平均脉氧，心率：最低心率、最高心率、平均心率〕。根据行整夜PSG时是否行NIPPV治疗分为NIPPV组及对照组（非NIPPV组），并比较两组的临床资料和睡眠特征。结果NIPPV组15例，对照组16例。与对照组相比，NIPPV组患者总睡眠时间（P=0.028）、REM时间（P=0.034）、NREM时间（P=0.003）及NREM中N2时间（P=0.003）均缩短，睡眠效率（P=0.038）降低，平均心率增快（P=0.028）。结论睡眠障碍是RICU患者的常见问题，行NIPPV患者更容易出现总睡眠时间缩短、REM睡眠减少及睡眠效率下降。RICU患者应积极行整夜PSG评估睡眠情况并进行适当干预。

关键词: 睡眠, 重症监护病房, 睡眠障碍, 多导睡眠监测, 无创通气, 机械通气

Abstract: Background

Sleep disorders are commonin RICU patients, with mechanical ventilation as one of the important factors leading to sleep disorders in RICU patients. Previous studies have mainly focused on the effect of invasive positive pressure ventilation (IPPV) on sleep in RICU patients, but there is no study on the effect of polysomnography on sleep in RICU patients with non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) .

Objective

To evaluate patients' sleep disorders and the effect of NIPPV on sleep in patients in respiratory intensive care unitsby overnight polysomnography.

Methods

The clinical data of 31 patients who underwent overnight polysomnography in the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Peking University First Hospital from May 2012 to August 2021 were retrospectively analyzed. The clinical data〔sex, age, height, body mass index, APACHEⅡscore, underlying diseases, main diagnosis, white blood cell count, hemoglobin, serum albumin, high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) , arterial blood gas analysis, respiratory failure classification, total length of hospital stay, length of stay in RICU, RICU stay in the past 6 months, death during hospitalization〕, sleep characteristics 〔respiratory events: apnea-hypopnea index (AHI) , respiratory disturbance index (RDI) , total detection time, total sleep time, sleep latency, sleep efficiency, sleep stage: time, latency and proportion of REM and NREM, pulse oxygen: minimum pulse oxygen, average pulse oxygen during sleep, heart rate: minimum heart rate, maximum heart rate〕 of patients were collected. The patients were divided into NIPPV group and control group (non-NIPPV group) according to whether NIPPV treatment was performed during overnight polysomnography, and the clinical data and sleep characteristics of the two groups were compared.

Results

There were 15 cases in the NIPPV group and 16 cases in the control group. Compared with the control group, the total sleep time (P=0.028) , REM sleep time (P=0.034) , NREM time (P=0.003) and N2 sleep time (P=0.003) were shortened in the NIPPV group, while the sleep efficiency (P=0.038) decreased, and the average heart rate increased (P=0.028) .

Conclusion

Sleep disturbance is a common problem in RICU patients, and NIPPV patients are more likely to lead to decreased total sleep time, decreased REM sleep, and decreased sleep efficiency. It is recommended that RICU patients be routinely assessed with overnight polysomnography and given appropriate intervention to conduct appropriate interventions.

Key words: Sleep, Intensive care units, Sleep disorders, Polysomnography, Noninvasive ventilation, Mechanical ventilation

中图分类号:

R338.63

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LIU Yanan, WANG Xi, ZHANG Cheng, SHEN Yane, MA Jing, WANG Guangfa.

Effects of Non-invasive Positive Pressure Ventilation on Sleep of Patients in Respiratory Intensive Care Unit Assessed by Overnight Polysomnography [J]. Chinese General Practice, 2022, 25(11): 1346-1350.

图/表 2

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项目		NIPPV组（n=15）	对照组（n=16）	检验统计量值	P值
男性〔n（%）〕		12（80.0）	15（93.8）	1.30^a	0.333
年龄（±s，岁）		77.0±14.7	77.5±12.4	0.31^b	0.580
体质指数（±s，kg/m²）		27.3±5.8	25.0±6.2	-0.73^b	0.459
APACHE Ⅱ评分（±s，分）		41.3±6.9	35.1±4.7	-3.72^b	0.358
实验室检查指标
	白细胞计数（±s，×10⁹/L）	6.4±2.9	6.0±2.5	0.72^b	0.395
	血红蛋白（±s，g/L）	116.6±22.7	115.2±41.7	-0.11^b	0.911
	血白蛋白（±s，g/L）	32.2±4.2	34.3±4.9	1.21^b	0.236
	hs-CRP〔M（Q₁，Q₃），mg/L〕	11.4（3.5，31.6）	5.0（1.3，26.0）	0.95^c	0.330
呼吸衰竭分型〔n（%）〕		9（0.6）	13（0.8）
	Ⅰ型呼吸衰竭	2（0.1）	3（0.2）	0.01^b	1.000
	Ⅱ型呼吸衰竭	7（0.5）	10（0.6）	1.78^b	0.273
总住院时间〔M（Q₁，Q₃），d〕		22.0（12.0，32.0）	24.0（11.0，33.0）	0.10^c	0.751
RICU住院时间〔M（Q₁，Q₃），d〕		22.0（10.0，32.0）	13.5（1.5，22.5）	2.51^c	0.113
近6个月曾入住RICU〔n（%）〕		6（40.0）	6（37.5）	0.02^b	1.000
住院期间死亡		0	0	-	-

项目		NIPPV组（n=15）	对照组（n=16）	检验统计量值	P值
男性〔n（%）〕		12（80.0）	15（93.8）	1.30^a	0.333
年龄（±s，岁）		77.0±14.7	77.5±12.4	0.31^b	0.580
体质指数（±s，kg/m²）		27.3±5.8	25.0±6.2	-0.73^b	0.459
APACHE Ⅱ评分（±s，分）		41.3±6.9	35.1±4.7	-3.72^b	0.358
实验室检查指标
	白细胞计数（±s，×10⁹/L）	6.4±2.9	6.0±2.5	0.72^b	0.395
	血红蛋白（±s，g/L）	116.6±22.7	115.2±41.7	-0.11^b	0.911
	血白蛋白（±s，g/L）	32.2±4.2	34.3±4.9	1.21^b	0.236
	hs-CRP〔M（Q₁，Q₃），mg/L〕	11.4（3.5，31.6）	5.0（1.3，26.0）	0.95^c	0.330
呼吸衰竭分型〔n（%）〕		9（0.6）	13（0.8）
	Ⅰ型呼吸衰竭	2（0.1）	3（0.2）	0.01^b	1.000
	Ⅱ型呼吸衰竭	7（0.5）	10（0.6）	1.78^b	0.273
总住院时间〔M（Q₁，Q₃），d〕		22.0（12.0，32.0）	24.0（11.0，33.0）	0.10^c	0.751
RICU住院时间〔M（Q₁，Q₃），d〕		22.0（10.0，32.0）	13.5（1.5，22.5）	2.51^c	0.113
近6个月曾入住RICU〔n（%）〕		6（40.0）	6（37.5）	0.02^b	1.000
住院期间死亡		0	0	-	-

项目			NIPPV组（n=15）	对照组（n=16）	t（u）值	P值
呼吸事件
	AHI〔M（Q₁，Q₃），次/h〕		2.3（0.0，7.9）	8.7（2.7，21.2）	3.61^a	0.058
	RDI〔M（Q₁，Q₃），次/h〕		0.0（0.0，2.9）	3.1（0.0，26.0）	1.72^a	0.190
	总监测时间〔M（Q₁，Q₃），min〕		454.6（425.1，480.6）	489.2（403.1，531.6）	1.31^a	0.252
	总睡眠时间〔M（Q₁，Q₃），min〕		180.5（134.2，202.8）	246.2（189.6，336.0）	4.81^a	0.028
	睡眠潜伏期〔M（Q₁，Q₃），min〕		21.5（14.8，53.2）	36.8（7.0，69.6）	0.00^a	0.984
	睡眠效率（±s，%）		43.5±17.4	56.9±16.9	2.18	0.038
睡眠分期
	REM
		REM时间〔M（Q₁，Q₃），min〕	0.0（0.0，16.4）	35.0（3.8，52.1）	4.48^a	0.034
		REM潜伏期〔M（Q₁，Q₃），min〕	80.5（18.4，133.0）	64.8（36.2，137.0）	0.00^a	1.000
		REM占比〔M（Q₁，Q₃），%〕	0.0（0.0，11.3）	11.1（1.4，16.8）	1.81^a	0.179
	NREM
		NREM时间〔M（Q₁，Q₃），min〕	131.0（96.1，170.0）	254.0（175.0，289.2）	9.04^a	0.003
		N1时间〔M（Q₁，Q₃），min〕	30.0（13.0，61.8）	33.8（11.9，49.8）	0.00^a	0.968
		N1比例〔M（Q₁，Q₃），%〕	16.6（8.2，56.2）	8.2（2.3，21.7）	0.85^a	0.356
		N2时间〔M（Q₁，Q₃），min〕	76.0（60.5，135.2）	161.5（85.5，191.9）	5.08^a	0.024
		N2比例（±s，%）	56.7±15.7	57.1±16.4	0.01	0.954
		N3时间〔M（Q₁，Q₃），min〕	3.5（0.0，26.8）	25.5（0.0，54.6）	1.27^a	0.260
		N3比例〔M（Q₁，Q₃），%〕	2.5（0.0，17.7）	11.1（0.0，33.3）	0.62^a	0.432
脉氧
	最低脉氧〔M（Q₁，Q₃），%〕		80.0（70.5，86.5）	80.5（70.8，83.5）	0.09^a	0.766
	睡眠时平均脉氧〔M（Q₁，Q₃），%〕		93.0（91.5，95.0）	93.0（90.8，94.2）	0.07^a	0.795
心率
	最低心率（次/min）		53±19	54±12	0.05	0.959
	最高心率〔M（Q₁，Q₃），次/min〕		110（89，138）	89（79，108）	2.00^a	0.157
	平均心率〔M（Q₁，Q₃），次/min〕		77（73，94）	71（64，80）	4.81^a	0.028

项目			NIPPV组（n=15）	对照组（n=16）	t（u）值	P值
呼吸事件
	AHI〔M（Q₁，Q₃），次/h〕		2.3（0.0，7.9）	8.7（2.7，21.2）	3.61^a	0.058
	RDI〔M（Q₁，Q₃），次/h〕		0.0（0.0，2.9）	3.1（0.0，26.0）	1.72^a	0.190
	总监测时间〔M（Q₁，Q₃），min〕		454.6（425.1，480.6）	489.2（403.1，531.6）	1.31^a	0.252
	总睡眠时间〔M（Q₁，Q₃），min〕		180.5（134.2，202.8）	246.2（189.6，336.0）	4.81^a	0.028
	睡眠潜伏期〔M（Q₁，Q₃），min〕		21.5（14.8，53.2）	36.8（7.0，69.6）	0.00^a	0.984
	睡眠效率（±s，%）		43.5±17.4	56.9±16.9	2.18	0.038
睡眠分期
	REM
		REM时间〔M（Q₁，Q₃），min〕	0.0（0.0，16.4）	35.0（3.8，52.1）	4.48^a	0.034
		REM潜伏期〔M（Q₁，Q₃），min〕	80.5（18.4，133.0）	64.8（36.2，137.0）	0.00^a	1.000
		REM占比〔M（Q₁，Q₃），%〕	0.0（0.0，11.3）	11.1（1.4，16.8）	1.81^a	0.179
	NREM
		NREM时间〔M（Q₁，Q₃），min〕	131.0（96.1，170.0）	254.0（175.0，289.2）	9.04^a	0.003
		N1时间〔M（Q₁，Q₃），min〕	30.0（13.0，61.8）	33.8（11.9，49.8）	0.00^a	0.968
		N1比例〔M（Q₁，Q₃），%〕	16.6（8.2，56.2）	8.2（2.3，21.7）	0.85^a	0.356
		N2时间〔M（Q₁，Q₃），min〕	76.0（60.5，135.2）	161.5（85.5，191.9）	5.08^a	0.024
		N2比例（±s，%）	56.7±15.7	57.1±16.4	0.01	0.954
		N3时间〔M（Q₁，Q₃），min〕	3.5（0.0，26.8）	25.5（0.0，54.6）	1.27^a	0.260
		N3比例〔M（Q₁，Q₃），%〕	2.5（0.0，17.7）	11.1（0.0，33.3）	0.62^a	0.432
脉氧
	最低脉氧〔M（Q₁，Q₃），%〕		80.0（70.5，86.5）	80.5（70.8，83.5）	0.09^a	0.766
	睡眠时平均脉氧〔M（Q₁，Q₃），%〕		93.0（91.5，95.0）	93.0（90.8，94.2）	0.07^a	0.795
心率
	最低心率（次/min）		53±19	54±12	0.05	0.959
	最高心率〔M（Q₁，Q₃），次/min〕		110（89，138）	89（79，108）	2.00^a	0.157
	平均心率〔M（Q₁，Q₃），次/min〕		77（73，94）	71（64，80）	4.81^a	0.028