社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.261

摘要/Abstract

摘要： 背景严重精神障碍患者因自知力欠缺及高复发性、高致残性等特点，对社会稳定造成严重威胁。做好社区面访管理工作意义重大，通过定期面访患者本人，可以更好地综合评估患者病情，以便及时采取措施，提高管理服务质量。目的了解社区严重精神障碍患者规律面访情况及其影响因素，为提高社区患者的面访服务管理质量提供参考依据。方法2020年10—12月，利用2019年底江苏省严重精神障碍管理系统中建档管理的无锡市严重精神障碍患者基础档案及随访管理信息，分析当年度无锡市社区严重精神障碍患者规律面访情况，采用Logistic回归分析规律面访的影响因素。结果共纳入27 778例研究对象，其规律面访率为81.08%（22 523/27 778）。Logistic回归分析结果显示，非本地户籍〔OR（95%CI）=0.704（0.640，0.775）〕、年龄≤44岁〔OR（95%CI）=0.522（0.472，0.578）〕、学历为高中及以上〔高中/中专OR（95%CI）=0.493（0.446，0.545），大专及以上OR（95%CI）=0.470（0.415，0.532）〕、目前有正式工作〔OR（95%CI）=0.715（0.668，0.766）〕、未婚〔OR（95%CI）=0.746（0.665，0.838）〕、经济状况为非贫困〔OR（95%CI）=0.587（0.517，0.666）〕、没有进行抗精神病药物治疗〔OR（95%CI）=0.491（0.440，0.548）〕、服药时长0~10年〔OR（95%CI）=0.881（0.778，0.998）〕、不是"以奖代补"监护补助对象〔OR（95%CI）=0.807（0.704，0.926）〕、不参加社区康复服务〔OR（95%CI）=0.844（0.716，0.996）〕是患者规律面访的消极影响因素（P<0.05）。结论无锡市社区严重精神障碍患者规律面访率尚需进一步提高，应重点关注非本地户籍、年龄≤44岁、高中及以上学历、目前有正式工作、未婚、经济非贫困、没有进行抗精神病药物治疗、服药时长0~10年、不是监护补助对象和不参加社区康复服务的社区严重精神障碍患者。可通过制定倾斜性政策、开展宣传教育、降低患者病耻感、改善患者疾病认知、加强患者社会支持等措施提高患者规律面访率。

关键词: 精神障碍, 严重, 社区卫生服务, 面访, 影响因素分析

Abstract: Background

Patients with severe mental disorders pose a serious threat to social stability due to lack of insight and high recurrence and disability rates. Therefore, it is essential to conduct regular interviews with these patients to better evaluate their conditions comprehensively, so as to timely deliver appropriate interventions, thereby improving the level of severe mental disorder management.

Objective

To explore the prevalence of receiving regular interviews and associated factors in patients with severe mental disorders in the community, providing information for improving the quality of severe mental disorder management via interviews.

Methods

Basic and follow-up management data of Wuxi severe mental disorder patients with files created as of 2019 were collected from Jiangsu Severe Mental Disorder Patients Management System during October to December 2020. The prevalence of these patients receiving regular interviews was analyzed, and associated factors were examined by Logistic regression analysis.

Results

A total of 27 778 samples were included, with a prevalence of receiving regular interviews of 81.08% (22 523/27 778) . Logistic regression analysis showed that non-local hukou〔OR (95%CI) =0.704 (0.640, 0.775) 〕, ≤44 years old〔OR (95%CI) =0.522 (0.472, 0.578) 〕, education level〔high school/secondary vocational school: OR (95%CI) =0.493 (0.446, 0.545) and junior college: OR (95%CI) =0.470 (0.415, 0.532) 〕, full-time employment〔OR (95%CI) =0.715 (0.668, 0.766) 〕, unmarried〔OR (95%CI) =0.746 (0.665, 0.838) 〕, non-poor〔OR (95%CI) =0.587 (0.517, 0.666) 〕, no antipsychotic treatment〔OR (95%CI) =0.491 (0.440, 0.548) 〕, 0-10-year medication treatment〔OR (95%CI) =0.881 (0.778, 0.998) 〕, receiving no management subsidy〔OR (95%CI) =0.807 (0.704, 0.926) 〕, not participating in community rehabilitation services〔OR (95%CI) =0.844 (0.716, 0.996) 〕were barriers to receive regular interviews (P<0.05) .

Conclusion

The prevalence of receiving regular interviews in Wuxi severe mental disorder patients needs to be improved. And recommended interventions include developing favorable policies for conducting regular interviews, carrying out relevant heath publicity and education, reducing the stigma of mental disorders, improving the awareness of mental disorders, and increasing social supports, with special focus on patients who are non-locals, aged≤44 years old, employed full-time, unmarried, non-poor, have high school or above education, have 0-10-year medication treatment but no antipsychotic treatment, have no subsidy for management, and do not participate in community rehabilitation services.

Key words: Mental disorders, severe, Community health services, Interviews, Root cause analysis

中图分类号:

R74R197

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FENG Wei, LI Shiming, YANG Queping, WU Yue, CUI Fengwei.

Prevalence and Influencing Factors of Receiving Regular Interviews for Patients with Severe Mental Disorders in Communities [J]. Chinese General Practice, 2022, 25(04): 475-479.

图/表 2

参考文献 14

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特征		例数	规律面访	χ²值	P值	特征		例数	规律面访	χ²值	P值
户籍类型				163.159	<0.001	病程（年）				129.294	<0.001
	本地户籍	24 456	20 100（82.19）				0~10	6 347	4 857（76.52）
	非本地户籍	3 322	2 423（72.94）				11~20	6 803	5 495（80.77）
性别				43.132	<0.001		>20	14 628	12 171（83.20）
	男	13 104	10 411（79.45）			是否已进行抗精神病药物治疗				245.050	<0.001
	女	14 674	12 112（82.54）				否	4 144	2 996（72.30）
年龄（岁）				1 153.107	<0.001		是	23 634	19 527（82.62）
	≤44	9 556	6 706（70.18）			服药时长（年）				86.304	<0.001
	45~59	9 761	8 345（85.49）				0~10	9 635	7 538（78.24）
	≥60	8 461	7 472（88.31）				11~20	7 206	5 877（81.56）
文化程度				696.697	<0.001		>20	10 937	9 108（83.28）
	小学及以下	12 496	10 417（83.36）			有无低保				85.133	<0.001
	初中	9 520	8 106（85.15）				无	22 939	18 371（80.09）
	高中/中专	3 775	2 711（71.81）				有	4 839	4 152（85.80）
	大专及以上	1 987	1 289（64.87）			是否为"以奖代补"监护补助对象				13.423	<0.001
职业				315.175	<0.001		否	25 953	20 984（80.85）
	目前有正式工作	7 956	5 927（74.50）				是	1 825	1 539（84.33）
	无业、自由职业	19 822	16 596（83.73）			是否参加社区康复服务				7.785	0.005
婚姻状况				487.789	<0.001		否	26 555	21 494（80.94）
	未婚	9 201	6 782（73.71）				是	1 223	1 029（84.14）
	已婚	15 281	12 958（84.80）			接受管理情况				21.337	<0.001
	离婚、丧偶	3 296	2 783（84.44）				曾不能管理	2 197	1 700（77.38）
经济状况				164.285	<0.001		一直可管理	25 581	20 823（81.40）
	贫困	6 761	5 841（86.39）			建档管理时间（年）				43.608	<0.001
	非贫困	21 017	16 682（79.37）				0~3	8 272	6 510（78.70）
疾病诊断分类				114.825	<0.001		≥4	19 506	16 013（82.09）
	精神分裂症	15 228	12 484（81.98）
	双相（情感）障碍	3 734	3 115（83.42）
	分裂情感性障碍	719	613（85.26）
	偏执性精神病	243	205（84.36）
	癫痫所致精神障碍	1 414	1 168（82.60）
	精神发育迟滞伴发精神障碍	6 440	4 938（76.68）

特征		例数	规律面访	χ²值	P值	特征		例数	规律面访	χ²值	P值
户籍类型				163.159	<0.001	病程（年）				129.294	<0.001
	本地户籍	24 456	20 100（82.19）				0~10	6 347	4 857（76.52）
	非本地户籍	3 322	2 423（72.94）				11~20	6 803	5 495（80.77）
性别				43.132	<0.001		>20	14 628	12 171（83.20）
	男	13 104	10 411（79.45）			是否已进行抗精神病药物治疗				245.050	<0.001
	女	14 674	12 112（82.54）				否	4 144	2 996（72.30）
年龄（岁）				1 153.107	<0.001		是	23 634	19 527（82.62）
	≤44	9 556	6 706（70.18）			服药时长（年）				86.304	<0.001
	45~59	9 761	8 345（85.49）				0~10	9 635	7 538（78.24）
	≥60	8 461	7 472（88.31）				11~20	7 206	5 877（81.56）
文化程度				696.697	<0.001		>20	10 937	9 108（83.28）
	小学及以下	12 496	10 417（83.36）			有无低保				85.133	<0.001
	初中	9 520	8 106（85.15）				无	22 939	18 371（80.09）
	高中/中专	3 775	2 711（71.81）				有	4 839	4 152（85.80）
	大专及以上	1 987	1 289（64.87）			是否为"以奖代补"监护补助对象				13.423	<0.001
职业				315.175	<0.001		否	25 953	20 984（80.85）
	目前有正式工作	7 956	5 927（74.50）				是	1 825	1 539（84.33）
	无业、自由职业	19 822	16 596（83.73）			是否参加社区康复服务				7.785	0.005
婚姻状况				487.789	<0.001		否	26 555	21 494（80.94）
	未婚	9 201	6 782（73.71）				是	1 223	1 029（84.14）
	已婚	15 281	12 958（84.80）			接受管理情况				21.337	<0.001
	离婚、丧偶	3 296	2 783（84.44）				曾不能管理	2 197	1 700（77.38）
经济状况				164.285	<0.001		一直可管理	25 581	20 823（81.40）
	贫困	6 761	5 841（86.39）			建档管理时间（年）				43.608	<0.001
	非贫困	21 017	16 682（79.37）				0~3	8 272	6 510（78.70）
疾病诊断分类				114.825	<0.001		≥4	19 506	16 013（82.09）
	精神分裂症	15 228	12 484（81.98）
	双相（情感）障碍	3 734	3 115（83.42）
	分裂情感性障碍	719	613（85.26）
	偏执性精神病	243	205（84.36）
	癫痫所致精神障碍	1 414	1 168（82.60）
	精神发育迟滞伴发精神障碍	6 440	4 938（76.68）

自变量		b	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
户籍性质（以本地户籍为参照）
	非本地户籍	-0.350	0.049	51.431	<0.001	0.704（0.640，0.775）
性别（以女为参照）
	男	-0.022	0.034	0.427	0.513	0.978（0.915，1.045）
年龄（岁，以≥60为参照）
	≤44	-0.650	0.052	159.054	<0.001	0.522（0.472，0.578）
	45~59	-0.040	0.047	0.703	0.402	0.961（0.876，1.055）
文化程度（以小学及以下为参照）
	初中	0.035	0.043	0.658	0.417	1.035（0.952，1.126）
	高中/中专	-0.707	0.051	189.035	<0.001	0.493（0.446，0.545）
	大专及以上	-0.755	0.063	141.622	<0.001	0.470（0.415，0.532）
职业（以无业、自由职业为参照）
	目前有正式工作	-0.335	0.035	92.696	<0.001	0.715（0.668，0.766）
婚姻状况（以离婚、丧偶为参照）
	未婚	-0.292	0.059	24.466	<0.001	0.746（0.665，0.838）
	已婚	0.044	0.055	0.649	0.421	1.045（0.938，1.164）
经济状况（以贫困为参照）
	非贫困	-0.533	0.064	68.289	<0.001	0.587（0.517，0.666）
疾病种类〔以精神发育迟滞（伴发精神障碍）为参照〕
	精神分裂症	-0.157	0.185	0.718	0.397	0.855（0.594，1.229）
	双相情感障碍	-0.020	0.190	0.011	0.916	0.980（0.675，1.423）
	分裂情感性精神病	-0.178	0.191	0.865	0.352	0.837（0.576，1.217）
	偏执性精神病	-0.218	0.198	1.207	0.272	0.804（0.545，1.186）
	癫痫所致精神障碍	-0.025	0.213	0.014	0.907	0.975（0.642，1.482）
病程（年，以>20为参照）
	0~10	0.030	0.065	0.205	0.650	1.030（0.907，1.170）
	11~20	0.037	0.060	0.383	0.536	1.038（0.922，1.168）
是否已进行抗精神病药物治疗（以是为参照）
	否	-0.712	0.056	161.061	<0.001	0.491（0.440，0.548）
服药时长（年，以>20为参照）
	0~10	-0.126	0.063	3.968	0.046	0.881（0.778，0.998）
	11~20	-0.046	0.064	0.528	0.467	0.954（0.842，1.082）
低保情况（以有为参照）
	无	0.137	0.072	3.557	0.059	1.146（0.995，1.322）
是否为"以奖代补"监护补助对象（以是为参照）
	否	-0.214	0.070	9.386	0.002	0.807（0.704，0.926）
是否参加社区康复服务（以是为参照）
	否	-0.169	0.084	4.035	0.045	0.844（0.716，0.996）
接受管理情况（以一直可管理为参照）
	曾不能管理	0.024	0.058	0.174	0.677	1.024（0.915，1.148）
建档管理时间（年，以≥4为参照）
	0~3	0.032	0.039	0.677	0.410	1.032（0.957，1.114）

自变量		b	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
户籍性质（以本地户籍为参照）
	非本地户籍	-0.350	0.049	51.431	<0.001	0.704（0.640，0.775）
性别（以女为参照）
	男	-0.022	0.034	0.427	0.513	0.978（0.915，1.045）
年龄（岁，以≥60为参照）
	≤44	-0.650	0.052	159.054	<0.001	0.522（0.472，0.578）
	45~59	-0.040	0.047	0.703	0.402	0.961（0.876，1.055）
文化程度（以小学及以下为参照）
	初中	0.035	0.043	0.658	0.417	1.035（0.952，1.126）
	高中/中专	-0.707	0.051	189.035	<0.001	0.493（0.446，0.545）
	大专及以上	-0.755	0.063	141.622	<0.001	0.470（0.415，0.532）
职业（以无业、自由职业为参照）
	目前有正式工作	-0.335	0.035	92.696	<0.001	0.715（0.668，0.766）
婚姻状况（以离婚、丧偶为参照）
	未婚	-0.292	0.059	24.466	<0.001	0.746（0.665，0.838）
	已婚	0.044	0.055	0.649	0.421	1.045（0.938，1.164）
经济状况（以贫困为参照）
	非贫困	-0.533	0.064	68.289	<0.001	0.587（0.517，0.666）
疾病种类〔以精神发育迟滞（伴发精神障碍）为参照〕
	精神分裂症	-0.157	0.185	0.718	0.397	0.855（0.594，1.229）
	双相情感障碍	-0.020	0.190	0.011	0.916	0.980（0.675，1.423）
	分裂情感性精神病	-0.178	0.191	0.865	0.352	0.837（0.576，1.217）
	偏执性精神病	-0.218	0.198	1.207	0.272	0.804（0.545，1.186）
	癫痫所致精神障碍	-0.025	0.213	0.014	0.907	0.975（0.642，1.482）
病程（年，以>20为参照）
	0~10	0.030	0.065	0.205	0.650	1.030（0.907，1.170）
	11~20	0.037	0.060	0.383	0.536	1.038（0.922，1.168）
是否已进行抗精神病药物治疗（以是为参照）
	否	-0.712	0.056	161.061	<0.001	0.491（0.440，0.548）
服药时长（年，以>20为参照）
	0~10	-0.126	0.063	3.968	0.046	0.881（0.778，0.998）
	11~20	-0.046	0.064	0.528	0.467	0.954（0.842，1.082）
低保情况（以有为参照）
	无	0.137	0.072	3.557	0.059	1.146（0.995，1.322）
是否为"以奖代补"监护补助对象（以是为参照）
	否	-0.214	0.070	9.386	0.002	0.807（0.704，0.926）
是否参加社区康复服务（以是为参照）
	否	-0.169	0.084	4.035	0.045	0.844（0.716，0.996）
接受管理情况（以一直可管理为参照）
	曾不能管理	0.024	0.058	0.174	0.677	1.024（0.915，1.148）
建档管理时间（年，以≥4为参照）
	0~3	0.032	0.039	0.677	0.410	1.032（0.957，1.114）

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