水肿诊治与管理专家共识（2025）

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0244

摘要/Abstract

摘要： 水肿是一种常见的临床问题，病因复杂且缺乏系统性临床研究数据，影响患者身心健康，给社会带来较大经济负担。本共识由全科医学、肾脏病学和心血管病学等多学科专家共同撰写，通过审阅和整合近年来水肿领域国内外前沿循证医学研究结果，详细论述了水肿的定义、分类、流行病学、病因与发病机制，全面总结了水肿的诊断方法，包括详细问诊、系统体格检查和辅助检查，具体阐述了水肿的个体化治疗原则和治疗措施。共识还强调了水肿的综合管理，包括筛查、随访、综合干预措施、健康教育、多学科诊疗支持、分级转诊等，同时从临床实践、教育培训和科研创新等方面提出了水肿诊治与管理的未来方向，旨在为规范开展水肿诊治和全程管理提供帮助和指导。

关键词: 水肿, 诊断, 治疗, 疾病管理, 分级诊疗, 专家共识

Abstract:

Edema is a common clinical problem with complex etiology and a lack of systematic clinical research data, affecting patients' physical and mental health and imposing an economic burden on society. This consensus was written by multidisciplinary experts including general practice, nephrology, and cardiology. By reviewing and integrating the cutting-edge domestic and international evidence-based medical research results in the field of edema in recent years, it elaborates in detail on the definition, classification, epidemiology, etiology and pathogenesis, comprehensively summarizes the diagnostic methods of edema, including detailed consultation, systematic physical examination, and auxiliary examination, and specifically expounds the individualized treatment principles and measures for edema. The consensus also emphasizes the comprehensive community management of edema, including screening, follow-up, comprehensive intervention measures, health education, multidisciplinary diagnosis and treatment support, hierarchical referral. At the same time, it proposes the future directions for the diagnosis and management of edema from the perspectives of clinical practice, education and training, and scientific research innovation, aiming to provide assistance and guidance for the standardized implementation of edema diagnosis, treatment and full-process management.

Key words: Edema, Diagnosis, Therapy, Disease management, Hierarchical diagnosis, Expert consensus

中图分类号:

R 256.51

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图/表 10

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[75]	中华医学会内分泌学分会电解质紊乱学组. 低钠血症的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志，2023，39(12)：999-1009. DOI：10.3760/cma.j.cn311282-20230526-00236.
[76]	雷常彬，何凌霄，廖灯彬，等. 《WHS压疮治疗指南——2023更新版》解读[J]. 华西医学，2024，39(10)：1520-1525.
[77]	GOULD L J, ALDERDEN J, ASLAM R, et al. WHS guidelines for the treatment of pressure ulcers-2023 update[J]. Wound Repair Regen，2024，32(1)：6-33. DOI：10.1111/wrr.13130.
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严重程度	临床表现
1级	凹陷深度≤2 mm，凹陷恢复时间≤10 s
2级	凹陷深度2~4 mm，凹陷恢复时间10~15 s
3级	凹陷深度4~6 mm，凹陷恢复时间>1 min
4级	凹陷深度≥6 mm，凹陷恢复时间>2~5 min

严重程度	临床表现
1级	凹陷深度≤2 mm，凹陷恢复时间≤10 s
2级	凹陷深度2~4 mm，凹陷恢复时间10~15 s
3级	凹陷深度4~6 mm，凹陷恢复时间>1 min
4级	凹陷深度≥6 mm，凹陷恢复时间>2~5 min

水肿分类	常见病因
病理性水肿
全身性水肿
心源性水肿	各种病因或诱因引起的右心衰竭或全心衰竭：原发性与继发性心肌损害、心脏压力负荷和容量负荷过重、感染、心律失常、血容量增加等
肾源性水肿	肾病综合征、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾病、急性肾损伤、慢性肾衰竭等
肝源性水肿	各种病因导致的肝硬化、肝衰竭、肝癌、肝淀粉样变性等
内分泌代谢疾病所致水肿	甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、垂体功能减退症、血管升压素分泌异常综合征、胰岛素抵抗综合征等
结缔组织疾病所致水肿	系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、多发性肌炎/皮肌炎、血管炎、成人Still病、舍格伦综合征等
变态反应/血管性水肿	食物/药物过敏反应、严重型接触性皮炎、昆虫等动物咬/螫伤（严重者）、血管性水肿、急性荨麻疹、血清病等
营养不良性水肿	摄入不足、消化吸收障碍、慢性消耗性疾病等
药物性水肿	见表3
其他	阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、POEMS综合征^a、Cantú综合征等
局部性水肿
静脉/淋巴回流障碍	（1）静脉回流障碍：静脉血栓形成、静脉闭塞性疾病、静脉功能不全、静脉曲张、肿瘤或淋巴结等机械性阻塞等（2）原发性淋巴水肿：新生儿淋巴管发育异常、先天性淋巴水肿、早发型淋巴水肿、迟发型淋巴水肿等（3）继发性淋巴水肿：肿瘤压迫或浸润淋巴结、肿瘤阻塞淋巴管、创伤或手术损伤淋巴管或淋巴结、放疗后淋巴管纤维化等
感染/创伤/烧伤	丝虫病、疖、痈、脓疱病、蜂窝织炎、丹毒、痛风、创伤、高温、化学灼伤等
内分泌疾病	Graves病、甲状腺功能减退症等
变态反应/血管性水肿	药物/食物过敏反应、接触性皮炎、昆虫等动物咬/螫伤、血管性水肿等
神经源性水肿	（1）神经系统疾病：脑卒中、脊髓病变等（2）创伤或手术导致神经损伤（3）感染性炎症：脑炎、脑膜炎、莱姆病、神经梅毒、人免疫缺陷病毒相关神经病变、脑囊虫病等（4）非感染性炎症：多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome）、糖尿病周围神经病变等
其他	脂肪水肿、腘窝囊肿（Baker囊肿）等
非病理性水肿
生理性水肿	妊娠期、经前期综合征、围绝经期、青春期等
功能性水肿	体位性、高盐饮食、饮水过量、环境因素等
精神心理因素相关水肿	长期慢性压力、焦虑、应激状态、神经性厌食、暴食症、过度换气综合征、睡眠障碍、躯体形式障碍等
特发性水肿	病因未明

水肿分类	常见病因
病理性水肿
全身性水肿
心源性水肿	各种病因或诱因引起的右心衰竭或全心衰竭：原发性与继发性心肌损害、心脏压力负荷和容量负荷过重、感染、心律失常、血容量增加等
肾源性水肿	肾病综合征、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾病、急性肾损伤、慢性肾衰竭等
肝源性水肿	各种病因导致的肝硬化、肝衰竭、肝癌、肝淀粉样变性等
内分泌代谢疾病所致水肿	甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、垂体功能减退症、血管升压素分泌异常综合征、胰岛素抵抗综合征等
结缔组织疾病所致水肿	系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、多发性肌炎/皮肌炎、血管炎、成人Still病、舍格伦综合征等
变态反应/血管性水肿	食物/药物过敏反应、严重型接触性皮炎、昆虫等动物咬/螫伤（严重者）、血管性水肿、急性荨麻疹、血清病等
营养不良性水肿	摄入不足、消化吸收障碍、慢性消耗性疾病等
药物性水肿	见表3
其他	阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、POEMS综合征^a、Cantú综合征等
局部性水肿
静脉/淋巴回流障碍	（1）静脉回流障碍：静脉血栓形成、静脉闭塞性疾病、静脉功能不全、静脉曲张、肿瘤或淋巴结等机械性阻塞等（2）原发性淋巴水肿：新生儿淋巴管发育异常、先天性淋巴水肿、早发型淋巴水肿、迟发型淋巴水肿等（3）继发性淋巴水肿：肿瘤压迫或浸润淋巴结、肿瘤阻塞淋巴管、创伤或手术损伤淋巴管或淋巴结、放疗后淋巴管纤维化等
感染/创伤/烧伤	丝虫病、疖、痈、脓疱病、蜂窝织炎、丹毒、痛风、创伤、高温、化学灼伤等
内分泌疾病	Graves病、甲状腺功能减退症等
变态反应/血管性水肿	药物/食物过敏反应、接触性皮炎、昆虫等动物咬/螫伤、血管性水肿等
神经源性水肿	（1）神经系统疾病：脑卒中、脊髓病变等（2）创伤或手术导致神经损伤（3）感染性炎症：脑炎、脑膜炎、莱姆病、神经梅毒、人免疫缺陷病毒相关神经病变、脑囊虫病等（4）非感染性炎症：多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome）、糖尿病周围神经病变等
其他	脂肪水肿、腘窝囊肿（Baker囊肿）等
非病理性水肿
生理性水肿	妊娠期、经前期综合征、围绝经期、青春期等
功能性水肿	体位性、高盐饮食、饮水过量、环境因素等
精神心理因素相关水肿	长期慢性压力、焦虑、应激状态、神经性厌食、暴食症、过度换气综合征、睡眠障碍、躯体形式障碍等
特发性水肿	病因未明

药物类别	代表药物
抗高血压药	钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平、地尔硫等血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、贝那普利、培哚普利等 β-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等中枢作用药：可乐定、甲基多巴、利血平等直接血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔等
激素类药物	糖皮质激素类药物：地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松等性激素类药物：己烯雌酚、戊酸雌二醇、甲羟孕酮、左炔诺孕酮、睾酮等
非甾体抗炎药	阿司匹林、布洛芬、萘普生等
抗肿瘤药	多西他赛、吉西他滨、吉非替尼、伊马替尼等
免疫抑制剂	环磷酰胺、环孢素等
抗癫痫药	加巴喷丁、普瑞巴林等
抗菌药物	青霉素、头孢菌素类、磺胺类、喹诺酮类等
抗结核药	异烟肼、利福平等
降血糖药	胰岛素、吡格列酮、罗格列酮等
抗精神障碍药	奥氮平、米氮平、氯氮平、利培酮、舒必利、奋乃静、喹硫平、氯丙嗪等
其他药物	单胺氧化酶抑制剂、别嘌醇、甘草、雷公藤、双黄连粉针剂等