2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式：基于视频记录分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0864

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (34): 4302-4307.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0864

所属专题：内分泌代谢性疾病最新文章合辑

• 论著·社区糖尿病管理研究 • 上一篇下一篇

2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式：基于视频记录分析

林恺¹^,², 姚弥³, 陈章⁴, 纪欣鑫⁵, 林润琪⁵, 陈永松¹^,^*(), Sim MOIRA²

1．515041　广东省汕头市，汕头大学医学院第一附属医院
2．6027 School of Medical and Health Sciences，Edith Cowan University，Perth，Australia
3．100034　北京市，北京大学第一医院
4．518001　广东省深圳市，深圳大学第三附属医院
5．515041　广东省汕头市，汕头大学医学院

收稿日期:2023-01-04 修回日期:2023-05-04 出版日期:2023-12-05 发布日期:2023-05-08
通讯作者: 陈永松
作者贡献：林恺、姚弥负责研究设计，项目管理及原稿写作；林恺、陈章负责数据收集、管理；林恺、姚弥、纪欣鑫、林润琪进行数据分析并对结果进行解释；陈永松负责审查和编辑写作；Moira Sim进行英文修订。
基金资助:
2021年广东省科技专项资金"大专项+任务清单"(210713116871875); 汕头大学医学院2022年教改项目(汕大医学院[2022]53号)

Conceptual Framework and Responding Approach of Treatment Burden of Type 2 Diabetes: a Video Recording-based Analysis

LIN Kai¹^,², YAO Mi³, CHEN Zhang⁴, JI Xinxin⁵, LIN Runqi⁵, CHEN Yongsong¹^,^*(), Sim MOIRA²

1. The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China
2. School of Medical and Health Sciences, Edith Cowan University, Perth 6027, Australia
3. Peking University First Hospital, Beijing 100034, China
4. The Third Affiliated Hospital of Shenzhen University, Shenzhen 518001, China
5. Shantou University Medical College, Shantou 515041, China

Received:2023-01-04 Revised:2023-05-04 Published:2023-12-05 Online:2023-05-08
Contact: CHEN Yongsong

分享到

摘要/Abstract

摘要： 背景 2型糖尿病患者常会经历较高的治疗负担。国内外对此类特定疾病治疗负担的研究尚处于起步阶段。目的基于临床诊疗场景的视频记录，总结中国人群2型糖尿病相关治疗负担的概念框架，并探索全科医生积极应对的方式。方法使用广东省某全科医学专业住院医师规范化培训基地2018—2019年的全科医学教学门诊视频记录，并结合现有治疗负担的概念框架，通过观察记录表、田野笔记、编码提取、主题分析等质性研究方法开展回顾性分析。结果在25份视频记录中，提取与2型糖尿病治疗负担相关的医患沟通共49段。原概念框架中6个主题均被不同程度地提及。同时，分析发现2个新的主题（医疗信息负担和药物引起的低血糖）被反复提及，最终形成包含经济负担、药物负担、医学管理负担、生活方式改变负担、医疗系统负担、时间/旅途负担、医疗信息负担7个可观察维度的改良2型糖尿病治疗负担概念框架，并对各维度子主题进行内涵拓展。对应诊过程的分析提示，接受过培训的全科医生可采取"健康教育、强化沟通、共同决策、动机访谈"技能积极回应部分治疗负担（药物负担、医疗信息负担、时间/旅途负担、生活方式改变负担）。结论本研究构建了一个改良的2型糖尿病治疗负担概念框架，结合临床诊疗中对概念维度的识别，全科医生可运用医患沟通技能对患者的治疗负担进行积极回应。

关键词: 治疗负担, 患者体验, 患者报告结局评价, 糖尿病，2型, 医患沟通, 慢性病, 视频分析

Abstract:

Background

Patients with type 2 diabetes commonly experience a high treatment burden. Currently, both domestic and international researches on the treatment burden of the specific diseases is still in its initial stage.

Objective

To summarize the conceptual framework of treatment burden related to type 2 diabetes in the Chinese population and explore proactive responding approaches for general practitioners based on video recordings of clinical consultation scenarios.

Methods

A retrospective analysis of video recordings from general practice training clinics in a standardized training base in Guangdong Province from 2018 to 2019 was conducted by using qualitative research methods such as observation record forms, notes from the fields, encoding-retrieval and thematic analysis, combining with existing conceptual framework of treatment burden.

Results

A total of 49 video recordings of doctor-patient communication about the treatment burden of type 2 diabetes were extracted from 25 video recordings. All 6 themes of the original conceptual framework were mentioned and 2 new themes (burden of medical information and drug-induced hypoglycemia) were identified by analysis that were mentioned repeatedly. A modified conceptual framework of the treatment burden of type 2 diabetes was finally developed containing 7 observable dimensions including economic, drug, medical management, lifestyle change, healthcare system, time/travel, and medical information burdens and the connotation of subtopics in each dimension. According to the analysis of the response approach, general practitioners who have received training can respond consciously to some of the treatment burdens (medications, medical information, time/travel, lifestyle change) by utilizing the skills of health education, enhanced communication, shared decision-making and motivational interviewing.

Conclusion

This study constructs a modified conceptual framework of treatment burden for patients with type 2 diabetes. General practitioners can consciously respond to treatment burdens of patients by using effective doctor-patient communication skills, in combination with the identification of conceptual dimensions in clinical practice.

Key words: Treatment burden, Patient experience, Patient reported outcome measures, Diabetes mellitus, type 2, Patient-physician communication, Chronic disease, Video analysis

林恺,姚弥,陈章,等. 2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式：基于视频记录分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4302-4307. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0864.
LIN Kai,YAO Mi,CHEN Zhang, et al. Conceptual Framework and Responding Approach of Treatment Burden of Type 2 Diabetes: a Video Recording-based Analysis[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(34): 4302-4307. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0864.

图/表 4

参考文献 22

[1]	NATIONAL HEALTH SERVICE，THE UNITED KINGDOM. Long term conditions compendium of information：third edition[EB/OL].(2012-05-30)[2022-08-01].
[2]	BAO H L, LIU J R, YE J. Influencing factors of the diabetes distress among Chinese patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Psychiatr Danub，2018,30(4):459-465. DOI：10.24869/psyd.2018.459.
[3]	DEMAIN S, GONÇALVES A C, AREIA C，et al. Living with，managing and minimising treatment burden in long term conditions：a systematic review of qualitative research[J]. PLoS One，2015,10(5):e0125457. DOI：10.1371/journal.pone.0125457.
[4]	ETON D T, ELRAIYAH T A, YOST K J，et al. A systematic review of patient-reported measures of burden of treatment in three chronic diseases[J]. Patient Relat Outcome Meas，2013,4:7-20.
[5]	SALISBURY C, MAN M S, BOWER P，et al. Management of multimorbidity using a patient-centred care model：a pragmatic cluster-randomised trial of the 3D approach[J]. Lancet，2018,392(10141):41-50. DOI：10.1016/S0140-6736(18)31308-4.
[6]	林恺，郭丽红，黄周红，等. 简体中文版慢性病TBQ汉化及信效度研究[J]. 中华全科医学，2022,20(6):974-977,1011.
[7]	DOBLER C C, HARB N, MAGUIRE C A，et al. Treatment burden should be included in clinical practice guidelines[J]. BMJ，2018,363:k4065. DOI：10.1136/bmj.k4065.
[8]	豆丽园，黄娟，张振香，等. 老年慢性病共存患者治疗负担的研究进展[J]. 中国全科医学，2020,23(7):874-879. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.621.
[9]	HUMMERS-PRADIER E, BEYER M, CHEVALLIER P，等. 全科医学科研的范畴、研究需求和适用方法：《欧洲全科医学/家庭医学和基本医疗保健科研纲要》中文摘译[J].Family Medicine and Community Health青年编委会科学翻译小组，译.中国全科医学，2022,25(9):1127-1139. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.02.006
[10]	HAIDER S, KAWKGI O E, CLARK J，et al. Beyond hemoglobin A1c：a videographic analysis of conversations about quality of life and treatment burden during clinical encounters for diabetes care[J]. Endocrine，2021,73(3):573-579.
[11]	中国医师协会. 住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）[EB/OL].(2022-08-05)[2022-12-17].
[12]	SAV A, SALEHI A, MAIR F S，et al. Measuring the burden of treatment for chronic disease：implications of a scoping review of the literature[J]. BMC Med Res Methodol，2017,17(1):140.
[13]	MAY C R, ETON D T, BOEHMER K，et al. Rethinking the patient：using Burden of Treatment Theory to understand the changing dynamics of illness[J]. BMC Health Serv Res，2014,14:281. DOI：10.1186/1472-6963-14-281.
[14]	ETON D T, RIDGEWAY J L, EGGINTON J S，et al. Finalizing a measurement framework for the burden of treatment in complex patients with chronic conditions[J]. Patient Relat Outcome Meas，2015,6:117-126. DOI：10.2147/PROM.S78955.
[15]	ETON D T, LINZER M, BOEHM D H，et al. Deriving and validating a brief measure of treatment burden to assess person-centered healthcare quality in primary care：a multi-method study[J]. BMC Fam Pract，2020,21(1):221.
[16]	OROZCO-BELTRÁN D, ARTOLA S, JANSÀ M，et al. Impact of hypoglycemic episodes on health-related quality of life of type-2 diabetes mellitus patients：development and validation of a specific QoLHYPO© questionnaire[J]. Health Qual Life Outcomes，2018,16(1):52. DOI：10.1186/s12955-018-0875-1.
[17]	ÖSTENSON C G, GEELHOED-DUIJVESTIJN P, LAHTELA J，et al. Self-reported non-severe hypoglycaemic events in Europe[J]. Diabet Med，2014,31(1):92-101.
[18]	JÓDAR-GIMENO E, ÁLVAREZ-GUISASOLA F, ÁVILA-LACHICA L，et al. Quality of life and fear for hypoglycemia in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Revista Clínica Española Engl Ed，2015,215(2):91-97.
[19]	MAY C, MONTORI V M, MAIR F S. We need minimally disruptive medicine[J]. BMJ，2009,339:b2803. DOI：10.1136/bmj.b2803.
[20]	BRAUN V, CLARKE V. To saturate or not to saturate？Questioning data saturation as a useful concept for thematic analysis and sample-size rationales[J]. Qual Res Sport Exerc Health，2021,13(2):201-216.
[21]	于海燕，魏云，金光辉，等. 社区全科医疗门诊患者诊疗和候诊时间调查[J]. 中华全科医师杂志，2019,18(6):541-546.
[22]	白雪霏，葛彩英，赵亚利. 北京市某社区卫生服务中心门诊患者就诊时间分析[J]. 继续医学教育，2019,33(10):165-167. DOI：10.3969/j.issn.1004-6763.2019.10.088.

治疗负担主题	内涵拓展及子主题描述	提及频次〔次（%）〕
经济负担	就诊与检查费用、药物费用、生活方式改变费用	8（16.3）
药物负担	执行药物治疗、药物管理、药物效果与副作用	13（26.5）
医学管理负担	医疗预约、自我监测、定期检查	7（14.3）
生活方式改变负担	饮食相关、运动相关、社会活动改变	7（14.3）
医疗系统负担	医疗保健服务获取、医患关系、医疗场所	16（32.7）
时间/旅途负担	就医和自我照顾所耗费的时间、路程	8（16.3）
新主题：医疗信息负担	医疗信息繁杂、缺乏有效的信息来源、治疗污名化	12（24.5）
新主题：药物引起的低血糖	因药物治疗引起的低血糖，以及所做的相关准备	2（4.1）

治疗负担主题	内涵拓展及子主题描述	提及频次〔次（%）〕
经济负担	就诊与检查费用、药物费用、生活方式改变费用	8（16.3）
药物负担	执行药物治疗、药物管理、药物效果与副作用	13（26.5）
医学管理负担	医疗预约、自我监测、定期检查	7（14.3）
生活方式改变负担	饮食相关、运动相关、社会活动改变	7（14.3）
医疗系统负担	医疗保健服务获取、医患关系、医疗场所	16（32.7）
时间/旅途负担	就医和自我照顾所耗费的时间、路程	8（16.3）
新主题：医疗信息负担	医疗信息繁杂、缺乏有效的信息来源、治疗污名化	12（24.5）
新主题：药物引起的低血糖	因药物治疗引起的低血糖，以及所做的相关准备	2（4.1）

2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式：基于视频记录分析

Conceptual Framework and Responding Approach of Treatment Burden of Type 2 Diabetes: a Video Recording-based Analysis

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 4

参考文献 22

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

留言

[1]	徐百川, 王艳, 张彭, 李艺婷, 刘飞来, 谢洋. 慢性阻塞性肺疾病共病肺癌筛查工具分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(30): 3847-3852.
[2]	张睿敏, 董哲毅, 李爽, 王倩, 陈香美. 基于肾活检病理诊断的糖尿病肾病中医相关因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(26): 3307-3313.
[3]	范博阳, 张玉, 孙雯宁, 张慧芳, 王英杰, 张奥, 赵洋, 王海鹏. 基层医生慢性病医防融合服务行为意向及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3144-3150.
[4]	燕芳红, 彭国恬, 张国莉, 孙瑞仪, 马玉霞, 韩琳. 医联体内老年慢性病管理内容的匹配分析：基于"指南-实践-需求"视角[J]. 中国全科医学, 2025, 28(25): 3119-3126.
[5]	陈琳凤, 王晨霞, 贺金鹏. 糖尿病共同照护模式下门诊规律随访和院外APP活跃度对2型糖尿病患者代谢指标的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(22): 2762-2768.
[6]	唐笑睿, 徐晶晶, 顾子君, 王清玉, 林征, 朱秋瑞, 雷阳. 糖尿病自我护理指数量表的汉化及信效度检验[J]. 中国全科医学, 2025, 28(21): 2643-2651.
[7]	王颖, 颜轶隽, 刘蕾, 胡毓敏, 张扬, 刘凯, 姜博仁. 抗阻力运动联合营养干预对老年2型糖尿病合并肌少症患者血糖稳定性影响的临床研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(21): 2604-2610.
[8]	马盼盼, 王思静, 游娜, 丁大法, 鲁一兵. Danuglipron与Orforglipron治疗2型糖尿病疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2025, 28(21): 2679-2685.
[9]	扶蓉, 石磊, 何飞英. 中老年人糖尿病与抑郁状态共病：睡眠和运动及社交活动的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(20): 2491-2500.
[10]	龙春晓, 李承璐, 范阳东, 石磊. 我国慢性病防治政策文本的量化分析：基于政策工具和政策演进及政策主体的三维框架[J]. 中国全科医学, 2025, 28(20): 2457-2463.
[11]	李丽清, 杨苏乐, 曾传美. 我国慢性病管理研究热点的演进路径与发展趋势预测研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(19): 2321-2329.
[12]	何燕, 崔赛仙, 胡阳, 倪晴, 甘露路, 刘茜, 代安妮, 刘师节, 杨莉. 阻塞性睡眠呼吸暂停相关高血压患者尿钠排泄及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(18): 2222-2227.
[13]	韩正, 孙梦, 傅方琳, 潘姚佳, 王为强. 50岁及以上人群三酰甘油葡萄糖指数与心血管代谢性共病关系的研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(18): 2278-2284.
[14]	黄志杰, 麦志华, 王皓翔, 何煜明, 邓巧妍, 戴燃然, 周志衡. 老年"三高"共患情况和家庭功能的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(16): 2001-2010.
[15]	宋明莎, 王宥匀, 李春生, 乔慧. 基于潜在类别分析的宁夏回族自治区南部山区农村老年人慢性病共病对日常生活活动能力的影响研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(16): 2033-2038.