老年慢性病患者医院-家庭过渡期真实经历与护理体验质性研究的Meta整合

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0654

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (28): 3565-3572.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0654

所属专题：老年人群健康最新文章合辑；老年问题最新文章合辑

老年慢性病患者医院-家庭过渡期真实经历与护理体验质性研究的Meta整合

孙梦杰¹, 刘腊梅²^,^*(), 王佳南¹, 王鹏¹, 张振香¹

1．450000　河南省郑州市，郑州大学护理与健康学院
2．450000　河南省郑州市，郑州大学护理与健康学院临床教研室

收稿日期:2022-09-08 修回日期:2023-01-28 出版日期:2023-10-05 发布日期:2023-06-26
通讯作者: 刘腊梅
作者贡献：孙梦杰、刘腊梅、王佳南负责文章的构思与设计、文献/资料收集与整理、论文的修订；刘腊梅、王鹏、张振香负责文章的可行性分析；孙梦杰、刘腊梅负责论文的撰写、英文修订、文章的质量控制及审校，并对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
河南省2021年科技发展计划项目(202102310665); 2020年度河南省高等学院青年骨干教师培养计划(2020GGJS001); 郑州大学2021年度校级教育教学改革研究与实践项目(2021ZZUJGLX065); 2019年度郑州大学青年骨干教师培养计划(2019ZDGGJS012)

A Meta-synthesis of Qualitative Studies on the Real Experiences and Care Experience during Hospital-to-home Transition for Elderly Patients with Chronic Diseases

SUN Mengjie¹, LIU Lamei²^,^*(), WANG Jia'nan¹, WANG Peng¹, ZHANG Zhenxiang¹

1. School of Nursing and Health, Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China
2. Clinical Teaching and Research Department, Nursing and Health, Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

Received:2022-09-08 Revised:2023-01-28 Published:2023-10-05 Online:2023-06-26
Contact: LIU Lamei

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摘要/Abstract

摘要： 背景了解老年慢性病患者在医院-家庭过渡期的真实经历和对护理服务的体验与期望，可以促进过渡期护理服务的改善和质量的提升。近年来，有关老年慢性病患者医院-家庭过渡期真实经历和对护理服务体验的质性研究逐渐增多，但单一的质性研究结果可能不具有概括性和代表性。目的系统评价老年慢性病患者从医院到家庭的过渡时期的真实感受和对护理服务的体验。方法于2022年5月，计算机检索PubMed、Web of Science核心合集、EmBase、CINAHL、中国知网和万方数据知识服务平台等中英文数据库，搜索关于老年慢性病患者医院-家庭过渡期真实感受和对护理服务体验的质性研究，检索时限均为建库至2022年5月。由两名研究者独立筛选文献、提取资料，并根据英国牛津大学循证医学中心制定的文献质量评价项目（CASP）对纳入文献质量进行评价，运用Meta整合法对研究结果进行整合。结果共纳入13篇文献，提炼出45个研究结果，将相似的研究结果归纳为8个类别，并综合得出3个整合结果，分别为：老年慢性病患者医院-家庭过渡期护理的障碍因素；老年慢性病患者医院-家庭过渡期护理的促进因素；老年慢性病患者对医院-家庭过渡期护理的期待。结论老年慢性病患者从医院到家庭的过渡是一个充满挑战的过程，过渡期护理服务质量仍有较大的提升空间。家庭、社区、医疗机构、政府、社会应积极改善老年慢性病患者在个人、家庭、社区、社会等层面的过渡条件。可通过强化对过渡期患者的教育、提升患者自我管理能力、提供护士主导的过渡期护理服务等举措，帮助老年慢性病患者实现从医院到家庭的安全过渡。

关键词: 老年人, 慢性病, 医院到家庭的过渡, 过渡期护理, 体验, 质性研究, Meta整合

Abstract:

Background

Understanding the real experiences of elderly patients with chronic diseases during hospital-to-home transition and their expectations of care services can help promote the quality improvement of care services during the transition. In recent years, qualitative studies on real experiences of elderly patients with chronic diseases during the hospital-to-home transition and their experience of care services have gradually increased, however, the results of single qualitative study may not be generalizable and representative.

Objective

To systematically evaluate qualitative studies on the real experiences of elderly patients with chronic diseases during the hospital-to-home transition and their experience of care services.

Methods

In May 2022, PubMed, Web of Science Core Collection, EmBase, CINAHL, CNKI, and Wanfang Data Knowledge Service Platform were searched for the qualitative studies on the real experiences of elderly patients with chronic diseases during hospital-to-home transition and their experience of care services from inception to May 2022. Two researchers separately screened the literature and extracted data, evaluated the quality of included studies according to the Critical Appraisal Skills Programme (CASP) developed by evidence-based medicine center of University of Oxford. Meta synthesis was applied to integrate the results of the studies.

Results

A total of 13 studies were included with 45 research results extracted, and 3 synthesized findings were integrated from 8 categories grouped by similar findings, including barriers to care services during hospital-to-home transition for elderly patients with chronic diseases; facilitators of care services during hospital-to-home transition for elderly patients with chronic diseases; expectations of elderly patients with chronic diseases for care services during hospital-to-home transition.

Conclusion

Hospital-to-home transition of elderly patients with chronic diseases is a challenging process, and there is still much room for improvement in the quality of care services during the transition. Families, communities, medical institutions, government, and society should actively improve the transition conditions for elderly patients at the individual, community, and social levels. The safe hospital-to-home transition of elderly patients with chronic diseases can be promoted by enhancing education for patients during transition, improving self-management abilities of patients, and providing nurse-led care services during transition.

Key words: Aged, Chronic disease, Hospital to home transition, Transitional care, Experience, Qualitative research, Meta synthesis

孙梦杰,刘腊梅,王佳南,等. 老年慢性病患者医院-家庭过渡期真实经历与护理体验质性研究的Meta整合[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3565-3572. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0654.
SUN Mengjie,LIU Lamei,WANG Jia'nan, et al. A Meta-synthesis of Qualitative Studies on the Real Experiences and Care Experience during Hospital-to-home Transition for Elderly Patients with Chronic Diseases[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(28): 3565-3572. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0654.

图/表 3

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作者	国家	发表年份（年）	研究方法	研究对象	感兴趣的现象	主要研究结果
BULL^[13]	美国	1992	质性研究（半结构化访谈法、比较分析法）	55例老年患者（平均年龄为67岁）和家庭照顾者	老年患者和家庭照顾者在医院-家庭过渡期的经历	3个主题：（1）识别问题；（2）掌握（学习新技能、调整环境、角色转换）；（3）建立新常态
DOLU等^[14]	土耳其	2021	描述性质性研究（半结构化访谈法、主题分析法，主动康复模式）	14例老年患者（平均年龄为79岁）和11名家庭照顾者	65岁以上的老年患者和家庭照顾者对从医院到家庭的过渡时期的看法	3个主题：（1）安全感和压力感交织并存；（2）担心被单独留下；（3）中断的医疗保健之旅
ALLEN等^[15]	澳大利亚	2018	描述性质性研究（半结构化访谈法、主题分析法，构建主义）	19例患者（≥70岁）和7名家庭照顾者	老年患者和家庭照顾者在医院-家庭过渡期的经历	6个主题：（1）渴望在过渡期间变得独立；（2）与照顾者的支持性关系；（3）与医疗护理人员的关怀性关系；（4）寻求信息；（5）围绕过渡期护理计划开展协商讨论；（6）学会自我照顾
BULL等^[16]	美国	1997	扎根理论研究（内容分析法）	33对母女（分别在出院后2周和2个月对其进行访谈，1对样本脱落，患者平均年龄为73.9岁）	出院后女性老年患者和家庭照顾者的护理管理经验	2个主题：（1）找出有效的方法（整合信息、学会管理）；（2）建立新常态（把事情弄清楚、识别压力源）
BACKMAN等^[17]	加拿大	2018	描述性定性研究（参与式视觉叙事法，社会生态学理论）	老年慢性病患者和家庭照顾者共9名（4例患者、3名家庭照顾者、1对患者-家庭照顾者，患者平均年龄为77.6岁）	老年慢性病患者和家庭照顾者在医院-家庭过渡期的经历	6个主题：（1）积极参与过渡期护理（作为合作伙伴参与护理计划、家庭是关键的支持方，有条理地进行自我管理、根据以往经验采取行动）；（2）过渡期间的积极体验（协调的护理服务、护士参与协调护理服务）；（3）获取社区服务和资源（响应式和个性化护理、家庭支持、被存储的信息资源）；（4）后续护理服务面临的挑战（难以预约后续护理服务、及时获得初级卫生保健服务、护理服务缺乏协调性、出院后不良事件）；（5）出院计划制定期间缺乏有意义的参与（对出院计划的参与度有限、没有做好出院准备）；（6）过渡期间存在的系统性障碍（获取的资源有限、"以提供者为中心"的护理服务）
GRAHAM等^[18]	美国	2009	定性研究（焦点小组访谈法和案例分析法，社会生态学理论）	159名家庭照顾者参与焦点小组访谈，5例老年患者及其家庭照顾者被纳入案例研究（患者年龄>60岁）	患者和照顾者在从医院到家庭的过渡时期的需求	2个主题：（1）信息支持和援助不足（对护理人员的培训不足、出院计划制订者提供的信息不足、照护者和老年人依靠非正式支持而非有偿服务机构）；（2）不同种族、语言、文化群体未被满足的需求（孝道与专业支持障碍、在信息传递和服务过程中缺乏相匹配的语言服务、非正式支持不足、低收入和中等收入老年人面临挑战）
LA MANNA等^[19]	美国	2018	混合研究（定性部分采用内容分析法，过渡理论）	96例糖尿病患者（平均年龄为75.15岁）	老年糖尿病患者从医院到家庭的过渡时期（1个月内）面临的挑战	4个主题：（1）日常生活艰难（个人护理与做家务、行走与移动、交通利用、获取药品和物资困难）；（2）居家护理工作是复杂的（一个人做这件事是困难的、我把自己放到了最后的位置、调动家庭和支持资源、这对我的家人很不利）；（3）生活一直很艰难（受太多外部影响、悲伤和抑郁、焦虑和沮丧）；（4）管理复杂的健康问题是困难的（糖尿病一直难以被控制、慢性病自我管理、药物过多、需要更多信息支持）
ANDERSEN等^[20]	丹麦	2017	定性纵向研究（现象学研究，参与式观察法与访谈法）	15例慢性阻塞性肺疾病患者（5例患者中途退出，患者年龄范围为55~86岁，平均年龄为69.3岁）	慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在过渡期参与护理及在家中接受日常护理的体验	住院阶段：努力重新获得控制感（增强体力和出院准备、努力把事情弄清楚和建立自信）。家庭阶段：努力遵医嘱进行自我管理以保持健康和快乐（努力保持自信和动力、寻求帮助）
NEITERMAN等^[21]	加拿大	2015	定性研究（半结构化访谈法、主题分析法）	17例老年患者和19名家庭照顾者（患者平均年龄为69岁）	患者从医院到社区的过渡时期的体验，包括对日常生活和医疗护理的体验	2个主题：（1）挑战和困惑（回家、解决医疗混乱、组织运输）；（2）康复促进因素（社会资本和社会支持、针对性的护理措施和建议、一个人来协调护理服务、满足日常需求）
HALDING等^[22]	挪威	2018	质性研究（半结构化访谈法、内容分析法，过渡理论）	11例慢性阻塞性肺疾病患者（年龄为62~76岁）	患者对过渡期自我管理与医疗保健服务的体验	2个主题：（1）艰难地继续前进（社会角色和功能改变引起的挑战、病情加重和关键事件、了解"脆弱"的新自我、掌握锻炼的方法）；（2）需要连续和有效地促进（康复和训练作为日常苦差事的开端、通过与护理人员建立联系获取帮助、主治医师不再关注出院的慢性阻塞性肺疾病患者的转归和治疗、急诊室不知晓患者既往健康状况）
MIRANDA等^[23]	加拿大	2020	描述性质性研究（半结构化访谈、主题分析法）	10例患者（平均年龄为67.5岁）和8名医疗护理服务提供者	慢性阻塞性肺疾病患者和医疗护理服务提供者从医院肺康复中心到家庭的过渡时期的护理经验	2个主题：（1）总体经验（安全环境条件下的肺康复、高度结构化环境条件下的肺康复、对肺康复作用的不同看法、对肺康复计划的依赖）；（2）影响过渡的关键因素（社会支持、出院前自我管理策略的应用、患者的身心健康）
MICHELS^[24]	美国	1988	探索性质性研究（访谈法、参与者观察法）	40例患者（平均年龄为62岁）	患者从医院到家庭的过渡时期的经历	4个主题：（1）连续护理需求的性质；（2）有专业照顾者的重要性；（3）家庭照顾者的不确定性；（4）信息需求
LIN等^[25]	中国	2022	纵向定性研究（半结构化访谈法、主题分析法）	23对卒中患者及其家庭照顾者（患者年龄为54~78岁，平均年龄为67.2岁）	卒中患者和家庭照顾者在医院-家庭过渡期的经历	第一阶段：幸存（乐观和希望）。第二阶段：生活在迷雾中（出院前的情绪问题和反应、缺乏卒中知识和卒中信息、家庭护理困难、出院前的期望）。第三阶段：家中危机（出院后压力大、难以获取院后护理服务与卫生资源、人际关系的中断和生活方式的改变、经济负担）

作者	国家	发表年份（年）	研究方法	研究对象	感兴趣的现象	主要研究结果
BULL^[13]	美国	1992	质性研究（半结构化访谈法、比较分析法）	55例老年患者（平均年龄为67岁）和家庭照顾者	老年患者和家庭照顾者在医院-家庭过渡期的经历	3个主题：（1）识别问题；（2）掌握（学习新技能、调整环境、角色转换）；（3）建立新常态
DOLU等^[14]	土耳其	2021	描述性质性研究（半结构化访谈法、主题分析法，主动康复模式）	14例老年患者（平均年龄为79岁）和11名家庭照顾者	65岁以上的老年患者和家庭照顾者对从医院到家庭的过渡时期的看法	3个主题：（1）安全感和压力感交织并存；（2）担心被单独留下；（3）中断的医疗保健之旅
ALLEN等^[15]	澳大利亚	2018	描述性质性研究（半结构化访谈法、主题分析法，构建主义）	19例患者（≥70岁）和7名家庭照顾者	老年患者和家庭照顾者在医院-家庭过渡期的经历	6个主题：（1）渴望在过渡期间变得独立；（2）与照顾者的支持性关系；（3）与医疗护理人员的关怀性关系；（4）寻求信息；（5）围绕过渡期护理计划开展协商讨论；（6）学会自我照顾
BULL等^[16]	美国	1997	扎根理论研究（内容分析法）	33对母女（分别在出院后2周和2个月对其进行访谈，1对样本脱落，患者平均年龄为73.9岁）	出院后女性老年患者和家庭照顾者的护理管理经验	2个主题：（1）找出有效的方法（整合信息、学会管理）；（2）建立新常态（把事情弄清楚、识别压力源）
BACKMAN等^[17]	加拿大	2018	描述性定性研究（参与式视觉叙事法，社会生态学理论）	老年慢性病患者和家庭照顾者共9名（4例患者、3名家庭照顾者、1对患者-家庭照顾者，患者平均年龄为77.6岁）	老年慢性病患者和家庭照顾者在医院-家庭过渡期的经历	6个主题：（1）积极参与过渡期护理（作为合作伙伴参与护理计划、家庭是关键的支持方，有条理地进行自我管理、根据以往经验采取行动）；（2）过渡期间的积极体验（协调的护理服务、护士参与协调护理服务）；（3）获取社区服务和资源（响应式和个性化护理、家庭支持、被存储的信息资源）；（4）后续护理服务面临的挑战（难以预约后续护理服务、及时获得初级卫生保健服务、护理服务缺乏协调性、出院后不良事件）；（5）出院计划制定期间缺乏有意义的参与（对出院计划的参与度有限、没有做好出院准备）；（6）过渡期间存在的系统性障碍（获取的资源有限、"以提供者为中心"的护理服务）
GRAHAM等^[18]	美国	2009	定性研究（焦点小组访谈法和案例分析法，社会生态学理论）	159名家庭照顾者参与焦点小组访谈，5例老年患者及其家庭照顾者被纳入案例研究（患者年龄>60岁）	患者和照顾者在从医院到家庭的过渡时期的需求	2个主题：（1）信息支持和援助不足（对护理人员的培训不足、出院计划制订者提供的信息不足、照护者和老年人依靠非正式支持而非有偿服务机构）；（2）不同种族、语言、文化群体未被满足的需求（孝道与专业支持障碍、在信息传递和服务过程中缺乏相匹配的语言服务、非正式支持不足、低收入和中等收入老年人面临挑战）
LA MANNA等^[19]	美国	2018	混合研究（定性部分采用内容分析法，过渡理论）	96例糖尿病患者（平均年龄为75.15岁）	老年糖尿病患者从医院到家庭的过渡时期（1个月内）面临的挑战	4个主题：（1）日常生活艰难（个人护理与做家务、行走与移动、交通利用、获取药品和物资困难）；（2）居家护理工作是复杂的（一个人做这件事是困难的、我把自己放到了最后的位置、调动家庭和支持资源、这对我的家人很不利）；（3）生活一直很艰难（受太多外部影响、悲伤和抑郁、焦虑和沮丧）；（4）管理复杂的健康问题是困难的（糖尿病一直难以被控制、慢性病自我管理、药物过多、需要更多信息支持）
ANDERSEN等^[20]	丹麦	2017	定性纵向研究（现象学研究，参与式观察法与访谈法）	15例慢性阻塞性肺疾病患者（5例患者中途退出，患者年龄范围为55~86岁，平均年龄为69.3岁）	慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在过渡期参与护理及在家中接受日常护理的体验	住院阶段：努力重新获得控制感（增强体力和出院准备、努力把事情弄清楚和建立自信）。家庭阶段：努力遵医嘱进行自我管理以保持健康和快乐（努力保持自信和动力、寻求帮助）
NEITERMAN等^[21]	加拿大	2015	定性研究（半结构化访谈法、主题分析法）	17例老年患者和19名家庭照顾者（患者平均年龄为69岁）	患者从医院到社区的过渡时期的体验，包括对日常生活和医疗护理的体验	2个主题：（1）挑战和困惑（回家、解决医疗混乱、组织运输）；（2）康复促进因素（社会资本和社会支持、针对性的护理措施和建议、一个人来协调护理服务、满足日常需求）
HALDING等^[22]	挪威	2018	质性研究（半结构化访谈法、内容分析法，过渡理论）	11例慢性阻塞性肺疾病患者（年龄为62~76岁）	患者对过渡期自我管理与医疗保健服务的体验	2个主题：（1）艰难地继续前进（社会角色和功能改变引起的挑战、病情加重和关键事件、了解"脆弱"的新自我、掌握锻炼的方法）；（2）需要连续和有效地促进（康复和训练作为日常苦差事的开端、通过与护理人员建立联系获取帮助、主治医师不再关注出院的慢性阻塞性肺疾病患者的转归和治疗、急诊室不知晓患者既往健康状况）
MIRANDA等^[23]	加拿大	2020	描述性质性研究（半结构化访谈、主题分析法）	10例患者（平均年龄为67.5岁）和8名医疗护理服务提供者	慢性阻塞性肺疾病患者和医疗护理服务提供者从医院肺康复中心到家庭的过渡时期的护理经验	2个主题：（1）总体经验（安全环境条件下的肺康复、高度结构化环境条件下的肺康复、对肺康复作用的不同看法、对肺康复计划的依赖）；（2）影响过渡的关键因素（社会支持、出院前自我管理策略的应用、患者的身心健康）
MICHELS^[24]	美国	1988	探索性质性研究（访谈法、参与者观察法）	40例患者（平均年龄为62岁）	患者从医院到家庭的过渡时期的经历	4个主题：（1）连续护理需求的性质；（2）有专业照顾者的重要性；（3）家庭照顾者的不确定性；（4）信息需求
LIN等^[25]	中国	2022	纵向定性研究（半结构化访谈法、主题分析法）	23对卒中患者及其家庭照顾者（患者年龄为54~78岁，平均年龄为67.2岁）	卒中患者和家庭照顾者在医院-家庭过渡期的经历	第一阶段：幸存（乐观和希望）。第二阶段：生活在迷雾中（出院前的情绪问题和反应、缺乏卒中知识和卒中信息、家庭护理困难、出院前的期望）。第三阶段：家中危机（出院后压力大、难以获取院后护理服务与卫生资源、人际关系的中断和生活方式的改变、经济负担）

作者	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨	⑩	质量等级（级）
BULL^[13]	Y	Y	Y	Y	Y	N	?	Y	Y	Y	B
DOLU等^[14]	Y	Y	Y	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	B
ALLEN等^[15]	Y	Y	Y	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	B
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NEITERMAN等^[21]	Y	Y	Y	Y	Y	N	Y	Y	Y	Y	B
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老年慢性病患者医院-家庭过渡期真实经历与护理体验质性研究的Meta整合

A Meta-synthesis of Qualitative Studies on the Real Experiences and Care Experience during Hospital-to-home Transition for Elderly Patients with Chronic Diseases

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