预防老年抑郁症复发的最佳证据总结

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0727

摘要/Abstract

摘要： 背景老年抑郁症复发率高，但目前国内外较缺乏预防老年抑郁症复发干预方案的研究。课题组前期探究了老年抑郁症复发的危险因素，其中可控性危险因素为服药依从性差、活动少、进食少。目的根据以上3个危险因素检索、评价和总结预防老年抑郁症复发的相关证据。方法 2022年10月，计算机检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、美国指南网、英国指南库、加拿大安大略护理学会网站（RNAO）、复旦大学循证护理中心、中国知网等数据库，收集关于预防老年抑郁症和老年疾病伴发抑郁症复发方面的相关证据，包括指南、系统评价、专家共识、证据总结等，检索时限为从建库至2022年10月。由接受过循证医学系统培训的研究者分别采用临床指南研究与评估系统Ⅱ（AGREE Ⅱ）、AMSTAR、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证中心评价标准（2016版）对纳入的指南、系统评价、专家共识和原始研究进行质量评价。最后采用2014年澳大利亚版本JBI循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统进行证据汇总、评价和等级划分。结果共纳入15篇文献，包括指南3篇、系统评价11篇、随机对照试验1篇。纳入的3篇指南文献质量评价均为B级及以上，11篇系统评价文献质量评价均为中等质量及以上，1篇随机对照试验质量等级评定为B级。分别从干预评估、饮食与营养、运动与康复训练、社会心理干预、服药依从性、效果评价6个方面共汇总24条最佳证据。结论本研究总结了预防老年抑郁症复发的最佳证据，提示临床医护人员应全面评估患者，并结合患者和其疾病的特点，围绕评估、饮食与营养、运动与康复训练、服药依从性指导、社会心理干预等内容制定个体化干预方案。

关键词: 抑郁症, 复发, 老年人, 老年人保健服务, 循证医学

Abstract:

Background

The recurrence rate of late-life depression is high, however, there is a lack of research on intervention protocol to prevent recurrence of late-life depression at home and abroad.In the early stage, the research group explored the risk factors for recurrence of late-life depression, and the controllable risk factors were poor medication compliance, less physical activity, and less eating.

Objective

To search, evaluate and summarize the evidence related to the prevention of recurrence of late-life depression based on the above three risk factors.

Methods

In October 2022, the evidences related to the prevention of recurrence of late-life depression were searched in Web of Science, PubMed, Cochrane Library, American Guide Network, British Guidebook, Website of Registered Nurses Association of Ontario (RNAO), Evidence-based Nursing Center of Fudan University, CNKI and other databases from inception to October 2022, which include guidelines, systematic reviews, expert consensuses, evidence summaries, etc. The quality of the included guidelines, systematic reviews, expert consensuses and original researches were evaluated by investigators trained in systematic evidence-based medicine using the Appraisal of Guidelines for Research & EvaluationⅡ (AGREEⅡ) Instrument, AMSTAR, and the Australian Joanna Briggs Institute (JBI) evidence-based center evaluation standards (2016 version), respectively. Finally, the 2014 Australian JBI evidence-based health care center evidence grading and recommendation level system was used to summary, evaluate and grade the evidence.

Results

A total of 15 articles were included, including 3 guidelines, 11 systematic reviews and 1 RCT. The qualities of the 3 guidelines were graded as B or above, the qualities of 11 systematic reviews were graded as medium or above, and the quality of 1 RCT was graded as B. A total of 24 best evidence items were summarized from 6 aspects of intervention evaluation, diets and nutrition, exercise and rehabilitation training, psychosocial interventions, medication compliance, and effect evaluation.

Conclusion

The study summarizes the best evidence for prevention of late-life depression, suggesting that clinical staff should comprehensively evaluate the patients, and develop individualized intervention program focus on evaluation, diets and nutrition, exercise and rehabilitation training, medication compliance guidance, and psychosocial interventions, combining with the characteristics of patients and diseases.

Key words: Depressive disorder, Recurrence, Aged, Health services for the aged, Evidence-based medicine

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图/表 5

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作者	各领域标准化百分比（%）						≥60%的领域数（个）	≥30%的领域数（个）	推荐级别
作者	范围和目的	参与人员	制定的严谨性	清晰性	应用性	编辑的独立性	≥60%的领域数（个）	≥30%的领域数（个）	推荐级别
AVASTHI等^[12]	85.71	66.67	50.79	71.43	57.14	57.14	3	6	B
GRINSPUN等^[13]	90.48	76.19	84.13	78.57	71.43	78.57	6	6	A
QASEEM等^[14]	85.71	71.40	80.95	75.00	64.29	71.43	6	6	A

作者	各领域标准化百分比（%）						≥60%的领域数（个）	≥30%的领域数（个）	推荐级别
作者	范围和目的	参与人员	制定的严谨性	清晰性	应用性	编辑的独立性	≥60%的领域数（个）	≥30%的领域数（个）	推荐级别
AVASTHI等^[12]	85.71	66.67	50.79	71.43	57.14	57.14	3	6	B
GRINSPUN等^[13]	90.48	76.19	84.13	78.57	71.43	78.57	6	6	A
QASEEM等^[14]	85.71	71.40	80.95	75.00	64.29	71.43	6	6	A

项目	条目内容	证据级别	推荐级别
评估	1.由符合资质的精神科医师和精神科执业护士对患者进行深入评估，评估前与患者建立充分信任和融洽的治疗关系^[13]	Level 1	A
	2.所有患者均要进行自杀行为评估，评估建议在安静的私人空间进行，避免直接使用"自杀"，建议用"伤害自己""希望自己没有活着""结束生命"这样的词代替^[12，13]	Level 1	A
	3.有自杀意念或风险者需即时采取护理策略，如提供"一对一"陪护、密切监测	Level 3	A
	4.评估包括情绪状态、生活事件、营养状况、共患的躯体疾病、人际关系、照顾者的知识态度、照顾负担等^[12，14]	Level 3	A
	5.将汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和老年抑郁量表（GDS）作为主要评估工具^{[20，22，24，26]}，筛查老年抑郁的同时评估抑郁症严重程度	Level 3	A
饮食与营养	1.营养不良可能是导致抑郁症状的原因，纠正营养不良可以缓解抑郁症状^[12，13]	Level 1	A
	2.介绍地中海饮食并介绍此类饮食在预防老年抑郁症方面的作用（建议患者多食蔬菜、水果、海鲜、豆类、坚果类食物，其次是谷类，并且烹饪时要用植物油）^[14，17]	Level 3	A
	3.介绍抗炎饮食及此类饮食在减少抑郁风险和症状中的作用（建议患者食用含丰富蛋白质、橄榄油、和Omega-3脂肪酸等食物，避免油炸、含大量盐或糖食品等）^[14，15]	Level 3	A
运动与康复训练	1.鼓励患者根据能力自我选择喜欢的运动类型^[16，21]	Level 1	A
	2.推荐针对老年人的运动能力制定多种运动方式相结合的运动方案，以有氧运动为主^[18，22]	Level 5	A
	3.对于不愿活动的患者，鼓励先从单一的锻炼方式开始^[12]	Level 1	A
	4.每项运动每次运动时长≥20 min^[16]	Level 5	B
	5.对于重度抑郁症患者，鼓励其进行高强度阻力训练和足够量的有氧运动^[18，22]	Level 1	A
社会心理干预	1.主观支持。口头描述困境场景，引导患者发掘自身资源，如可求助的人、拥有的经济条件与社会资源等^[19]，增加其感知家庭和社会支持的能力^[24，25]	Level 3	A
	2.客观支持。老年人更依赖配偶，其次是家人，然后是朋友^[13，25]	Level 3	A
	3.鼓励家庭成员增加与患者交流频次，使其表达内心感受，耐心、倾听、理解和鼓励患者，避免批评。如果患者表达了自杀的想法、计划或谈论死亡，应高度重视并汇报给医护人员^[12，25]	Level 3	A
	4.家属参与患者的各项心理治疗及沟通，提升家人在患者护理中的参与度^[12，19]	Level 1	A
	5.认知-行为团体心理辅导^a
	5.1团体8~10名成员，活动分为8次完成，每次团体心理活动2~3名工作人员参与，1 h/次	Level 1	A
	5.2具体实施：（1）介绍团体及团体成员；（2）增加团体凝聚力和信任关系；（3）帮助团体成员了解和接纳情绪；（4）介绍ABC情绪理论；（5）帮助团体成员学会不良情绪的处理技巧；（6）饮食与营养管理；（7）药物管理；（8）团体活动回顾与总结^[20，26]	Level 1	A
服药依从性	1.家庭成员需要参与患者服药的管理^{[12，13，14]}	Level 3	A
	2.与家属协商药物监测的频率和方法^[12，14]	Level 1	A
	3.宣教精神科药物知识、药物副作用的表现与应对，改变患者错误服药观念^[12，13]	Level 1	A
效果评价	1.评估干预后3个月与6个月的复发率^[20]	Level 3	A
	2.抑郁情绪评估采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和老年抑郁评估量表（GDS）^[20，24]	Level 3	A
	3.采用Morisky自我报告式的依从性量表（MMAS-8）评估患者服药依从性^[26]	Level 3	A

项目	条目内容	证据级别	推荐级别
评估	1.由符合资质的精神科医师和精神科执业护士对患者进行深入评估，评估前与患者建立充分信任和融洽的治疗关系^[13]	Level 1	A
	2.所有患者均要进行自杀行为评估，评估建议在安静的私人空间进行，避免直接使用"自杀"，建议用"伤害自己""希望自己没有活着""结束生命"这样的词代替^[12，13]	Level 1	A
	3.有自杀意念或风险者需即时采取护理策略，如提供"一对一"陪护、密切监测	Level 3	A
	4.评估包括情绪状态、生活事件、营养状况、共患的躯体疾病、人际关系、照顾者的知识态度、照顾负担等^[12，14]	Level 3	A
	5.将汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和老年抑郁量表（GDS）作为主要评估工具^{[20，22，24，26]}，筛查老年抑郁的同时评估抑郁症严重程度	Level 3	A
饮食与营养	1.营养不良可能是导致抑郁症状的原因，纠正营养不良可以缓解抑郁症状^[12，13]	Level 1	A
	2.介绍地中海饮食并介绍此类饮食在预防老年抑郁症方面的作用（建议患者多食蔬菜、水果、海鲜、豆类、坚果类食物，其次是谷类，并且烹饪时要用植物油）^[14，17]	Level 3	A
	3.介绍抗炎饮食及此类饮食在减少抑郁风险和症状中的作用（建议患者食用含丰富蛋白质、橄榄油、和Omega-3脂肪酸等食物，避免油炸、含大量盐或糖食品等）^[14，15]	Level 3	A
运动与康复训练	1.鼓励患者根据能力自我选择喜欢的运动类型^[16，21]	Level 1	A
	2.推荐针对老年人的运动能力制定多种运动方式相结合的运动方案，以有氧运动为主^[18，22]	Level 5	A
	3.对于不愿活动的患者，鼓励先从单一的锻炼方式开始^[12]	Level 1	A
	4.每项运动每次运动时长≥20 min^[16]	Level 5	B
	5.对于重度抑郁症患者，鼓励其进行高强度阻力训练和足够量的有氧运动^[18，22]	Level 1	A
社会心理干预	1.主观支持。口头描述困境场景，引导患者发掘自身资源，如可求助的人、拥有的经济条件与社会资源等^[19]，增加其感知家庭和社会支持的能力^[24，25]	Level 3	A
	2.客观支持。老年人更依赖配偶，其次是家人，然后是朋友^[13，25]	Level 3	A
	3.鼓励家庭成员增加与患者交流频次，使其表达内心感受，耐心、倾听、理解和鼓励患者，避免批评。如果患者表达了自杀的想法、计划或谈论死亡，应高度重视并汇报给医护人员^[12，25]	Level 3	A
	4.家属参与患者的各项心理治疗及沟通，提升家人在患者护理中的参与度^[12，19]	Level 1	A
	5.认知-行为团体心理辅导^a
	5.1团体8~10名成员，活动分为8次完成，每次团体心理活动2~3名工作人员参与，1 h/次	Level 1	A
	5.2具体实施：（1）介绍团体及团体成员；（2）增加团体凝聚力和信任关系；（3）帮助团体成员了解和接纳情绪；（4）介绍ABC情绪理论；（5）帮助团体成员学会不良情绪的处理技巧；（6）饮食与营养管理；（7）药物管理；（8）团体活动回顾与总结^[20，26]	Level 1	A
服药依从性	1.家庭成员需要参与患者服药的管理^{[12，13，14]}	Level 3	A
	2.与家属协商药物监测的频率和方法^[12，14]	Level 1	A
	3.宣教精神科药物知识、药物副作用的表现与应对，改变患者错误服药观念^[12，13]	Level 1	A
效果评价	1.评估干预后3个月与6个月的复发率^[20]	Level 3	A
	2.抑郁情绪评估采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和老年抑郁评估量表（GDS）^[20，24]	Level 3	A
	3.采用Morisky自我报告式的依从性量表（MMAS-8）评估患者服药依从性^[26]	Level 3	A