中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (36): 4545-4551.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0193
白海威1, 米小昆1, 刘青蕊1, 祝琳1, 王英南2, 刘俊艳3,*(), 韩颖1,*(
)
收稿日期:
2023-01-20
修回日期:
2023-05-06
出版日期:
2023-12-20
发布日期:
2023-06-07
通讯作者:
刘俊艳, 韩颖
基金资助:
BAI Haiwei1, MI Xiaokun1, LIU Qingrui1, ZHU Lin1, WANG Yingnan2, LIU Junyan3,*(), HAN Ying1,*(
)
Received:
2023-01-20
Revised:
2023-05-06
Published:
2023-12-20
Online:
2023-06-07
Contact:
LIU Junyan, HAN Ying
摘要: 背景 围术期急性缺血性卒中(POAIS)是外科手术的严重并发症,可增加手术死亡率、降低患者生活质量,其发病机制复杂,尤其在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中缺乏相关研究。 目的 探讨NSCLC患者发生POAIS的影响因素及血清尿酸(SUA)对NSCLC患者发生POAIS的预测价值。 方法 收集2014年7月—2022年4月在河北医科大学第四医院行肺部切除手术发生POAIS的25例NSCLC患者作为病例组,按年龄、性别进行匹配后随机选取126例未发生POAIS的NSCLC患者作为对照组。收集所有患者术前基线数据、术中数据及术后病理相关数据。通过多因素Logistic回归分析探究NSCLC患者发生POAIS的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价SUA对NSCLC患者发生POAIS的预测价值。 结果 151例患者平均年龄(64±7)岁,男性占57.62%(87/151)。多因素Logistic回归分析结果显示,SUA是NSCLC患者发生POAIS的影响因素〔OR=0.990,95%CI(0.982,0.998),P=0.019〕。ROC曲线结果显示,SUA预测NSCLC患者发生POAIS的ROC曲线下面积为0.64,最佳临界值为307.40 μmol/L,灵敏度58.7%,特异度76.0%。 结论 SUA水平是NSCLC患者出现POAIS的独立预测因素。基线更高的SUA水平可能预示着更低的POAIS发生风险。
组别 | 例数 | 年龄(岁) | 性别〔例(%)〕 | BMI (kg/m2) | 既往史〔例(%)〕 | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
男 | 女 | 高血压 | CAHD | 2型糖尿病 | 脑梗死 | 心房颤动 | 高脂血症 | 主动吸烟史 | 饮酒史 | ||||
对照组 | 126 | 63.8±6.7 | 72(57.14) | 54(42.86) | 24.6±3.3 | 56(44.44) | 13(10.32) | 14(11.11) | 15(11.90) | 0 | 7(5.56) | 37(29.37) | 34(26.98) |
病例组 | 25 | 63.7±8.9 | 15(60.00) | 10(40.00) | 23.3±3.6 | 10(40.00) | 6(24.00) | 5(20.00) | 2(8.00) | 1(4.00) | 0 | 11(44.00) | 10(40.00) |
检验统计量值 | 0.083a | 0.070 | 1.724a | 0.168 | 3.051 | 1.344 | 0.344 | 3.631c | 2.601c | 2.061 | 1.712 | ||
P值 | 0.934 | 0.792 | 0.087 | 0.682 | 0.092 | 0.317 | 0.74 | 0.166 | 0.601 | 0.151 | 0.191 | ||
组别 | 用药史〔例(%)〕 | 术前化疗〔例(%)〕 | 白细胞计数(×109/L) | 红细胞计数(×1012/L) | 血红蛋白(g/L) | 血小板计数(×109/L) | |||||||
抗血小板聚集药 | 他汀类 | ||||||||||||
对照组 | 18(14.40) | 11(8.73) | 2(1.59) | 5.94±1.96 | 4.60±0.42 | 141.54±14.49 | 231.88±63.05 | ||||||
病例组 | 3(12.00) | 3(12.00) | 3(12.00) | 6.89±2.21 | 4.45±0.51 | 136.96±14.35 | 225.76±52.30 | ||||||
检验统计量值 | 0.103 | 0.249 | 5.024 | -2.164a | 1.482a | 1.446a | 0.455a | ||||||
P值 | 1.000 | 0.704 | 0.032 | 0.032 | 0.140 | 0.150 | 0.650 | ||||||
组别 | D-二聚体〔M(P25,P75),mg/L〕 | 纤维蛋白原(g/L) | eGFR 〔mL·min-1·(1.73 m2)-1〕 | SUA (μmol/L) | 血肌酐(μmol/L) | 总胆固醇(mmol/L) | 颅内外大动脉狭窄〔例(%)〕 | ||||||
对照组 | 0.10(0.06,0.18) | 2.95±0.62 | 97.42±9.54 | 326.06±80.47 | 59.90±12.22 | 4.98±1.02 | 9(11.39) | ||||||
病例组 | 0.14(0.07,0.21) | 3.32±0.84 | 98.64±12.21 | 286.86±79.40 | 59.14±14.28 | 5.20±1.18 | 4(33.33) | ||||||
检验统计量值 | -1.655b | -2.576a | -0.556a | 2.230a | 0.266a | -0.782a | 3.331 | ||||||
P值 | 0.098 | 0.011 | 0.579 | 0.027 | 0.790 | 0.436 | 0.065 |
表1 病例组和对照组基线临床特征比较
Table 1 Comparison of baseline clinical characteristics between the case group and control group
组别 | 例数 | 年龄(岁) | 性别〔例(%)〕 | BMI (kg/m2) | 既往史〔例(%)〕 | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
男 | 女 | 高血压 | CAHD | 2型糖尿病 | 脑梗死 | 心房颤动 | 高脂血症 | 主动吸烟史 | 饮酒史 | ||||
对照组 | 126 | 63.8±6.7 | 72(57.14) | 54(42.86) | 24.6±3.3 | 56(44.44) | 13(10.32) | 14(11.11) | 15(11.90) | 0 | 7(5.56) | 37(29.37) | 34(26.98) |
病例组 | 25 | 63.7±8.9 | 15(60.00) | 10(40.00) | 23.3±3.6 | 10(40.00) | 6(24.00) | 5(20.00) | 2(8.00) | 1(4.00) | 0 | 11(44.00) | 10(40.00) |
检验统计量值 | 0.083a | 0.070 | 1.724a | 0.168 | 3.051 | 1.344 | 0.344 | 3.631c | 2.601c | 2.061 | 1.712 | ||
P值 | 0.934 | 0.792 | 0.087 | 0.682 | 0.092 | 0.317 | 0.74 | 0.166 | 0.601 | 0.151 | 0.191 | ||
组别 | 用药史〔例(%)〕 | 术前化疗〔例(%)〕 | 白细胞计数(×109/L) | 红细胞计数(×1012/L) | 血红蛋白(g/L) | 血小板计数(×109/L) | |||||||
抗血小板聚集药 | 他汀类 | ||||||||||||
对照组 | 18(14.40) | 11(8.73) | 2(1.59) | 5.94±1.96 | 4.60±0.42 | 141.54±14.49 | 231.88±63.05 | ||||||
病例组 | 3(12.00) | 3(12.00) | 3(12.00) | 6.89±2.21 | 4.45±0.51 | 136.96±14.35 | 225.76±52.30 | ||||||
检验统计量值 | 0.103 | 0.249 | 5.024 | -2.164a | 1.482a | 1.446a | 0.455a | ||||||
P值 | 1.000 | 0.704 | 0.032 | 0.032 | 0.140 | 0.150 | 0.650 | ||||||
组别 | D-二聚体〔M(P25,P75),mg/L〕 | 纤维蛋白原(g/L) | eGFR 〔mL·min-1·(1.73 m2)-1〕 | SUA (μmol/L) | 血肌酐(μmol/L) | 总胆固醇(mmol/L) | 颅内外大动脉狭窄〔例(%)〕 | ||||||
对照组 | 0.10(0.06,0.18) | 2.95±0.62 | 97.42±9.54 | 326.06±80.47 | 59.90±12.22 | 4.98±1.02 | 9(11.39) | ||||||
病例组 | 0.14(0.07,0.21) | 3.32±0.84 | 98.64±12.21 | 286.86±79.40 | 59.14±14.28 | 5.20±1.18 | 4(33.33) | ||||||
检验统计量值 | -1.655b | -2.576a | -0.556a | 2.230a | 0.266a | -0.782a | 3.331 | ||||||
P值 | 0.098 | 0.011 | 0.579 | 0.027 | 0.790 | 0.436 | 0.065 |
组别 | 例数 | 手术方式〔例(%)〕 | 切除部位〔例(%)〕 | 手术持续时间(min) | 麻醉持续时间(min) | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
开胸 | 胸腔镜 | LUL或LP | 其他 | |||||||
对照组 | 126 | 1(0.79) | 125(99.21) | 38(30.16) | 88(69.84) | 144.75±45.07 | 198.11±46.50 | |||
病例组 | 25 | 3(12.00) | 22(88.00) | 10(40.00) | 15(60.00) | 173.60±58.21 | 237.20±62.15 | |||
χ2(t)值 | 10.159 | 0.932 | -2.778a | -3.617a | ||||||
P值 | 0.001 | 0.334 | 0.006 | <0.001 | ||||||
组别 | 术中血压参数(mmHg) | 病理类型〔例(%)〕 | 疾病分期〔例(%)〕 | 脉管侵犯〔例(%)〕 | 脏层胸膜受侵〔例(%)〕 | |||||
最大SBP | 最小SBP | 平均SBP | SBP CV | 腺癌 | 鳞癌 | 早期 | 晚期 | |||
对照组 | 141±13 | 107±9 | 122±8 | 7.08±2.67 | 111(88.10) | 15(11.90) | 118(93.65) | 8(6.35) | 2(1.59) | 11(8.73) |
病例组 | 138±14 | 108±13 | 122±11 | 5.83±3.09 | 19(76.00) | 6(24.00) | 20(80.00) | 5(20.00) | 2(8.00) | 6(24.00) |
χ2(t)值 | 1.328a | -0.514a | -0.117a | 2.086a | 2.549 | 4.941 | 2.462 | 4.059 | ||
P值 | 0.186 | 0.608 | 0.907 | 0.039 | 0.110 | 0.026 | 0.128 | 0.039 |
表2 手术及病理相关指标
Table 2 Surgical and pathology-related indicators
组别 | 例数 | 手术方式〔例(%)〕 | 切除部位〔例(%)〕 | 手术持续时间(min) | 麻醉持续时间(min) | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
开胸 | 胸腔镜 | LUL或LP | 其他 | |||||||
对照组 | 126 | 1(0.79) | 125(99.21) | 38(30.16) | 88(69.84) | 144.75±45.07 | 198.11±46.50 | |||
病例组 | 25 | 3(12.00) | 22(88.00) | 10(40.00) | 15(60.00) | 173.60±58.21 | 237.20±62.15 | |||
χ2(t)值 | 10.159 | 0.932 | -2.778a | -3.617a | ||||||
P值 | 0.001 | 0.334 | 0.006 | <0.001 | ||||||
组别 | 术中血压参数(mmHg) | 病理类型〔例(%)〕 | 疾病分期〔例(%)〕 | 脉管侵犯〔例(%)〕 | 脏层胸膜受侵〔例(%)〕 | |||||
最大SBP | 最小SBP | 平均SBP | SBP CV | 腺癌 | 鳞癌 | 早期 | 晚期 | |||
对照组 | 141±13 | 107±9 | 122±8 | 7.08±2.67 | 111(88.10) | 15(11.90) | 118(93.65) | 8(6.35) | 2(1.59) | 11(8.73) |
病例组 | 138±14 | 108±13 | 122±11 | 5.83±3.09 | 19(76.00) | 6(24.00) | 20(80.00) | 5(20.00) | 2(8.00) | 6(24.00) |
χ2(t)值 | 1.328a | -0.514a | -0.117a | 2.086a | 2.549 | 4.941 | 2.462 | 4.059 | ||
P值 | 0.186 | 0.608 | 0.907 | 0.039 | 0.110 | 0.026 | 0.128 | 0.039 |
观察指标 | β | SE | Wald χ2值 | OR(95%CI) | P值 |
---|---|---|---|---|---|
术前化疗 | 2.135 | 0.942 | 5.138 | 8.455(1.335,53.541) | 0.023 |
高血压 | -0.182 | 0.446 | 0.167 | 0.833(0.348,1.997) | 0.683 |
2型糖尿病 | 0.693 | 0.575 | 1.454 | 2.000(0.648,6.170) | 0.228 |
颅内外大动脉狭窄 | 1.358 | 0.707 | 3.687 | 3.889(0.972,15.560) | 0.055 |
白细胞计数 | 0.201 | 0.097 | 4.311 | 1.223(1.011,1.479) | 0.038 |
纤维蛋白原 | 0.740 | 0.304 | 5.935 | 2.097(1.156,3.804) | 0.015 |
SUA | -0.007 | 0.003 | 4.718 | 0.993(0.987,0.999) | 0.030 |
手术方式 | |||||
开胸 | 2.836 | 1.178 | 5.799 | 17.045(1.695,171.395) | 0.016 |
手术持续时间 | 0.012 | 0.004 | 6.833 | 1.012(1.003,1.020) | 0.009 |
麻醉持续时间 | 0.015 | 0.005 | 10.227 | 1.015(1.006,1.024) | 0.001 |
脏层胸膜受侵 | 1.194 | 0.565 | 4.473 | 3.301(1.092,9.986) | 0.034 |
疾病分期 | |||||
晚期 | 1.305 | 0.619 | 4.441 | 3.688(1.096,12.412) | 0.035 |
表3 NSCLC患者出现POAIS影响因素的单因素Logistic回归分析
Table 3 Univariate Logistic regression analysis of the influencing factors of POAIS in patients with NSCLC
观察指标 | β | SE | Wald χ2值 | OR(95%CI) | P值 |
---|---|---|---|---|---|
术前化疗 | 2.135 | 0.942 | 5.138 | 8.455(1.335,53.541) | 0.023 |
高血压 | -0.182 | 0.446 | 0.167 | 0.833(0.348,1.997) | 0.683 |
2型糖尿病 | 0.693 | 0.575 | 1.454 | 2.000(0.648,6.170) | 0.228 |
颅内外大动脉狭窄 | 1.358 | 0.707 | 3.687 | 3.889(0.972,15.560) | 0.055 |
白细胞计数 | 0.201 | 0.097 | 4.311 | 1.223(1.011,1.479) | 0.038 |
纤维蛋白原 | 0.740 | 0.304 | 5.935 | 2.097(1.156,3.804) | 0.015 |
SUA | -0.007 | 0.003 | 4.718 | 0.993(0.987,0.999) | 0.030 |
手术方式 | |||||
开胸 | 2.836 | 1.178 | 5.799 | 17.045(1.695,171.395) | 0.016 |
手术持续时间 | 0.012 | 0.004 | 6.833 | 1.012(1.003,1.020) | 0.009 |
麻醉持续时间 | 0.015 | 0.005 | 10.227 | 1.015(1.006,1.024) | 0.001 |
脏层胸膜受侵 | 1.194 | 0.565 | 4.473 | 3.301(1.092,9.986) | 0.034 |
疾病分期 | |||||
晚期 | 1.305 | 0.619 | 4.441 | 3.688(1.096,12.412) | 0.035 |
观察指标 | SUA | 高血压 | 2型糖尿病 | 颅内外大动脉狭窄 |
---|---|---|---|---|
SUA | 1 | — | — | — |
高血压 | 0.204a | 1 | — | — |
2型糖尿病 | -0.064 | 0.229a | 1 | — |
颅内外大动脉狭窄 | -0.022 | 0.162 | 0.326a | 1 |
表4 SUA与高血压、2型糖尿病及颅内外大动脉狭窄的相关性(r值)
Table 4 Correlation analysis of SUA with hypertension,type 2 diabetes mellitus,intracranial and extracranial large artery stenosis
观察指标 | SUA | 高血压 | 2型糖尿病 | 颅内外大动脉狭窄 |
---|---|---|---|---|
SUA | 1 | — | — | — |
高血压 | 0.204a | 1 | — | — |
2型糖尿病 | -0.064 | 0.229a | 1 | — |
颅内外大动脉狭窄 | -0.022 | 0.162 | 0.326a | 1 |
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