肿瘤患者衰弱影响因素的Meta分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0773

摘要/Abstract

摘要： 背景衰弱在肿瘤患者中高发，严重影响患者的预后恢复。然而，目前关于肿瘤患者衰弱的影响因素尚不十分明确。目的通过Meta分析明确肿瘤患者衰弱的影响因素，为后期肿瘤患者衰弱干预方案的设计及实施提供科学依据。方法全面系统检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、Embase数据库中关于肿瘤患者衰弱影响因素的横断面研究、队列研究或病例对照研究，检索时间为建库至2022年8月。由2名研究者筛选文献，并进行质量评价、数据提取，采用Stata 17.0和RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献，其中9篇横断面研究，2篇队列研究，包括2 898例肿瘤患者，其中衰弱患者1 025例，涉及影响因素12个。Meta分析结果显示，肿瘤患者衰弱发生率为34%〔95%CI（23%，45%）〕，其中肺癌患者衰弱发生率为31%〔95%CI（25%，36%）〕，消化系统肿瘤患者衰弱发生率为42%〔95%CI（26%，59%）〕，其他类型肿瘤患者衰弱发生率为12%〔95%CI（9%，16%）〕。Meta分析结果显示，高龄〔OR=1.16，95%CI（1.05，1.27）〕、合并其他疾病〔OR=1.46，95%CI（1.28，1.67）〕、体质指数（BMI）高〔OR=1.13，95%CI（1.05，1.21）〕、营养状况差〔OR=2.77，95%CI（1.27，6.06）〕、症状群评分高〔OR=1.07，95%CI（1.04，1.09）〕、合并抑郁〔OR=1.27，95%CI（1.12，1.44）〕是肿瘤患者发生衰弱的危险因素（P<0.05），而文化程度高〔OR=0.78，95%CI（0.68，0.90）〕、白蛋白≥35 g/L〔OR=0.33，95%CI（0.12，0.90）〕以及工具性日常生活活动能力好〔OR=0.50，95%CI（0.42，0.59）〕是其保护因素（P<0.05）。采用Egger's检验对11篇文献衰弱发生率的发表偏倚进行检验并绘制漏斗图，经Egger's检验（t=-4.12，P=0.003），纳入文献存在一定的发表偏倚。结论现有Meta分析结果表明，年龄、文化程度、合并其他疾病、BMI、白蛋白、营养状况、症状群、抑郁、工具性日常生活活动能力是肿瘤患者发生衰弱的影响因素。临床需要关注高龄、文化程度低、合并其他疾病、BMI高、白蛋白<35 g/L，营养状况差、伴有症状群、合并抑郁以及日常生活活动能力低下的肿瘤患者，进而预防衰弱的发生。

关键词: 肿瘤, 衰弱, 影响因素分析, 横断面研究, 队列研究, 病例对照研究, Meta分析

Abstract:

Background

Frailty is common in cancer patients, which seriously affects their prognosis. However, the factors associated with frailty in cancer patients are not clear at present.

Objective

To identify the factors associated with frailty in cancer patients by a meta-analysis, to provide a scientific basis for the development and implementation of related interventions.

Methods

The databases of China National Knowledge Infrastructure (CNKI), CQVIP, WanFang Data, PubMed, Web of Science, Cochrane Library, CINAHL and Embase were comprehensively and systematically searched from inception to August 2022 for included cross-sectional studies, cohort studies or case-control studies reporting associated factors of frailty in cancer patients. Two researchers screened the literature and performed quality evaluation and data extraction. Stata 17.0 and RevMan 5.4 were used for meta-analysis.

Results

Eleven studies were included, among which nine were cross-sectional studies and the other two were cohort studies. Altogether, 2 898 cancer patients were studied, among whom 1 025 were frail, and 12 associated factors of frailty were reported. Meta-analysis showed that the prevalence of frailty in all cancer patients, lung cancer patients, digestive cancer patients, and other cancer patients was 34%〔95%CI (23%, 45%) 〕, 31%〔95%CI (25%, 36%) 〕, 42%〔95%CI (26%, 59%) 〕, and 12%〔95%CI (9%, 16%) 〕, respectively. The risk of frailty in cancer rose with advanced age〔OR=1.16, 95%CI (1.05, 1.27) 〕, combined with other diseases〔OR=1.46, 95%CI (1.28, 1.67) 〕, high BMI〔OR=1.13, 95%CI (1.05, 1.21) 〕, poor nutritional status〔OR=2.77, 95%CI (1.27, 6.06) 〕, high syndrome group scores〔OR=1.07, 95%CI (1.04, 1.09) 〕and depression〔OR=1.27, 95%CI (1.12, 1.44) 〕, but decreased with high education level〔OR=0.78, 95%CI (0.68, 0.90) 〕, albumin level≥35 g/L〔OR=0.33, 95%CI (0.12, 0.90) 〕and high level of instrumental activities of daily living (IADL) 〔OR=0.50, 95%CI (0.42, 0.59) 〕. Egger's test assessing the potential publication bias in 11 studies via funnel plot asymmetry showed that there was a certain publication bias (t=-4.12, P=0.003) .

Conclusion

This meta-analysis revealed that age, education level, comorbidity, BMI, albumin, nutritional status, syndrome group, depression and IADL were the associated factors of frailty in cancer patients. It is necessary for health professionals to pay more attention to cancer patients with advanced age, low education level, combined with other diseases, high BMI, albumin level <35 g/L, poor nutritional status, with syndrome group, depression or low-level activities of daily living, so as to prevent the occurrence of frailty.

Key words: Neoplasms, Frailty, Root cause analysis, Cross-sectional studies, Cohort studies, Case-control studies, Meta-analysis

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图/表 10

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序号	检索策略
#1	（ "Frailty" [Mesh]） OR （frail*[Title/Abstract] OR frailty[Title/Abstract] OR frailty syndrome[Title/Abstract]）
#2	（ "Neoplasms" [Mesh]） OR （Neoplasm[Title/Abstract] OR neoplas[Title/Abstract] OR cancer[Title/Abstract] OR tumor[Title/Abstract] OR malignanc[Title/Abstract] OR carcinoma[Title/Abstract] OR oncology[Title/Abstract] OR CA[Title/Abstract]）
#3	（ "Risk Factors" [Mesh]） OR （factor[Title/Abstract] OR "risk factors" [Title/Abstract] OR "influence factors" [Title/Abstract] OR "associated factors" [Title/Abstract]）
#4	#1 AND #2 AND #3

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#4	#1 AND #2 AND #3

第一作者	发表时间（年）	国家	研究类型	肿瘤类型	衰弱评估工具	年龄标准（岁）	平均年龄（岁）	衰弱人数（例）	样本量（男/女）	影响因素
秦岚^[8]	2022	中国	横断面	恶性肿瘤	Fried衰弱表型	≥18	54.08±12.58	192	570（361/209）	造口、营养状况、抑郁、神经心理症状群、消化道症状群、D-二聚体、白介素
张慧嫔^[9]	2022	中国	横断面	消化系统肿瘤	Fried衰弱表型	≥18	62.43±11.33	218	343（244/99）	年龄、白蛋白、文化程度、治疗方式、抑郁、患者主观整体评估评分
薛琦^[10]	2022	中国	横断面	食管癌	Fried衰弱表型	≥60	68.43±6.14	68	176（102/74）	食管癌分期、抑郁、自评健康状况、营养状况
刘君君^[11]	2019	中国	队列	肺癌	FRAIL量表	≥60	—	91	324（172/152）	年龄、白蛋白、营养状况
吴杏尧^[12]	2022	中国	横断面	肺癌	格列宁根衰弱指标量表（GFI）	≥60	—	77	227（119/108）	年龄、肺癌分期、合并疾病、营养状况、日常生活能力依赖、抑郁
陈霞^[13]	2018	中国	横断面	恶性肿瘤	临床衰弱量表（CFS）	≥18	57.03±12.46	148	220（116/104）	血红蛋白浓度、白细胞计数、神经躯体症状群、情绪与疲乏症状群、抑郁
ZHANG^[14]	2022	中国	横断面	胃癌、结直肠癌	格列宁根衰弱指标量表（GFI）	≥60	—	116	265（193/72）	年龄、握力、无体力锻炼习惯、营养状况
KOLL^[15]	2021	美国	横断面	除皮肤癌外的恶性肿瘤	Fried衰弱表型	≥50	74±7.4	59	394（227/167）	年龄、文化程度、婚姻状况、性别、种族、疾病诊断时间、自评评价生理心理健康状况、合并疾病、认知功能、心理功能（抑郁）、日常生活能力（ADL）、IADL、行动障碍、社会功能
LIMPAWATTANA^[16]	2019	泰国	横断面	胆管肿瘤	FRAIL量表	≥18	—	9	75（58/17）	年龄、BMI、性别、肝脏手术
BENNETT^[17]	2013	美国	横断面	乳腺癌	Fried衰弱表型	≥65	66.7±7.4	27	216（0/216）	BMI、低体力活动水平
TSAI^[18]	2022	中国	队列	结直肠癌	Fried衰弱表型	≥60	71.7±8.51	20	88（45/43）	年龄、BMI、合并其他疾病、婚姻状况、左侧肿瘤、血红蛋白、白蛋白、血小板、焦虑、抑郁、体力活动量、IADL

第一作者	发表时间（年）	国家	研究类型	肿瘤类型	衰弱评估工具	年龄标准（岁）	平均年龄（岁）	衰弱人数（例）	样本量（男/女）	影响因素
秦岚^[8]	2022	中国	横断面	恶性肿瘤	Fried衰弱表型	≥18	54.08±12.58	192	570（361/209）	造口、营养状况、抑郁、神经心理症状群、消化道症状群、D-二聚体、白介素
张慧嫔^[9]	2022	中国	横断面	消化系统肿瘤	Fried衰弱表型	≥18	62.43±11.33	218	343（244/99）	年龄、白蛋白、文化程度、治疗方式、抑郁、患者主观整体评估评分
薛琦^[10]	2022	中国	横断面	食管癌	Fried衰弱表型	≥60	68.43±6.14	68	176（102/74）	食管癌分期、抑郁、自评健康状况、营养状况
刘君君^[11]	2019	中国	队列	肺癌	FRAIL量表	≥60	—	91	324（172/152）	年龄、白蛋白、营养状况
吴杏尧^[12]	2022	中国	横断面	肺癌	格列宁根衰弱指标量表（GFI）	≥60	—	77	227（119/108）	年龄、肺癌分期、合并疾病、营养状况、日常生活能力依赖、抑郁
陈霞^[13]	2018	中国	横断面	恶性肿瘤	临床衰弱量表（CFS）	≥18	57.03±12.46	148	220（116/104）	血红蛋白浓度、白细胞计数、神经躯体症状群、情绪与疲乏症状群、抑郁
ZHANG^[14]	2022	中国	横断面	胃癌、结直肠癌	格列宁根衰弱指标量表（GFI）	≥60	—	116	265（193/72）	年龄、握力、无体力锻炼习惯、营养状况
KOLL^[15]	2021	美国	横断面	除皮肤癌外的恶性肿瘤	Fried衰弱表型	≥50	74±7.4	59	394（227/167）	年龄、文化程度、婚姻状况、性别、种族、疾病诊断时间、自评评价生理心理健康状况、合并疾病、认知功能、心理功能（抑郁）、日常生活能力（ADL）、IADL、行动障碍、社会功能
LIMPAWATTANA^[16]	2019	泰国	横断面	胆管肿瘤	FRAIL量表	≥18	—	9	75（58/17）	年龄、BMI、性别、肝脏手术
BENNETT^[17]	2013	美国	横断面	乳腺癌	Fried衰弱表型	≥65	66.7±7.4	27	216（0/216）	BMI、低体力活动水平
TSAI^[18]	2022	中国	队列	结直肠癌	Fried衰弱表型	≥60	71.7±8.51	20	88（45/43）	年龄、BMI、合并其他疾病、婚姻状况、左侧肿瘤、血红蛋白、白蛋白、血小板、焦虑、抑郁、体力活动量、IADL

第一作者	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨	⑩	AHRQ评分（分）	质量等级
秦岚^[8]	1	1	1	1	1	1	0	1	0	1	8	高
薛琦^[10]	1	1	1	1	1	1	0	1	0	1	8	高
张慧嫔^[9]	1	1	1	1	1	1	0	1	0	1	8	高
吴杏尧^[12]	1	1	1	1	1	0	0	1	0	1	7	中
陈霞^[13]	1	1	1	1	0	1	0	1	0	1	7	中
ZHANG^[14]	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	9	高
KOLL^[15]	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	10	高
LIMPAWATTANA^[16]	1	1	1	1	1	1	0	1	0	1	8	高
BENNETT^[17]	1	1	1	1	1	0	0	1	0	1	7	中