中国高龄产妇产后抑郁检出率的Meta分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0635

摘要/Abstract

摘要： 背景随着我国经济的高速发展和现代人生育观念的转变，高龄产妇的数量正在逐年增加。相较于适龄产妇，高龄产妇更可能因自身、家庭、工作等原因产生抑郁症状。目的系统评价我国高龄产妇（分娩时年龄≥35岁）产后抑郁检出率，为早期预防和干预提供相关依据。方法在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库和PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science数据库中以主题词和自由词相结合的方式检索与中国高龄产妇产后抑郁检出率相关的文献，检索时限为数据库建库至2023年7月。文献筛选、资料提取和质量评价过程由2名研究员独立进行。使用Stata 16.0软件进行数据分析。结果共纳入21篇文献，样本量合计5 163例。Meta分析结果显示，我国高龄产妇产后抑郁总检出率为20.0%（95%CI=17.4%~22.6%）。亚组分析结果显示，年龄<40岁高龄产妇产后抑郁检出率为19.5%（95%CI=13.8%~25.3%），≥40岁为40.3%（95%CI=11.4%~69.3%）；文化程度高中以上为19.7%（95%CI=11.7%~27.7%），高中及以下为30.7%（95%CI=19.1%~42.3%）；初产妇为21.1%（95%CI=14.4%~27.9%），经产妇为16.2%（95%CI=12.9%~19.6%）；自然分娩为16.4%（95%CI=12.2%~20.6%），剖宫产为27.8%（95%CI=20.9%~34.8%）；新生儿性别男性为20.7%（95%CI=15.6%~25.8%），女性为27.3%（95%CI=20.5%~34.0%）；有妊娠并发症为38.7%（95%CI=22.6%~54.8%），无妊娠并发症为11.7%（95%CI=7.6%~15.8%）；有不良孕产史为29.5%（95%CI=17.9%~41.1%），无不良孕产史为27.7%（95%CI=16.6%~38.8%）；发表年份为2020年以前为18.0%（95%CI=16.5%~19.4%），发表年份为2020年及以后为19.5%（95%CI=18.0%~21.0%）；调查地区北方为20.4%（95%CI=18.2%~22.6%），南方为18.2%（95%CI=17.0%~19.4%）；爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分≥13分为20.0%（95%CI=18.5%~21.5%），≥10分为16.9%（95%CI=15.2%~18.5%）。Egger's检验（t=1.76，P=0.095）和Begg's检验（Z=1.48，P=0.147）提示不存在明显发表偏倚。结论我国高龄产妇产后抑郁检出率较高（20.0%），其中年龄≥40岁、文化程度高中及以下、初产妇、剖宫产、新生儿性别为女性、有妊娠并发症、有不良孕产史、发表年份为2020年及以后、调查地区为北方、EPDS评分≥13分的高龄产妇产后抑郁检出率较高，应重视以上高龄产妇的心理状况，并制定相应的预防和干预措施。

关键词: 抑郁症，产后, 产妇, 高龄, 检出率, Meta分析, 中国

Abstract:

Background

With the rapid development of economy and the change of fertility concept in modern population, the number of advanced maternal age is increasing year by year. Compared with appropriate maternal age, advanced maternal age is more likely to suffer from depressive symptoms due to personal, family, work, and other reasons.

Objective

To systematically evaluate the detection rate of postpartum depression in advanced maternal age (≥35 years at delivery) in China to provide relevant evidence for early prevention and intervention.

Methods

CNKI, Wanfang, VIP, CBM, PubMed, Cochrane Library, Embase, and Web of Science were searched for articles on the detection rate of postpartum depression in advanced maternal age in China by combining subject terms and free terms from inception to July 2023. The process of literature screening, data extraction and quality assessment were carried out by two researchers independently. Stata 16.0 software was used for data analysis.

Results

A total of 21 studies were included, with a total sample size of 5 163. The results of Meta-analysis showed that the overall detection rate of postpartum depression in advanced maternal age in China was 20.0% (95%CI=17.4%-22.6%). The subgroup analysis revealed that the detection rate of postpartum depression was 19.5% (95%CI=13.8%-25.3%) in women < 40 years old, 40.3% (95%CI=11.4%-69.3%) in women ≥ 40 years old, 19.7% (95%CI=11.7%-27.7%) in women with high school education level or higher, 30.7% (95%CI=19.1%-42.3%) in women with high school education level or lower, 21.1% (95%CI=14.4%-27.9%) in primipara, 16.2% (95%CI=12.9%-19.6%) in multipara, 16.4% (95%CI=12.2%-20.6%) in natural childbirth, 27.8% (95%CI=20.9%-34.8%) in cesarean section, 20.7% (95%CI=15.6%-25.8%) in women with male newborn and 27.3% (95%CI=20.5%-34.0%) in women with female newborn; there were 38.7% (95%CI=22.6%-54.8%) women with pregnancy complications, 11.7% (95%CI=7.6%-15.8%) women without pregnancy complications, 29.5% (95%CI=17.9%-41.1%) women with adverse pregnancy and childbirth history, 27.7% (95%CI=16.6%-38.8%) women without adverse pregnancy and childbirth history, 18.0% (95%CI=16.5%-19.4%) published the year before 2020, 19.5% (95%CI=18.0%-21.0%) published the year after 2020, 20.4% (95%CI=18.2%-22.6%) in the north and 18.2% (95%CI=17.0%-19.4%) in the south, 20.0% (95%CI=18.5%-21.5%) in the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) score ≥ 13 and 16.9% (95%CI=15.2%-18.5%) in the EPDS score ≥ 10. The Egger's test (t=1.76, P=0.095) and the Begg's test (Z=1.48, P=0.147) indicated no significant publication bias.

Conclusion

The detection rate of postpartum depression is higher for advanced maternal age in China, including women ≥ 40 years old, with high school education level or lower, primipara, cesarean section, female newborn, pregnancy complications and adverse pregnancy and childbirth history, publish year after 2020, areas of the north, EPDS score ≥ 13, attention should be paid to the psychological status of advanced maternal age, and corresponding prevention and intervention measures should be formulated.

Key words: Depression, postpartum, Maternal, Advanced age, Detection rate, Meta-analysis, China

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图/表 6

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步骤	检索式	检索结果（篇）
#1	advanced age	6 021 589
#2	（maternal） OR（primipara） OR（multipara） OR（puerpera）	570 208
#3	"Depression" [Mesh]	151 462
#4	（Depressive Symptoms） OR（Depressive Symptom） OR（Emotional Depression）	520 348
#5	#3 OR #4	520 348
#6	（"China"[Mesh]） OR（China） OR（Chinese）	2 981 166
#7	#1 AND #2 AND #5 AND #6	240

步骤	检索式	检索结果（篇）
#1	advanced age	6 021 589
#2	（maternal） OR（primipara） OR（multipara） OR（puerpera）	570 208
#3	"Depression" [Mesh]	151 462
#4	（Depressive Symptoms） OR（Depressive Symptom） OR（Emotional Depression）	520 348
#5	#3 OR #4	520 348
#6	（"China"[Mesh]） OR（China） OR（Chinese）	2 981 166
#7	#1 AND #2 AND #5 AND #6	240

第一作者	发表时间（年）	调查地区	调查时间	研究对象	EPDS评分（分）	样本量（例）	检出率（%）	质量评分（分）
傅智霞^[10]	2019	天津市红桥区	2016年1月—2017年7月	经产妇	≥13	290	16.2	7
刘璐^[11]	2018	内蒙古呼和浩特市	2017年6月—2018年1月	初、经产妇	≥13	110	14.5	6
刘露^[12]	2023	贵州省黔南州	2020年1月—2021年7月	初、经产妇	≥13	102	17.6	6
周曼曼^[13]	2019	河南省南阳市	2014—2017年	初、经产妇	≥13	150	26.7	7
巩莹^[14]	2020	山东省聊城市	2017—2018年	初、经产妇	≥10	413	19.1	8
徐晓玲^[15]	2020	江西省万年县	2017年4月—2018年12月	经产妇	≥13	80	18.8	6
李建华^[16]	2012	浙江省诸暨市	2008年12月—2011年12月	初产妇	≥10	304	11.5	7
毛彬^[17]	2020	湖北省孝感市	2017年7月—2018年3月	初、经产妇	≥12	210	33.3	7
沈卫英^[18]	2023	江苏省苏州市	2019年1月—2021年6月	初、经产妇	≥9	408	15.4	7
王婷^[19]	2021	安徽省滁州市	2018年	初、经产妇	≥13	273	16.5	7
王沁^[20]	2013	湖北省黄石市	2011年3月—2012年11月	初产妇	≥13	92	16.3	5
胡争燕^[21]	2017	四川省攀枝花市	2014—2015年	初、经产妇	≥13	221	38.5	6
赵利萍^[22]	2020	上海市闵行区	2018—2019年	初、经产妇	≥10	120	19.2	7
赵畅^[23]	2022	湖北省武汉市	2020年1月—2021年5月	初产妇	≥13	126	19.8	6
邓春惠^[24]	2019	四川省成都市	2016年5月—2018年5月	初产妇	≥13	142	22.5	6
邓海艳^[25]	2020	湖南省郴州市	2018年5月—2019年5月	经产妇	≥13	200	22.0	6
郝金玉^[26]	2022	浙江省宁波市	2018年6月—2019年12月	初、经产妇	≥13	218	14.7	7
陈丽华^[27]	2020	河北省张家口市	2017年5月—2019年1月	初、经产妇	≥13	300	29.0	6
陈秀梅^[28]	2021	湖北省潜江市	2014—2019年	经产妇	≥13	80	18.8	5
韩莉^[29]	2018	上海市长宁区	2016年1月—2018年1月	初、经产妇	≥13	200	16.5	6
XIONG^[30]	2020	广东省广州市	2016年12月—2017年12月	初、经产妇	≥10	1 124	18.0	8

第一作者	发表时间（年）	调查地区	调查时间	研究对象	EPDS评分（分）	样本量（例）	检出率（%）	质量评分（分）
傅智霞^[10]	2019	天津市红桥区	2016年1月—2017年7月	经产妇	≥13	290	16.2	7
刘璐^[11]	2018	内蒙古呼和浩特市	2017年6月—2018年1月	初、经产妇	≥13	110	14.5	6
刘露^[12]	2023	贵州省黔南州	2020年1月—2021年7月	初、经产妇	≥13	102	17.6	6
周曼曼^[13]	2019	河南省南阳市	2014—2017年	初、经产妇	≥13	150	26.7	7
巩莹^[14]	2020	山东省聊城市	2017—2018年	初、经产妇	≥10	413	19.1	8
徐晓玲^[15]	2020	江西省万年县	2017年4月—2018年12月	经产妇	≥13	80	18.8	6
李建华^[16]	2012	浙江省诸暨市	2008年12月—2011年12月	初产妇	≥10	304	11.5	7
毛彬^[17]	2020	湖北省孝感市	2017年7月—2018年3月	初、经产妇	≥12	210	33.3	7
沈卫英^[18]	2023	江苏省苏州市	2019年1月—2021年6月	初、经产妇	≥9	408	15.4	7
王婷^[19]	2021	安徽省滁州市	2018年	初、经产妇	≥13	273	16.5	7
王沁^[20]	2013	湖北省黄石市	2011年3月—2012年11月	初产妇	≥13	92	16.3	5
胡争燕^[21]	2017	四川省攀枝花市	2014—2015年	初、经产妇	≥13	221	38.5	6
赵利萍^[22]	2020	上海市闵行区	2018—2019年	初、经产妇	≥10	120	19.2	7
赵畅^[23]	2022	湖北省武汉市	2020年1月—2021年5月	初产妇	≥13	126	19.8	6
邓春惠^[24]	2019	四川省成都市	2016年5月—2018年5月	初产妇	≥13	142	22.5	6
邓海艳^[25]	2020	湖南省郴州市	2018年5月—2019年5月	经产妇	≥13	200	22.0	6
郝金玉^[26]	2022	浙江省宁波市	2018年6月—2019年12月	初、经产妇	≥13	218	14.7	7
陈丽华^[27]	2020	河北省张家口市	2017年5月—2019年1月	初、经产妇	≥13	300	29.0	6
陈秀梅^[28]	2021	湖北省潜江市	2014—2019年	经产妇	≥13	80	18.8	5
韩莉^[29]	2018	上海市长宁区	2016年1月—2018年1月	初、经产妇	≥13	200	16.5	6
XIONG^[30]	2020	广东省广州市	2016年12月—2017年12月	初、经产妇	≥10	1 124	18.0	8

亚组	纳入文献数（篇）	异质性检验		效应模型	OR（95%CI）
亚组	纳入文献数（篇）	I²值（%）	P值	效应模型	OR（95%CI）
年龄
<40岁	4^{[11，17，18，21]}	71.7	0.014	随机	19.5（13.8~25.3）
≥40岁	4^{[11，17，18，21]}	95.9	<0.001	随机	40.3（11.4~69.3）
文化程度
高中以上	8^{[10，11，12，18，21，25，26，27]}	91.6	<0.001	随机	19.7（11.7~27.7）
高中及以下	8^{[10，11，12，18，21，25，26，27]}	93.8	<0.001	随机	30.7（19.1~42.3）
分娩史
初产妇	7^{[11，13，18，20，23，24，30]}	85.1	<0.001	随机	21.1（14.4~27.9）
经产妇	9^{[10，11，13，15，16，18，25，28，30]}	73.0	<0.001	随机	16.2（12.9~19.6）
分娩方式
自然分娩	11^{[10，11，12，17，18，20，21，25，26，29，30]}	75.2	<0.001	随机	16.4（12.2~20.6）
剖宫产	11^{[10，11，12，17，18，20，21，25，26，29，30]}	90.5	<0.001	随机	27.8（20.9~34.8）
新生儿性别
男	10^{[10，12，17，18，20，21，26，27，29，30]}	82.5	<0.001	随机	20.7（15.6~25.8）
女	10^{[10，12，17，18，20，21，26，27，29，30]}	87.9	<0.001	随机	27.3（20.5~34.0）
妊娠并发症
有	7^{[11，13，18，20，25，29，30]}	93.7	<0.001	随机	38.7（22.6~54.8）
无	7^{[11，13，18，20，25，29，30]}	82.8	<0.001	随机	11.7（7.6~15.8）
不良孕产史
有	4^{[11，17，21，27]}	79.0	0.003	随机	29.5（17.9~41.1）
无	4^{[11，17，21，27]}	87.3	<0.001	随机	27.7（16.6~38.8）
发表年份
2020年以前	9^{[10，11，13，16，20，21，24，29，30]}	87.0	<0.001	随机	18.0（16.5~19.4）
2020年及以后	12^{[12，14，15，17，18，19，22，23，25，26，27，28]}	74.6	<0.001	随机	19.5（18.0~21.0）
调查地区
北方	5^{[10，11，13，14，27]}	81.0	<0.001	随机	20.4（18.2~22.6）
南方	16^{[12，15，16，17，18，19，20，21，22，23，24，25，26，28，29，30]}	81.9	<0.001	随机	18.2（17.0~19.4）
EPDS评分
≥13分	15^{[10，11，12，13，15，19，20，21，23，24，25，26，27，28，29]}	78.2	<0.001	随机	20.0（18.5~21.5）
≥12分	1^[17]				33.3（27.0~39.7）
≥10分	4^{[14，16，22，30]}	73.4	<0.001	随机	16.9（15.2~18.5）
≥9分	1^[18]				18.7（17.6~19.7）