老年慢病共存患者治疗负担量表的研制

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0763

摘要/Abstract

摘要： 背景老年慢病共存患者治疗负担重，准确、有效评估患者治疗负担可为个性化干预方案制定、干预效果评价提供至关重要的评估工具，但目前尚无本土化的老年慢病共存患者治疗负担量表。目的研制老年慢病共存患者治疗负担量表并检验其信效度，为科学评价老年慢病共存患者干预措施的效果提供合适的评估工具。方法通过文献分析和患者访谈构建量表的条目池，通过专家咨询的方式形成初始量表。通过预测试，对初始量表条目的语义、最佳表达方式等做出修改。于2021年9—11月，采用便利抽样法选取老年慢病共存患者294名，使用项目分析和探索性因子分析对初始量表进行条目筛选，形成测试版量表。于2021年11月至2022年1月，采用便利抽样法选择老年慢病共存患者316名，使用信度、效度、可行性对测试版量表进行科学性考评，最终形成正式版量表。结果正式版老年慢病共存患者治疗负担量表包括33个条目、7个维度，7个维度分别为经济负担、自我管理负担、获得医疗服务负担、药物管理负担、药物不良反应负担、社交负担、心理负担。验证性因子分析结果显示，χ2/df=1.506，比较拟合指数（CFI）=0.933，非规准适配指数（TLI）=0.925，标准化残差均方根（SRMR）=0.054，近似误差均方根（RMSEA）=0.040。总量表的Cronbach's α系数为0.895，分半信度为0.938，重测信度为0.939（P<0.01）。量表条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.833~1.000，量表水平的内容效度指数（S-CVI/Ave）为0.939，量表条目与各维度之间的相关系数为0.522~0.897（P<0.01）。可行性测试结果显示，量表回收率为95.8%，完成率为100.0%，完成时间为10~15 min。结论本研究研制的老年慢病共存患者治疗负担量表具有良好的信效度，可用于评估我国老年慢病共存患者的治疗负担。

关键词: 老年人, 慢病共存, 治疗负担, 患病代价, 量表, 信度, 效度

Abstract:

Background

The treatment burden of elderly patients with coexisting chronic diseases is high. Accurate and effective evaluation of the treatment burden provides a crucial assessment tool for the development of individualized intervention protocol and evaluation of intervention effects. However, there is no localized treatment burden scale for elderly patients with coexisting chronic diseases.

Objective

To develop and test the reliability and validity of the treatment burden scale for elderly patients with coexisting chronic diseases, and provide a suitable assessment tool for scientific evaluation of the effectiveness of interventions for elderly patients with coexisting chronic diseases.

Methods

The item pool for the scale was constructed through literature analysis and patient interviews, and the initial scale was developed through expert consultation. The semantics and best presentation formats of the initial scale items were modified by pretesting. From September to November in 2021, 294 elderly patients with coexisting chronic diseases were selected using convenience sampling method, and items of the initial scale were screened using item analysis and exploratory factor analysis to form a test version of the scale. From November to January in 2022, 316 elderly patients with coexisting chronic diseases were selected using convenience sampling method, and the test version of the scale was scientifically evaluated using reliability, validity, and feasibility to finally form the official version of the scale.

Results

The official version of the treatment burden scale for elderly patients with coexisting chronic diseases included 33 items in 7 dimensions, including economic burden, burden of self-management, burden of access to healthcare, burden of medication management, burden of adverse drug reactions, burden of sociability, and psychological burden. The results of the confirmatory factor analysis showed that χ²/df=1.506, comparative fit index (CFI) =0.933, Tucker-Lewis index (TLI) =0.925, standardized residual mean root (SRMR) =0.054, and root-mean-square error of approximation (RMSEA) =0.040. The Cronbach's α coefficient for the total scale was 0.895, the split-half reliability was 0.938, and the retest reliability was 0.939 (P<0.01). The item-level content validity index (I-CVI) was 0.833~1.000, the scale-level content validity index (S-CVI/Ave) was 0.939, the correlation coefficient between the scale items and each dimension ranged from 0.522 to 0.897 (P<0.01). The results of the feasibility test showed that the recovery rate of the scale was 95.8%, the completion rate was 100.0%, and the completion time was 10-15 minutes.

Conclusion

The treatment burden scale for elderly patients with coexisting chronic diseases developed in this study has good reliability and validity, which is suitable for assessing the treatment burden of elderly patients with coexisting chronic diseases in China.

Key words: Aged, Multiple chronic conditions, Burden of illness, Cost of illness, Scale, Reliability, Validity

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图/表 3

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项目	例数
性别
男	144（49.0）
女	150（51.0）
婚姻状况
未婚	2（0.7）
已婚	238（81.0）
离异	6（2.0）
丧偶	48（16.3）
文化程度
小学及以下	62（21.1）
初中	106（36.0）
高中或中专	104（35.4）
大专及以上	22（7.5）
家庭人均月收入（元）
<1 000	18（6.1）
1 000~2 999	141（48.0）
3 000~5 000	117（39.8）
>5 000	18（6.1）
医保类型
城镇职工基本医疗保险	126（42.9）
城镇居民基本医疗保险	69（23.5）
新型农村合作医疗	97（33.0）
商业保险	2（0.7）
年龄（岁）
60~69	130（44.2）
70~79	140（47.6）
≥80	24（8.2）
主要照顾者^a
自己	283（96.2）
配偶	150（51.0）
子女	29（9.9）
保姆或护工	8（2.7）
慢性病种数（种）
2	69（23.5）
3	116（39.5）
4	65（22.1）
5	28（9.5）
6	11（3.7）
7	5（1.7）
所患病程（年）
<5	9（3.1）
5~9	69（23.5）
≥10	216（73.5）
服药数量（种）
1~3	64（21.8）
≥4	230（78.2）

项目	例数
性别
男	144（49.0）
女	150（51.0）
婚姻状况
未婚	2（0.7）
已婚	238（81.0）
离异	6（2.0）
丧偶	48（16.3）
文化程度
小学及以下	62（21.1）
初中	106（36.0）
高中或中专	104（35.4）
大专及以上	22（7.5）
家庭人均月收入（元）
<1 000	18（6.1）
1 000~2 999	141（48.0）
3 000~5 000	117（39.8）
>5 000	18（6.1）
医保类型
城镇职工基本医疗保险	126（42.9）
城镇居民基本医疗保险	69（23.5）
新型农村合作医疗	97（33.0）
商业保险	2（0.7）
年龄（岁）
60~69	130（44.2）
70~79	140（47.6）
≥80	24（8.2）
主要照顾者^a
自己	283（96.2）
配偶	150（51.0）
子女	29（9.9）
保姆或护工	8（2.7）
慢性病种数（种）
2	69（23.5）
3	116（39.5）
4	65（22.1）
5	28（9.5）
6	11（3.7）
7	5（1.7）
所患病程（年）
<5	9（3.1）
5~9	69（23.5）
≥10	216（73.5）
服药数量（种）
1~3	64（21.8）
≥4	230（78.2）

条目	获得医疗服务负担	自我管理负担	心理负担	经济负担	药物管理负担	药物不良反应负担	社交负担
C我独自办理住院手续的困难程度	0.756	0.171	0.168	-0.047	-0.032	0.018	0.153
C就诊互联网医院的困难程度	0.743	0.234	0.193	-0.109	-0.038	0.008	0.132
C看病流程对我的困难程度	0.713	0.180	0.151	0.107	0.052	-0.050	-0.022
C我能定期获得药物的困难程度	0.710	0.000	-0.004	0.006	0.095	0.098	-0.016
C乘坐交通工具对我看病的困难程度	0.684	0.115	-0.031	0.207	0.126	0.106	0.038
C我与医护人员沟通交流的困难程度	0.664	0.138	0.121	0.013	0.116	0.003	0.119
C通过信息化平台咨询延续性护理（如PICC维护）问题的困难程度	0.616	0.038	-0.067	0.177	-0.001	0.158	-0.124
C看病所花费的时间对我的困难程度	0.601	0.157	-0.138	0.205	0.149	0.128	-0.079
C我看医生专家门诊的困难程度	0.578	0.087	0.228	0.105	0.171	0.050	0.093
B我能坚持监测自己的健康状况（如血糖、血压、体质量）	0.064	0.723	0.024	0.157	0.062	0.028	0.038
B我能了解生活中应该保持哪些良好生活习惯的相关知识	0.230	0.707	0.091	0.078	0.037	-0.013	-0.119
B我能完全遵循医疗人员给出的饮食建议（如避免吃某些食物、少吃糖、多吃蔬菜、戒烟戒酒等）	0.085	0.697	-0.026	0.036	0.148	0.045	0.056
B我能完全遵循医疗人员提出的运动建议（如散步、慢跑、游泳等）	0.125	0.696	-0.045	-0.027	0.189	0.125	0.082
B我能定期到医院复查	0.147	0.677	0.058	0.217	0.022	0.024	-0.009
B我能了解自己用药的相关信息（如不良反应、保质期等）	0.240	0.649	0.245	0.099	0.011	-0.069	0.094
G我因疾病原因不能承担家庭责任而感到难过	-0.054	0.072	0.766	0.208	-0.006	0.092	0.180
G我因照顾者代替我承担更多的家庭责任而感到愧疚	0.005	0.068	0.758	0.121	-0.057	0.149	0.263
G我非常担心自己的健康状况或怀疑自己有其他疾病	0.187	0.051	0.648	0.153	0.088	0.034	-0.195
G我的疾病让我感到非常焦虑	0.192	0.068	0.619	-0.017	0.104	0.021	0.111
G我的健康问题让我感到悲观绝望和自卑	0.077	-0.012	0.587	0.278	0.172	0.069	0.014
A我的家庭能够承受每次看病的其他花销（如车费、食宿费等）	0.084	0.049	0.128	0.793	0.060	-0.013	0.062
A我的家庭能够承受购买家用医疗保健设备的费用	0.151	0.182	0.133	0.780	0.050	0.149	0.041
A我的家庭能够承受长期的自费门诊费（包括药费、检查费、挂号费等）	0.120	0.173	0.280	0.769	0.104	0.170	0.173
A我的家庭能够承受自费的住院费用	0.138	0.236	0.235	0.695	0.136	0.090	0.233
D我能按照医嘱要求的剂量和种类正确服药	0.165	0.154	0.074	0.147	0.854	-0.018	0.003
D我能按照医嘱要求的时间点准时服药	0.223	0.196	0.148	0.149	0.829	0.011	0.016
D我能随身携带药物，且正确使用（如出门在外时能够及时打胰岛素、吸入药物等）	0.066	0.094	0.060	0.007	0.776	0.119	0.092
E药物副作用影响了我的日常生活	0.084	0.066	0.081	0.149	0.130	0.841	0.018
E我觉得服用药物会对我造成长期损害	0.126	0.002	0.089	0.020	0.050	0.815	0.183
E长期服药使我依赖药物	0.124	0.051	0.121	0.111	-0.049	0.760	0.128
F管理疾病影响了我的正常社交或休闲活动	0.017	-0.001	0.009	0.115	-0.005	0.098	0.781
F我生病给家人、朋友带来了负担	0.066	-0.002	0.140	0.116	0.088	0.004	0.693
F治疗导致的生活方式改变影响了我的社会关系（与家人、朋友）	0.082	0.121	0.144	0.088	0.031	0.265	0.692

条目	获得医疗服务负担	自我管理负担	心理负担	经济负担	药物管理负担	药物不良反应负担	社交负担
C我独自办理住院手续的困难程度	0.756	0.171	0.168	-0.047	-0.032	0.018	0.153
C就诊互联网医院的困难程度	0.743	0.234	0.193	-0.109	-0.038	0.008	0.132
C看病流程对我的困难程度	0.713	0.180	0.151	0.107	0.052	-0.050	-0.022
C我能定期获得药物的困难程度	0.710	0.000	-0.004	0.006	0.095	0.098	-0.016
C乘坐交通工具对我看病的困难程度	0.684	0.115	-0.031	0.207	0.126	0.106	0.038
C我与医护人员沟通交流的困难程度	0.664	0.138	0.121	0.013	0.116	0.003	0.119
C通过信息化平台咨询延续性护理（如PICC维护）问题的困难程度	0.616	0.038	-0.067	0.177	-0.001	0.158	-0.124
C看病所花费的时间对我的困难程度	0.601	0.157	-0.138	0.205	0.149	0.128	-0.079
C我看医生专家门诊的困难程度	0.578	0.087	0.228	0.105	0.171	0.050	0.093
B我能坚持监测自己的健康状况（如血糖、血压、体质量）	0.064	0.723	0.024	0.157	0.062	0.028	0.038
B我能了解生活中应该保持哪些良好生活习惯的相关知识	0.230	0.707	0.091	0.078	0.037	-0.013	-0.119
B我能完全遵循医疗人员给出的饮食建议（如避免吃某些食物、少吃糖、多吃蔬菜、戒烟戒酒等）	0.085	0.697	-0.026	0.036	0.148	0.045	0.056
B我能完全遵循医疗人员提出的运动建议（如散步、慢跑、游泳等）	0.125	0.696	-0.045	-0.027	0.189	0.125	0.082
B我能定期到医院复查	0.147	0.677	0.058	0.217	0.022	0.024	-0.009
B我能了解自己用药的相关信息（如不良反应、保质期等）	0.240	0.649	0.245	0.099	0.011	-0.069	0.094
G我因疾病原因不能承担家庭责任而感到难过	-0.054	0.072	0.766	0.208	-0.006	0.092	0.180
G我因照顾者代替我承担更多的家庭责任而感到愧疚	0.005	0.068	0.758	0.121	-0.057	0.149	0.263
G我非常担心自己的健康状况或怀疑自己有其他疾病	0.187	0.051	0.648	0.153	0.088	0.034	-0.195
G我的疾病让我感到非常焦虑	0.192	0.068	0.619	-0.017	0.104	0.021	0.111
G我的健康问题让我感到悲观绝望和自卑	0.077	-0.012	0.587	0.278	0.172	0.069	0.014
A我的家庭能够承受每次看病的其他花销（如车费、食宿费等）	0.084	0.049	0.128	0.793	0.060	-0.013	0.062
A我的家庭能够承受购买家用医疗保健设备的费用	0.151	0.182	0.133	0.780	0.050	0.149	0.041
A我的家庭能够承受长期的自费门诊费（包括药费、检查费、挂号费等）	0.120	0.173	0.280	0.769	0.104	0.170	0.173
A我的家庭能够承受自费的住院费用	0.138	0.236	0.235	0.695	0.136	0.090	0.233
D我能按照医嘱要求的剂量和种类正确服药	0.165	0.154	0.074	0.147	0.854	-0.018	0.003
D我能按照医嘱要求的时间点准时服药	0.223	0.196	0.148	0.149	0.829	0.011	0.016
D我能随身携带药物，且正确使用（如出门在外时能够及时打胰岛素、吸入药物等）	0.066	0.094	0.060	0.007	0.776	0.119	0.092
E药物副作用影响了我的日常生活	0.084	0.066	0.081	0.149	0.130	0.841	0.018
E我觉得服用药物会对我造成长期损害	0.126	0.002	0.089	0.020	0.050	0.815	0.183
E长期服药使我依赖药物	0.124	0.051	0.121	0.111	-0.049	0.760	0.128
F管理疾病影响了我的正常社交或休闲活动	0.017	-0.001	0.009	0.115	-0.005	0.098	0.781
F我生病给家人、朋友带来了负担	0.066	-0.002	0.140	0.116	0.088	0.004	0.693
F治疗导致的生活方式改变影响了我的社会关系（与家人、朋友）	0.082	0.121	0.144	0.088	0.031	0.265	0.692