基于标化工作量的社区卫生服务机构家庭医生团队工作开展现状研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0421

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (13): 1641-1647.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0421

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基于标化工作量的社区卫生服务机构家庭医生团队工作开展现状研究

徐佳玙¹, 颜骅¹^,^*(), 方军波¹, 王海琴¹, 郭佩¹, 沈福来², 王形松²

1．200032　上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心
2．200333　上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心标化工作量改革项目组

收稿日期:2022-07-15 修回日期:2022-11-02 出版日期:2023-05-05 发布日期:2023-02-28
通讯作者: 颜骅
作者贡献：徐佳玙、颜骅、方军波、王海琴、郭佩负责文章的构思与设计、资料收集与整理；沈福来、王形松负责文章的可行性分析、数据的处理与分析、论文修订；徐佳玙、颜骅、方军波、王海琴、郭佩、沈福来、王形松负责论文撰写；徐佳玙、颜骅、方军波、王海琴、郭佩、沈福来负责文章的质量控制和审校。
基金资助:
上海市公立医院高质量发展试点工作(沪卫医改〔2022〕11号)

Standardized Workload-based Analysis of the Services Delivered by a Family Doctor Team in a Community Health Institution

XU Jiayu¹, YAN Hua¹^,^*(), FANG Junbo¹, WANG Haiqin¹, GUO Pei¹, SHEN Fulai², WANG Xingsong²

1. Community Health Service Center, Xietu Street, Xuhui District, Shanghai 200032, China
2. Standardized Workload Reform Project Team of Xietu Street Community Health Service Center, Xuhui District, Shanghai 200333, China

Received:2022-07-15 Revised:2022-11-02 Published:2023-05-05 Online:2023-02-28
Contact: YAN Hua

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摘要/Abstract

摘要： 背景家庭医生团队在运行过程中存在着工作内容条理不清、分工不合理和"高能低用"等问题，制约了家庭医生团队的整体发展。目的基于标化工作量对上海市中心城区社区卫生服务机构家庭医生团队工作开展现状进行分析，了解阻碍家庭医生团队发展的主要因素，为家庭医生团队工作模式改进提供指导。方法于2021年7—11月，以上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心的家庭医生团队为研究对象，收集该机构家庭医生团队于2019年8—9月和2021年8—9月所开展的服务项目、各项目标化工作量相关参数、各项目发生数量。一是根据服务项目的性质，将家庭医生团队服务分为基本医疗服务和公共卫生服务，计算其基本医疗和公共卫生工作的标化工作总量和总时间；二是根据医防融合的思路，将家庭医生团队工作拆分为社区动员、社区筛查、社区诊断、社区干预、社区随访5个环节，计算各工作环节的标化工作总量和总时间；三是运用优劣解距离法（TOPSIS）对家庭医生社区动员、社区筛查、社区随访环节的所有服务项目的价值水平进行综合评价。结果 2021年8月和9月家庭医生团队公共卫生服务的标化工作总量分别为16 961和18 089，2019年的同期数据分别为11 486和10 433，平均涨幅为59.9%。Pearson相关分析结果显示，家庭医生团队的基本医疗服务标化工作总量与公共卫生服务标化工作总量无相关关系（r=-0.72，P=0.27）。家庭医生团队在各环节的标化工作总量从大到小依次为：社区诊断、社区随访、社区干预、社区筛查、社区动员。社区动员、社区筛查、社区随访环节的标化工作量/总时间相对较低。根据TOPSIS评价结果，更新慢性病患者健康档案、高血压和糖尿病患者随访管理、签约居民信息维护等13个项目可考虑外包或降低执行人力成本。结论家庭医生团队尚未形成有效的工作方式来实现医防融合，导致公共卫生服务中非必须家庭医生执行环节浪费过多人力资源，并进而影响了家庭医生的基本医疗工作开展。下一步，应加强家庭医生团队社区干预相关专业技能的培训，增加相关设施设备；优化家庭医生团队各工作环节的人力资源配置，主要降低社区动员、社区筛查和社区随访的执行人力成本。

关键词: 标化工作量法, 家庭医生团队, 社区卫生服务, 家庭医生签约服务, 医防融合, 优劣解距离法

Abstract:

Background

Problems existing in the operation of a family doctor team, such as unclear work content, inappropriate division of labor, and assigning a team member to a position below his true potential, restrict the overall development of the family doctor team.

Objective

To perform a standardized workload-based analysis of the services delivered by the family doctor team in a central urban community health institution in Shanghai, to understand the major factors associated with the development of the family doctor team, and to provide guidance for the improvement of the work pattern of the team.

Methods

The family doctor team of Xietu Subdistrict Community Health Center, Xuhui District, Shanghai was selected during July to Novermber 2021. The service projects, parameters of standardized workload and the number of services carried out by the team between August and September 2019, and between August and September 2021 were collected, respectively. The team services were analyzed from three aspects: 1. dividing the team services into essential medical services and public health services according to the nature of the service items, then calculating the total amount of standardized workload and total time used in performing the two kinds of services; 2. dividing the team services into five parts (involving community-based mobilization, screening, diagnosis, intervention and follow-up) according to the idea of integration of medical and preventive services, then calculating the total amount of standardized workload and total time used in performing each part; 3. using the TOPSIS method to comprehensively evaluate the value of all service items included in community-based mobilization, screening and follow-up.

Results

The standardized workload of the team in delivering public health services increased to 16 961 in August 2021 from 11 486 in August 2019, and increased to 18 089 in September 2021 from 10 433 in September 2019, demonstrating an average increase of 59.9%. Pearson correlation analysis showed that the standardized workload involved in delivering essential medical services had no correlation with that involved in delivering public health services (r=-0.72, P=0.27). The total amount of standardized workload of the five parts of community health work was ranked as follows in a descending order: community-based diagnosis, community-based follow-up, community-based intervention, community-based mobilization, and community-based screening. The total standardized workload and total time used of the latter three were relatively less. According to TOPSIS evaluation results, 13 projects such as updating health records of patients with chronic diseases, follow-up management of patients with hypertension or diabetes, and information maintenance of contracted residents can be considered to be outsourced or to reduce the execution labor cost.

Conclusion

The family doctor team has not yet formed an effective work model to deliver integrated medical and preventive services, which leads to excessive waste of human resources in the implementation of public health services that need not to be performed by family doctors, affecting the delivery of essential medical services. It is suggested to strengthen the training of professional skills related to community-based interventions for family doctors, and increase relevant facilities and equipment, optimize the allocation of human resources in all parts of community health work, mainly reducing the implementation cost of community-based mobilization, screening and follow-up.

Key words: Standardized value method, Family doctor team, Community health services, Contracted family doctor services, Medical-defense integration, TOPSIS

徐佳玙,颜骅,方军波,等. 基于标化工作量的社区卫生服务机构家庭医生团队工作开展现状研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(13): 1641-1647. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0421.
XU Jiayu,YAN Hua,FANG Junbo, et al. Standardized Workload-based Analysis of the Services Delivered by a Family Doctor Team in a Community Health Institution[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(13): 1641-1647. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0421.

图/表 8

图1 家庭医生团队的基本医疗和公共卫生服务标化工作总量

Figure 1 Comparison of the total standardized workload of the family doctor team in delivering essential medical services and public health services

图2 家庭医生团队的基本医疗和公共卫生服务标化工作总量/总时间

Figure 2 Comparison of the total amount of standardized workload /total time used of the family doctor team in performing essential medical services and public health services

图3 医防融合思路下家庭医生团队开展的各工作环节服务项目注：A包括娱乐场所、流动人口场所干预，张贴海报，非法献血巡视，各类便民服务，健康科普讲堂，计划生育咨询，药具管理，食品卫生、食源性疾病防治宣传，高血压、糖尿病等疾病主题日宣传；B包括各类人群健康体检，碘营养状况监测，艾滋病高危行为调查，脑卒中筛查，大肠癌筛查，糖尿病高危人群筛查，低视力病例管理，一级预警疑似精神障碍患者线索调查、核实，落实涂阳肺结核患者密切接触者的筛查；C包括新建慢性病患者健康档案，签约居民健康管理，糖尿病新建卡，35岁以上居民首诊测压，体检发放报告解读，高血压新建卡，高血压患者分层分组年度评估，学生视力及屈光检查，建立老年眼保健档案，中医辨证论治，普通门诊诊查费(一级医院)出诊，家庭病床巡诊费；D包括治疗服务，护理服务，心理咨询，开具慢性病长处方、延伸处方，精神疾病患者报病、干预、康复指导，中医药健康管理，家庭病床上门服务，预防接种，特殊人群保健；E包括糖尿病患者随访，高血压患者随访，更新居民健康档案，签约居民信息维护，二、三级医院出院随访，HIV患者随访，精神疾病患者随访，肿瘤患者随访，麻风病患者随访，养老机构医养结合服务，老年眼保健档案随访，白内障术后随访，二次供水、现制现售水巡视，无证行医巡防，核实居民死亡资料，托幼传染病监测，疫情接报，密切接触者医学观察、健康监护、特殊情况上门处置，疑/确诊结核病患者随访、追踪、转诊

Figure 3 Services items provided by the family doctor team guided by the idea of integrating preventive and medical services

表1 5个工作环节的技术难度、风险程度、单位时间人力价值比较（±s）

Table 1 Technical difficulty，risk level and labor value per unit time in performing community-based mobilization，screening, diagnosis, intervention and follow-up by the family doctor team

工作环节	技术难度	风险程度	单位时间人力价值
社区动员①	0.46±0.10	0.54±0.11	0.74±0.10
社区筛查②	0.60±0.21	0.68±0.20	0.73±0.09
社区诊断③	0.72±0.37^a	0.77±0.37^a	0.82±0.15^a
社区干预④	0.89±0.35^ab	0.87±0.23^ab	0.84±0.14^ab
社区随访⑤	0.47±0.07^cd	0.60±0.11^cd	0.71±0.05^cd
F值	19.19	14.94	11.17
P值	<0.001	<0.001	<0.001

图4 家庭医生团队在各工作环节的标化工作总量

Figure 4 The total amount of standardized workload of the family doctor team in performing community-based mobilization，screening，diagnosis，intervention and follow-up

图5 家庭医生团队在各工作环节的标化工作总量/总时间

Figure 5 The total standardized workload/total time used of the family doctor team in performing community-based mobilization，screening，diagnosis，intervention and follow-up

表2 家庭医生团队社区动员、社区筛查、社区随访环节价值水平评价指标权重

Table 2 The weights of four indicators for value assessment of community-based mobilization，screening and follow-up delivered by the family doctor team

指标名称	信息熵值	信息效用值	权重
技术难度	0.989 3	0.010 7	0.015 1
风险程度	0.981 2	0.018 8	0.026 5
总耗时	0.801 1	0.198 9	0.280 6
项目发生数量	0.519 6	0.480 4	0.677 8

表3 家庭医生团队社区动员、社区筛查、社区随访环节价值水平的TOPSIS评价结果

Table 3 The value of community-based mobilization，screening and follow-up delivered by the family doctor team evaluated by the TOPSIS method

项目名称	工作环节	正理想解距离D	负理想解距离D-	相对接近度C	排序结果	总耗时占比（%）
更新慢性病患者健康档案	社区随访	0.105	0.490	0.823	1	9.0
高血压患者随访管理	社区随访	0.124	0.423	0.774	2	15.5
签约居民信息维护	社区随访	0.378	0.126	0.249	3	6.9
糖尿病患者随访管理	社区随访	0.397	0.107	0.212	4	3.9
娱乐场所干预人群健康体检筛查	社区筛查	0.489	0.106	0.178	5	1.6
养老机构医养结合服务	社区随访	0.490	0.106	0.177	6	0.1
密切接触者医学观察、健康监护	社区随访	0.489	0.103	0.174	7	1.2
各类便民服务	社区动员	0.490	0.103	0.174	8	0.3
密切接触者特殊情况上门处置	社区随访	0.490	0.103	0.174	9	0.1
门诊药物发放管理	社区随访	0.477	0.070	0.128	10	16.1
社区健康教育	社区动员	0.491	0.069	0.123	11	0.6
65岁以上老年人体检（身高、体质量）	社区动员	0.445	0.058	0.116	12	0.5
新型冠状病毒感染疫情防控相关工作（居家）	社区随访	0.451	0.059	0.115	13	27.3

参考文献 18

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