高血压与2型糖尿病共病患者家庭医生签约服务偏好研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0450

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (16): 2011-2016.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0450

所属专题：内分泌代谢性疾病最新文章合辑

高血压与2型糖尿病共病患者家庭医生签约服务偏好研究

曹晨晨¹, 郑吕云², 王琳¹, 刘静³^,^*()

¹571199　海南省海口市，海南医科大学公共卫生学院
²572000　海南省三亚市，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心海南医院
³571199　海南省海口市，海南医科大学管理学院

收稿日期:2024-10-10 修回日期:2025-01-16 出版日期:2025-06-05 发布日期:2025-04-22
通讯作者: 刘静
作者贡献：
曹晨晨提出主要研究目标，负责研究的构思、设计、实施，撰写论文；曹晨晨、郑吕云进行数据的收集与整理、统计学处理、表格的绘制与展示；王琳进行论文修订；刘静负责论文的质量控制与审查，对论文整体负责，监督管理。
基金资助:
海南医学院人才引进科研启动项目; 海南医科大学研究生创新科研课题(HYYB2023A49)

Preference Study on Family Doctor Contract Service among Patients with Hypertension and Type 2 Diabetes Mellitus

CAO Chenchen¹, ZHENG Lyuyun², WANG Lin¹, LIU Jing³^,^*()

¹School of Public Health, Hainan Medical University, Haikou 571199, China
²Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Affiliated Shanghai Children's Medical Center Hainan Hospital, Sanya 572000, China
³Institute of Management, Hainan Medical University, Haikou 571199, China

Received:2024-10-10 Revised:2025-01-16 Published:2025-06-05 Online:2025-04-22
Contact: LIU Jing

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摘要/Abstract

摘要： 背景随着"以患者为中心"医疗卫生服务理念和实践的不断发展，传统以单病治疗和管理为主的家庭医生签约服务模式不能有效应对慢性病共病患者的服务需求。目的了解高血压与2型糖尿病共病（HTN-T2DM）患者的家庭医生签约服务偏好，为优化家庭医生签约服务提供实证依据。方法采用多阶段分层随机抽样法，于2023年7月—2024年2月开展问卷调查，通过离散选择实验（DCE）设计测量海南省HTN-T2DM患者的家庭医生签约服务偏好，设置的偏好属性为机构性质、实施环境、医生职称、服务内容、服务方式、用药指导、自付费用。借助Python 3.11.7软件构建混合Logit模型进行偏好分析。结果共发放问卷581份，回收有效问卷558份，问卷有效回收率为96.0%。患者偏好分析发现，机构性质、实施环境、医生职称、服务方式、用药指导及自付费用显著影响患者的家庭医生签约服务选择倾向（P<0.05），服务内容对患者偏好的影响无统计学意义（P>0.05）。HTN-T2DM患者更愿意选择机构性质为政府办、服务方式为上门服务、有优先转诊、医生职称为高级、自付费用为50元/月及用药指导为2周的家庭医生签约服务。结论机构性质为政府办是患者最看重的属性，上门服务、有优先转诊是影响家庭医生签约服务偏好的重要属性。建议"以患者为中心"，制定慢性病共病患者偏好的个性化家庭医生签约服务方案，以促进家庭医生签约服务高质量发展。

关键词: 高血压, 糖尿病，2型, 慢性病共病, 家庭医生签约服务, 偏好, 离散选择实验

Abstract:

Background

With the continuous development of the concept and practice of "patient-centered" medical and health service, the traditional family doctor contract service model, which focuses on single-disease treatment and management, cannot effectively meet the service needs of patients with multiple chronic diseases.

Objective

To explore that preference of patients with hypertension and type 2 diabetes for family doctor contract service in Hainan Province, and to provide empirical evidence for optimizing the contract service plan of family doctor.

Methods

A multi-stage stratified random sampling method was used to conduct a questionnaire survey from July 2023 to February 2024. The service preference of family doctors with hypertension and type 2 diabetes comorbid patients in Hainan Province was measured by discrete choice experiment (DCE). The set preference attributes were institutional nature, implementation environment, doctor's title, service mode, medication guidance and out-of-pocket expenses, service content attribute. A mixed Logit model was constructed with Python 3.11.7 software for preference analysis.

Results

A total of 581 questionnaires were sent out, and 558 were valid, with an effective recovery rate of 96.0%. Six attributes, including institutional nature, implementation environment, doctor's title, service mode, medication guidance and out-of-pocket expenses, had significant effects on patients' preference for family doctor contracted service (P<0.05). The service content attribute had no significant effect (P>0.05). Patients with HTN-T2DM prefer to choose government-run institutions, door-to-door service, priority referral, senior doctor title, 50 yuan/month and 2 weeks medication guidance.

Conclusion

The institutional nature being government-run is the most highly valued attribute for patients. Home visit services and priority referral are important attributes that influence the preference for family doctor contracted services. It is suggested that a personalized family doctor contract service plan based on the preferences of patients with chronic diseases and comorbidities be formulated with a patient-centered approach to promote the high-quality development of family doctor contract services.

Key words: Hypertension, Diabetes, type 2, Chronic diseases comorbidity, Family doctor contracted services, Preferences, Discrete choice experiment

曹晨晨,郑吕云,王琳,等. 高血压与2型糖尿病共病患者家庭医生签约服务偏好研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(16): 2011-2016. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0450.
CAO Chenchen,ZHENG Lyuyun,WANG Lin, et al. Preference Study on Family Doctor Contract Service among Patients with Hypertension and Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(16): 2011-2016. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0450.

图/表 5

参考文献 33

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编号	属性	水平	说明
1	机构性质	政府办社会办个人办	举办主体
2	实施环境	有优先转诊无优先转诊	在需要转诊的情况下，能够顺畅且优先地安排至上级医院进行治疗
3	医生职称	初级中级高级	家庭医生的职称
4	服务内容	健康咨询与指导中医药治未病个性化检查项目	在健康体检、随访的基础上+健康咨询与指导在健康体检、随访的基础上+中医药治未病在健康体检、随访的基础上+个性化检查项目
5	服务方式	机构就诊远程诊疗上门服务	患者到机构就诊家庭医生通过电话、互联网、可穿戴设备等，为患者完成健康管理指导家庭医生到患者家中进行医疗服务，如设家庭病床、上门诊疗等
6	用药指导	2周 1个月 2个月	家庭医生提供用药指导的周期
7	自付费用	50元/月 100元/月 200元/月	医保报销后每月需要自付的医药费用

编号	属性	水平	说明
1	机构性质	政府办社会办个人办	举办主体
2	实施环境	有优先转诊无优先转诊	在需要转诊的情况下，能够顺畅且优先地安排至上级医院进行治疗
3	医生职称	初级中级高级	家庭医生的职称
4	服务内容	健康咨询与指导中医药治未病个性化检查项目	在健康体检、随访的基础上+健康咨询与指导在健康体检、随访的基础上+中医药治未病在健康体检、随访的基础上+个性化检查项目
5	服务方式	机构就诊远程诊疗上门服务	患者到机构就诊家庭医生通过电话、互联网、可穿戴设备等，为患者完成健康管理指导家庭医生到患者家中进行医疗服务，如设家庭病床、上门诊疗等
6	用药指导	2周 1个月 2个月	家庭医生提供用药指导的周期
7	自付费用	50元/月 100元/月 200元/月	医保报销后每月需要自付的医药费用

属性/水平	签约方案1	签约方案2
机构性质	政府办	社会办
实施环境	有优先转诊	无优先转诊
医生职称	初级	中级
服务内容	中医药治未病	健康咨询与指导
服务方式	机构就诊	远程诊疗
用药指导	2个月	1个月
自付费用	100元/月	200元/月
您更偏好哪种方案	□	□

属性/水平	签约方案1	签约方案2
机构性质	政府办	社会办
实施环境	有优先转诊	无优先转诊
医生职称	初级	中级
服务内容	中医药治未病	健康咨询与指导
服务方式	机构就诊	远程诊疗
用药指导	2个月	1个月
自付费用	100元/月	200元/月
您更偏好哪种方案	□	□

项目	例数	百分比（%）
性别
男	244	43.7
女	314	56.3
年龄
35~59岁	96	17.2
60~74岁	277	49.6
75~89岁	170	30.5
≥90岁	15	2.7
婚姻状况
已婚	436	78.1
未婚	4	0.7
离异	10	1.8
丧偶	108	19.4
常住地
城镇	342	61.3
农村	216	38.7
文化程度
小学及以下	283	50.7
初中及中专	160	28.7
大专及高中	105	18.8
本科及以上	10	1.8
医保类型
城镇职工医疗保险	200	35.8
城乡居民医疗保险	333	59.7
商业医疗保险	2	0.4
无	23	4.1
家庭年收入
≤2万元	89	15.9
2万~5万元	112	20.1
>5万~10万元	201	36.0
>10万元	156	28.0
目前接受的家庭医生签约服务内容^a
健康咨询与指导	558	100
个性化检查项目	76	13.6
中医药治未病	330	59.1
优先转诊服务	251	45.0
用药指导服务	544	97.5
每月自付费用
<50元	127	22.8
50~100元	142	25.4
101~200元	120	21.5
>200元	169	30.3

高血压与2型糖尿病共病患者家庭医生签约服务偏好研究

Preference Study on Family Doctor Contract Service among Patients with Hypertension and Type 2 Diabetes Mellitus

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属性及水平	β（SE）	P值	SD（SE）	P值	95%CI
机构性质（参照水平：个人办）
政府办	1.339 1（0.066）	<0.001	0.079（-0.018）	<0.001	1.209~1.469
社会办	-0.231 2（0.073）	0.001	0.066（0.021）	0.002	-0.374~-0.089
实施环境（参照水平：无优先转诊）
有优先转诊	1.179 3（0.085）	<0.001	0.026（-0.060）	0.663	1.012~1.346
医生职称（参照水平：初级）
中级	0.255 5（0.070）	<0.001	-0.063（-0.018）	<0.001	0.118~0.393
高级	0.327 2（0.062）	<0.001	-0.047（-0.079）	0.553	0.205~0.450
服务内容（参照水平：健康咨询与指导）
中医药治未病	-0.052 1（0.075）	0.487	0.084（0.020）	<0.001	-0.199~0.095
个性化检查项目	-0.000 1（0.068）	0.999	0.065（-0.004）	<0.001	-0.132~0.132
服务方式（参照水平：远程诊疗）
机构就诊	1.055 5（0.071）	<0.001	0.173（0.194）	0.371	0.917~1.194
上门服务	1.230 5（0.084）	<0.001	0.180（0.123）	0.144	1.065~1.396
用药指导（参照水平：2周）
1个月	-0.498 5（0.085）	<0.001	0.086（-0.015）	<0.001	-0.664~-0.332
2个月	-0.165 4（0.106）	0.119	-0.041（-0.025）	0.095	-0.373~0.042
自付费用（参照水平：50元/月）
100元/月	-0.118 6（0.078）	0.130	0.147（0.116）	0.204	-0.272~0.035
200元/月	-0.806 8（0.103）	<0.001	-0.078（-0.001）	<0.001	-1.008~-0.605
对数似然值	-5 957.2
AIC	11 942.42
BIC	12 045.47
样本量	558
观测值	11 620

属性及水平	WTP（元）	SE	P值	95%CI
机构性质（参照水平：个人办）
政府办	263.170 6	34.581 5	<0.001	195.390 9~330.950 3
社会办	-45.437 3	5.970 6	<0.001	-57.139 7~-33.734 9
实施环境（参照水平：无优先转诊）
有优先转诊	231.765 5	30.454 7	<0.001	172.074 2~291.456 7
医生职称（参照水平：初级）
中级	50.212 9	6.598 1	<0.001	37.280 5~63.145 3
高级	64.304 0	8.449 8	<0.001	47.742 4~80.865 5
服务内容（参照水平：健康咨询与指导）
中医药治未病	-10.239 1	1.345 5	<0.001	-12.876 2~-7.602 0
个性化检查项目	-0.019 7	0.002 6	<0.001	-0.024 7~-0.014 6
服务方式（参照水平：远程诊疗）
机构就诊	207.435 3	27.257 7	<0.001	154.010 2~260.860 3
上门服务	241.827 7	31.776 9	<0.001	179.544 9~304.110 5
用药指导（参照水平：2周）
1个月	-97.969 2	12.873 5	<0.001	-123.201 2~-72.737 2
2个月	-32.505 7	4.271 4	<0.001	-40.877 6~-24.133 9

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