| 1.组织管理 | 1.1加强对护理人员的糖尿病专科知识培训，制订和实施相应的标准化护理操作流程[20] | A |
| 1.2成立包含胰腺外科医师、糖尿病专家、营养师、心理指导师等在内的多学科团队，加强多学科协作[10，20] | A |
| 2.入院评估与处理 | 2.1原发疾病评估：年龄；预期寿命；是否存在器官功能不全、精神或智力障碍、心脑血管疾病史；营养状态、进食情况[18] | A |
| 2.2血糖相关评估： | |
| 2.2.1询问糖尿病史，并行床旁快速检测，包括随机血糖和空腹血糖[9，17，18，20] | A |
| 2.2.2若存在糖尿病史或随机血糖>7.8 mmol/L且既往3个月内未检测HbA1c，入院后需行HbA1c检测。若随机血糖>7.8 mmol/L且HbA1c≥6.5%，可诊断为糖尿病[18，20] | A |
| | 2.2.3评估糖尿病患者的糖尿病类型、病程、治疗方式、并发症、低血糖史、低血糖严重程度、糖尿病自我管理知识和行为[10，12，18] | A |
| 3.控制目标 | 3.1根据患者情况，制定个性化控制目标[10，14，15，17，18，19，20] | A |
| 3.2低血糖高危人群：空腹或餐前血糖为7.8~10.0 mmol/L；餐后2 h血糖或随机血糖为7.8~13.9 mmol/L[18] | A |
| 3.3特殊群体（中重度肝肾功能不全；预期寿命<5年；精神或智力障碍）：空腹或餐前血糖为7.8~10.0 mmol/L；餐后2 h血糖或随机血糖为7.8~13.9 mmol/L[17，18] | A |
| | 3.4正常进食+口服降糖药/皮下注射胰岛素（含胰岛素泵）：空腹或餐前血糖为6.1~7.8 mmol/L；餐后2 h血糖或随机血糖为7.8~10.0 mmol/L[19] | A |
| | 3.5正常进食+静脉滴注胰岛素：空腹或餐前血糖为7.8~10.0 mmol/L；餐后2 h血糖或随机血糖为7.8~13.9 mmol/L[19] | A |
| | 3.6肠内或肠外营养+口服降糖药/每日1~2次皮下注射胰岛素：空腹或餐前血糖为6.1~7.8 mmol/L；餐后2 h血糖或随机血糖为7.8~10.0 mmol/L[19] | A |
| | 3.7肠内或肠外营养+每日多次皮下注射胰岛素/皮下静脉滴注胰岛素/静脉滴注胰岛素：空腹血糖或餐前血糖为7.8~10.0 mmol/L；餐后2 h血糖或随机血糖为7.8~13.9 mmol/L[19] | A |
| 4.血糖监测 | 4.1护士应掌握规范的血糖监测技术[16，20] | A |
| 4.2血糖监测的时间点应与患者的营养摄取、用药方案、手术时间相匹配 | |
| | 4.2.1正常进食、每日1~2次注射胰岛素或口服降糖药物：监测4次（三餐前、睡前）[10，19，20] | A |
| | 4.2.2正常进食、每日多次注射胰岛素或使用胰岛素泵：监测7次（三餐前、三餐后2 h、睡前）[10，19，20] | A |
| | 4.2.3肠内或肠外营养、口服降糖药物或皮下注射胰岛素（含胰岛素泵）：每4~6 h监测[10，19，20] | A |
| | 4.2.4静脉滴注胰岛素（无论何种进食方式）：每1~2 h监测1次，若血糖<6.0 mmol/L或血糖急剧下降，应增加监测频率[17，19，20] | A |
| | 4.2.5对于出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖的患者，应加测2：00~3：00的血糖[16，19] | A |
| | 4.2.6患者发生低血糖时，每15 min监测1次，若出现意识障碍，每10 min监测1次，直至低血糖被纠正[17，19，20] | A |
| 5.术前血糖管理策略 | 5.1代谢控制不充分（血糖持续2次>13.9 mmol/L或HbA1c>8.5%或伴有酮症酸中毒）应推迟手术[13，14，18] | A |
| 5.2糖尿病患者手术尽量安排在第1台[11，13，14] | A |
| 5.3饮食与营养 | |
| | 5.3.1使用营养风险筛查表2002进行营养风险筛查，若存在营养不良风险需制定营养支持计划[17，20] | A |
| | 5.3.2术前一日保持常规饮食，术日0：00开始禁食[14] | A |
| | 5.4用药管理 | |
| | 5.4.1口服药：停用[11] | A |
| | 5.4.2胰岛素：皮下注射胰岛素是术前控制血糖的首选方法[17，18，20] | A |
| | 5.5血糖监测 | |
| | 5.5.1监测术前1 d睡前血糖，手术当日至少每2 h监测1次血糖[11，20] | A |
| | 5.5.2加强与手术室的衔接，离开病房时和回室后即刻进行血糖检测，以保障患者安全[20] | A |
| 6.术中血糖管理策略 | 6.1病情记录：每小时记录术中血糖水平、所用液体和药物（包括胰岛素）[12] | A |
| 6.2血糖监测：监测血糖1次/h[11，14，15] | A |
| 6.3药物治疗：改用静脉滴注胰岛素，葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是最佳推荐方法[11，14，15，17，20] | A |
| 7.术后血糖管理策略 | 7.1饮食与营养 | |
| 7.1.1目标能量：25~30 kCal·kg-1·d-1，接受肠外营养期间可短期降低至20~25 kCal/kg[17] | A |
| 7.1.2能量分配：45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质[17] | A |
| 7.1.3应尽早过渡到肠内营养，糖尿病患者可选用糖尿病适用型肠内营养制剂[17] | A |
| | 7.2药物治疗 | |
| | 7.2.1静脉胰岛素治疗方案 | |
| 证据主题 | 证据内容 | 推荐级别 |
| | 7.2.1.1时机选择：患者恢复正常饮食前予胰岛素静脉滴注，恢复正常饮食后予胰岛素皮下注射[15，17] | A |
| | 7.2.1.2胰岛素的选择：可选速效和短效人胰岛素，首选短效人胰岛素[17，18] | A |
| | 7.2.1.3胰岛素配置 | |
| | 7.2.1.3.1普通输液器：短效胰岛素25 U+250 ml 0. 9%氯化钠溶液，浓度为0. 1 U/ml[17] | A |
| | 7.2.1.3.2微量泵：短效胰岛素50 U+49.5 ml 0. 9%氯化钠溶液，浓度为1 U/ml[17] | A |
| | 7.2.1.4静脉滴注速度 | |
| | 7.2.1.4.1起始泵速：若既往胰岛素剂量<24 U/d，推荐0. 5~1.0 U/h；若>24 U/d，推荐1~2 U/h[17] | A |
| | 7.2.1.4.2剂量调整：根据血糖监测情况调整胰岛素静脉滴注速度[17] | A |
| | 7.2.2胰岛素泵持续静脉滴注方案 | |
| | 7.2.2.1胰岛素的选择：可选短效人胰岛素和速效胰岛素，但速效胰岛素堵管风险更低，被列为首选[17] | A |
| | 7.2.2.2静脉滴注剂量 | |
| | 7.2.2.2.1起始剂量：已接受胰岛素治疗者，起始日总量的范围为用泵前每日胰岛素总量（U）的70%到100%，未接受胰岛素治疗者起始日总量可按照0. 4~0. 5 U/kg计算[17] | A |
| | 7.2.2.2.2剂量分配：基础胰岛素和3餐前剂量各占每日胰岛素总量的50%[17] | A |
| | 7.2.2.2.3剂量调整：根据血糖水平调整胰岛素剂量[17] | A |
| | 7.2.3多次皮下胰岛素注射方案 | |
| | 7.2.3.1胰岛素选择：基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素，餐时胰岛素包括短效人胰岛素和速效胰岛素[17，18] | A |
| | 7.2.3.2注射时间：长效胰岛素每日注射1次，一般在睡前注射；短效人胰岛素起效慢，在进餐前约30 min注射；速效胰岛素可在进餐前即刻或餐后立即注射[17] | A |
| | 7.2.3.3注射方案及剂量 | |
| | 7.2.3.3.1不能进食或进食主食量不足25 g者仅给予基础胰岛素治疗[15，17，18] | A |
| | 7.2.3.3.2可正常进餐者推荐基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案[15，17，18] | A |
| | 7.2.3.3.3起始注射总量根据0. 4~0. 5 U/kg估算，其中50%为基础胰岛素，50%为餐时胰岛素，期间根据血糖监测水平调整剂量[17] | A |
| | 7.2.4可使用人工胰控制血糖[22] | B |
| | 7.3防治感染：保持空气流通、清洁，限制探视；保持床单元清洁，定时翻身；鼓励患者自行排尿；必要时给予抗生素[20] | A |
| | 7.4有效镇痛：采取有效镇痛措施[20] | A |
| 8.危急状况处理 | 8.1低血糖 | |
| 8.1.1怀疑低血糖时立即监测血糖以明确诊断，无法测定血糖时暂时按低血糖处理[17，20] | A |
| 8.1.2意识清醒者一旦确认发生低血糖，立即采取"15原则"，即给予15 g的碳水化合物，15 min后复测血糖，若没有纠正，则重复以上措施[17，20] | A |
| 8.1.3若血糖已经纠正到3.9 mmol/L以上，但距离下次就餐时间在1 h以上，则继续给予含淀粉或蛋白质食物，如2块饼干、1小碗米饭或面条[17，20] | A |
| | 8.1.4低血糖致意识障碍者，立即给予50%葡萄糖溶液20~40 ml静脉注射，或者胰高血糖素0. 5~1.0 mg肌肉注射，复测血糖仍≤3.0 mmol/L，继续给予50%葡萄糖60 ml静脉注射[17，20] | A |
| | 8.1.5发生低血糖者，特别是反复发生者，应及时分析诱发低血糖的危险因素，并积极预防[17，20] | A |
| | 8.2高血糖 | |
| | 8.2.1当血糖>13.9 mmol/L或出现恶心、呕吐的症状时，应监测尿酮体[20] | B |
| | 8.2.2关注患者水平衡，如果成人1 d之中排尿不到2次，提示有脱水风险，应立即补充水分[20] | A |
| 9.出院指导 | 9.1为患者提供清楚的书面指导，包括：（1）高血糖和低血糖的定义、识别、治疗和预防相关知识；（2）血糖控制目标及自我血糖监测方案；（3）饮食指导；（4）切口护理指导；（5）体力活动指导；（6）胰岛素及其他用药指导；（7）随访计划[10，20] | A |
| 9.2推荐门诊糖尿病专科医生指导血糖管理；推荐门诊营养师指导个性化膳食计划[10] | A |
| 9.3出院后4周可进行骑自行车等运动（达到最大心率的60%），3次/周[21] | A |
