老年多重用药患者潜在不适当用药情况及其影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.489

摘要/Abstract

摘要： 背景　我国已进入老龄化社会，由于老年人群易罹患多种慢性疾病，造成多科就诊、多重用药问题普遍，多项研究提示老年患者潜在不适当用药（PIM）发生率较高，因此选取老年多重用药患者进行PIM评价，有利于识别老年患者PIM的影响因素，以提高老年人合理用药水平。目的　探讨心血管内科老年多重用药患者PIM情况及其影响因素，为临床合理用药提供参考。方法　2019年2—6月收集中国科学技术大学附属第一医院老年住院患者病历394份，以Beers标准（2019版）及《中国老年人潜在不适当用药判断标准》为依据评价其PIM情况，并采用多因素Logistic回归分析探讨心血管内科老年多重用药患者发生PIM的影响因素。结果　共收集患者394例，平均年龄为（74.1±6.2）岁，平均住院天数为（8.1±4.4）d，平均用药种类为（6.8±1.8）种。依据Beers标准（2019版）共199例（50.5%）患者存在PIM 270例次，PIM发生率较高的药物为：质子泵抑制剂、苯二氮类和胺碘酮。与疾病或症状相关PIM 14例次、老年人慎用药物37例次、应避免的药物相互作用12例次、肾功能不全应避免或降低剂量的药物22例次。心力衰竭患者使用地尔硫12例，肌酐清除率低于30 ml/min患者使用螺内酯20例。依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》共262例患者（66.5%）存在PIM 320例次，PIM发生率较高的药物为氯吡格雷、华法林和胺碘酮。多因素Logistic回归分析结果显示，依据Beers标准（2019版），年龄、用药种类为PIM发生的影响因素（P<0.05）；依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》，用药种类为PIM发生的影响因素（P<0.05）。结论　老年多重用药患者PIM现状不容乐观，老年人合理用药水平有待提升，用药种类为PIM发生的影响因素。主张老年患者精简用药，针对某些疾病或病理状态下的患者应杜绝使用避免使用的药物，重视药物相互作用，以减少多重用药对老年患者的损害。

关键词: 多种药物疗法, 老年人, 心血管内科, 心血管疾病, 多重用药, 潜在不当用药清单, Beers标准, 中国老年人潜在不适当用药判断标准

Abstract: Background　China has entered an aging society，and the elderly patients are susceptible to multiple chronic diseases，resulting in the common problems in multidisciplinary clinic and multiple medications.A number of researches have shown that the incidence of potentially inappropriate medication（PIM） in elderly patients is relatively high.Therefore，selecting elderly patients with multiple medications to evaluate PIM is conducive to identifying the influencing factors of PIM in elderly patients，which will provide a basis for improving the level of rational medication in older adults.Objective　To evaluate PIM and its influencing factors in elderly patients with multiple medications in cardiovascular medicine department，so as to provide reference for clinical rational medication.Methods　From February to June 2019 a total of 394 medical records of the elderly inpatients from the First Affiliated Hospital of the USTC were collected to evaluate their PIM based on Beers criteria（2019 edition） and Criteria of Potentially Inappropriate Medication for Elderly People In China，and multivariate Logistic regression analysis was used to investigate the influencing factors of PIM in elderly patients with multiple medications in cardiovascular medicine department.Results　Totally 394 patients aged（74.1±6.2）were included，the average hospital stay length was （8.1±4.4）d，and the average number of the types of drug used were（6.8±1.8）.According to Beers criteria（2019 edition），there were 270 items of PIM in 199 patients（50.5%）.The drugs with a high frequency of PIM were proton pump inhibitors，benzodiazepines and amiodarone.14 cases of PIM related to disease or symptoms，37 cases caused by drugs which shoulbe used with caution among the elderly，12 cases of drug interactions which should have been avoided，22 cases of renal insufficiency which should have been avoided or reduced in dose were detected.Diltiazem was used in 12 patients with heart failure，spironolactone was used in 20 cases with creatinine clearance below 30 ml/min.According to the Criteria of potentially inappropriate medications for older adults in China，there were 320 items of PIM in 262 patients （66.5%）.The drugs with a high incidence of PIM were clopidogrel，Warfarin and amiodarone.Multivariate Logistic regression analysis showed that the common influencing factors of PIM based on Beers criteria are age and the type of medicine used（P<0.05）；the common influencing factor of PIM based on Criteria of potentially inappropriate medications for older adults in China is the type of medicine used（P<0.05）.Conclusion　The current situation of potentially inappropriate medication in elderly patients with multiple medications is not optimistic，and the level of rational medications in older adults needs to be improved，and the type of drug used is the influencing factor of PIM.It is suggested that the elderly patients should streamline administration.For the drugs which should be avoided in patients with certain diseases or pathological conditions，attention should be paid to drug interactions to reduce the damage of multiple drugs to elderly patients.

Key words: Polypharmacy, Aged, Cardiovascular medicine, Cardiovascular diseases, Multiple medications, Potentially inappropriate medication, Potentially inappropriate medication list, Beers criteria, Criteria of potentially inappropriate medications for older adults in China

舒冰,方玉婷,李民,等. 老年多重用药患者潜在不适当用药情况及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(17): 2134-2139. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.489.
SHU Bing,FANG Yuting,LI Min, et al. Evaluation of Potentially Inappropriate Medication in Elderly Patients with Multiple Medications　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(17): 2134-2139. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.489.

参考文献

［1］焦申军，耿丽娟.老年患者多药共用的原因及管理对策［J］．中国当代医药，2018，25（31）： 171-173．DOI：10.3969/j.issn.1674-4721.2018.31.055.
JIAO S J，GENG L J.The causes and management strategies of multidrug sharing in elderly patients［J］．China Mod Med，2018，25（31）： 171-173．DOI：10.3969/j.issn.1674-4721.2018.31.055.
［2］HYTTINEN V，JYRKKÄ J，SAASTAMOINEN L K，et al．The association of potentially inappropriate medication use on health outcomes and hospital costs in community-dwelling older persons： a longitudinal 12-year study［J］．Eur J Health Econ，2019，20（2）： 233-243．DOI：10.1007/s10198-018-0992-0.
［3］贾春伶，陈淑敏，王锦燕.某医院门诊老年患者多重用药情况调查分析［J］．人民军医，2019，62（4）： 326-329.
［4］龚皓鸣，吴建博，沈杰，等．华东医院70岁以上老年住院患者潜在不适当用药（PIM）情况及其影响因素［J］．复旦学报：医学版，2019，46（2）： 205-211.
GONG H M，WU J B，SHEN J，et al．Potentially inappropriate medication （PIM） and its influence factors in geriatric patients older than 70 years in Huadong hospital［J］．Fudan Univ J Med Sci，2019，46（2）： 205-211.
［5］The American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel.American geriatrics society 2015 updated beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults［J］．J Am Geriatr Soc，2015，63（11）： 2227-2246．DOI：10.1111/jgs.13702.
［6］O'MAHONY D，O'SULLIVAN D，BYRNE S，et al．STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people： version 2［J］．Age Ageing，2015，44（2）： 213-218．DOI：10.1093/ageing/afu145.
［7］中国老年保健医学研究会老年合理用药分会，中华医学会老年医学分会，中国药学会老年药学专业委员会，等．中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017版）［J］．药物不良反应杂志，2018，20（1）：2-8．DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2018.01.002.
［8］张晓兰，王育琴，闫妍，等．中国老年人疾病状态下潜在不适当用药初级判断标准的研制［J］．药物不良反应杂志，2014，16（2）： 79-85．DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2014.02.007.
ZHANG X L，WANG Y Q，YAN Y，et al．Development of primary standard of potentially inappropriate medication in Chinese aged people under morbid state［J］．Adverse Drug Reactions Journal，2014，16（2）： 79-85．DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2014.02.007.
［9］闫妍，王育琴，沈芊，等．中国老年人潜在不适当用药目录的研制［J］．药物不良反应杂志，2015，17（1）： 19-26．DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2015.01.005.
YAN Y，WANG Y Q，SHEN Q，et al．Development of a list of potentially inappropriate medication for the Chinese aged people［J］．Adverse Drug Reactions Journal，2015，17（1）： 19-26．DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2015.01.005.
［10］顾平，陈艳梅，李钟勇，等．两种标准在老年住院患者潜在不适当用药评价中的应用分析［J］．药学与临床研究，2019，27（1）： 67-71．DOI：10.13664/j.cnki.pcr.2019.01.018.
GU P，CHEN Y M，LI Z Y，et al．Analysis of potentially inappropriate medication in elderly inpatients by different criteria［J］．Pharm Clin Res，2019，27（1）： 67-71．DOI：10.13664/j.cnki.pcr.2019.01.018.
［11］The American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel.American geriatrics society 2019 updated AGS beers criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults［J］．J Am Geriatr Soc，2019，67（4）： 674-694．DOI：10.1111/jgs.15767.
［12］何梅，邵鑫，赵曜，等．Beers标准、STOPP/START标准及中国PIM初级判断标准评价某院心血管内科医嘱的对比研究［J］．中国医院药学杂志，2018，38（7）： 781-784，791．DOI：10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.07.21.
HE M，SHAO X，ZHAO Y，et al．Comparison of the Beers criteria，STOPP/START criteria and Chinese potentially inappropriate medication primary judgment criteria in evaluating prescription orders in cardiovascular department［J］．Chin J Hosp Pharm，2018，38（7）： 781-784，791．DOI：10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2018.07.21.
［13］胡文娟，黄瑾，李璐奕，等．临床药师对多重用药病人潜在用药风险的分析和干预［J］．药学服务与研究，2018，18（5）： 332-336.
HU W J，HUANG J，LI L Y，et al．Analysis and intervention of potential drug risks in patients with multiple medications by clinical pharmacists［J］．Pharm Care Res，2018，18（5）： 332-336.
［14］舒冰，刘玉龙，张圣雨，等．老年人潜在不适当用药评价工具2019年版Beers标准解读［J］．中国全科医学，2019，22（33）： 4041-4046．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.435.
SHU B，LIU Y L，ZHANG S Y，et al．Interpretation of 2019 beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults［J］．Chin Gen Pract，2019，22（33）： 4041-4046．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.435.
［15］赖小星，霍晓鹏，安奇志，等．老年病人多重用药现状调查及分析［J］．护理研究，2016，30（19）： 2374-2378.
LAI X X，HUO X P，AN Q Z，et al．Survey and analysis of status quo of polypharmacy in elderly patients［J］．Chin Nurs Res，2016，30（19）： 2374-2378.
［16］何淑莹，梁文汉，赵新生，等．Beers标准评价某基层医院门诊心血管内科老年人用药［J］．中国现代药物应用，2019，13（8）： 153-155．DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2019.08.090.
［17］李月阳，张四喜，黄彧，等．539例老年住院患者不合理用药原因分析［J］．药学与临床研究，2017，25（3）： 261-264．DOI：10.13664/j.cnki.pcr.2017.03.020.
LI Y Y，ZHANG S X，HUANG Y，et al．Analysis of irrational drug use in 539 elderly inpatients［J］．Pharm Clin Res，2017，25（3）： 261-264．DOI：10.13664/j.cnki.pcr.2017.03.020.
［18］左惠娟，邓利群.阿司匹林在心血管疾病一级和二级预防中的应用现状分析［J］．心肺血管病杂志，2018，37（11）： 953-958，979．DOI： 10.3969/j.issn.1007-5062.2018.11.001.
［19］李蒙，禹洁，蓝高爽，等．依据Beers标准（2019版）调查某三甲医院老年住院患者潜在不适当用药情况及分析评价［J］．中国医院药学杂志，2020，40（17）： 1874-1880．DOI：10.13286/j.1001-5213.2020.17.16.
［20］贠文博，蒋朋利，吴晶，等．阿司匹林与氯吡格雷关联使用与华法林治疗发生出血的比较研究［J］．中国临床药理学与治疗学，2013，18（11）： 1251-1259.
［21］王茹，郭代红，李渊源，等．门诊处方中老年人潜在不适当用药评价及不同标准应用研究［J］．药物流行病学杂志，2019，28（1）： 30-35.
［22］高翔，黄婷，陈杰，等．老年高血压住院患者潜在不适当用药调查［J］．中国老年学杂志，2019，39（5）： 1223-1226．
［23］韩吉，梁宇，邵海晓，等．依据Beers标准与STOPP/START标准评价某院老年住院患者不适当用药的结果分析［J］．中国药师，2019，22（1）： 116-119．DOI：10.3969/j.issn.1008-049X.2019.01.030.
［24］袁丽萍，魏建英，万里燕，等．呼吸科老年住院患者潜在不适当用药情况调查［J］．中国新药杂志，2019，28（24）： 3042-3045．DOI：10.3969/j.issn.1003-3734.2019.24.022.
［59］陈文雯，阎晓红，蒋天武，等．社区卫生服务机构安全用药信息化管理系统的应用［J］．中国全科医学，2012，15（19）：2151-2152．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.07.006.
CHEN W W，YAN X H，JIANG T W，et al．Application of information management system for safe medication in community health service institutions［J］．Chinese General Practice，2012，15（19）:2151-2152．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.07.006.
［60］张亚同，车宁，邱蕾.中国老年人用药管理评估技术应用共识（草案）［J］．中国老年保健医学，2019，17（4）：16-19．DOI：10.3969/j.issn.1672-2671.2019.04.004.
ZHANG Y T，CHE N，QIU L.Consensus on the application of drug management and evaluation technology for the elderly in China（Draft）［J］．Chinese Journal of Geriatric Care，2019，17（4）：16-19．DOI：10.3969/j.issn.1672-2671.2019.04.004.
［61］李万芬，王冬.老年人常见药物不良反应及合理用药的临床分析［J］.中外医疗，2019，38（19）：19-21．DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.19.019.
LI W F，WANG D.Clinical analysis of common drug reactions and rational drug use in the elderly［J］.China Foreign Medical Treatment，2019，38（19）：19-21．DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.19.019.
［62］PAI A B.Keeping kidneys safe：the pharmacist's role in NSAID avoidance in high-risk patients［J］．J Am Pharm Assoc （2003），2015，55（1）：e15-23．DOI：10.1331/JAPhA.2015.15506.
［63］杨继森，杨长才，赵立鑫.智能电子药盒研究与设计［J］．测控技术，2016，35（4）：67-71．DOI：10.3969/j.issn.1000-8829.2016.04.017.
YANG J S，YANG C C，ZHAO L X.Study and design of household smart electronic medicine box［J］．Measurement & Control Technology，2016，35（4）：67-71．DOI：10.3969/j.issn.1000-8829.2016.04.017.
［64］吴汉项.血脂质运载蛋白、CysC检测在急性肾损伤患者早期诊断的应用［J］．中国医学工程，2019，27（11）：24-27．DOI：10.19338/j.issn.1672-2019.2019.11.007.
WU H X.Application of blood NGAL，CysC detection in early diagnosis of acute kidney injury［J］．China Medical Engineering，2019，27（11）：24-27．DOI：10.19338/j.issn.1672-2019.2019.11.007.
［65］孙恵儿，萧燕霞，李燕嫦.家庭医师签约模式对社区高血压患者用药依从性和血压管理的效果观察［J］．临床合理用药杂志，2019，12（35）：115-116．DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2019.35.071.
SUN H E，XIAO Y X，LI Y E.Observation on the effect of family physician contract model on medication compliance and blood pressure management of community hypertensive patients［J］．Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use，2019，12（35）：115-116．DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2019.35.071.
［66］高媛，李清勤，杨振兴，等．社区老年高血压合并糖尿病患者实施健康小组形式加强自我管理的效果分析［J］．心电图杂志（电子版），2019，8（4）：218-220.
GAO Y，LI Q Q，YANG Z X.Analysis of the effect of implementing health group to strengthen self-management in community elderly hypertensive patients with diabetes［J］．Journal of Electrocardiogram（Electronic Edition），2019，8（4）：218-220.

[1]	冯晓玉, 李婉玲, 吕思漫, 倪翠萍, 王浩成, 刘宇. 基于文献计量学的interRAI家庭护理评估工具国际研究现状及热点分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4351-4358.
[2]	顾晗昕, 刘洋, 刘远立. 政策工具视角下社区老年人跌倒干预国际比较研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4231-4238.
[3]	王越, 陈晴, 刘鲁蓉. 中国老年人抑郁检出率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4329-4335.
[4]	余新艳, 赵珺, 赵晓晔, 姜清茹, 陈雅田, 王艳, 张海澄. 移动智慧医疗在基层老年慢性病患者心血管病防控中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4167-4172.
[5]	辛功恺, 丛欣, 袁磊, 程悦彤, 倪翠萍, 张巍巍, 張平平, 刘宇. 失智症老年人综合评估工具的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4103-4109.
[6]	张帅, 李琴, 李东锋, 肖金平, 李云鹏. 使用固体燃料与中国老年人高血压发病风险的前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4001-4006.
[7]	马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿. 《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 3975-3994.
[8]	陈希, 章娟, 李霖, 张佳琪, 吴耀丽, 郭慧, 王超群. 中国中老年人体力活动与全因死亡风险的关系：前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3890-3895.
[9]	张鹏, 高鹰, 杨洪喜, 万春晓. 中国长寿地区老年人血尿酸水平与慢性肾脏病发病风险研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3884-3889.
[10]	段妍琴, 彭颖, 刘胜兰, 刘海姣, 杨慧琼, 胡海清. 门诊老年患者潜在不适当用药情况及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3902-3907.
[11]	张明, 许静, 孙振华, 赵文浩, 马樱倩, 张建桥, 沈海萍. 图像引导的光动力治疗改善老年重度梗阻食管癌患者营养状况的研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3780-3784.
[12]	潘姚佳, 王为强, 易伟卓, 高兵, 傅方琳, 韩正, 孙梦, 董雅勤, 顾怀聪. 不同性别中年肥胖居民三酰甘油葡萄糖乘积指数与心血管疾病高危风险的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3628-3635.
[13]	周思静, 罗邦安, 曹慧, 张熙, 王东欣. ≥65岁居民老年痴呆流行病学特征及其与慢性病共病的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3616-3621.
[14]	王萧冉, 张丹. 慢性病共病对我国老年人焦虑症状的影响研究：基于倾向性评分匹配[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3622-3627.
[15]	周小琦, 刘新会, 张微, 李长风, 严亚琼. 老年人丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶与2型糖尿病及代谢综合征的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3645-3649.