Page 107 - 2023-01-中国全科医学
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           疗培训，加强 AD 鉴别诊断、治疗知识及技能推广，重                          足，这可能与 AD 发病率低         ［32］ 、易被忽视及国内 AD 研
           点提高急诊医护人员、医技人员对 AD 的警惕意识，加                          究起步较晚、实践经验不足、AD诊疗系统不完善有关                    ［22］ 。
           大高素质医药卫生人才培养力度，不断完善、持续改进                            建议由权威医疗机构牵头，建立宣讲框架，并将内容形
           诊疗质量，进而保障患者生命安全。                                    象化，并通过社区、乡村医生及网络将宣讲送至基层一线、
           3.3 形成 AD 诊疗绿色通道，补齐就医“短板” 形成                        居民手边，从而助力居民增强疾病预防意识，缩短院前
           诊疗快速通道并保障其顺利运行是提高 TAAD 救治效率                         延迟时间，提高 TAAD 患者长期存活率。此外，本研究
           的有效途径     ［22］ 。然而本研究发现，TAAD 患者在转诊                  发现，须在短时间内筹集高昂的手术费用给 TAAD 患者
           过程中出现了去向不明确等情况，甚至被转至了不具备                            家庭带来巨大经济压力。而家庭成员因全身心应对家人
           开展 TAAD 手术资质的医院，这也提示 TAAD 患者转                       患 AD 这一应激事件，常难以及时抽身完成报销手续，
           诊流程待细化，并反映出本地区区域医联体模式尚不成                            使得报销比例降低，家庭经济负担进一步加重，提示报
           熟。不同等级医院之间实验室检查结果互认水平低也是                            销程序仍有待优化。目前我国重特大疾病医疗保险和救
           区域医联体模式在本地区尚未发展成熟的表现之一。其                            助制度尚在不断完善，是否提高 AD 等大病的医保报销
           根本原因可能在于：AD 数据与信息共享平台、转诊网                           比例、延长医保报销备案时间、提高大病救助金额等仍
           络尚未形成，仍未完全实现医疗资源的有效整合。此外，                           需人力资源和社会保障部（局）等进一步考量。
           既往研究结果显示，将 TAAD 患者转至在诊治 TAAD 方                          本研究通过对 TAAD 患者及其家属进行访谈，共提
           面拥有丰富经验的医院可降低 7.2% 的病死率                 ［23］ ，但     炼出不同阶段的内心体验、AD 诊疗系统存在的问题、
           在转运过程中，患者可能因血压升高等而出现夹层动脉                            患者及其家属的真实需求 3 个主题，研究结果提示我国
           瘤破裂的现象，并错过最佳救治时机。120 院前急救系                          AD诊疗体系有待进一步完善。开展AD规范化诊疗培训、
           统为每辆 120 救护车配备了急救人员及设备，这可在一                         形成 AD 诊疗绿色通道、加强 AD 相关知识普及教育、
           定程度上保障患者的转运安全，有效降低转诊风险，其                            完善资助体系是未来发力的方向。本研究也存在一定的
           是 AD 诊疗过程中至关重要的一环。但本研究发现，因                          局限性：访谈时，患者受病情影响，其情感体验及需求
           120 急救车配备不足、120 院前急救系统无法满足患者                        多集中在疾病预后方面，与本研究主题相关度低，故未
           对跨区域转运的需求，有患者 / 家属选择由家人承担转                          进行充分呈现。此外，本研究对象仅从山西省 1 家三级
           运任务，导致诊疗衔接的流畅性明显下降。非专业转运                            甲等医院中选取，样本代表性有限，未来应开展多主题、
           使 TAAD 患者血压、疼痛及胸腹压力管理的质量无法得                         多中心的质性研究，进一步发现不同地区 AD 诊疗过程
           到保障，易造成夹层破裂。目前国内仅有少量文献报道                            中存在的缺陷，为提高 AD 急救质量、完善我国 AD 诊
           了 AD 绿色通道的建设情况          ［24-27］ ，大部分地区尚未形           疗体系提供参考。
           成成熟的 AD 诊疗快速通道。未来应通过充分发挥医联                              作者贡献：栗林提出研究思路，设计研究方案，负
           体的优势，明确具备开展 AD 手术资质医院的名单及医                          责文章的撰写与质量控制；徐娜、武文贤负责文献检索、
           院的有效辐射范围，加强 120 急救体系建设与管理，从                         初步设计访谈大纲、预访谈及访谈大纲的修订完善；徐
           而规范 AD 患者的转诊流程，实现对 AD 患者的“无缝                        娜、赵青、郭万鹏负责访谈资料的转录、核对及分析；
           衔接”服务；进一步形成并普及 AD 诊疗绿色通道，完                          武文贤负责文章审校及论文修订，并对论文负责。
           善 AD 诊疗体系。同时在新冠肺炎疫情防控常态化背景                              本文无利益冲突。
           下，“TAAD 紧急救治”与“常态化疫情防控”之间的                          参考文献
           平衡点仍有待进一步探索。                                        ［1］JURASZEK A，CZERNY M，RYLSKI B. Update in aortic dissection
           3.4 加强 AD 相关知识普及，完善资助体系 AD 救                            ［J］. Trends Cardiovasc Med，2022，32（7）：456-461. DOI：
                                                                   10.1016/j.tcm.2021.08.008.
           治效果对时间依赖性较强。研究显示，未接受治疗的
                                                               ［2］ERBEL R，ABOYANS V，BOILEAU C，et al. 2014 ESC Guidelines
           TAAD 患者死亡率每小时增加 1%~2%，有 18%~21% 的
                                                                   on the diagnosis and treatment of aortic diseases［J］. Kardiol Pol，
           患者在到达医院前就已经死亡             ［28-30］ 。当患者发病时，              2014，72（12）：1169-1252. DOI：10.5603/KP.2014.0225.
           作为“第一目击者”的家属，在 AD 识别、救治过程中                          ［3］LI Y，YANG N，DUAN W，et al. Acute aortic dissection in China［J］.
           发挥着重要的作用。本研究发现，家属希望由专业人员                                Am J Cardiol，2012，110（7）：1056-1061. DOI：10.1016/
          （心脏大血管外科医护人员）开展AD科普知识宣讲活动，                               j.amjcard.2012.05.044.
                                                               ［4］KREUTZER C. Repair of subdivided left atrium associated with
           想要了解 AD 病因及诱因、提高对疾病早期症状的辨别
                                                                   persistent left superior vena cava［J］. J Thorac Cardiovasc Surg，
           能力，以期及早预防或识别 AD。这可能与家属所经历
                                                                   1998，116（5）：880. DOI：10.1016/s0022-5223(98)00429-2.
           的重大危急事件激发了其对疾病知识的求知欲有关                     ［31］ 。   ［5］MUKHERJEE D，EAGLE K A. Aortic dissection：an update［J］.
           另一方面也说明目前 AD 知识普及系统不完善、力度不
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