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2023年1月 第26卷 第1期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·99·
成员在当天将录音转录为文本资料，整理笔记及患者的 我就想尽快做手术，时间就是生命。”（2）医护人员
一般资料。借助 NVivo 11 软件对访谈资料进行整理、 带来的安全感。受访者 2：“在救护车上的时候，感觉
对比分析、归纳。由掌握质性研究资料分析方法和技巧 没有那么害怕了，因为有人救我。”（3）惊恐、害怕
的研究者采用 Colaizzi 现象学资料 7 步分析法对资料进 与悲伤。受访者 3（家属）：“我们听闻这是一个要命
行分析 ［11］ 。详细步骤为：（1）于访谈结束后 24 h 内， 的病，一方面感到吃惊，另一方面情绪非常不好，大家
由 2 例研究者独立阅读访谈资料；（2）研究者对资料 都哭了。”受访者 11：“坐在救护车上时心里非常害怕，
进行斟酌、反复分析，识别和摘录反复出现的观点或有 因为一般病情严重的人才坐 120，普通病人在当地医院
意义的表述；（3）对有意义的陈述进行编码；（4）对 就能得到救治，不用跑这么远。”（4）对患者遭遇深
编码进行汇集，形成初始主题；（5）将主题与研究对 感同情。受访者 11（家属）：“他特别可怜，本来就
象的实际情况联系起来进行详尽、贴切地描述；（6） 有残疾（马凡综合征），又得了这么重的病，可怜的人
研究小组讨论，升华主题概念；（7）就资料分析结果 命还这么苦。”（5）麻木。受访者 12（家属）：“那
向访谈对象求证。若研究小组成员在编码和提炼主题的 会儿我也哭不出来了，我都木了，随时就递过来一张病
过程中意见不统一，则进行组内讨论，直至意见统一。 危通知书，已经没有任何情绪了。”
2 结果 2.2.1.3 术前的内心冲突 TAAD 手术风险大。家属须
2.1 受访 TAAD 患者的一般资料 15 例 TAAD 患者中， 快速做出患者是否接受手术治疗的决策，其常承受着巨
男 8 例（53.3%），女 7 例（46.7%）；年龄为 19~71 岁， 大的心理压力，并产生了内心冲突。家属产生内心冲突
平均年龄（47.3±14.0）岁；访谈时间为术后 4~49 d， 主要归因于两大方面：（1）内心迫切希望尽快进行手
中位访谈时间为术后 12.0（9.5）d；既往罹患高血压者 术与被迫等待之间的矛盾；（2）家庭将要承受的巨大
9 例（60.0%），1 例（6.7%）既往罹患冠心病，1 例（6.7%） 经济负担与患者不明朗的预后情况之间的冲突。家属需
既往罹患肾衰竭，1 例（6.7%）既往罹患马凡综合征； 要在综合考虑家庭经济能力、手术风险及患者整体状况
近 3 年内，3 例（20.0%）患者有手术史（分别为冠状 的基础上，做出合理决策。受访者 3（家属）：“当然
动脉支架置入术、肾移植术和剖宫产）。15 例家属中， 是指标结果越稳定，手术安全性越高，如果拖的时间长，
7 例（46.7%）为患者的配偶，5 例（33.3%）为患者的 就怕血管破裂了，但她的血氧饱和度刚刚达标，我们比
子女，3 例（20.0%）为患者的父母。受访患者的一般 较纠结，还想再等一等。”受访者 7（家属）：“当时
资料，见表 1。 好多医生都跟我说这个情况特别危急，要立刻手术，但
2.2 访谈结果 共提炼出 3 个一级主题和 7 个二级主 是手术只能在第二天做，意味着要等一晚上，这个过程
题，其中主题 1 包含 3 个二级主题，主题 2、3 各包含 特别煎熬，真害怕我妈在这中间出点啥事儿（流泪）。”
2 个二级主题。 受访者 9（家属）：“手术需要花很多钱，可能最后会
2.2.1 主题 1：不同阶段的内心体验 人财两空，但是放弃的话，我就没妈了。”
2.2.1.1 发病时的困惑 TAAD 发病急骤，患者及其家 2.2.2 主题 2：AD 诊疗系统存在的问题
属常对突发的疾病及症状感到困惑，原因之一为发病前 2.2.2.1 诊疗质量待改进 （1）医务人员对疾病的辨
无明显预兆。受访者 5：“以前啥病也没有，以为是岔 别能力参差不齐。急诊医生、分诊护士及医技人员对
气了，坐了一会儿也没缓解，没想到会得这么严重的病。” TAAD 症状的辨别能力和敏感度影响了疾病的诊疗质量
另一原因为发病症状不典型，与胃肠道疾病、脊柱疾病、 及后续接诊医院医务人员的判断。受访者 5（家属）：
癫痫等的症状相似。受访者 3（家属）：“她一个星期 “医生说不知道是什么病，只能挨个排查，先告诉我们
前说背疼，我们都以为是脊椎不舒服导致的，还给她按 检查结果没问题，我们都松了一口气，又说要做 CTA（CT
摩。压根没往这方面想，还怀疑是急性肠炎。”受访者 5： 血管造影术），之后才确诊是主动脉夹层。”受访者 5：
“当时后背疼的无法忍受，感觉骨头疼，想起我生孩子 “分诊护士让我们去妇产科，我们刚到楼上，妇产科医
的时候，麻药一直打不进去，我的脊梁一直疼，我以为 生又说这病不属于妇产科疾病，我们就下来了。”受访
是这个原因。”受访者 3（家属）：“她突然浑身抽搐， 者 8：“给我们做检查的人说，‘这啥病？还要做彩超
不知道原因是什么，以为是癫痫。” 呢？’很不乐意拍这个彩超。”受访者 12（家属）：“内
2.2.1.2 就诊、转诊过程中的复杂内心活动 TAAD 是 分泌科一直按之前医院医生下的诊断（急性胰腺炎）治
最危急的心血管疾病之一，在就诊、转诊过程中，患者 的，结果越治越严重。”（2）治疗欠规范。主要体现
及其家属会产生一系列复杂的内心体验。（1）危机感。 在患者确诊后未立即对其采取积极的治疗措施。受访者
受访者 2：“我感觉这个病太危急了，如果那天再晚半 3（家属）：“从确诊当天到第二天早晨，医生就出现
个小时，结果就不是这样了。”受访者 14：“确诊了之后， 过一次，只说需要进一步做检查，检查结果出来后没有
