Page 110 - 2023-01-中国全科医学

2023年1月 第26卷 第1期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·105·

strategies on cost-effectiveness of the screening analyzed using a perspective in health economics，as well as economic impact
of patient participation in screening and anticoagulation treatment. All these are beneficial to the guidance for clinical practice.
The more internationally recognised guidelines for the screening and management of atrial fibrillation are the European Heart
Rhythm Society guidelines and the North American Heart Rhythm Society guidelines. Most studies on the cost-effectiveness of AF
screening have used Markov models for lifetime simulation. Health economics analyses include stroke events，bleeding events，
quality-adjusted life year（QALY），and incremental cost-effectiveness ratio（ICER）. Most guidelines recommend routine
screening with newer devices，such as portable single-lead ECGs in high-risk groups aged 65-75 years，to facilitate continuous
monitoring and improve AF detection rates；for post-stroke screening，national and international guidelines emphasize screening
for AF in patients with cryptogenic transient ischemic attacks（TIA）/stroke，with the main focus on Long-range ECG and
implantation of an insertable cardiac monitor（ICM）. In summary，although some progress has been made in understanding the
cost-effectiveness of AF screening，many differences still need to be fitted，and the health economics of AF screening are poorly
understood in China. This will provide an evidence-based basis for improving life expectancy and quality of life and reducing the
economic burden of healthcare.
【Key words】 Atrial fibrillation；Early detection of disease；Diagnostic screening programs；General practice；
Cost-effectiveness analysis

心房颤动（简称房颤），是临床上常见的心律失常 economics）” 及“atrial fibrillation AND （guideline OR
之一，好发于合并高血压等风险因素的老年群体 ［1］ 。 consensus）”； 以“ 心 房 纤 颤”“ 心 房 颤 动”“ 筛
房颤发作隐匿，较多患者无症状表现，但在高危人群 查”“早期诊断”“指南”“共识”“成本效果分
中患病率高达 10%~40% ［1-2］ 。患者风险事件发生率较 析”“成本效益分析”“卫生经济学”为关键词检索中
高，尤为突出的是短暂性脑缺血发作（transient ischemic 国知网、维普网、万方数据知识服务平台等数据库；采
attacks，TIA）/ 卒中风险升高至原来的 5 倍，每年给我 用主题词和自由词相结合的方式进行检索，中文检索
国带来高达 49 亿元人民币的经济负担 ［1，3］ 。通过筛查 策略为“（心房纤颤 OR 心房颤动）AND（筛查 OR 早
及早检出房颤并规范抗凝，有助改善患者健康结局 ［1］ 。 期诊断）AND（成本效果分析 OR 成本效益分析 OR 卫
在房颤高危群体中进行筛查，此前未知房颤的检出率为 生经济学）”及“（心房纤颤 OR 心房颤动）AND（指
15%，接受抗凝治疗后患者卒中风险降低 64%，全因死 南 OR 共 识）”。 检 索 时 限 为 建 库 至 2022-06-01。
亡率下降 26%，指南指出针对 65 岁老年人系统筛查和 阅读摘要和全文后纳入与本文主题相关的文献，纳入
机会筛查均具有经济性 ［1，4-5］ 。虽然已有相关指南和共 近 5 年文献 >90%，并基于 2022 年版卫生经济学评价综
识引导筛查，但筛查群体的细化及多种筛查设备和方式 合报告标准（简称 CHEERS 2022 标准） ［8］ 对纳入文献
均增加了选择筛查策略的难度，成本效果最佳的筛查方 行质量评价。纳入标准：（1）研究对象为既往未确诊
案有待明晰，如何制定精准、高效的筛查方案成为难点 房颤的人群；（2）干预组干预方式为行房颤筛查，筛
和焦点。既往学者曾进行文献研究，指出对隐源性卒中 查方式不限，对照组进行常规管理或不进行房颤筛查；
幸存者和高龄人群进行房颤筛查的成本效果佳，但其研 （3）结局指标为研究人群参与房颤筛查的成本效果；
究结果在聚焦目标群体、选择筛查设备与监测时长等方 （4）语言限制为中、英文。排除标准：（1）干预组与
面仍存在分歧，且均未厘清筛查参与度和抗凝治疗的意 对照组干预措施设计不合理的研究；（2）重复性研究；
义 ［6-7］ 。因此，本文将对国内外房颤指南和共识中关于 （3）Meta 分析、系统评价、动物实验研究、会议摘要。
筛查的推荐意见及筛查成本效果进行梳理，并明确人群、 最终纳入文献 25 篇，文献筛选流程见图 1。
设备、监测时长、筛查与抗凝治疗参与度等因素对房颤 1.2 文献筛选与资料提取 所有文献均由两位研究
筛查成本效果的影响，以期为我国房颤筛查进一步开展 员根据纳入与排除标准独立筛选，依次阅读题目、摘
提供借鉴。 要、全文，最终确定符合标准的文献。运用 Excel 表
1 资料与方法 格对文献数据进行提取。提取数据：（1）一般资料，
1.1 文 献 检 索 策 略 于 2022-06-01， 以“atrial 包括第一作者、所在国家、发表时间；（2）干预与模
fibrillation”“screening”“early detection”“guidelin 拟方案，包括模型类型、模拟时长、目标人群、意愿
e”“consensus”“cost-effectiveness”“economics” 支付阈值、研究分组、干预措施、对照措施；（3）结
为 关 键 词 检 索 PubMed 数 据 库 和 Web of Science 数 据 局指标，包括干预后质量调整寿命年（quality adjusted
库，英文检索策略为“atrial fibrillation AND （screening life year，QALY）、减少卒中例数、增加费用、增加 /
OR early detection）AND （cost-effectiveness OR 减少 1 例卒中费用、增量成本效果比（incremental cost