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·106·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                     January  2023, Vol.26  No.1


           数据库检索获得相关文献（n=1 664）：                               （2021）》   ［31］ 对于≥ 65 岁且植入 CIED 人群的管理意
           中国知网、万方数据知识服务平台与              其他途径检索获得的文            见与国际主流意见一致，卒中幸存者等高风险人群的筛
           维普网（n=483），PubMed、Web of      献资料（英国国家临床
           Science（n=1 181）              优化研究院官网 n=1）          查建议则出现在脑血管疾病管理指南中，有待未来在临
                                                               床实践中进行整合与发展           ［27-29］ 。
                                                               3 房颤筛查成本效果研究
               去重后获得文献（n=807）
                                                                   相关研究多采用马尔可夫（Markov）模型进行终生
              阅读文题、摘要初筛（n=807）                                 模拟，卫生经济学评价指标包括卒中事件、出血事件、
                      综述、系统评价与会议摘要（n=50）                       QALY、ICER 等。其中，QALY 以该研究模拟周期内个
                      语言不符合（n=98）                              体接受干预后，剩余生命周期内的累计值呈现，部分研
                      研究内容不符合（n=142）
                      年份不符合（n=452）                             究缺乏具体数值，则采用“+QALY”表示与对照组相比
                 通读全文复筛（n=65）                                  多获得的 QALY，干预组内存在多种干预方式时则采用
                                                               “/”区别多组 QALY。ICER 即单位增量健康结果所需
                      研究内容不相符（n=13）
                      结局指标不一致（n=24）                            增量成本，若用 QALY 表达健康结果，ICER 即每多获
                      试验设计不严谨（n=3）
                                                               得 1 个 QALY，需要支付多少增量成本。本文将从常规
                                                               筛查和 TIA/ 卒中后筛查两个角度分析房颤筛查的卫生
                  纳入文献（n=25）
                                                               经济学意义（表 3）       ［9-21］ 。
                图 1 2017—2021 年心房颤动筛查相关的文献筛选流程
           Figure 1 Flow chart of literature related to screening atrial fibrillation   3.1 常规筛查 房颤发作隐匿，常被患者忽略，故而
           published from 2017 to 2021                         对此前未确诊房颤的高风险人群采用常规筛查的策略是
                                                               规范房颤管理、做好风险事件一级预防的基础。
           effectiveness ratio，ICER）。                          3.1.1 筛查策略 目前多数指南 / 共识建议选取 65~75
           1.3 文献质量评价 由两名研究者根据卫生经济学报                           岁的高风险人群进行筛查，相关研究证实了不同人群的
           告 CHEERS 2022 标准  ［8］ 对纳入文献    ［9-21］ 行质量评价，        筛查策略的成本效果有所差异。
           评估指标包括 28 个方面，即标题，摘要，背景和目的，                             ARONSSON 等  ［9］ 构建的模型显示，与 75 岁为筛
           卫生经济学分析方案，研究人群，地点和环境，参比方                            查起始年龄相比，65 岁开始进行筛查的总费用更高，
           案，视角，时间范围，贴现率，结局选择，结局测量，                            ICER 高出 6 900 欧元 /QALY，但较 75 岁开始筛查的策
           结局评估，资源成本的测量与估值，所用货币、定价日                            略可在每千人中额外避免 0.7 例缺血性卒中。灵敏度分
           期和资源转换货币时间，模型的原理和描述，分析与假                            析发现，当意愿支付阈值在 40 000~74 000 欧元时，选
           设，异质性，分布效应，不确定性，利益相关者参与，                            择以 65 岁作为每 5 年 1 次的筛查起始年龄，其经济性
           研究参数，主要结果，结果不确定性，患者和受影响的                            稳定；当意愿支付阈值 <40 000 欧元时，则更宜选择
           其他人，研究结果、局限性、普适性和当前认识，资金                            以 68 岁作为筛查起始年龄。MORAN 等              ［11］ 研究发现
           来源，利益冲突（表 1）。如遇分歧则讨论、协商决定。                          ICER 与筛查启动年龄呈负相关，若以 65 岁启动筛查为
           2 房颤筛查相关的指南和专家共识推荐意见                                基线，当起始年龄为 55 岁或 60 岁时，其 ICER 超过基
               国内外房颤筛查的指南和共识不断发展，现对                            线 ICER 的两倍，在 45 000 欧元意愿支付阈值下不具有
           近 5 年的指南 / 共识进行汇总（表 2）              ［22-31］ 。如今     经济性；若选择≥ 75 岁人群行房颤筛查，ICER 仅为
           国际上房颤筛查与管理较为公认的指南是《欧洲心                              8 000 欧元 /QALY。虽然提升筛查启动年龄可降低
           律学会指南》       ［1］  及《北美心律学会指南》           ［26］ ，两     ICER，但也将使未达到筛查起始年龄的老年人暴露于
           者均强调针对≥ 65 岁且无房颤病史的人群进行基                            卒中风险之下，要求管理者把握效益与风险之间的平衡。
           于脉搏与心电图的机会性筛查，使用心脏植入电子                              PROIETTI 等 ［13］ 对比了普查与筛查≥ 65 岁或 75 岁人
           设   备（cardiovascular implantable electronic devices，  群的差异，3 种策略均能在每千人中约避免发生 3 例卒
           CIED）的患者也应在程控过程中确认有无心房高频事                           中，但普查的成本分别比以 65 岁和 75 岁为启动年龄
           件（atrial high-rate episodes，AHRE）。 对 于 ≥ 75 岁       的筛查策略高 33 384 欧元和 50 748 欧元，普查的 ICER
           或其他卒中高风险人群，欧洲指南认为均可行系统筛                             为 24 344 欧元 /QALY，是 75 岁启动筛查的 3.6 倍。此外，
           查；北美指南则认为隐源性 TIA/ 卒中与无症状房颤                          普查实施难度大，需要慎重考虑              ［32］ 。
           密切相关，可通过 24 h 心电图或植入式心电记录设                              HILL 等 ［10］ 以 50 岁为筛查起始年龄，并借助机器
           备（insertable cardiac monitor，ICM） 系 统 筛 查。 国 内      学习筛选高危人群，进行靶向筛查，其 ICER 稳定在
           的房颤管理指南《心房颤动：目前的认识和治疗建议                             20 000 英镑支付意愿的阈值下，每千人分别比传统机会
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