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analyzed using the Colaizzi's method to identify themes. Results Three themes were identified：Inner experiences at different
stages（confusion at the time of onset，complex inner activities during healthcare-seeking and referral process，preoperative inner
conflicts），problems with the aortic dissection diagnosis and treatment system（unsatisfactory quality of diagnosis and treatment，
weaknesses in healthcare-seeking process），real demands of patients and their families（demands for TAAD-related knowledge
and access to the disease，economic-related demands）. Conclusion Patients with TAAD and their families had complex inner
experiences and multiple needs as well as multiple difficulties during the healthcare-seeking and referral process，suggesting that
the diagnosis，treatment and referral system of aortic dissection in China needs to be improved. To improve the quality level of
first aid，diagnosis and treatment for aortic dissection，actions need to be taken to conduct standardized diagnosis and treatment
aortic dissection training，form a fast channel for aortic dissection diagnosis and treatment，strengthen the popularization of aortic
dissection-related knowledge，and improve the funding system of aortic dissection.
【Key words】 Aortic dissection；Aortic aneurysm；Patients；Family；Clinic visits；Referral；Experiences；
Qualitative research

主动脉夹层（AD）是指主动脉腔内的血液通过主 （3）年龄≥ 18 岁。样本量的确定以受访者提供的资料
动脉内膜的损伤或薄弱处进入主动脉中膜，继而形成夹 中不再有新的重要信息出现（资料饱和）为标准 ［10］ 。
层血肿，血肿随着血流压力的驱动不断扩展、延伸，可 当对第 13 份文本资料进行分析时，受访者提供的资料
累及主动脉各个分支 ［1-2］ 。AD 一旦破裂，会造成重要 中不再有新的重要信息出现，继续对 2 例 TAAD 患者及
器官发生不可逆性损伤，致使患者迅速死亡，死亡率高 其家属进行访谈，仍未出现新的重要信息，访谈停止。
达 33.8% ［3］ ；AD 在心血管疾病中死亡率高居第 2 位 ［4］ 。 所有患者及其家属均签署知情同意书，并愿意参加本次
根据内膜撕裂的部位和剥离程度，AD 可分为 A 型 AD 研究。本研究已通过山西白求恩医院伦理委员会审批（审
（TAAD）和 B 型 AD（TBAD）两大类，其中 TAAD 因 批号：YXLL-2022-014）。
病变范围广、涉及的重要脏器多，紧急手术治疗的时间 1.2 研究方法 根据研究目的，查阅 TAAD 相关文献，
窗更短 ［5-6］ 。因此，快速、有效地就诊及转诊是 TAAD 初步拟定访谈提纲。经 4 例心脏大血管外科临床专家修
患者生命安全得到切实保障的前提。然而，该病发病隐 订及对 2 例 TAAD 患者及其家属进行预访谈，最终确定
匿、症状多样、误诊或漏诊率较高，如何加快临床诊断 访谈提纲。访谈提纲为：（1）请描述患者发病时的表现。
速度、提高就诊和转诊效率一直是国内外研究的热点及 （2）请描述患者发病后就诊、转诊的整个过程。（3）
难点。目前，我国 AD 诊疗体系发展尚未完善，存在初 请描述发病到确诊过程中你们的内心感受，该过程中有
级卫生保健系统支持不足、急救效率与成功率低等诸多 什么印象深刻的事情？（4）请分享一下家里做出接受
问题，患者及其家属在就诊、转诊的过程中会遇到多重 手术这一决定前的顾虑和考量。（5）你们认为哪些环
阻碍 ［7］ 。现阶段国内外关于 TAAD 患者就诊、转诊的 节会影响患者的就诊、转诊及手术进度？因 TAAD 患者
研究多为调查性研究，质性研究主要聚焦患者早期确诊 术前后多处于镇痛、镇静状态，故本研究选择采用以“家
及康复方面 ［8-9］ 。从 TAAD 患者及其家属角度出发，了 属为主、患者为辅”的家庭小组访谈模式进行半结构化
解其在就诊、转诊过程中的真实体验及需求，能够更加 访谈。每场访谈均由 2 例硕士研究生负责，2 例硕士研
直观地发现 AD 临床诊疗路径中存在的问题，并有助于 究生均系统地完成了质性研究课程学习，掌握了质性研
减少院前、院内延迟的发生。本研究通过剖析 TAAD 患 究的方法和访谈技巧，有相关实践经验。其中 1 人负责
者及其家属在就诊、转诊过程中的真实体验及经历，旨 按照访谈提纲与受访者进行交流，另 1 人负责对受访者
在为完善我国 AD 救治体系提供参考。 的语气、情绪及非语言行为进行记录，并做补充提问。
1 对象与方法 访谈开始前，告知受访者研究目的及主题，并让其知晓
1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取 2021 年 9—12 月 可随时退出此次访谈、访谈过程中全程录音。尽可能在
于山西省某三级甲等医院心脏大血管外科就诊的 TAAD 无人打扰的谈话间中进行访谈，但因 TAAD 患者术后康
患者及其家属为研究对象。患者纳入标准：（1）根 复状况差异大，对无法离床的患者进行床旁访谈。在访
据 2014 年欧洲心脏病学会制定的 AD 诊断标准 ［2］ ， 谈过程中，未对受访者施加任何诱导或干预，对受访者
被诊断为 TAAD 患者；（2）已接受 TAAD 手术治疗或 的任何语言予以尊重，不加评判。针对受访者所述内容
选择保守治疗；（3）年龄≥ 18 岁。患者排除标准：术 及时追问、复述和澄清，每次访谈时间约为 30 min。为
后病情不稳定者。家属纳入标准：（1）见证患者发病、 保护受访者隐私，受访者的姓名均以编号代替。
转诊及确诊全过程；（2）具备良好的沟通表达能力； 1.3 资料分析方法 每次访谈结束，由 2 例研究小组