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               因为机体对于抗精神病药物的耐受性和敏感性存                           表 6 不同长效针剂与各种抗精神病口服药物的等效剂量资料                ［42-44，
                                                               51，73］
           在差异，因此长效针剂的初始治疗，应根据患者的
                                                               Table 6 Equivalent dose data of different long-acting injectable
           不同情况选择合适的初始方法。                                      antipsychotics and various oral antipsychotics
           3.3.1 首发尚未用药的患者 该类患者是病程早期                                药物         低剂量        中剂量         高剂量
           患者中比较特殊的一类，医生、患者和家属对其预                              参照剂量
                                                                 氟哌啶醇葵酸酯 50 mg/4 周     100 mg/4 周  150~200 mg/4 周
           后有更高的期望，在首发患者中使用长效针剂获益
                                                                 氟奋乃静葵酸酯 12.5 mg/4 周   25.0~37.5 mg/4 周 50~75 mg/4 周
           更大。但此类患者对治疗更敏感，医生在使用长效
                                                                 RLAI       25 mg/2 周  37.5 mg/2 周  50 mg/2 周
           针剂的过程中需要考虑这一点，需注意剂量的选择                                棕榈酸帕利哌酮 75 mg/4 周     100 mg/4 周  150 mg/4 周
           以及不良反应的及时处理            ［73］ 。                       第一代口服抗精神病药（FGAs）
           3.3.2 已经在服用抗精神病药的患者换用长效针剂                             氯丙嗪        100 mg     200~300 mg  400~600 mg
           或既往用药停药后复发患者 该类患者如果未曾使                                氟奋乃静       2~6 mg     12~24 mg    30 mg
                                                                 氟哌啶醇       2~4 mg     10~20 mg    40 mg
           用过长效针剂相同分子的口服剂型治疗，需要首先
                                                                 奋乃静        10 mg      20~40 mg    60 mg
           进行耐受性测试。建议使用口服药的最低治疗剂量，
                                                                 舒必利        200~400 mg  500~800 mg  1 000~1 200 mg
           耐受性测试时间可考虑为口服药的 5 个 t 1/2 。                         第二代口服抗精神病药（SGAs）
               国内已上市的长效针剂不同药物分子耐受性测试                             帕利哌酮 ER    3 mg       6~9 mg      12 mg
                ［72，74-76］                                       利培酮        2 mg       4 mg        6 mg
           见表 5         。不同长效针剂与各种抗精神病口服
                                   ［42-44，51，73］                 奥氮平        5 mg       10~15 mg    20 mg
           药物的等效剂量资料见表 6                      。
                                                                 氨磺必利       400 mg     400~800 mg  1 000~1 200 mg
             表 5 国内已上市的长效针剂不同药物分子耐受性测试             ［72，74］       阿立哌唑       10~15 mg   20~25 mg    30 mg
           Table 5 Molecular tolerance test of different drugs for available long-  氯氮平  200 mg  300~400 mg  600 mg
           acting injectable antipsychotics in China             鲁拉西酮       40 mg      40~80 mg    80 mg
                                        耐受性                      喹硫平        400~600 mg  500~600 mg  800 mg
           长效针剂      耐受性测试药物剂量                   口服药 t 1/2
                                       测试时间
                                                                 齐拉西酮       80~120 mg  120 mg      160 mg
           氟哌啶醇 建议在注射氟哌啶醇葵酸              —          —
           葵酸酯     酯或氟奋乃静葵酸酯之前                                    注：100 mg 氯丙嗪近似相当于 1.5 mg 利培酮，所有数据已四舍
                   使用其对应短效剂型确定                                 五入处理
           氟奋乃静              ［75-76］     —          —
           葵酸酯     耐受性和剂量
                                                                   换药方式：大多数口服抗精神病药的 t 1/2 不足 3 d，
             RLAI  利培酮片 2~4 mg/d         7 d    利培酮：3 h
                                                               所以棕榈酸帕利哌酮应该按照推荐的负荷给药方案
             PP1M  帕利哌酮缓释片，6 mg/d       4~6 d  帕利哌酮：24 h
                                                               使用（第 1 天：150 mg；第 8 天：100 mg）。原有口
              注：—为无此内容
                                                               服药逐渐减量，口服阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必
           3.3.3 以目前在社区常用的棕榈酸帕利哌酮为例                    ［73］    利或传统药物者建议在 1~2 周完成减量和停药；口
           3.3.3.1 从既往口服帕利哌酮缓释片或利培酮换药至                         服具有较强镇静作用和 / 或抗胆碱能作用的药物，如
           棕榈酸帕利哌酮 换药方式：此种情况可以考虑立即                             氯氮平、奥氮平或喹硫平的患者，建议延长交叉换
           停用口服药，并于次日注射棕榈酸帕利哌酮；也可                              药时间，一般为 2~4 周，氯氮平则可能需更长的时间，
           以较快速度进行交叉停药。但如果患者处于急性期，                             有时甚至为长期小剂量合用。
           尤其是接受较高药物剂量治疗的患者，应尽量避免                                  换药剂量：除利培酮和帕利哌酮之外的口服抗精
           立即或过快停药，以免引起症状波动。                                   神病药缺少与棕榈酸帕利哌酮之间等效剂量的资料。
               换药剂量：既往口服利培酮或帕利哌酮缓释片换                           一般可基于不同药物低、中、高剂量的等效剂量换
           用棕榈酸帕利哌酮，建议常规接受负荷剂量的给药                              算并酌情调整。建议在专业医疗机构或专科医生指
           方案（第 1 天：150 mg；第 8 天：100 mg），三角肌                   导下进行。
           注射。                                                 3.3.3.3 从 RLAI 或其他抗精神病药长效针剂换用棕
           3.3.3.2 从其他口服抗精神病药换用棕榈酸帕利哌酮                         榈酸帕利哌酮 换药方式：对于既往接受 RLAI 或其
            既往未使用过帕利哌酮成分口服药治疗者，建议                              他传统长效针剂治疗的患者，可以直接在下次注射时
           给予帕利哌酮缓释片 6 mg/d 口服，进行 4~6 d 耐受性                    点换用对应剂量的棕榈酸帕利哌酮，而不需要采用
           测试。                                                 负荷给药方案。如果换药过程中出现症状波动，可
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