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并且与脑形态结构改变相关，造成患者大脑灰质减 神病学会联合会精神分裂症生物学治疗指南（The
少 ［4-8］ ，进一步加剧患者的不良预后。 World Federation of Societies of Biological Psychiatry
KANE 等 ［2］ 追踪 104 例首发精神分裂症患者后 Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia，
发现，5 年内 82% 的患者至少有过 1 次复发，而停 WFSBP）及中国长效针剂专家共识等指南推荐 ［13-15］ 。
药是复发最强力的预测因素——停药者的复发风险 大量数据显示长效针剂治疗可以显著降低患者再住
是持续用药者的 5 倍；另一项纳入 6 项研究的系统 院风险、延缓复发，而且即使在停药后，仍能在较长
性综述显示，停药后，77% 的患者在 1 年内复发， 时间内降低复发风险 ［16-18］ 。除此之外，二代抗精神
2 年后升高至 90%。相比之下，治疗依从性良好的患 病药还具有增强神经再生、提升神经营养因子水平、
者复发风险仅为 18%。 预防 / 逆转树突棘丢失和少突胶质细胞损伤、防止
因此，抗精神病药的规范维持治疗是精神分裂症 β- 淀粉样蛋白和过氧化氢诱导的细胞死亡等神经保
复发预防的关键因素，也是决定患者预后和社会功 护作用 ［19］ 。
能损害程度的核心因素 ［9］ 。 第一代抗精神病药常用长效针剂主要包括氟
1.2 抗精神病药长效针剂（简称长效针剂）的特点 奋乃静葵酸酯和氟哌啶醇葵酸酯，国内目前已上
及治疗地位 长效针剂通常是抗精神病药的酯化物， 市的第二代抗精神病药长效针剂包括注射用利培
多数长效针剂通过肌肉或皮下注射后，大部分药物 酮微球（RLAI）、每月注射 1 次棕榈酸帕利哌酮
成分储存于注射部位，从注射部位缓慢吸收进入循 （paliperidonepalmitate 1-month，PP1M）和每 3 个
环系统，从而保证患者体内血药浓度的稳定，进而 月注射 1 次棕榈帕利哌酮酯（paliperidonepalmitate
降低复发及不良反应的风险 ［10-11］ 。与口服药物相比， 3-month，PP3M） ［9，15］ 。
长效针剂优势较多：如果患者未按时或延迟诊室注 1.3 精神分裂症社区管理及长效针剂应用现状 社
射药物可以确保临床医师知晓其不依从问题，减少 区精神障碍患者具有自知力差、规范服药率低、治
服药负担，缩短有意或无意的治疗空窗期 ［10］ 。 疗中断率高、复发率高、致残率高、肇事肇祸风险
与第一代抗精神病药相比，非典型抗精神病药作 高等特点，全球各国均在探索如何降低复发风险、
用靶点更广，可改善运动、神经认知及神经内分泌 降低治疗中断率、改善患者治疗依从性的措施。近十
耐受性；而非典型抗精神病药的长效剂型进一步整 多年，加拿大、澳大利亚、美国等国家针对严重精神
合了新型药物及长效剂型的优势，给患者带来的获 障碍患者已在社区广泛使用长效针剂，结果显示长
益更多 ［12］ 。 效针剂可提升患者治疗依从性、降低患者暴力行为、
长效针剂作为治疗精神分裂症及预防复发的重要 降低再入院率、提升患者社会功能。
手段，获得美国精神病学协会精神分裂症指南（The 在我国，社区卫生机构是精神分裂症患者巩固期
American Psychiatric Association Practice Guideline for 和维持期治疗的主要场所。截至 2020 年底，约 643
the Treatment of Patients with Schizophrenia，APA）、 万严重精神障碍患者在社区接受治疗和管理，其中
德国精神病学与心理治疗和心身医学协会精神分 精神分裂症患者占 71.28%，社区精神分裂症患者的
裂 症 指 南（The Schizophrenia Practice Guideline of 服药率为 88.74%，规律服药率为 70.00%，较 2017 年、
the German Society of Psychiatry，Psychotherapy and 2018 年数据有所提高；但东西部地区差异显著，西
Psychosomatics，DGPPN）、澳大利亚与新西兰皇 部地区服药率和规律服药率仍显著低于东中部地区，
家精神科医师学会精神分裂症及相关障碍临床管理 云南省、西藏自治区、甘肃省、青海省患者规律服
指 南（The Royal Australian and New Zealand College 药率仍不足 50% ［20-22］ 。
of Psychiatrists Clinical Practice Guidelines for the 国际上，长效针剂广泛应用于精神分裂症的社区
Management of Schizophrenia and Related Disorders， 干预。近年来我国陆续进行了一系列社区管理模式
RANZCP）、英国国家卫生与临床优化研究所成人 的探索，并通过积极推广长效针剂在社区的使用，
精神病和精神分裂症的治疗管理指南〔The Psychosis 以期提高患者服药依从性。国内多个管理政策及文
and Schizophrenia in Adults：Treatment and Management 件强调在社区精神分裂症管理中应用长效针剂，如
Guideline（updated version） by the National Institute 国家卫生健康委员会发布的《严重精神障碍管理治
for Health and Care Excellence，NICE〕、世界生物精 疗工作规范（2018 版）》中提到，对于治疗依从性