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           体外系症状的处理方案见表 7。                                     的相关临床症状分别处理。若患者仅存在泌乳素水
                                                               平增高而无相关临床症状，则暂时不需处理而需要
                      表 7 常见锥体外系症状的处理方案                        进行密切监测；若患者存在相关临床症状，则建议
           Table 7 Schemes for the management of common extraspinal symptoms in
           schizophrenics treated with long-acting injectable antipsychotics  参考流程建议进行处理。抗精神病药导致的高泌乳
            锥体外          预防                  治疗                素血症男性患者处理流程建议               ［9］ 见图 2。抗精神病
            系症状
                                                               药导致的高泌乳素血症女性患者的处理流程建议                        ［9］
           急性肌张 建议选择较少引起锥 口服或肌肉注射抗胆碱能药物治
           力障碍     体外系症状的药物； 疗急性肌张力障碍，肌肉注射药                    见图 3。
                   低剂量起始，缓慢逐 物后未能缓解的可 30 min 后重复
                   步加量             给药；抗组胺药物；苯二氮          类     3.6.4 注射相关不良反应 注射产生红肿和硬结的
                                   药物
                                                               原因：注射部位的选择不当；肥胖患者皮下脂肪厚，
           类帕金森 建议选择类帕金森症 减量；换用引起帕金森症状风险
           综合征     状风险更小的药物， 更低的药物，如第二代抗精神病                    组织疏松收缩性差；注射深度不够，未达肌肉，在
                   缓慢逐步加量          药；短期联合使用抗胆碱能药物              皮下或肌膜中，造成吸收不良。
           静坐不能 建议选择引起静坐不 减量；换用影响更小的第二代抗                           正确的注射方法（以 PP1M 和 PP3M 为例）：
                   能更少的药物；缓慢 精神病药；视情况联用 β- 受体
                   逐步加量            阻滞剂（普萘洛尔 30~60 mg/d），       （1）注射前镇摇：PP1M 至少震摇 10 s，PP3M 震摇
                                   慎用于心动过缓、有相关禁忌证
                                   的患者；联合使用抗胆碱能或苯              幅度更大、时间更长，至少需要震摇 15 s；（2）针
                                   二氮 类药物
                                                               头的选择：根据注射部位 / 体重选择针头，PP1M 与
           迟发性运 建议选择引起迟发性 减量；选择缬苯那嗪或 d 氘代丁
           动障碍     运动障碍更少的药物， 苯那嗪；可考虑使用银杏叶提取                   PP3M 针头不可混用；（3）肌肉深部注射：注射时，
                   并重视评估危险因素       物或氯硝西泮
                                                               应缓慢地注入肌肉深部，禁止注射入血管中或皮下；
           3.6.2 代谢综合征      ［71］  第二版中国精神分裂症防治                （4）需一次注射完：PP1M 和 PP3M 需一次性注射完毕，
                                                               不可分次或合并。
           指南提出，所有患者在用药前要评估发生代谢综合征
                                                                   出现局部疼痛、红肿等不良反应时的处理建
           的风险，合理选用抗精神病药物，如患者偏胖或已有
                                                               议：（1）特定电磁波治疗仪局部照射，2 次 /d，30
           代谢方面的问题，应尽量不选用对代谢影响大的药
                                                               min/ 次；鲜姜洗净，去姜皮切成厚度为 1 cm 的小片
           物，建议定期监测体质量、血糖和血脂，建议患者
           调整饮食结构及生活方式，增加锻炼，必要时换药                      ［15］ 。  在注射部位轻轻外搽或环形按揉，2~3 min/ 次，2~3
                                                               次 /d。注意外搽时勿施力，以免擦伤皮肤。局部有
           代谢综合征的处理方案见表 8。
                                                               明显感染症状暂不使用。不选老姜，以免刺激皮肤辣
                         表 8 代谢综合征的处理方案                        痛。（2）热醋湿敷患部，30 min/ 次。（3）鲜马铃
           Table  8 Schemes for the management of metabolic syndrome in   薯薄片贴敷，取新鲜马铃薯切成薄片敷于硬结表面。
           schizophrenics treated with long-acting injectable antipsychotics
                                                              （4）2~3 h后热敷能使肌肉松弛，且能使局部血管扩张。
             疾病              预防                  治疗
           体质量增 选用对体质量影响小的药物； 生活方式干预（饮食                            有研究发现，长效针剂的不良反应随着药物应用
           加/肥胖    定期监测体质量变化；当体质 控制、体育锻炼）；                     时间的延长，有逐渐减轻的趋势，所以当患者在应
                   量增加 >7% 时予以警示，并建 换药；加用二甲双胍
                   议调整生活方式和饮食结构            （1 000 mg/d）        用长效针剂的初期出现可耐受的不良反应时，可以
           血糖异常    选用影响小的药物；筛选影响 生活方式干预（饮食                     通过适当的治疗减轻症状，待治疗时间延长，患者
                   血糖的危险因素，并进行空腹 控制、体育锻炼）；
                   血糖及糖化血红蛋白检查；定 换药；必要时降糖药                     不良反应可能逐渐减轻，相应的治疗药物可减量或
                   期监测血糖                   治疗
                                                               停药  ［81］ 。
           血脂异常    选用影响小的药物；筛选引起 生活方式干预（饮食
                   血脂异常的相关危险因素，检 控制、体育锻炼）；                         社区工作随访过程中，如果发现无法处理或不能
                   查血脂全套；定期监测血脂            换药
                                                               明确的症状或不良反应时，应安排患者及时转诊精
           3.6.3 高泌乳素血症       ［9］  对于高泌乳素血症的治疗，                神专科医院。
           研究人员提倡在抗精神病药治疗前即测量患者的泌                              3.7 长效针剂使用过程中，出现症状波动时的处理
           乳素水平，以获得其基线数值，方便后续对比监测。                             方案是什么？
           若患者在后续治疗中，泌乳素水平高于正常上限，                                  【推荐意见】
           则需进行鉴别排查。若排除了其他可能导致泌乳素                                  长效针剂使用过程中出现症状波动，应首先探寻
           水平增高的影响因素，确定是抗精神病药所致高泌                              症状波动的可能原因，进而根据原因采取相应应对
           乳素血症，则根据患者当前是否有泌乳素水平增高                              措施。（推荐强度：C）
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