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               任何抗精神病药治疗过程中均可能出现症状波动                           床案例中应用联合用药治疗。然而实际临床中，联
           的情况，引起症状波动的原因较多，诸如诊断不正确、                            合用药相对常见。2022 年日本一项回顾性研究发现
           社会心理应激及前一种药物的撤药反应等。                                 1/3 的精神分裂症患者联合使用二代长效针剂和口服
               2020 年中国长效针剂专家共识对原因做了以下                         抗精神病药物治疗，佐证了在真实世界中联合用药
           梳理，若患者在使用长效针剂治疗过程中出现症状波                             的普遍性    ［57］ ；同时研究人员强调临床医生给予长效
           动，建议应首先探寻导致患者出现症状波动的因素，                             针剂联用口服药物治疗患者时，需加强监测患者口
           并根据不同的因素做出相应处理               ［9］ ，见表 9。             服药物的依从性       ［57］ 。
                                                                   根据研究报道，临床医生选择联合用药的主要目
           表 9 长效针剂使用过程中导致症状波动的潜在影响因素及应对措施                     的是控制阳性症状，除此之外还可能用于减轻阴性
           Table 9 Potential influencing factors and countermeasures of symptom
           fluctuation in the use of long-acting injectable antipsychotics for community-  症状、改善认知功能、减少再住院、治疗特定合并
           based management of schizophrenia
                                                               症状如抑郁焦虑、降低抗精神病药物总体剂量、拮
            潜在影      可能的问题                 应对措施
            响因素                                                抗不良反应等。但同时也存在增加不良反应或医疗
           诊断的 精神分裂症的诊断 仔细评估诊断                                 花费等风险     ［58］ 。
           正确性    正确与否，是否误诊
                                                                   长效针剂的使用并不意味着完全不使用口服药
           其他共 患者是否存在其他 考虑其他共病对长效针剂疗效的影
           患疾病    共病，是否正在服用 响，以及可能的药物 - 药物相互                   物，少部分患者可能在足剂量长效针剂治疗的同时
                  其他药物           作用
                                                               需要合并对症的小剂量口服抗精神病药物，这有助
           社会心 是否存在物质依赖 处理物质依赖 / 滥用问题，给予心                      于改善患者症状及体验。
           理因素    或滥用问题          理教育 / 支持
                  最近是否出现生活 心理治疗                                    2020 年 APA 指南推荐：当患者存在阴性症状或
                  改变/创伤/应激                                     抑郁症状时，可在抗精神病药的基础上联用抗抑郁
           长效针 长效针剂的启用时 根据长效针剂相应说明书规定使用                        药增效治疗；针对存在紧张症的患者，可使用苯二
           剂的注 间和方式（初始负荷
           射      剂量，初始合并口服                                    氮 类药物治疗，如劳拉西泮；在联合用药过程中，
                  药的情况）
                                                               如需进行剂量调整（出现治疗获益或副作用），建
                  长效针剂注射方法 针剂的保存和注射方法需要符合说
                  是否正确（包括，注 明书要求                               议一次仅调整其中一种药物的剂量；另外，如果患
                  射部位 / 针头选择 /                                 者在使用固定剂量药物治疗时出现症状恶化，有必
                  振摇是否充分）
                  上一次长效针剂的 若存在漏用，应按照说明书尽快重                     要重新规划现有治疗方案，并非在现有用药方案上
                  注射时间 / 剂量      新开始注射长效针剂                                   ［14］
                                                               简单地联用药物           。
                  出现症状波动的时 增加长效针剂剂量或缩短注射的                          日本 2021 年指南推荐：抗精神病药物联合治疗
                  间次数            间隔
           长效针 临床症状波动是病 评估目前症状、不良反应，包括性质、                      可能比单一治疗更有效，但其影响尚不清楚，并可
           剂的不 情恶化或复发或是 出现时间、严重程度等；对症处理                        能增加不良反应（C）；复发时需先明确复发的原因，
           良反应    药物不良反应         相应的不良反应
                                                                                                           ［61］
                                                               而不是首先选择进行抗精神病药物联合治疗（2C） 。
           前一种 临床症状波动是病 评估患者目前症状、不良反应，包
           药物的 情恶化或复发或是 括性质、出现时间、严重程度等；                            2020 年中国长效针剂专家共识推荐：73.3% 的
           撤药反 撤药反应              对症处理相应的撤药反应，或视情
           应                     况恢复前一种药物治疗并缓慢撤药               专家赞同长效针剂使用期间应该遵循单一用药原则；
                                                               若患者因症状波动等原因确实需要联用口服抗精神
           3.8 使用长效针剂过程中，联合用药的原则及注意                            病药，建议在开始联用前对患者进行全面地评估，以
           事项是什么？                                              明确需要干预的主要症状，从而合理选择联用药物。
               【推荐意见】                                          需要考虑的因素包括联用药物对靶症状的疗效及安
               （1）精神分裂症治疗推荐单一用药原则，仅在                           全性，患者是否耐受，以及联用药物和目前正在使用
           特定及有限临床案例中采取联合用药治疗。（推荐                              的长效针剂是否存在药物相互作用等，并应进行密
           强度：A）                                               切评估。若长效针剂已使用最高剂量仍需联合治疗，
               （2）对于存在合并用药的精神分裂症患者，使                           可以在联用前 / 期间进行血药浓度监测                ［9］ 。
           用长效针剂时应综合考虑精神症状控制情况、合并                                  如患者有其他急慢性疾病如高血压、糖尿病，或
           症以及治疗疗效和安全耐受性。（推荐强度：B）                              合并抑郁、躁动、睡眠障碍等疾病需口服其他药物
               精神分裂症领域指南普遍推荐仅在特定及有限临                           治疗，应充分考虑药物间的相互作用，避免由于药
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