Page 8 - 中国全科医学2022-29
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           差、家庭监护能力弱或无监护及具有肇事肇祸风险                              的处理方案是什么？
           的患者推荐使用长效针剂治疗              ［23］ 。之后，各地区也                问题八：使用长效针剂过程中，联合用药的原则
           陆续制定政策推荐使用长效针剂，如上海市卫健委、                             及注意事项是什么？
           发改委等十一部门联合印发《上海市精神卫生体系建                                 问题九：哪些情况下社区医生需要得到精神专科
           设发展规划（2020—2030 年）》指出推动长效药物                         医生的支持？
           在患者随访服务管理中的使用；完善社区非自愿随                                  问题十：在推荐患者使用长效针剂时，社区医生
           访管理制度，落实公安、街道（乡镇）、医疗机构                              的沟通要点是什么？
           和监护人对患者定期门诊和社区随访的管理职责                      ［24］ 。   2 共识制定的方法
           北京市各区在疫情期间支持社区模式发展                    ［23，25-26］ ，      在中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组的
           对治疗依从性差、家庭监护能力弱或无监护的居家                              组织下，联合中华医学会全科医学分会，由 13 位精
           严重精神障碍患者免费提供长效针剂治疗。广东省                              神科及全科医学专家组成了制定《社区应用抗精神
           将长效针剂推广列入 2020 年精神卫生重点工作，鼓                          病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识》（以下简
           励各地要积极协调相关部门，出台“精神分裂症患                              称共识）的专家组。专家组以“antipsychotic OR neu
           者长效针剂使用实施方案”，解决不服药、无（弱）                             roleptic”“schizophrenia”“depot OR long acting OR
           监护等高风险患者服药依从性差的问题，减少肇事                              microsphere OR decanoate OR palmitate OR enanthate”
           肇祸事件的发生       ［27］ 。                                为关键词，系统检索 PubMed、中国知网、万方数据
               但目前长效针剂整体处方率较低，2020 年一项                         知识服务平台、维普网数据库的相关中英文文献，检
           针对亚洲 15 个国家 / 地区精神分裂症长效针剂应用                         索时间为 2010 年 1 月至 2022 年 6 月，共检索文献
           模式的研究指出，中国长效针剂使用比例仅为 0.66%，                         1 108 篇。在此过程中，专家组通过两轮专家共识会
           远低于 15 个国家 / 地区平均水平（17.9%）              ［28］ ；另     进行内容拟定方向及共识意见的讨论，第一轮专家
           外 2021 年北京一项针对社区的抽样调研数据显示长                          共识会对收集的 10 项热点问题进行分析，确定共识
           效针剂处方率为 2.4%        ［29］ 。与此同时社区医生囿于                的主要方向及关键信息。根据对社区常见问题的共
           临床知识和经验，在选择使用长效针剂以及相关问                              识意见方向，进一步筛选文献，剔除重复、已撤稿、
           题应对处理方面依旧存在问题。                                      个案报道、动物实验、无法获取原文、与 10 项问题
           1.4 社区应用长效针剂的十大关键临床问题 为了                            不相关的文献，最终筛选 33 篇文献                ［16-19，30-58］ ，并
           解决这一困境，提高社区精神分裂症患者管理的有                              纳入 13 项国内外权威指南共识             ［9，14，59-69］ 。结合相
           效性，本共识专家组通过与精神分裂症管理典型社                              关文献总结循证数据，第二轮专家共识会对相关问
           区的社区医生深入沟通，收集、汇总一线存在的医                              题呈现现有的研究数据及推荐建议。
           学相关问题（共计 10 项问题），以期能够针对性解                               共识采用牛津循证医学中心（Oxford Centre for
           答社区医生的困惑。                                           Evidence-Based Medicine，OCEBM）于 2009 年更新
               问题一：哪些精神分裂症患者适合使用长效                             制定的临床证据分级标准和推荐强度系统将循证等
           针剂？                                                 级划分为 5 级（1~5 级），推荐强度采用 A~D 表示（从
               问题二：社区患者使用长效针剂前的评估指标及                           强到弱），见表 1。
           考量因素有哪些？                                            3 长效针剂应用于社区精神分裂症患者治疗和管理
               问题三：不同用药史的患者换用 / 使用长效针剂                         的循证专家共识意见
           的经验是什么？                                             3.1 哪些精神分裂症患者适合使用长效针剂？
               问题四：患者使用更长间隔针剂有哪些获益以及                               【推荐意见】
           适用人群及转换方法是什么？                                           推荐在精神分裂症各个阶段使用长效针剂，越早
               问题五：特殊人群使用长效针剂有哪些注意                             使用，患者获益可能越多。（推荐强度：A）
           事项？                                                     长效针剂经过数十年的循证证据积累，已经被验
               问题六：长效针剂使用过程中有哪些常见不良反                           证在精神分裂症病程的各个阶段，均能给患者带来
           应及处理方案是什么？                                          持续有效的治疗。因此，多个指南和共识推荐长效
               问题七：长效针剂使用过程中，出现症状波动时                           针剂适用于精神分裂症的各个阶段，存在依从性差、
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