Page 79 - 中国全科医学2022-16期

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speed，and direction of diffusion） using policy network analysis and keyword analysis by time series. Results A total of 1 540
policies related to community health management were retrieved（including 159 central policies and 1 381 local policies）. The
development of community health management services in China may be divided into five stages：germination（1997—2004），
formation（2005—2008），transition（2009—2012），initial development（2013—2015） and innovation and development
（2016—2021）. Policies which were diffused more intensively and widely were promulgated by central agencies of higher
administrative levels，and mainly classified as planning，opinions，and laws. The absolute diffusion breadth of the top 10
policies in terms of diffusion intensity exceeded 30，and the absolute diffusion breadth of the top 10 policies in terms of spreading
breadth exceeded 20. The diffusion speed of most policies showed a trend of first increasing and then slowing down over time. The
diffusion of Chinese medicine health management policies mainly presented parallel diffusion among policy promulgating agencies
at the same level，and top-to-bottom diffusion from the central policy promulgating agencies to the local ones. Conclusion
Through policy diffusion research，we had a comprehensive understanding of the process and characteristics of diffusion of China's
community health management policies，and drew a number of conclusions，including the five-stage development of these
policies，and the policy diffusion process may be affected by the attributes of the administrative level of the promulgating agencies
and types of policies. In addition，the diffusion of these policies could be achieved via multiple paths，with many mechanisms of
action such as learning and imitation，with a speed of "first increasing，then slowing down" over time.
【Key words】 Community health services；Health management；Health policy；Policy innovation diffusion

改革开放四十年来，随着我国经济社会发展水平的 健康管理服务的政策文献，包括中央政策和地方政策。
不断提升、居民行为和生活方式的不断变化及人口老龄 研究开展时间为 2021 年 6—9 月，检索政策发布时间为
化进程的逐步加快，我国居民慢性病发病率呈现不断攀 1997 年 1 月至 2021 年 7 月，共检索到政策文件 1 582 件。
升的态势。近年来，社会各界对健康的关注已经提升到 采用以下标准对政策进行筛选：（1）政策的权威性。
前所未有的高度。健康管理作为一项“成本小、效益高” 中央政策应为中央立法和行政机构制定的全国性政策法
的管理方式，已经被纳入国家可持续发展战略之中。社 规；地方政策纳入至省一级（含各直辖市、自治区，不
区卫生服务机构作为基层提供健康管理服务的主要载 含港澳台地区），应为各地方立法和行政机构制定的地
体，在疾病预防、健康教育与健康促进、健康风险评估 方性政策法规。（2）政策涉及内容。政策应明确含有
和健康干预中发挥着举足轻重的作用。近十年间，我国 涉及社区健康管理服务的内容。（3）政策类型。主要
各级行政部门对社区健康管理服务的关注逐渐增强，尤 纳入法律法规、办法、规划、条例、通知等，不纳入讲
其是中国共产党第十八次全国代表大会以来，党中央提 话稿、批示、回函、行业标准与技术规范等。经过筛选、
出了“健康中国 2030”的国家战略，政府部门陆续出 二次核验和校对，去除重复政策和内容与要求不符的政
台了一系列相关政策措施，以推动健康管理服务在社区 策文本后，最终纳入 1 540 件政策。
的开展。这些政策中有关社区健康管理服务的内容有些 1.2 研究方法
是独立发布，有些散在于其他综合改革政策或规划之中 1.2.1 资料收集与整理方法 首先确定政策摘录相关指
发布，目前系统梳理有关社区健康管理服务政策的研究 标（如政策名称、发布机构、发文字号、发布时间、健
相对较少，这些政策的发生 / 发展路径、传播方式、推 康管理相关内容等），然后由两名研究人员同时独立开
广与扩散范围尚不清楚。政策创新扩散理论是一种通过 展政策检索与摘录工作，并进行交叉核对，分歧之处由
量化政策文本来描述与分析某一领域政策扩散的特点与 两人讨论解决。
模式、扩散过程的运行机制与制约因素、扩散动因与影 1.2.2 政策创新扩散理论和测量方法 政策创新扩散理
响要素等的理论方法 ［1］ 。该理论为政策在不同机构或 论是指某项创新政策传输到不同部门或地区的新的政策
地区间的传播提供了分析框架 ［2］ 。本文基于创新扩散 采纳者或使用者的过程 ［3-4］ ，其通过量化政策文本来描
理论对我国社区健康管理服务政策在整个社会中扩散的 述与分析某一领域政策扩散的特点与模式、扩散过程的
路径、过程、趋势等进行分析，为今后社区或基层健康 运行机制与制约因素、扩散动因与影响要素等 ［1］ 。本
管理的政策创新、制定及推广提供参考依据。 文主要借鉴张剑等 ［5］ 的研究方法，基于政策扩散强度、
1 资料与方法 广度、速度、方向 4 个维度对社区健康管理服务政策进
1.1 资料来源 本文以国家及各省（自治区、直辖市） 行量化分析，从而对政策扩散过程和特点进行较为客观、
政府和卫生健康行政部门等官网和“北大法宝”等权威 系统、准确的研究。政策扩散分析维度及测量方法见表 1。
法律数据库为主要资料来源，以“社区”“基层”“健 1.2.3 政策参照网络分析 政策参照与文献引用类似，
康管理”“治未病”等为关键词，检索涉及社区（基层） 一般会在参照政策文本中明确列出引用的被参照政策名