Page 80 - 中国全科医学2022-16期

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称，参照关系主要包括同级别机构间的政策参照、下级 2 结果
参照上级机构的政策等。在政策文本中，表示政策参照 2.1 政策扩散时间趋势分析 本文基于相关文献 ［7］ ，
关系的常见关键词有转发、根据、按照、依据、贯彻、 结合前期文本挖掘，将目前国内社区健康管理服务的发
落实等 ［6］ 。如 2006 年《中共湖南省委 湖南省人民政 展划分为萌芽期（1997—2004 年）、形成期（2005—
府关于发展城市社区卫生服务的决定》（湘发〔2006〕 2008 年）、转折期（2009—2012 年）、初步发展期（2013—
11 号）中提到“根据《国务院关于发展城市社区卫生 2015 年）、创新开拓期（2016—2021 年）共 5 个阶段。
服务的指导意见》（国发〔2006〕10 号）精神，结合 1997 年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》
我省实际，特作如下决定。”此即为一组政策参照关系， （中发〔1997〕3 号）做出“改革城市卫生服务体系，
前者为参照政策，后者为被参照政策。依据参照关系构 积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众
建政策参照网络，并利用 Gephi 软件进行可视化展示， 的卫生服务网络”的重要决定，这是中国社区健康管理
通过计算每个政策的被参照频次、参照频次、中心度等 的开始。2005 年国家劳动和社会保障部正式推出“健
信息描述和分析政策扩散的过程和特点。政策参照可视 康管理师”这一新职业，反映出政府已经开始意识到
化网络图谱中，每个节点代表一项政策，节点大小表示 健康管理的重要性和必要性 ［8］ 。2009 年新一轮医药卫
该政策被参照频次的多少，被参照频次越高，节点中心 生体制改革的出台进一步推动社区健康管理服务发展，
度越大、颜色越深、形状越大，不同节点之间带箭头的 提出“促进基本公共卫生服务逐步均等化”、全面开展
连线代表政策参照关系，箭头指向表示政策扩散方向（即 国家基本公共卫生服务项目，而其中多项重点人群的健
从被参照政策指向参照政策）。 康管理服务也成为社区健康管理服务内容的重要组成部
1.2.4 政策关键词时序分析 采用政策关键词时序分析 分 ［9］ 。2013 年《国务院关于促进健康服务业发展的若
法，以社区健康管理服务政策中的中医药健康管理服务 干意见》（国发〔2013〕40 号）提出“健康管理与促进
（含）为研究对象，从政策库中人工提取与之密切相关 服务水平明显提高”的发展目标，并鼓励社区健康管理
的关键词，如中医药健康管理服务、中医“治未病”服 服务中融入养老、中医药等服务。2016 年全国卫生与健
务、藏 / 蒙医药健康管理等，梳理不同机构首次出现该 康大会上提出“将健康融入所有政策”，同年中共中央、
关键词的年份，形成政策关键词时序图谱，分析社区健 国务院印发《“健康中国 2030”规划纲要》，鼓励发展
康管理服务政策里中医药健康管理服务的扩散过程。 基于互联网的健康服务、个性化健康管理服务、健康管
理服务评价等，为社区健康管理服务的深入推进和创新
表 1 我国社区健康管理服务政策扩散分析维度及测量方法 开拓指明了方向 ［10］ 。因此，以上述时间节点将 1997—
Table 1 Diffusion of China's community health management policies
promulgated analyzed in terms of four aspects and six measurement 2021 年划分为我国社区健康管理服务发展的 5 个阶段。
indicators 1997 年至今，中央和地方机构发布的政策中涉及社
维度 内涵 测量指标 测量方法 区健康管理服务内容的共1 540件，其中中央政策159件，
政策扩 某项政策于一段时期在政策样 绝对强度、 （1）绝对强度以 N i 表示，指 地方政策 1 381 件。中央政策数量呈波动变化，2016 年
散强度 本集内的扩散路径频次，即该 相对强度 单项政策累计被参照频次；（2）
政策被样本内其他政策所参照 相对强度的计算公式为 N i /C it ， 中央政策的数量达峰值（28 件）；地方政策则大致呈先
或引用的次数 其中 C it 表示政策样本集中所有 增长后下降变化，于 2017 年达到政策数量峰值（272 件）。
政策被参照频次的和
同时，整体上看，地方政策数量的变化趋势与中央政策
政策扩 某项政策在一段时期内扩散所 绝对广度 绝对广度以 N j 表示，指单项政 基本一致或存在 1 年左右的滞后性，可能受到前年或当
散广度 覆盖的机构范围，即被参照政 策扩散至的机构总数 a
策所涉及的发布机构数量 年中央关键事件及重要政策的影响（图 1）。中央和地
政策扩 被参照政策扩散到参照政策的 强度扩散 （1）强度扩散速度的计算公式 方政策均呈阶段性增长的趋势，中央政策从萌芽期的年
散速度 速度 速 度、 为 N i /Y i ，其中 Y i 表示政策发布 均不足 1 件增长到转折期的 7.3 件，再到创新开拓期的
广度扩散 年数，指政策扩散到指定目标
速度 的纵向速度；（2）广度扩散速 16.7 件；地方政策从萌芽期的年均 0.8 件增长到转折期
度的计算公式为 N j /Y i ，指政策
在不同机构间扩散的横向速度 的 54.5 件，再到创新开拓期的 147.7 件（图 2）。
2.2 政策扩散强度分析 我国社区健康管理服务政策
政策扩 政策扩散的方向性，不同层级 自上而下、 参照网络分析、关键词时序
散方向 （如中央、地方）内部、层级 自下而上、 分析 扩散的可视化网络图谱请扫描本文二维码获取。社区健
间的扩散方向 平行扩散
康管理服务政策参照网络中共有 1 664 条边，即政策样
a
注： 表示政策扩散广度中，政策发布机构若为多个部门，则只 本集中所有政策被参照频次总和 C it 为 1 664。
选取牵头部门；若机构因变迁、新建、合并等原因更名，则统一使用 我国社区健康管理服务政策扩散强度排在前 10 位
最新机构名称；省一级的不同机构合并为同一机构，如北京市人民政
府、北京市卫生健康委等不同机构发布的政策统一归为由北京市一个 的政策见表 2。这些政策的发布机构均为行政级别较高
机构所发布的政策 的中央机构，如中共中央、国务院、全国人大常委会等。