Page 83 - 中国全科医学2022-16期
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段的政策数量也随阶段演化而不断增多。在萌芽期，虽 极大鼓励了各级政府创新社区健康管理服务方式、内容
然中共中央、国务院对改革城市卫生服务体系、发展社 等，该时期政策发布数量也大幅增加。
区卫生服务做出重要决定，但该时期仍存在医疗资源布 3.2 社区健康管理服务政策扩散受政策发布机构行政
局不合理、居民“看病难、看病贵”日益突出等问题 ［11］ ， 级别、政策类型等自身属性影响 首先，社区健康管理
居民对社区健康管理的认识和需求尚且薄弱 ［12］ ，相关 服务政策中扩散强度和广度较大的基本都是中央政策，
政策较少。在形成期，健康管理师职业的出现提高了政 政策发布机构行政级别较高。分析原因：一是我国在中
府对健康管理的重视，多地也开始在相关政策中逐渐探 央和地方政府关系上垂直行政干预和财政分权并存，二
索社区健康管理服务。转折期正值新一轮深化医药卫生 是地方官员人事安排和晋升主要由上级任命 ［13］ 。所以
体制改革时期，国家基本公共卫生服务项目作为促进基 中央与地方的关系、不同政策发布机构的行政级别对政
本公共卫生服务均等化的重要抓手，同时也是社区健康 策扩散都具有重要影响 ［14］ 。如《中共中央、国务院关
管理服务内容的重要组成部分，中央政府通过“强行政 于深化医药卫生体制改革的意见》的扩散强度最高，主
指令”推动健康管理内容在各级政府间扩散。在初步发 要是因为其出台拉开了新一轮深化医药卫生体制改革的
展期，国家大力促进健康服务业，同时也推动了社区健 序幕，提出由基层医疗卫生机构开始实施国家基本公共
康管理服务的进一步发展。在创新开拓期，《“健康中 卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化。而
国 2030”规划纲要》从国家战略层面推进社区健康管理， 其中特殊人群健康管理服务项目等内容也成为社区卫生
服务机构开展健康管理的重要服务内容。体现出新一轮
医药卫生体制改革中中央政府对贯彻预防为主方针、对
社区（基层）健康管理服务的重视明显提升，同时各地
方纷纷出台相应政策积极响应、落实该政策，使其扩散
强度不断提高。同时该政策扩散到绝大部分省份，可见
其覆盖范围较广、影响较大。另外，可以看到有 7 项政
策均出现在扩散强度和广度前 10 位，说明强度和广度
之间存在一定的联系。由于政策扩散到某地区或机构的
数量是有限的，所以政策绝对扩散强度越大，政策扩散
可覆盖到更多机构或地区的可能性越大，其绝对扩散广
度也就越大。而政策绝对扩散广度越大，其绝对扩散强
度不一定越大。其次，扩散强度和广度较高的政策类型
以规划、意见、法律居多，因为地方政府一般会基于自
身能力对不同类型的政策产生不同的政治决策过程 ［15-16］ ，
法律类权威性高、规划类政策中有未来一段时期改革或
发展的方向等，对地方或其他机构创新政策都有较强的
指导、引领作用，有利于推动政策扩散。所以在政策自
身属性方面，其发布机构行政级别、政策类型对政策扩
散具有一定影响。
3.3 社区健康管理服务政策扩散具有多重路径特点
在我国社区健康管理服务政策扩散过程中，主要存在自
上而下的层级扩散、区域和部门之间的扩散等路径或模
式 ［17］ 。如中医药健康管理服务在政策发布机构中的扩
散方向，主要呈现同级平行扩散和中央向地方自上而下
的扩散特点。由于我国不同层级政府及部门间存在纵向
垂直干预关系，所以大部分社区健康管理服务政策在扩
注：纵坐标为政策发布机构，横坐标为政策关键词在该机构发布 散路径上多是依据行政级别由高到低、自上而下的层级
政策中首次出现的时间（年）；方格为中央机构发布的政策，圆点为 扩散。而区域和部门之间的扩散主要体现在中央机构之
地方机构发布的政策
图 3 我国中医药健康管理服务在政策发布机构间的扩散 间的政策参照、同一地方不同机构之间的政策参照和不
Figure 3 The diffusion of traditional Chinese medicine health management 同地方机构之间的政策信息扩散等，如湖北省 2013 年
policies among policy promulgating agencies
提出：通过在社区卫生服务中心建设健康管理门诊或“健
