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表 4 服药行为阶段影响因素的广义估计方程模型 3 个月〔b（95%CI）=-3.549（-6.271，-0.827）〕存在
Table 4 Generalized estimation equation model of medication behavior 积极交互效应，见表 6。
stage of two groups of hypertensive patients
3 讨论
Wald
变量 b SE 2 df P 值 OR（95%CI）
χ 值 本研究采用整群社区干预试验，基于行为转变阶段
截距 模型设计干预措施，以社区医生在 6 个月内给患者小组
服药行为阶段 =1 -0.079 0.393 0.041 1 0.840 0.924（0.428，1.995） 讲课 3 次为主要形式，研究对社区内新诊断的高血压患
服药行为阶段 =2 0.814 0.394 4.272 1 0.039 2.258（1.043，4.888）
者进行了长达 1 年的随访。结果显示，干预组随访患者
年龄（岁）
的服药行为阶段整体上向高级阶段转变，主要是由意向
50~ 0.301 0.244 1.524 1 0.217 1.351（0.838，2.178）
前期、意向准备期向行动维持期转变，而对照组随访患
≥ 60 0.831 0.263 9.970 1 0.002 2.296（1.371，3.846）
者的服药行为阶段整体上向低级阶段转变，主要是由行
医疗保险类型
动维持期向意向前期转变。从两组随访患者服药行为阶
城镇居民医疗保险和 0.417 0.280 2.217 1 0.137 1.517（0.877，2.625）
超转人员医疗保险 段的比例变化来看，本研究的干预效果与邹益群 ［6］ 、
城镇职工医疗保险和 陈怡静 ［7］ 、刘甜等 ［8］ 的干预研究类似，干预组处于行
公费医疗 0.077 0.239 0.104 1 0.747 1.080（0.676，1.726）
动维持期的患者比例相比于对照组均提高了 30%，而优
服药障碍得分 0.037 0.016 5.263 1 0.018 1.038（1.006，1.070）
于 JOHNSON 等 ［9］ 的干预研究，其干预组处于行动维
组别
持期的患者比例相比于对照组仅提高了 15.5%。同时，
干预组 -0.755 0.195 14.967 1 <0.001 0.470（0.320，0.689）
随访时间点 本研究较其他研究的追踪时间更长，持续追踪了 12 个
3 个月 -0.526 0.137 14.653 1 <0.001 0.591（0.452，0.774） 月，本研究收缩压的降压效果略好于曹雪群 ［10］ 的研究
6 个月 -0.506 0.157 10.422 1 0.001 0.603（0.443，0.820） 和刘甜等 ［8］ 的研究，但略差于 SCALA 等 ［11］ 的研究。
12 个月 -0.496 0.224 4.887 1 0.027 0.609（0.392，0.945） 本研究应用行为转变阶段模型对高血压患者服药行
组别 × 随访时间点 a 为进行干预，针对意向前期、意向期、准备期患者采取
干预组 ×3 个月 1.368 0.205 44.551 1 <0.001 3.928（2.628，5.870）
以认知转变策略为主的健康教育，并在诊断后尽早开展
干预组 ×6 个月 1.295 0.228 32.149 1 <0.001 3.651（2.333，5.712）
教育活动，针对行动期、维持期患者采取以行为转变策
干预组 ×12 个月 1.419 0.296 23.041 1 <0.001 4.133（2.315，7.377）
略为主的健康教育，并通过讲座和小组活动进行强化，
注：服药行为阶段 =1 表示以 1 为切点，意向前期 vs 意向准备期、
行动维持期所得方程常量；服药行为阶段 =2 表示以 2 为切点，意向 同时在整个行为阶段中以服药决策平衡中的服药益处和
a
前期、意向准备期 vs 行动维持期所得方程常量； 指对照组 ×3 个月、 服药障碍来强化行为转变意向，以典型案例（如各种服
对照组 ×6 个月、对照组 ×12 个月、干预组 × 基线的参数多余冗杂 药误区会带来严重后果）来警示患者，并提高其自我效
而设置为零
能，最终研究结果显示基于阶段变化模型的干预方式是
=-4.616（-8.558，-0.675）〕、6 个月〔b（95%CI）=-4.348 有效的。对于新发患者，在确诊时及干预 3、6 个月开
（-8.569，-0.127）〕、12 个 月〔b（95%CI）=-6.462 展 3 次医生主讲的患者小组活动从基层实施来看也是可
（-11.208，-1.716）〕均存在积极交互效应。（2）相 行的。
对于服药行为阶段为意向前期患者，意向准备期患者 由于本研究追踪时间较长，可以观察到患者服药行
舒张压更高〔b（95%CI）=1.575（0.081，3.069）〕， 为的“进退”变化，实施常规慢性病管理的对照组更能
而行动维持期患者舒张压更低〔b（95%CI）=-2.010 体现这种变化的自然趋势，由于本研究纳入的均是高血
（-3.251，-0.768）〕。干预措施对干预组的舒张压在 压新发患者，其对“终身服药”认知不充分，且尚未形

表 5 两组高血压患者不同时间点血压情况（ ±s，mm Hg）
Table 5 Comparison of blood pressure between two groups of hypertensive patients at different time points
基线 3 个月 6 个月 12 个月
组别
例数 收缩压 舒张压 例数 收缩压 舒张压 例数 收缩压 舒张压 例数 收缩压 舒张压
对照组
男 51 139±16 87±11 42 137±11 88±8 31 137±14 85±10 42 140±15 88±9
女 143 136±12 84±10 131 136±14 85±8 112 132±14 80±11 87 136±15 82±9
干预组
男 68 144±16 86±13 67 136±12 83±9 43 136±12 81±9 38 137±16 82±11
女 138 140±13 83±11 135 135±14 81±9 104 130±16 77±10 96 132±14 77±8
注：1 mm Hg=0.133 kPa