Page 72 - 中国全科医学2022-10

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·1221·

management，respectively. Questionnaire surveys and blood pressure measuring were performed in all participants at baseline，
3，6 and 12 months after intervention for understanding of their sociodemographic characteristics，medication-taking behavior，
blood pressure level and barriers to medication adherence. Results The patients who completed the 3-month，6-month and
12-month follow-up numbered 375（intervention：202，control：173），290（intervention：147，control：143） and 263
（intervention：134，control：129），respectively. After the end of the 12-month intervention，the percentage of patients
in action and maintenance stages increased from 27.7%（57/206） to 60.5%（81/134） in the intervention group，while that
in the control group decreased from 50.0%（97/194） to 38.9%（49/129）. Generalized estimating equations on action stage
showed statistically significant inter-group differences in the interaction terms at group enrollment time and follow-up periods after
controlling for other confounding variables（P<0.05），that was intervention group×3-month follow-up〔OR（95%CI）=3.928
（2.628，5.870）〕，intervention group×6-month follow-up〔OR（95%CI）=3.651（2.333，5.712）〕，and intervention
group×12-month follow-up〔OR（95%CI）=4.133（2.315，7.377）〕. Compared with the control group at baseline，the
systolic blood pressure of the intervention group was continuously，significantly improved with the prolongation of intervention
time at 3-month intervention〔b（95%CI）=-4.616（-8.558，-0.675）〕，at 6-month intervention〔b（95%CI）=-4.348（-8.569，
-0.127）〕，and 12-month intervention〔b（95%CI）=-6.462（-11.208，-1.716），P<0.05〕，but the diastolic blood
pressure of the intervention group achieved significant improvement only at the 3-month intervention〔b（95%CI）=-3.549
（-6.271，-0.827），P<0.05〕.Conclusion This research indicated that SCM-based healtheducation could effectively
contribute to hypertension control via improvingthe medication-taking behavior of hypertension patients，and increasing the
percentage of these patients entering the stages of action and maintenance.
【Key words】 Hypertension；Health education；Stages of change model；Medication-taking behavior；Generalized
estimating equations

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》 进行行为改变的变化阶段可以被认为是循环往复的。本
显示，中国成人高血压的患病率高达 27.5% ［1］ ；中国 研究探讨运用行为转变阶段模型对高血压患者服药行为
另一项 35~75 岁人口监测的数据显示，高血压的治疗率 的干预是否能够使高血压患者进入良好的服药行为阶段
仅为 30.1%，控制率仅为 7.2% ［2］ 。高血压患者服药行 并将行为固定下来，以期为在社区患者管理中开展相关
为是指为控制疾病、缓解症状、预防合并症及提升健康 干预提供科学依据。
而采取遵医嘱服用高血压药物的行为。高血压患者服药 1 对象与方法
行为是一个复杂和动态的过程，患者是否能够按医生要 1.1 研究对象 2016 年 9 月至 2018 年 6 月，选择北京
求服用药物并长期保持，受其自身生理、心理、社会等 市顺义区基本情况（人口规模、医疗卫生条件等）相当
各方面因素的影响，因此有必要进行深入研究以指导基 的 6 个社区卫生服务中心，以社区为单位通过抛硬币的
层实践。美国心理学教授 PROCHASKA 于 1979 年首次 方法进行随机分组，其中 3 个社区卫生服务中心为干预
提出“行为转变阶段模型”的概念 ［3］ 。该模型认为， 组，另 3 个为对照组。在每个社区卫生服务中心服务半
个体的行为变化是一个连续的过程而非单一的事件，人 径内由家庭医生团队招募高血压患者 70 例左右。纳入
们在真正做到行为改变之前，是朝向一系列动态循环变 标准：（1）按照国际疾病分类标准第九版（ICD-9）
化的阶段变化程序发展的。对所处不同阶段的个体应采 401-401.9 编码被诊断的原发性高血压患者；（2）年龄
取不同的行为转换策略，促使其向更良好和高级的阶段 ≥ 18 岁；（3）入组时未服药或者服药时间 <6 个月。
转变。该模型将行为转变划分为 5 个连续渐进的阶段： 排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病、精神疾病；（2）
（1）意向前期，指个体尚未意识到自己行为的危险性， 不愿签署知情同意书者。最终共纳入研究对象 400 例，
在未来 6 个月内没有改变行为的打算；（2）意向期， 其中干预组 206 例，对照组 194 例。本研究通过了北京
指个体意识到自己存在不良行为，计划在未来 6 个月内 大学生物伦理委员会的审查（IRB0000105215040）。
改变自己的行为；（3）准备期，指个体计划在未来 1 1.2 调查内容和血压测量 本研究采用问卷调查收集
个月内改变行为，并向着行为采取一些小的行动举措； 资料，分别于基线及干预 3、6、12 个月对两组患者进
（4）行动期，指个体已经做出了行为改变，但持续的 行问卷调查。问卷内容包括：社会人口学特征（如性别、
时间不超过 6 个月；（5）维持期，指个体成功发生行 年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗保险类
为改变并持续超过 6 个月。处于不同阶段的个体在行为 型等）、高血压家族史、其他慢性病（如心脏病、糖尿病、
改变的过程中可能向前变化，也可能会退回，并且可能 高脂血症）共病情况、服药行为阶段、服药障碍等。服
会选择在行为变化的不同变化点重新进入 ［4］ ，即个体 药行为阶段以行为转变阶段模型为理论框架，参考相关